Как правильно сделать подкожный укол человеку. Как сделать укол в бедро. Чередование мест инъекций

ВЫБОР МЕСТА ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ

За исключением особых ситуаций, инсулин вводится только в подкожно-жировую клетчатку. Внутримышечных и внутрикожных инъекций следует избегать. Подкожно жировая клетчатка ограничена кожей (эпидермис и дерма) с одной стороны, фасцией и мышцей с другой.

Строение кожи и подкожно-жировой клетчатки

Для инъекций лекарственного препарата используется подкожно-жировая клетчатка следующих областей тела:

Места для подкожных инъекций

• Передняя брюшная стенка. Наложите ладони по обе стороны от пупка. Эти зоны используются для введения лекарственного препарата. Смещаться снаружи по поверхности передней брюшной стенки не рекомендуется у худых пациентов, так как толщина подкожно-жировой клетчатки уменьшается, что повышает риск внутримышечного введения. Также не следует делать инъекции в область пупка и средней линии живота, где подкожно-жировая клетчатка тонкая. Сверху зона инъекций ограничена мечевидным отростком грудины, снизу – областью лобка. Скорость всасывания из подкожно-жировой клетчатки данной анатомической области высокая.

Инъекции в область передней брюшной стенки

• Передне-наружная поверхность бедер . Нащупайте в верхней части бедер сбоку два больших выступа – больших вертела бедренных костей. Наложите ладони так, чтобы их основания пришлись сразу под данными выступами. В данном случае площадь ладоней ограничивает области бедра, куда можно выполнять инъекции. Скорость всасывания из подкожно-жировой клетчатки бедер низкая.

Инъекции в область бедра

• Верхне-наружный квадрат ягодиц . Верхний наружный квадрат ягодиц ограничивает область для инъекций инсулина. Скорость всасывания из подкожно-жировой клетчатки данной области низкая.

Инъекции в область ягодиц

• Наружная поверхность плеча . Обычно область плеча не рекомендуется для самостоятельных инъекций из-за высокого риска внутримышечного введения препарата (невозможно сформировать складку кожи). Если инъекции осуществляет другой человек, то их следует выполнять в наружную поверхность плеча. Скорость всасывния лекарственных препаратов из подкожно-жировой клетчатки данной области относительно высокая.

Инъекции в область плеча

АНАЛОГИ ИНСУЛИНА И АГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ ГЛЮКАГОНОПОДОБНОГО ПЕПТИДА-1

• Для введения быстродействующих и смешанных аналогов инсулина можно использовать участки кожи любой локализации, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью
• Быстродействующие аналоги инсулина не следует вводить внутримышечно, хотя исследования показали, что жировая ткань и расслабленная мышца характеризуются схожей скоростью всасывания. Однако скорость всасывания из сокращающейся мышцы не исследовалась.
• Можно вводить аналоги инсулина длительного действия в любые стандартные области для инъекций, так как они везде всасываются с одинаковой скоростью.
• Следует исключить вероятность внутримышечных инъекций аналогов инсулина длительного действия и смешанных аналогов ввиду опасности развития выраженной гипогликемии. Пациентам, занимающимся физическими упражнениями после инъекций длительнодействующих аналогов инсулина, следует знать о возможном риске гипогликемии.
• В некоторых случаях предпочтительным может быть разделение относительно больших доз инсулина на две инъекции, которые выполняются одна за другой в разные места. Нет универсальной пороговой величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают величину 40-50 ЕД.

ЧЕЛОВЕЧЕСКИЕ ИНСУЛИНЫ

Растворимые человеческие инсулины короткого действия могут иметь более медленную скорость всасывания, чем быстродействующие аналоги. Более старые длительнодействующие препараты (например, НПХ-инсулин) имеют фармакологические пики, которые могут обуславливать развитие гипогликемии, особенно при введении относительно больших доз. При применении человеческого инсулина может быть целесообразно разделение больших доз инсулина на две инъекции. Нет универсальной пороговой величины для разделения доз, но, как правило, за нее принимают величину 40-5о ЕД.

