История сифилиса. История появления сифилиса в европе и россии в средние века. Причиной сифилиса посчитали каннибализм и секс с конями
Донецкий государственный медицинский университет
Кафедра кожных и венерических болезней
Зав. кафедрой проф. Романенко В.Н.
Преподаватель доц. Ковалькова Н.А.
История болезни
больной x
Куратор: студент 4 курса 8 группы II медицинского факультета Селезнёв А.А..
Сокураторы: студенты 4 курса 8 группы II медицинского факультета Доколин Е.Н Щербань Э.В.
г.Донецк, 1995 г.
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ
Ф.И.О. x
Возраст 21год пол Ж
Образование среднее
Домашний адрес г. Донецк-41
Место работы швея-мотористка
Дата поступления: 10.XI.95 г.
Диагноз при поступлении: свежий вторичный сифилис
ЖАЛОБЫ
Больная жалуется на появление сыпи на больших и малых половых губах, боли, повышение температуры тела по вечерам до 37,5-38,0 С, общую слабость.
АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Впервые больная обнаружила сыпь на больших и малых половых губах 10 октября 1995 года, пыталась лечиться в домашних условиях, применяя ванночки с ромашкой и марганцовкой. Затем возникли боли в паховой области. Предполагает, что заразилась от мужа, после появления симптомов заболевания половых контактов не имела. Последний половой контакт имела с мужем около двух месяцев назад.
АНАМНЕЗ ЖИЗНИ
Больная x, 21 года, родилась вторым ребенком в семье (сестра на 2 года старше). Родители погибли когда больной было 12 лет, после этого жила со старшей сестрой. Материально-бытовые условия в настоящее время удовлетворительные, замужем, детей не имеет. Простудными заболеваниями более редко, заболевания болезнью Боткина, малярией, брюшным тифом, дизентерией, туберкулезом, другими венерическими заболеваниями отрицает. Курит до 1/2 пачки в день, алкогольными напитками не злоупотребляет. Наследственность не отягощена. Половые контакты имеет с девятнадцатилетнего возраста, беспорядочную половую жизнь никогда не вела.
Объективное исследование
Общее состояние больной удовлетворительное, положение в постели активное. Телосложение нормостеническое, умеренного питания. Кожных покрововы чистые, бледно-розового цвета. В правой подвздошной области имеется послеоперационный рубец (аппендэктомия). Дермографизм розовый. Рост ногтей и волос не изменен. Слизистая полости рта розового цвета, язык нормальных размеров, слегка обложен желтого цвета налетом.
Частота дыхания 16 в минуту, перкуторный звук над легкими- ясный легочной. Дыхание везикулярное, патологических шумов нет. Пульс ритмичный, 78 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения, АД 130/80. Границы сердца не расширены, тоны ясные, чистые.
Живот мягкий, немного болезненный в подвздошных областях. Печень и селезенка не увеличены. Симптомы раздражение брюшины, Георгивского-Мюсси, Ортнера, Мейо-Робсона, Щеткина-Блюмберга и Пастернацкого отрицательные.
Описание очага поражения
На больших и малых половых губах симметрично имеется мономорфная сыпь в виде папул диаметром до 5 мм в диаметре, буровато-красного цвета, безболезненные, периферический рост отсутствует. Некоторые папулы изъязвляются с образованием небольших язвочек с гнойным отделяемым, болезненные. Паховые лимфоузлы увеличены с обеих сторон, размерами до 3 см в диаметре, безболезненные при пальпации, подвижные, не спаянные с окружающими тканями.
Эпидемия сифилиса
Все болезни от нервов
и только сифилис от любви к праздности!
Сифилисом болели римские папы Александр VI, Юлий II и Лев XI, а также известный французский поэт Франсуа Вийон.
Абу Али Хусейн ибн Абдаллах ибн Хасан ибн Али ибн Сина, более известный европейцам под именем Авиценна так же в своих наблюдениях описывает заболевание по симптоматике схоже с сифилисом.
И хотя существует множество свидетельств о существовании сифилиса с древности в виде фрамбезии, некоторые источники утверждают, что он был завезен моряками Колумба (более того, ряд исследователей полагает, что Христофор Колумб и сам входил в число первых жертв сифилиса) из Нового Света.
Затем Неаполитанская болезнь (название сифилиса в 1494-1495 годах) распространилась по территории Италии, вместе с многонациональной армией французского короля Карла VIII, встреченной такой же многонациональной армией проституток.
Затем заболевание успешно распространилось и обжилось на территории Франции под названием «французской болезни», Испании под названием Галльской болезни, Греции под названием Сирийской болезни и т.д.
Только лишь в 1530 году сифилис обрел свое нынешнее имя благодаря пастуху по имени Сифилус, страдавшего болезнью, которую якобы наслали на него боги Олимпа в наказание за дерзость. Позднее определив пути передачи сифилиса, люди поняли, что это наказание не за дерзость, а за блуд.