• Необходимо избегать внутримышечных инъекций инсулина короткого действия и НПХ-инсулина в виду опасности развития выраженной гипоглекимии.
• Бедра и ягодицы предпочтительны при использовании НПХ-инсулина в качестве базального инсулина, так как всасывание из этих мест самое медленное. По возможности НПХ-инсулин следует вводить перед сном, а не перед ужином, чтобы снизить риск ночной гипогликемии.
• Быстрее всего растворимые человеческие инсулины короткого действия всасываются при введении в область живота, поэтому их предпочтительно вводить именно в эту область.
• Всасывание растворимых человеческих инсулинов короткого действия у пожилых людей может быть замедленным, поэтому эти инсулины не следует использовать, когда необходим быстрый эффект.
• Учитывая различия в скорости всасывания человеческих инсулинов из различных областей, схема чередования мест инъекций должна быть одинаковой каждый день.

• Смешанные человеческие инсулины, содержащие НПХ-инсулин, рекомендуется вводить в область живота в утренние часы. Это целесообразно для ускорения всасывания короткодействующего инсулина с целью контроля колебаний уровня глюкозы крови после завтрака.
• В вечернее время смешанный инсулин следует вводить в бедро или ягодицы, так как это приводит к более медленному всасыванию и снижает риск развития ночной гипогликемии.

ВЫБОР ДЛИНЫ ИГЛЫ

Основная цель инъекционного введения инсулина и заключается в надежной доставке действующего вещества в подкожное пространство без обратного его вытекания, а также с минимальными болевыми ощущениями и дискомфортом. Основным условием достижения данной цели является выбор иглы оптимальной длины. Выбор длины иглы является индивидуализированным совместным решением пациента и его врача, принимаемым с учетом множества факторов, включая физические, фармакологические и психологические. Существуют иглы длиной 4, 5, 6, 8, 10, 12, 12,7 мм. Более короткие иглы безопаснее и, как правило, их применение менее болезненно.

4 мм 5 мм 8 мм 12,7 мм

Иглы для шприц-ручек разной длины

ВЫБОР ДЛИНЫ ИГЛЫ У ВЗРОСЛЫХ

Толщина подкожно-жировой клетчатки у взрослых людей варьирует в зависимости от пола, участка тела, в то время как толщина кожи (эпидермис и дерма) отличается минимально.

• Иглы длинной 4 и 5 мм могут использоваться всеми взрослыми пациентами, включая людей с ожирением, и в целом не требуют формирования кожной складки.
• У взрослых пациентов инъекции при помощи коротких игл (4 и 5 мм) следует выполнять под углом 90 о к поверхности кожи.
• Формировать кожную складку и/или выполнять инъекцию под углом 45 о может понадобиться при выполнении инъекций при помощи коротких игл (4 и 5 мм) на конечностях или стройном животе.
• Нет медицинских оснований рекомендовать применение игл длиной более 8 мм. Начинать терапию следует с более коротких игл.
• Пациенты уже использующие иглы длиной 8 мм и более, должны формировать складку или выполнять инъекцию под углом 45 о, чтобы избежать внутримышечного попадания.

ВЫБОР ДЛИНЫ ИГЛЫ У БЕРЕМЕННЫХ

Для внесения ясности в вопрос об особенностях инъекций беременным необходимо провести дополнительные исследования. Применение ультразвукового исследования плода дает медицинским работникам возможность оценить толщину подкожно-жировой клетчатки и составить список рекомендаций по технике инъекций. В отсутствие подобных исследований обоснованными представляются следующие рекомендации:

• Беременная женщина с диабетом любого типа, которая продолжает выполнять инъекции в область живота, должна при каждой инъекции формировать кожную складку.
• В течение последнего триместра беременности не следует выполнять инъекции в околопупочную область.
• В этот период можно продолжать выполнять инъекции в боковые сотроны живота при условии формирования кожной складки.

ВЫПОЛНЕНИЕ ИНЪЕКЦИИ В КОЖНУЮ СКЛАДКУ

В тех случаях, когда расстояние между поверхностью кожи и мышцей меньше длины используемой иглы, формирование и приподнимание кожной складки является обязательным условием. Собрать кожную складку на животе сравнительно легко (за исключением очень толстых тугих животов). Гораздо сложнее это сделать в области бедер и ягодиц (в последнем случае в этом редко возникает необходимость). Практически невозможно (для пациентов выполняющих инъекции самостоятельно) правильно проделать эту манипуляцию на плечах. Правильную кожную складку собирают при помощи большого и указательного пальцев (с возможным добавлением среднего пальца). Формирование кожной складки при помощи всей руки сопровождается риском захвата мышцы вместе с подкожными тканями и может привести к внутримышечной инъекции. Не следует отпускать складку до конца инъекции. Не следует сжимать кожу слишком сильно, то есть до ее побледнения или появления боли.

ВЫПОЛНЕНИЕ ИНЪЕКЦИЙ ПОД УГЛОМ К ПОВЕРХНОСТИ КОЖИ

Дополнительно снизить риск внутримышечной инъекции можно, используя метод введения иглы под углом к поверхности кожи. В сочетании с кожной складкой этот прием позволяет снизить риск внутримышечных инъекций, особенно при использовании длинных игл.

МЕТОДИКА ВЫПОЛНЕНИЯ ИНЪЕКЦИИ

Как правило, подкожные инъекции безболезненны, за исключением тех случаев, когда игла попадает непосредственно в нервное окончание.

Последовательность выполнения инъекции

• Выставьте на шкале шприц-ручки количество единиц инсулина, которое Вы планируете ввести. Если Вы используете инсулиновый шприц, то наберите необходимую дозу инсулина.
• Освободите место на коже от одежды.
• Отступите от места предыдущей инъекции 1-2 см.
• Снимите защитный колпачок с иглы.
• Если необходимо, сформируйте кожную складку.
• Введите иглу в подкожно-жировую клетчатку (под углом 90 о или 45 о).
• Прокалывайте кожу быстрым движением.
• Плавно нажмите на кнопку введения шприц-ручки или на поршень шприца. Вводите раствор медленно и убедитесь, что поршень шприца или кнопка шприц-ручки полностью нажаты.
• Удерживайте иглу в подкожно-жировой клетчатке не менее 10 секунд, продолжая надавливать на кнопку или поршень для того, чтобы вся доза достигла места назначения, а также не произошло вытекание препарата. При введении более высоких доз может потребоваться увеличить время удержания иглы.
• Извлеките иглу под тем же углом, под каким вводили.
• Расправьте кожную складку.
• Иногда в месте инъекции может появиться небольшая капелька крови, в этом случае прижмите место инъекции пальцем на некоторое время.
• При использовании шприц-ручки осторожно наденьте на иглу наружный колпачок, скрутите ее и утилизируйте. Шприцы также подлежат утилизации.
• Не рекомендуется массировать и растирать место инъекции. Массирование перед инъекцией может ускорить всасывание, но в целом не рекомендуется.

Инъекция с помощью шприц-ручки

Следующие советы помогут сделать инъекции менее болезненными:

• Храните используемый инсулин при комнатной температуре.
• Если Вы используете спирт для обработки кожи, выполняйте инъекцию только после того, как он испарится.
• Не выполняйте инъекции в корни волос.
• Используйте иглы с меньшими длиной и диаметром.

ЧЕРЕДОВАНИЕ МЕСТ ИНЪЕКЦИЙ

Многочисленные исследования показали, что для того, чтобы уменьшить травматизацию, необходимо правильно чередовать места инъекций.

• Необходимо с самого начала приучаться к легкозапоминающейся схеме чередования областей инъекций.
• Согласно одной из схем с доказанной эффективностью область для инъекций разделяется на четыре квадранта (или половины, когда речь идет о бедрах и ягодицах), при этом каждую неделю используется только один квадрант, а затем следующий с чередованием по часовой стрелке.
• Согласно другой схеме, можно равномерно чередовать места инъекций в пределах целой анатомической области.
• Инъекции в пределах любой области следует выполнять на расстоянии как минимум 1 см друг от друга для того, чтобы избежать повторного травмирования тканей.

Схема чередования мест инъекций с делением на квадранты

Схема равномерного чередования мест инъекций

Подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, поэтому для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции (п/к). Подкожно введенные лекарственные вещества быстрее всасываются, чем при введении через рот. П/к инъекции производят иглой на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного воздействия.

Характеристика игл, шприцев для п/к инъекций :

Длина иглы -20 мм

Сечение -0,4 мм

Объём шприца - 1; 2 мл Места для подкожного введения:

Средняя треть передненаружной поверхность плеча;

Средняя треть передненаружной поверхность бедра;

Подлопаточная область;

Передняя брюшная стенка.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой; в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Оснащение:

Алгоритм выполнения:

Наденьте чистый халат, маску обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

Наберите лекарственное средство, выпустите из шприца воздух, положите в лоток.

Усадите или уложите пациента, в зависимости от выбора места инъекции и ЛС.

Осмотрите и пропальпируйте область инъекции.

Обработайте место инъекции последовательно в одном направлении 2 ватными шариками, смоченными 70% раствором спирта: вначале большую зону, затем вторым шариком непосредственно место инъекции, заложите его под мизинец левой руки.