Сифилис в России
Заболевание считалось постыдным, тщательно скрывалось, что способствовало его успешному распространению по миру. Вскоре оно докатилось и до России, под названием мечущая болячка (еще в 1499 г. Иван III предпринял первые противоэпидемические мероприятия, отдав приказ, не пускать через российскую границу иноземцев с французской болезнью).
Однако некоторые источники утверждают, что сифилис появился в России задолго до 1499г., так при археологических раскопках на территории Забайкалья найдены останки больного сифилисом, жившего во II тыс. до н. э., выводы - неутешительны, сифилис такой же древний, как мир.
В конце ХV и в начале ХVI столетия в России существовал целый ряд условий для быстрого и широкого распространения сифилиса и он не заставил себя долго ждать, стремительно покатившись по стране.
В царствование Ивана IV Грозного (1530– 1584 гг.) сифилис был известен в Москве под названием “польской”, “немецкой” и “французской” болезни, занимались его лечением чепучинные мастера (название “чепучинный” мастер произошло от слова чепучинный корень – лекарственное растение, произрастающее в Индии, обладающее потогонным и болеутоляющим действием).
В 1667–1679 гг. по указу царя вводятся обязательные осмотры лиц, подозревавшихся в заболевании сифилисом.
В 1711 г. по указу Петра І принимаются меры по борьбе с проституцией, именно женщины легкого поведения являлись главными распространителями заразы.
В 1716 г. Петр I издает указ о бесплатном лечении всех военнослужащих, кроме офицеров, которые больны венерическими болезнями, с них бралась плата согласно их рангу.
В 1750 году меры по борьбе с сифилисом предприняла великая российская императрица Елизавета Петровна, издавшая указ от 1 августа 1750 г., который предписывал принудительно осматривать лиц ведущих непотребный образ жизни.
В 1763 г. императрица Екатерина II лично присутствовала в Сенате при обсуждении срочных мер против дальнейшего распространения сифилиса в России, что подтверждает особую важность этого вопроса.
30 декабря 1762 г. Правительствующим Сенатом издается указ о создании специальных клиник по лечению больных сифилисом, при этом лечение было анонимным.
8 мая 1763 г. был издан указ об излечении больных с последующей высылкой в Нерчинск.
Подобного рода указы издавались вплоть до 1800 годов, а в 1844 г. был учрежден “Московский военно-полицейский комитет”, одной из его обязанностей было выявление распространителей болезни.
Архивные данные, датируемые 1835 г., показывают, что заболеваемость венерическими болезнями в российской армии составляла 58 на 1000 человек, а среди гражданского населения больные сифилисом составляли 10 % от общего числа госпитализированных.
В 1850 г. Эпидемия сифилиса достигает таких небывалых масштабов, что выявляются целые семьи больные сифилисом, дети с врожденным сифилисом, особенно в провинциях.
1 января 1864 г. в России было утверждено “Положение о земских учреждениях”. Благодаря земской медицине была разработана оригинальная на то время форма сельского здравоохранения в условиях капитализма.
В 1869 году началась новая эра в развитии изучения сифилиса и подготовке врачей венерологов (созданы даже специальные кафедры дерматологии и сифилидологии при Медико-хирургической академии в Санкт-Петербурге, и при Московском и Варшавском университетах). Численность больных сифилисом среди населения Российской империи в 1869 г. составляла 0,12–0,13 %.
В 1877 г. число новых случаев заражения сифилисом достигло 0,1 % от всего населения России.
За период с 1887 по1891 гг., в больницах и госпиталях России лечилось 1 289 478 больных сифилисом, из них мужчин - 654 277, женщин - 459 514, детей - 175 687. Уровень заболеваемости сифилисом в армии продолжал оставаться высоким. С 1889 по 1893 гг. сифилисом заражено 7,69 % личного состава армии. В 1890 г. во всей России имелось 11 сифилитических больниц, из числа которых 4 больницы на 27 коек содержались за счет правительства, 2 больницы на 45 коек - за счет земства и остальные 5 - за счет городов (из них 2 - на сборы с содержательниц домов терпимости).
На 1 июня 1890 г. во всей России на 100 тысяч жителей приходилось 8,4 врача, большинство из них не имело достаточных знаний о лечении сифилиса.
Сифилис по-прежнему лечится ртутью. В 1884 г. основоположник Украинской (Киевской) научной школы дерматовенерологов профессор М. И. Стуковенков проведя многочисленные кропотливые исследования впервые в мире, научно обосновал методы лечения сифилиса ртутными препаратами, четко определил терапевтические дозы этих препаратов, что позволило резко сократить количество осложнений, которые возникали у больных при передозировке препаратов ртути.
В 1904-1905 гг. (во время русско-японской войны) заболеваемость сифилисом несколько снизилась по сравнению с 1903 г. (в городах на 12 %, в сельской местности на 8 %). Однако после массовой демобилизации солдат, в 1906 г., первичный сифилис в городах возрос на 4 %, в селах - на 15 % по сравнению с 1903 г.
В 1911 г. средняя цифра количества сифилитиков в России 711 000 (65 сифилитиков на 10 000 жителей), при этом отмечались значительные колебания уровня заболеваемости по местностям. В частности, самыми неблагополучными губерниями были: Саратовская - 285 на 10 000, Пензенская - 276 на 10 000, Тамбовская - 264 на 10 000, Воронежская - 226 на 10 000, Смоленская - 224 на 10 000. А в отдельных уездах губерний эти цифры значительно увеличивались; в частности, при поголовных осмотрах в отдельных селах процент выявленных сифилитиков доходил до 16 %, а среди киргизского населения Астраханской губернии достигал 43,8 %.
В 1916 г. принята резолюция, рекомендующая обязательное госпитальное лечение больных сифилисом комбинированным методом - сальварсаном и ртутью.
В 1924 г. В России насчитывалось 40 вендиспансеров, в 1937 г. их было уже 521.
Годы Великой Отечественной войны (1941–1945) и первые послевоенные годы характеризовались значительным повышением заболеваемости сифилисом и другими венерическими болезнями, что явилось следствием временной оккупации значительной территории Советского Союза фашистскими захватчиками, так, в 1945 г. среднестатистический уровень заболеваемости сифилисом по СССР составлял 174,6 на 100 тыс. населения.
К 1955 г. показатели заболеваемости снижаются и составляют 3,5 на 100 тыс. населения эти цифры сохраняются до 1989 г.
Катастрофический рост заболеваемости сифилисом начинается после развала Советского Союза. С веками болезнь не только полностью исчезла, а приобрела новую силу, даже послевоенный максимальный показатель (115,6) был значительно ниже. Обусловлено это положение дел той же причиной, что и 6 веков назад, заболевание скрывают, тем самым запуская и распространяя его. Если до 90–х годов регистрировалась практически вся заболеваемость, то после 2000 года действительные показатели заболеваемости сифилисом могут превышать регистрируемые в 2–3 раза.
Лечение сифилиса
В XV - XVII в. респектабельные врачи отказывались лечить постыдную болезнь, и поэтому борьба с венерическими заболеваниями легла на плечи цирюльников и лекарей-мошенников, которые в качестве лекарства использовали ртуть (в дальнейшем этот способ лечения продержался более 300 лет). Причина выбора ртути очевидна – дело в том, что ртутью (Меркурием, по терминологии алхимиков) уже давно лечили кожные болезни, включая проказу и чесотку. На основе ртути готовили мази, в состав которых входили: свиное сало, сливочное масло, уксус, мирр, скипидар, сера. Полученную мазь втирали в язвы, которые в ту эпоху разъедали плоть до костей. Большинство пациентов умирали от тяжелейшего отравления ртутью.
Только к середине XIX в. медики начали понимать как опасность этого средства, так и его полную неспособность лечить запущенные случаи болезни, в частности ее третичную стадию и стали в качестве альтернативы применять такой же ядовитый мышьяк.
В конце XIX - начале XX веков применялся такой хитроумный способ борьбы с сифилисом, как пиротерапия - искусственное повышение температуры тела (больного заражали штаммом малярии, повышая тем самым его температуру до 40-41 градуса).
Однако по-настоящему эффективным лечение стало только после изобретения пенициллина.
Пути передачи сифилиса
Вероятность заражения сифилисом даже при однократном половом акте с больным партнером составляет около 30%. Даже защищенный секс не дает 100%-ной защиты от сифилиса. При беременности сифилис передается от зараженной матери к плоду. При переливании крови от больного донора сифилис передается здоровому реципиенту. Бытовой путь передачи имеет место при тесном физическом контакте с больным, на определенной стадии заболевания.
Осложнения сифилиса
При отсутствии лечения и доведения сифилиса до последней стадии, происходят тяжелые поражения головного и спинного мозга, внутренних органов, костей.
Знаменитые сифилитики
К концу XIX века Уровень распространения сифилиса был настолько высок, что, по некоторым данным, им были заражены ~15% населения Европы. Неудивительно, что среди жертв сифилиса были как домохозяйки, так и люди известные и знаменитые.
Французский писатель Ги де Мопассан, живописец Поль Гоген, композитор Бетховен, композитор Франц Шуберт, писатель Оскар Уайльд, философ Фридрих Ницше, Адольф Гитлер, Ленин и многие другие.
Диагностика сифилиса
В 1906 году немецкий иммунолог и микробиолог Август фон Вассерман совместно с Альбертом Нейссером создал методику, получившую название «реакция Вассермана». Реакция Вассермана позволяет выявить в крови антитела к бледной трепонеме - возбудителю сифилиса. Положительный результат реакции Вассермана означает, что человек болен сифилисом, отрицательный результат – здоров. Этот метод диагностики актуален до сих пор.