Возьмите в правую руку шприц (указательным пальцем правой руки держите канюлю иглы, мизинцем - поршень шприца, 1,3,4 пальцами держите цилиндр).

Соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз.

Введите иглу под углом 45° срезом вверх в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы.

Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

Снять перчатки, поместить в

Вымыть руки, осушить.

Примечание. Во время инъекции и после неё через 15-30 мин узнать у пациента о его самочувствии и о реакции на введённое ЛС (выявление осложнений и реакций).

Рис.1 . Места для п/к инъекций

Рис.2. Техника п/к инъекции.

Введение масляных растворов подкожно.

Цель: лечебная.

Показания: введение гормональных препаратов, растворов жирорастворимых витаминных препаратов.

Оснащение:

Стерильно: лоток с марлевыми туфиками или ватными шариками, шприц объёмом 1,0 или 2,0 мл, 2 иглы, спирт 70%, ЛС, перчатки.

Нестерильно: ножницы, кушетка или стул, ёмкости для дезинфекции игл, шприцев, перевязочного материала.

Алгоритм выполнения:

Объясните пациенту ход проведения манипуляции, получите от него согласие.

Наденьте чистый халат, маску, обработайте руки на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.

Ампулу перед использованием опустите в ёмкость с тёплой водой, подогрейте до 38°С.

Наберите лекарство в шприц, выпустите из шприца воздух.

Двукратно обработайте место инъекции туфикоми с 70% спиртом.

Сделайте вкол иглой, потяните поршень на себя - убедитесь, что в шприц не поступает кровь - предупреждение медикаментозной эмболии (масляной).

Медленно введите раствор (t° масляного раствора 38°С).

Прижмите место укола ватным шариком с 70 % спиртом.

Извлеките иглу, придерживая ее за канюлю.

Сбросьте одноразовый шприц и иглу в ёмкости c 3% хлорамином на 60 мин.

Снять перчатки, поместить вёмкость с дезинфицирующим раствором.

Вымыть руки, осушить.

Цель: лечебная, профилактическая
Показания: определяет врач
Подкожная инъекция более глубокая, чем внутрикожная, и производится на глубину 15 мм.

Подкожная клетчатка имеет хорошее кровоснабжение, поэтому лекарства всасываются и действуют быстрее. Максимальный эффект подкожно введенного лекарства настает обычно через 30 мин.
Места вкола при подкожной инъекции : верхняя треть наружной поверхности плеча, спина (подлопаточная область), переднебоковая поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки.
Подготовьте оснащение:
— мыло, индивидуальное полотенце, перчатки, маску, кожный антисептик (например: Лизанин, АХД-200 Специаль)
— ампулу с лекарственным препаратом, пилочку для вскрытия ампулы
— стерильный лоток, лоток для отработанного материала
— одноразовый шприц объемом 2 — 5 мл, (рекомендуется игла диаметром 0,5 мм и длиной 16 мм)
— ватные шарики в 70 % спирте
— аптечку « Анти — ВИЧ», а также емкости с дез. растворами (3 % р-ром хлорамина, 5 % р-ром хлорамина), ветошь

Подготовка к манипуляции:
1. Объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите согласие пациента на выполнение манипуляции.
2. Обработайте руки на гигиеническом уровне.
3.Помогите пациенту занять нужное положение.

Алгоритм выполнения подкожной инъекции :
1. Проверьте срок годности и герметичность упаковки шприца. Вскройте упаковку, соберите шприц и положите его в стерильный латок.
2. Проверьте срок годности, название, физические свойства и дозировку лекарственного препарата. Сверьте с листом назначения.
3. Возьмите стерильным пинцетом 2 ватных шарика со спиртом, обработайте и вскройте ампулу.
4. Наберите в шприц нужное количество препарата, выпустите воздух и положите шприц в стерильный латок.
5. Выложить стерильным пинцетом 3 ватных шарика.
6. Наденьте перчатки и обработайте шариком в 70% спирте, шарики сбросить в лоток для отработанного материала.
7. Обработайте центробежно (или по направлению снизу — вверх) первым шариком в спирте большую зону кожных покровов, вторым шариком обработайте непосредственно место пункции, дождитесь пока кожа высохнет от спирта.
8. Шарики сбросьте в лоток для отработанного материала.
9. Левой рукой возьмите кожу в месте инъекции в складу.
10. Подведите иглу под кожу в основании кожной складки под углом 45 градусов к поверхности кожи срезом на глубину 15 мм или 2/3 длины иглы (в зависимости от длины иглы показатель может быть разным); указательным пальцем; указательным пальцем придерживать канюлю иглы.
11. Перенести руку, фиксирующую складку, на поршень и введите медленно лекарственное средство, постарайтесь не перекладывать шприц из руки в руку.
12. Извлеките иглу, продолжая придерживать её за канюлю, место прокола придерживайте стерильной ваткой, смоченной спиртом. Положите иглу в специальный контейнер; если использо¬ван одноразовый шприц, сломайте иглу и канюлю шприца; снимите перчатки.
13. Убедитесь, что пациент чувствует себя комфортно, заберите у него 3 шарик и проводите пациента.