Симптомы сифилиса
Сифилис может протекать, как бессимптомно, так и с многообразными сменяющими друг друга симптомами. Выявить больного можно при появлении симптомов, при профилактическом серологическом обследовании которое всегда проводится при поступлении в стационар, беременности, аборте, подготовке к оперативным вмешательствам, либо при обследовании по месту работы (педагоги, медработники, военнослужащие и др.).
Инкубационный период болезни продолжается 3–4 нед., реакция Вассермана у пациента, находящегося в инкубационном периоде, отрицательная. С 3–4–й недели могут стать положительными реакция иммунофлуоресценции (РИФ) и ИФА (иммуноферментный анализ). Заражение сифилисом от человека, находящегося в инкубационном периоде, возможно только через кровь.
Первичный сифилис
С 3-4 недели по окончании инкубационного периода на месте внедрения инфекции появляется твердый шанкр (плотный, хрящеподобный инфильтрат) - это начало первичного периода заболевания. Шанкр может быть одиночным и множественным поверхностным дефектом на коже или слизистой оболочке (эрозия) или более глубоким (язва), во всех проявлениях основание этого повреждения всегда твердое в основании, и зачастую, располагается на месте внедрения инфекции. Спустя неделю после появления шанкра увеличиваются и уплотняются близлежащие (регионарные) лимфоузлы, хотя иногда увеличенные лимфоузлы замечают раньше, чем шанкр, и с этим обращаются к врачу. Первая стадия сифилиса длится 6-7 недель.
Иногда, заметив увеличенные лимфоузлы, больной обращается к хирургу, тот в рамках своей компетенции назначает больному лечение, притупляя симптомы сифилиса.
При оральном сексе (кстати он не является безопасным в плане заражения сифилисом) шанкры и лимфоузлы располагаются во рту и могут напоминать лакунарную ангину (язвенный шанкр) либо обострение хронического тонзиллита (атипичный безъязвенный шанкр амигдалит, с резким увеличением миндалины). При таком развитии событий вами может заняться терапевт, отоларинголог или гематолог, и опять лечение не будет правильным.
Еще один вид твердого шанкра, который может сбить с толку даже опытного специалиста - это анальный шанкр у мужчин гомосексуалистов. В последнее время растет процент случаев заражения гомосексуальным путем (до 1015%). Анальный шанкр похож на трещину, располагается в глубине анальной складки, имеет удлиненные очертания, не инфильтрирован, болезненный, регионарные лимфоузлы, расположенные в полости малого таза, недоступны наблюдению.
Вторичный сифилис
С диагностикой вторичного сифилиса, также могут возникнуть трудности и сомнения. На этой стадии наблюдается еще незаживший шанкр, увеличенные лимфоузлы и все это сопровождается генерализацией инфекции, что ведет к возникновению обильной сыпи на теле.
Вторичный период сифилиса может продолжаться до 3-4 лет, протекать со сменой периодов латентного течения и рецидивов клинических проявлений. Например, состояние шанкров изменяется с каждым рецидивом, их становится все меньше, но они крупнее в размерах и плотнее по консистенции (вплоть до монорецидива). Сыпь при этом может сохраняться около 1,52 мес. и располагаться не только на груди, животе и боковых поверхностях туловища, но и спине, конечностях, и даже на лице, где ее появление большая редкость. Сыпь яркая, некрупная, элементы не сливаются друг с другом, без зуда и шелушения, при надавливании исчезает, иногда может сопровождаться повышением температуры (легко может сойти за коревую и краснушную сыпь).
Рецидивы вторичного сифилиса обычно локальны, т.е. располагаются на отдельных участках кожи и слизистых оболочек. Были случаи, когда вторичный сифилис выявлялся на осмотре стоматолога (на спинке языка, видны овальные участки ярко красного цвета, лишенные сосочков, симптом скошенного луга).
Еще одно из типичнейших, проявлений вторичного сифилиса это папулы на ладонях и подошвах или изменения пигментации кожи и поражения волос, которые чаще встречаются у женщин. Папулы располагаются на сводах стоп и в центре ладоней - это возвышающиеся образования темно-красного или синюшно-красного цвета, иногда с чешуйками по периферии. Пигментация на заднебоковых поверхностях шеи проявляется в виде небольших овальных пятнышек гипопигментации на фоне слегка гиперпигментированной окружающей кожи. Пятнышек бывает несколько, а может быть множество. Эта картина получила название ожерелье Венеры, а медицинское ее наименование сифилитическая лейкодерма.
Сифилитическая алопеция может быть диффузной - волосы выпадают на всей голове, причем потери могут быть молниеносны (утром они остались лежать на подушке, или на расческе), а иногда медленно в течение года, приводя к полному облысению. Выпадают также брови и ресницы. Врач любой специальности, заметив подобные проявления, должен обследовать пациента на сифилис.
Все наружные проявления сифилиса - язвы, эрозии, папулы, пустулезные элементы, имеющие скудное отделяемое - чрезвычайно заразны. Если на коже и слизистой здорового человека имеются микротравмы, то при соприкосновении с больным можно заразиться сифилисом. Кровь больного сифилисом заразна с первого и до последнего дня заболевания, причем заразиться можно не только с гемотрансфузией, но и в случае травмирования кожи или слизистой оболочки иглой или инструментом, на который попала кровь больного.
Третичный сифилис
В этой стадии происходит полное ослабление иммунитета и начинает развиваться сифилитическое поражение всех органов и тканей организма больного. На коже это проявляется в виде формирования сифилитических гумм (мягких опухолей). Обострение, заболевания возникает под воздействием травм, инфекционных заболеваний, стрессов и др. Если больной в течение 10-20 лет после начала третичного периода сифилиса не получает адекватного лечения, начинается специфическое сифилитическое поражение (нейросифилис, сифилис почек, сифилитическое поражение сосудов и клапанов сердца и т.д.).
Эпилог
По оценкам ВОЗ, ежегодно во всем мире более 340 миллионов мужчин и женщин в возрасте 15-49 лет заболевают инфекциями, передаваемыми половым путем, в том числе Treponema pallidum (сифилисом). В России из 100000 населения 186 человек больны сифилисом.
У женщин с нелеченным ранним сифилисом 25% беременностей заканчиваются мертворождением, 14% – смертью новорожденного.
В 1990-1997е гг. Россия пережила вспышку Сифилиса.
В 2009 году было зарегистрировано свыше 18 тысяч случаев сифилиса (данные по 28 странам) или 4,5 в расчете на 100000 населения.
Мужчины в три раза чаще болеют сифилисом, чем женщины (в 2009 году 6,6 и 2,2 на 100000, соответственно).
Основные возрастные группы по заболеваемости сифилисом - это люди старше 25 лет; молодежь от 15 до 24 составила в 2009 году 17%.
Половина зарегистрированных случаев сифилиса (51%) с известным путем заражения были связаны с гомосексуальными контактами. Доля гомосексуального пути передачи инфекции колеблется от менее 1% (Литва, Кипр) до более 70% (Дания, Франция, Ирландия, Нидерланды, Норвегия).
В 2009 году самые высокие показатели заболеваемости сифилисом были отмечены в Румынии (15,0 на 100000 населения), Литве (9,7) и Латвии (7,3). Самые низкие показатели (менее 2 на 100000) - в Португалии, Норвегии и Швеции.
В России в 2009 году заболеваемость сифилисом составила 53,3 на 100000 - это значительно выше, чем во всех странах-членах ЕС.
И как уже говорилось выше, вполне вероятно, что реальные уровни заболеваемости сифилисом гораздо выше, чем регистрируется официальной статистикой и эпидемиологическая ситуация гораздо серьезней, чем нам это представляется.
Проанализировав статью можно сделать выводы о том, что на протяжении многих веков сифилис уверенно плетет свою коварную паутину и плетет ее с помощью людей, которые пренебрегают разумом – величайшим даром природы, поднимающим человека над его страстями и слабостями. Будьте мудры и благоразумны именно эти свойства надежное лекарство против многих болезней, используйте разум не для совершения глупостей, а для их предотвращения и только тогда Вы сможете подарить своим детям и внукам надежное будущее.
Теги:
Сифилис - болезнь человека; животные им в естественных условиях не болеют. Бледные трепонемы, полученные от больных сифилисом, патогенны для кроликов, обезьян, хомяков. У белых мышей и крыс течение инфекции латентное. Инфицирование морских свинок наступает в 15-30 % случаев.
В отношении возникновения и распространения сифилиса на земном шаре существуют три теории. Часть исследователей полагает, что инфекция в Европу была завезена из Америки моряками Колумба. Последние якобы инфицировались от местных жителей, которые заражались от больных спирохетозом лам (скотоложество). Со временем болезнь приняла характер венерической инфекции у человека. В подтверждение этой точки зрения ее сторонники приводят случаи возникновения эпидемии сифилиса в портовых городах Испании (1493 г.), которая появилась после возвращения из экспедиции Колумба и его команды. В дальнейшем заболевание стало постепенно распространяться по странам Европы. Этому способствовали быт и нравы, социальные сдвиги эпохи нарождающегося капитализма: разорение крестьянства, рост городов, развитие торговых связей, длительные войны, массовые передвижения населения, рост проституции, неограниченная свобода половой жизни у мужчин, общественные бани, публичные дома.
Другая группа исследователей (европеисты) считает, что сифилис в Европе, Азии, на Ближнем Востоке существует с доисторических времен. Доказательством этого являются описания учеными древности (Гиппократ, Гален, Плутарх, Авиценна и др.) язв, афт, кондилом и других поражений, сходных с сифилитическими. Имеются подтверждения, что врачи восточной Индии знали о сифилисе и его лечении препаратами ртути за 1000 лет и более до н. э. В Китае за 2600 лет до н. э. были описаны сифилитический шанкр и сифилис новорожденных. Данная точка зрения подтверждается археологическими раскопками, произведенными многочисленными отечественными и зарубежными учеными, в результате которых были найдены большие берцовые кости человека с гуммозными изменениями (захоронение 2000 лет и более до н. э.).