В связи с тем, что подкожно-жировой слой хорошо снабжен кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. Подкожно введенные лекарственные вещества оказывают действие быстрее, чем при введении через рот. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15мм и вводят до 2мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются из рыхлой подкожной клетчатки и не оказывают на нее вредного воздействия. Наиболее удобными участками для подкожного введения являются: наружная поверхность плеча; подлопаточное пространство; передненаружная поверхность бедра; боковая поверхность брюшной стенки; нижняя часть подмышечной области.

В этих местах кожа легко захватывается в складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции в места с отечной подкожно-жировой клетчаткой, в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций.

Техника проведения:

возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-м пальцем - поршень шприца, 3-4-м пальцами держите цилиндр снизу, а 1-м пальцем - сверху);

соберите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;

введите иглу под углом 45о в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;

перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не перекладывайте шприц из одной руки в другую).

Внимание! Если в шприце имеется небольшой пузырек воздуха, вводите лекарство медленно и не выпускайте весь раствор под кожу, оставьте небольшое количество вместе с пузырьком воздуха в шприце:

извлеките иглу, придерживая ее за канюлю;

прижмите место укола ватным шариком со спиртом;

Внутримышечные инъекции

Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают боль и плохо всасываются, что приводит к образованию инфильтратов. При использовании таких препаратов, а также в тех случаях, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы обладают широкой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно всасывается в кровеносное русло, и это поддерживает необходимую его концентрацию в организме, что особенно важно применительно к антибиотикам. Производить внутримышечные инъекции следует в определенных местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и близко не подходят крупные сосуды и нервные стволы. Длина иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и попала в толщу мышц. Так, при чрезмерном подкожно-жировом слое длина иглы 60мм, при умеренном - 40мм. Наиболее подходящими местами для внутримышечных инъекций являются мышцы ягодиц, плеча, бедра.

Для внутримышечных инъекций в ягодичную область используют только верхненаружную ее часть. Следует помнить, что случайное попадание иглой в седалищный нерв может вызвать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды. У больных с дряблыми мышцами это место локализуется с трудом.

Уложите больного либо на живот (пальцы ног повернуты внутрь), либо на бок (нога, которая окажется сверху, согнута в бедре и колене, чтобы расслабить ягодичную мышцу). Прощупайте следующие анатомические образования: верхнюю заднюю подвздошную ость и большой вертел бедренной кости. Проведите одну линию перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую - от вертела к позвоночнику (проекция седалищного нерва проходит несколько ниже горизонтальной линии вдоль перпендикуляра). Определите место инъекции, которое локализуется в верхненаружном квадранте в верхненаружной части, приблизительно на 5-8см ниже гребня подвздошной кости. При повторных инъекциях надо чередовать правую и левую стороны, менять места инъекций: это уменьшает болезненность процедуры и является профилактикой осложнений.

Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети. Расположите правую кисть на 1-2см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии. Определите место инъекции, которое расположено в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук. При выполнении инъекции у маленьких детей и истощенных взрослых следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным, что лекарственный препарат попал именно в мышцу.

Внутримышечная инъекция может быть выполнена и в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, поэтому эта область используется лишь тогда, когда другие места недоступны для инъекций или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций. Освободите плечо и лопатку больного от одежды. Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе. Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого - в центре плеча. Определите место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2,5-5см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, приложив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы, начиная от акромиального отростка.