Согласно Кокберну и Гудзону (1961, 1965 гг.), родиной сифилиса является Африка. Авторы считают, что возбудители тропических трепонематозов (фрамбезия, пинта, беджель) и возбудитель сифилиса являются различными вариантами бывшей когда-то единой трепонемы.
По мнению африканистов, венерические болезни стали распространяться в Европе через Аравию и страны Азии, а способствовали этому миграция населения, войны, крестовые походы, торговые связи, вывоз рабов из Африки в Азию и Америку, паломничество христиан в Иерусалим, мусульман в Мекку. Подтверждением данной теории являются морфологическая и биологическая идентичность бледной трепонемы и возбудителей тропических трепонематозов (передающихся неполовым путем), сходство клинической картины и патоморфологии при сифилисе, фрамбезии, беджеле и пинте, положительные серореакции крови, в том числе РИБТ, при всех трепонематозах и сифилисе, эффективность терапии всех трепонематозов антибиотиками. Приведенные факты свидетельствуют об общности их происхождения, а размежевание их могло произойти в далекие времена вследствие различных условий существования.
Если у вас есть сомнения по поводу вашего здоровья – Вам не помешает консультация врача, в частности дерматовенеролога.
История возникновения сифилиса до настоящего времени является предметом дискуссии инфекционистов и дерматовенерологов многих стран. Принято считать, что заболевание существовало на протяжении тысячелетии во всех человеческих популяциях, о чем свидетельствуют исследования костных останков человека, обнаруженных при археологических раскопках.
Выделение сифилидологии в отдельную дисциплину датировано эпохой Возрождения. Таким образом, этой науке уже почти 500 лет. Хорошо известно имя итальянского врача, поэта, астронома Иеронима Фракасторо. Поэма Syphilis sive morbus gallicum о пастухе по имени Сифилус, наказанного богами болезнью половых органов за дерзкий вызов, брошенный богам, была опубликована Фракасторо в 1550 г. в Вероне. В этом произведении приведено исторически ценное описание симптоматологии этого заболевания, получившего в те времена распространение в Европе.
В другом сочинении автора De morbis contagiogis, напечатанном в Венеции, описывается происхождение сифилиса. Причины эпидемии сифилиса в Европе в XV-XVII веках некоторые авторы связывают с открытием Америки. Известный писатель-историк Стефан Цвейг, изучивший архивные материалы Америго Весиуччи писал, что испанский королевский двор, разочарованный результатами дальнего плавания Колумба к берегам Нового Света вначале отказал адмиралу в дальнейшей поддержке, поскольку получил вместо обещанного золота полумертвых рабов, а вместо пряностей - сифилис.
Испанский врач Диас де Исла описал эпидемию «новой болезни» в Барселоне, указав, что он лечил людей из экипажа Колумба, заразившихся на острове Гаити. В портовых городах Испании после возвращения экспедиции Колумба стали регистрироваться случаи заболевания сифилисом. Затем инфекция была распространена в Европе наемным войском (ландскнехты) французского короля Карла VIII, который после вступления его войск в Рим осаждал Неаполь. По свидетельству современников, в Риме, где находилось до 14000 испанских проституток, ландскнехты предавались «неограниченному разврату». Из-за «страшной болезни», поразившей войска, король был вынужден снять осаду Неаполя, отпустить солдат. С последними инфекция распространилась по многим странам Европы, что вызвало эпидемию, а по некоторым данным - пандемию сифилиса. Таким образом, согласно этой теории, родиной сифилиса является Центральная Америка (остров Гаити).
Согласно третьей теории, в государствах, расположенных на территории Европы, Азии, в районах Ближнего Востока, сифилис существовал с доисторических времен. Многие ученые являются сторонниками этой теории (их называют «европеистами»), и их доказательства весьма убедительны. Так, нельзя не обратить внимание на высказывания таких великих ученых древности, как Гиппократ, Гален, Цельс, Сусрута, Диоскорит, Плутарх, Архиген, Авиценна, в трудах которых имеются описания клинических проявлений, очень похожих на сифилитические. Например, Авиценна описывает поражения, напоминающие твердый шанкр, широкие кондиломы, папулезные сифилиды, гуммы. Сохранились описания поражений костей, напоминающих сифилитические поражения костной системы. Имеются доказательства, что в Восточной Индии знали о сифилисе и лечении его ртутью еще до открытия Америки (за десять веков до нашей эры). О проявлениях болезни, весьма сходных с сифилитическими, есть указания в китайских манускриптах, относящихся к 2600 г. до н. э., в книге о японской медицине (808 г. н. э.).
Таким образом, каждая из трех изложенных теорий, несмотря на приведенные доказательства, не считается общепризнанной. Вероятнее всего, сифилис появился на Земле почти одновременно с человеком, а различные теории его происхождения лишь обращают внимание на исторические сведения по этому вопросу.
В соответствии с историческими представлениями о причинах распространения сифилиса эту болезнь называли испанской, итальянской, французской (галльской), португальской и др. Название «сифилис» не затрагивало национального самолюбия и поэтому, очевидно, осталось в практике до наши дней.
В истории сифилидологии следует отметить такие периоды, которые накладывали значительный отпечаток на изучение всей проблемы. Так, во времена Фракасторо и почти три столетия после него врачи и ученые вели спор о том, считать ли сифилис самостоятельной болезнью или особым проявлением общего заболевания, в которое входят сифилис, гонорея и мягкий шанкр. Сторонников первой точки зрения называли дуалистами, второй - унитаристами. Желая положить конец этим спорам, англичанин Гентер, авторитет которого как ученого был чрезвычайно велик, в 1767 г. ввел себе в уретру гной от больного гонореей. Через несколько дней у него появились выделения, а еще через несколько недель - твердый шанкр. Теперь-то мы понимаем, что в этом случае произошла роковая ошибка: материал был взят от больного, который, вероятно, страдал одновременно гонореей и сифилисом. Однако в то время (возбудители гонореи, сифилиса, мягкого шанкра еще не были найдены, методы серологической диагностики еще не открыты и т. д.) проведенный известным ученым опыт, связанный с самопожертвованием, произвел столь большое впечатление, что способствовал победе унитаристов и тем самым отодвинул правильное решение вопроса. Название «люэс» впервые было употреблено по отношению к сифилису Рабле, а вошло в медицинский обиход после того, как его повторил в своей книге Фернель в 1554 г.
Только через 60-70 лет опыту Гентера было дано надлежащее толкование. Это стало возможным благодаря исследованиям, проведенным французом Рикором. Последний с 1831 по 1837 г. заразил 700 человек сифилисом и 667 - гонореей. Он проводил свои опыты на приговоренных к смерти заключенных. Спор унитаристов и дуалистов был окончательно разрешен. Ученые не могли не учитывать полученные Рикором результаты, но осудили подобный непозволительный метод достижения истины.
В истории сифилидологии, кроме Гентера, следует указать на молодого французского врача Линдемана, который в 1851 г. под контролем комиссии Парижской академии заразил себя сифилисом (внес в разрез на руке выделения, взятые из сифилитических папул), и на студента Мезенова, привившего себе сифилис, чтобы затем испытать профилактическое действие предложенной И.И. Мечниковым каломельной мази.
Вторая половина XIX - начало XX века характеризуются углубленным изучением венерических заболеваний, в том числе сифилиса, открытиями возбудителей инфекционных болезней. Следует отметить труды Фурнье, давшего полное и точное клиническое описание всех периодов сифилиса и различных его проявлений, сохранившее ценность до настоящего времени, работы отечественных ученых В.М. Грацианского, П.М. Ширяева и В.П. Федорова. В 1875 г. В.М. Грацианский впервые в мировой литературе описал изменения последа при сифилисе матери. П.М. Ширяев (1881) и В.П. Федоров (1903) детально изучили этот вопрос. И.И. Мечников и французский ученый Ру в 1903 г. получили положительную прививку сифилиса у двух шимпанзе, а в 1904 г. Д.К. Заболотный - у павиана, что открыло путь к изучению экспериментального сифилиса на биологических объектах, весьма близких к человеку.
Открытие возбудителя гонореи (1879) и мягкого шанкра (1885-1887) позволило бесповоротно отвергнуть учение унитаристов.
В истории сифилидологии одним из крупных открытий считают обнаружение в марте 1905 г. Шаудином и Гофманом возбудителя сифилиса - трепонемы, названной ими бледной спирохетой за ее свойство плохо окрашиваться различными красителями. Тем самым вопрос об этиологии сифилиса был решен, что дало возможность на новых основаниях вести работу в области клиники и диагностики этой инфекции.
Большим событием было открытие Вассерманом совместно с Нейссером и Бруком (1906) серологической реакции на сифилис, получившей название реакции Вассермана. Это позволило в дальнейшем открыть большое количество других специфических серологических реакций. Качественно новой реакцией на сифилис явилась реакция иммобилизации бледных трепонем (РИБТ), предложенная в 1949 г. американцами Нельсоном и Майером и поставленная впервые в СССР в 1959 г. А.И. Картамышевым и Г.Б. Беленьким. Эта реакция оказалась намного специфичнее, чем обычные «классические» серологические реакции. Она имеет важное значение для распознавания ложноположительных, несифилитических серологических реакций.