Техника проведения:

помогите больному занять удобное положение: при введении в ягодицу - на животе или на боку; в бедро - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в плечо - лежа или сидя;

определите место инъекции;

вымойте руки (наденьте перчатки);

обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции;

третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;

возьмите в правую руку шприц (5-й палец положите на канюлю иглы, 2-й палец - на поршень шприца, 1-й, 3-й, 4-й пальцы - на цилиндр);

растяните и зафиксируйте 1-2-м пальцами левой руки кожу в месте инъекции;

введите иглу в мышцу под прямым углом, оставив 2-3мм иглы над кожей;

перенесите левую руку на поршень, захватив 2-м и 3-м пальцами цилиндр шприца, 1-м пальцем надавите на поршень, и введите лекарственное средство;

прижмите левой рукой место укола ватным шариком со спиртом;

извлеките иглу правой рукой;

сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая ваты от кожи;

наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для мусора.

Утилизация шприцов инъекционных однократного применения

В целях предупреждения распространения инфекционных заболеваний человека и исключения возможности заражения медицинского персонала необходимо своевременно и в полном объеме проводить предусмотренные санитарными правилами профилактические мероприятия, в т.ч. обеззараживание, уничтожение и утилизацию шприцев инъекционных однократного применения.

Шприцы инъекционные однократного применения из пластических масс, используемые в лечебно-профилактических учреждениях для инъекций (манипуляций), после проведения лечебно-диагностических процедур относятся к медицинским отходам, потенциально опасным в отношении распространения инфекционных заболеваний, и являются медицинскими отходами классов Б и В.

Химический метод обеззараживания шприцев однократного применения

Для обеззараживания использованных шприцев инъекционных однократного применения химическим методом предварительно готовят дезинфицирующий раствор, который заливают в две специальные маркированные емкости с крышками: «Емкость для обеззараживания игл» и «Емкость для обеззараживания шприцев».

После проведения инъекции (манипуляции) медицинский работник, не накрывая иглу колпачком, производит раздельное обеззараживание использованных иглы и шприца химическим методом дезинфекции, для последующего транспортирования к месту уничтожения или утилизации.

Для дезинфекции шприцев инъекционных однократного применения используют дезинфицирующие средства.

Процедурный кабинет

Процедурный кабинет - необходимое звено оказания квалифицированной диагностической и лечебной помощи.

В процедурном кабинете производят инъекции, трансфузии и ряд других манипуляций, требующих строгого соблюдения асептики. Процедурная сестра путем венепункции производит забор крови для биохимических исследований, определения резус-фактора и проведения пробы на индивидуальную совместимость; заполняет соответствующую документацию, выполняет подкожные и внутримышечные инъекции, готовит системы для внутривенных вливаний.

Перечень инструктивных материалов для процедурного кабинета

* Приказы, инструктивные письма МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, местной администрации, регламентирующих деятельность медсестры процедурного кабинета.

Профессионально-должностная инструкция.

Перечень документации процедурного кабинета.

Перечень оборудования, оснащения процедурного кабинета.

Перечень медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи.

Перечень медикаментов, перечень мероприятий, проводимых при анафилактическом шоке.

Перечень лекарственных средств, сроки годности.

Инструкция по хранению препаратов.

Перечень лекарственных средств, хранимых в холодильнике, последовательность их размещения.

Техника взятия крови для лабораторных исследований.

Методика постановки проб на скрытую кровь.

Порядок работы с кровью.

Техника переливания крови.

Порядок обработки инструментов после использования.

Комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИД, гепатитов в процедурном кабинете.

Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами.

График уборки процедурного кабинета.

Уборка процедурного кабинета

Ежедневно в процедурном и прививочном кабинетах проводится двукратная влажная уборка с применением хлорсодержащих и моющих средств, с последующим двукратным суточным кварцеванием по одному часу бактерицидными лампами ОБН-150, установленными в кабинете. Также при необходимости проводятся постманипуляционная и заключительная уборки, которые проводятся с применением 0,6% гипохлорита кальция. Дважды обрабатываются все поверхности, и стены с интервалом в 15 минут.

Генеральная уборка проводится один раз в семь дней 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном направлении, затем стены от двери слева направо и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. Влажная поверхность смачивается 1% раствором гипохлорита кальция. Холодильник протирается 2% раствором уксусной кислоты. Включается кварц на один час. Помещение закрывается. Через час помещение проветривается и чистой ветошью проточной водой дезинфицирующий раствор смывается в той же последовательности и снова кварцевание один час. Через час помещение проветривается, и мебель расставляется по местам. Делается запись в тетради генеральной уборки.

Ветошь после уборки замачивается в 0,6% растворе гипохлорита кальция на один час, затем прополаскивается в проточной воде, сушится и хранится в чистой сухой емкости. Швабры и наружная поверхности емкостей обрабатывается двукратно с интервалом в 15 минут 0,6% раствором гипохлорита кальция сверху вниз.

Инъекция в мышцу или вену нередко используется в качестве основной медицинской манипуляции. Процедуру выполняют на дому или в поликлинике.

Необходимость

Внутримышечный укол в бедро необходим для введения лекарства, минуя желудочно-кишечный тракт, и обеспечения быстрой доставки нужных веществ к пораженному участку с помощью тока крови.

Зона инъекции должна обладать достаточным объемом мышечной ткани и не иметь рядом крупных сосудов, нервов или жирового слоя.

Для процедуры используют следующие места:

• переднюю поверхность бедра;
• верхний наружный квадрант ягодицы;
• дельтовидную мышцу.

Внутримышечная инъекция в бедро нередко спасает жизнь во время оказания помощи пострадавшему и при невозможности перевернуть его или освободить руки для внутривенного введения препарата.

Техника выполнения

Перед тем, как делать уколы в бедро, следует внимательно прочитать название вещества на ампуле и ее срок годности. При нарушении целостности контейнера или упаковки необходимо заменить лекарство.

Подготовка

Для выполнения манипуляции понадобятся:

• спирт или асептический раствор;
• стерильные ватные шарики или салфетки;
• одноразовый шприц объемом от 5 до 10 мл (если инъекцию делают ребенку либо истощенному человеку, то шприц берут меньшего размера);
• лекарство во флаконе или в стеклянной ампуле.

Техника набора раствора:

• Вымыть руки с хозяйственным мылом, обработать их антисептиком или надеть резиновые перчатки.
• Протереть спиртом горлышко ампулы с препаратом. Если вещество находится во флаконе – обработать его крышку.
• Открыть контейнер и взять ампулу, зажав ее между пальцами.
• Набрать лекарство в шприц, не касаясь иглой ее стенок.
• Надеть колпачок и аккуратно убрать пузырьки воздуха, придерживая указательным пальцем канюлю.

После разведения сухого вещества необходимо заменить иглу и выполнять инъекцию стерильным инструментом.

Выбор места

Местом для укола в бедро является его наружная поверхность в верхней трети.

Перед проведением манипуляции необходимо тщательно осмотреть и пропальпировать зону воздействия. На нем должны отсутствовать гнойные высыпания или опухолевидные образования.

Непосредственно инъекция

Как делать инъекцию в бедро:

1. Усадить или уложить пациента так, чтобы он максимально расслабился.
2. Смазать спиртом место укола: сначала большую поверхность, потом область непосредственного введения.
3. Взять шприц кистью так, чтобы мизинец оказался на канюле иглы. Пальцами другой руки растянуть кожу в зоне инъекции (для процедуры ребенку кожные покровы собирают в складку).
4. Ввести иглу под углом 90 градусов, оставив небольшую ее часть над кожей.

При введении масляного раствора следует потянуть поршень к себе, чтобы проверить, не задет ли сосуд.

1. Препарат нужно вводить медленно, надавливая на поршень большим пальцем или подключая свободную руку.
2. После того, как лекарство полностью окажется в мышце, убрать шприц и прижать место инъекции ваткой, смоченной в спирте.
3. Для лучшего всасывания препарата в кровь – круговыми движениями помассировать ногу.

Правильность постановки уколов в бедро

Немаловажным фактором, влияющим на эффективность процедуры, является дифференциация различных техник выполнения инъекций.

В латеральную мышцу

Для проведения инъекции в ногу правую руку следует держать ниже вертела бедренной кости, а левую кисть расположить на 20 мм выше колена. Большие пальцы должны находиться на одной линии и соприкоснуться. В центре между ними находится зона для постановки укола.

Правильное положение пациента – лежа на спине со слегка согнутой ногой или сидя.

В дельтовидную мышцу

При невозможности сделать инъекцию в другие места ее проводят в области данной мышцы.

Техника выполнения:

1. Снять одежду с руки и предоставить доступ к лопатке пациента.
2. Локтевой сустав согнут, больной максимально расслаблен.
3. Зона укола – 5 см ниже акромиального отростка лопатки.
4. Область манипуляции смазать спиртом или асептическим раствором и пропальпировать на наличие подкожных образований.
5. Набрать вещество в шприц и под углом 45° ввести иглу.
6. После выполнения процедуры приложить салфетку или ватку к месту выхода иглы.
7. Сделать массаж для лучшего распространения лекарства.

Выполнение инъекции подкожно

Данный вид манипуляций подразумевает попадание препарата в жировой слой, который расположен под кожей.