В отношении поздних форм сифилиса следует отметить первое описание Бейлем в 1822 г. прогрессивного паралича и выделение Дюшенном де Булонем в 1858-1859 гг. спинной сухотки (табес) в самостоятельную нозологическую форму, а также нахождение Ногучи в 1913 г. бледных трепонем в мозговой паренхиме у больных прогрессивным параличом и спинной сухоткой.
Важным подспорьем в изучении сифилиса нервной системы явилось исследование у больных с различными формами сифилиса спинномозговой жидкости, взятой путем поясничного прокола (спинномозговая пункция). Значение этого исследования, проводимого с 1891 г. (Квинке), особенно возросло после исследования в ликворе реакции Вассермана (1906) и коллоидной реакции Ланге (1912).
В лечении сифилиса следует указать на два выдающихся открытия. Новую эру в терапии сифилиса как и в химиотерапии в целом начал немецкий исследователь и врач Эрлих, предложивший для лечения сифилиса в 1909 г. производное мышьяка - сальварсан и в 1912 г. неосальварсан. В 1921 г. Сазерак и Леватиди предложили висмутовые препараты для лечения сифилиса.
Принципиально новым в терапии сифилиса явилось применение в 1943 г. американцами Магонеу, Арнольдом и Гаррисом пенициллина, открытого англичанином Флемингом в 1929 г. В Советском Союзе заслуга в получении пенициллина принадлежит З.В. Ермольевой и Т. И. Базелиной (1942). Интересно, что впервые с лечебной целью плесень гриба Penicillium glaucum была применена еще в 1872 г. А.Г. Полотебновым. В настоящее время антибиотики занимают главенствующее место в терапии больных сифилисом. Арсенал этих средств стал весьма обширным. Большую роль играют дюрантные препараты пенициллина, обладающие пролонгированным действием. Отечественный бициллин синтезирован в 1954 г. сначала И.С. Иоффе и Ф.К. Сухомлиновым (Ленинград), затем в 1955 г. З.В. Ермольевой и Е.Н. Лазаревой (Москва).
В лихие 90-е предложил сосед по подъезду мне прогуляться, попить пивка. А, я был тогда студентом мед. университета 4 года обучения. «Что сейчас изучаете?», как бы не взначай спрашивает меня. «Цикл идёт дерматовенерологии, и преподаватель, весёлый попался, давеча схохмил. Спросил про сифилис, а у меня и учебника даже нет, открыли сердобольные одногруппники на нужной странице и положили передо мной. Стоя читать мелкий шрифт неудобно, да и терминов специфических многовато. Лечебные кафедры обожали наш медико-профилактический факультет, и дяденьку понесло. «Вот, вы врач-пропагандист приедете в село читать лекцию про сифилис, а из вашего рассказа я понял, что если сифилисом заболеть и не лечиться, то рано или поздно ослепнешь и оглогнешь!» В догоночку анекдот: «Стоят два мужика, пьют пиво из кружек через ручку и друг друга спрашивают почему так? Один говорит боюсь сифилисом заразиться, другой говорит боюсь сифилисом заразить.»
А, между тем подходим мы с соседом к кожвендиспансеру и тот мне говорит: «помнишь подружку, которая у меня жила, наградила меня сифаком, четыре креста, вторичный, да не переживай, всё лечится за 3 укола»!
Ну, дела! Боязно, как в «Большой перемене», учишься, учишься и тут бац, вторая смена. Нежданно и негаданно нарвались… Ходил же к нему, а есть же и бытовой, приплыли…
Беру учебник, (страшное оружие в руках студента), и нахожу у себя все симптомы сифилиса, включая третичный (нос у меня седловидный и зубы, явно Гетчиссона), а признаки вторичного налицо (на сгибательной стороне верхней конечности красные пятна).
Помирать нам рановато, надо лечить. Настоящий Врач не ищет лёгких путей. Через знакомого фельдшера «скорой помощи» выхожу на дерматовенеролога сельской больницы. Одеваю модный спортивны костюм «Ariвas», купленный на «Шанхайке» накануне, кстате, выигранный на спор у кента, что я насчитаю больше названий фирмы «Adidas» на «Шанхайке», двинул на встречу к здоровью.
К таким ассам здравоохранения без пузыря путь заказан, поэтому беседа была коротка.
«Чешется? Больше по ночам?», спросил меня сельский светила про мои сифилитичные пятна. «Да, ответил я, и в глубине души мелькнула предательская мысль, что остался крохотный шанс немножечко пожить».
Приговор был безжалостен и беспощаден, в графе диагноз латинскими буквами было написано «Scabios». Лучше бы было канцорс (рак)4 степени, хоть какой-то шанс на жизнь.
Между тем, тупая сельская рожа выписывает мне, умирающему врачу!!! какое-то лекарство и с презрительным лицом идёт мыть руки. Читаю, думаю стоит ли перед смертью, а написано по русски «Антискаб».
Да у меня не сифилис последней стадии, а обычная чесотка, судя по всему с модного спорткостюма!!!
До дома (20 с гаком км) я игнорируя маршрутки, бежал в припрыжку.