Места для процедуры:

• наружная поверхность плеча в средней трети;
• живот в области пупка;
• бедро в верхней части.

Техника выполнения:

1. Хорошо помыть руки и обработать их антисептиком.
2. Прощупать и обеззаразить место инъекции.
3. Набрать лекарство и спустить воздух.
4. Сделать складку из кожи, собрав около 2-3 см.
5. Игла вводится в основание кожной складки под углом 45°.
6. После сделанной процедуры следует обработать зону введения.

Как сделать укол самому себе?

Поставить себе внутримышечно уколы в бедро можно следующим образом:

• Перед выполнением манипуляции определить зону инъекции перед зеркалом, можно пометить его йодом.
• Тщательно вымыть руки с мылом, высушить чистым полотенцем, при желании надеть стерильные резиновые перчатки.
• Протереть ампулу спиртом и набрать лекарство.

Для удобства следует брать импортные шприцы с тонкими иглами и острым срезом.

• Сесть на стул, нижняя конечность согнута в коленном суставе. Часть бедра, которая немного свисает с края сидения – область инъекции.
• Обработать область укола спиртом или водкой.
• Перед введением иглы постараться расслабить мышцы.
• Вводить шприц в кожу необходимо под прямым углом.
• Препарат должен поступать медленно во избежание резких болевых ощущений.

Масляный препарат стоит некоторое время подержать в руке, чтобы он нагрелся: это облегчит его продвижение под кожей и снизит боль во время манипуляции.

• После изъятия иглы приложить ватку, смоченную в спирте, к ранке. По желанию можно закрепить ее пластырем на короткое время.
• Осторожно промассировать мышцу на бедрах, подвергшуюся манипуляции.

Правила безопасности

Чтобы знать, как правильно сделать самому себе уколы в бедро, следует учитывать некоторые моменты:

• Чтобы снизить болевые ощущения, необходимо менять область введения и части тела.
• Внимательно проверять упаковку шприца на предмет разрывов или истечения срока годности.
• Не проводить манипуляцию, если на коже имеются ссадины, гематомы, кожные заболевания или крупные родинки.
• При появлении аллергической реакции – остановить введение лекарства, принять таблетку антигистаминного препарата, понаблюдать за дальнейшим самочувствием. В случаях отека Квинке – вызвать «скорую помощь».
• Нельзя применять один и тот же шприц дважды. После укола иглу следует поместить в конус и выбросить.

Осложнения после неправильного укола

Последствия от некорректной инъекции возникают в следующих случаях:

1. Проведение процедуры маленькой иглой и попадание лекарства в кожу.
2. Проникновение бактерий в организм вследствие плохой стерильности рук, шприца или зоны для укола.
3. Слишком быстрое введение.
4. Длительное использование лекарства.
5. Аллергическая реакция организма.

Основные осложнения после укола:

• Абсцесс – скопление гноя в мышечной ткани.
• Инфильтрат – плотное образование.
• Гиперемия, чувство жжения, гематома и высыпания на коже.

Если у больного начались признаки интоксикации организма (вялость, лихорадка, судороги), то необходимо оказать ему неотложную помощь.

Лечение постинъекционных последствий:

1. Терапия абсцесса должна проходить под контролем специалистов, чтобы предупредить гнойное поражение и проникновения инфекции в кровь. Больному назначают физиопроцедуры и прием антибиотиков. В случае осложнения показано хирургическое вмешательство со вскрытием капсулы с гноем и курс перевязок и антибактериальной терапии.

После удаления гнойного отделяемого для заживления раны используют мази («Бепантен», «Солкосерил»).

1. Избавиться от инфильтрата можно с помощью методов нетрадиционной медицины (компрессы с капустным листом и медом, запеченный лук), а также используя аптечные препараты. Хорошо заживляют повязки с Димексидом, магния сульфатом, маслом камфоры. Действенным оказывается нанесение йодовой сетки на область, куда сделан укол.

При появлении гиперемии и ухудшения состояния необходимо обратиться за консультацией к хирургу.

1. Гематома – кровоизлияние под кожу вследствие повреждения мелких сосудов. Это одно из частых проявлений побочных эффектов после инъекций. Синяк не приносит вреда для здоровья человека, но доставляет неудобства по эстетическим соображениям. Для избавления от гематомы можно наносить гепариновую мазь или «Троксерутин».

Сделать внутримышечный укол достаточно просто, но самостоятельно выполнять процедуру не рекомендуется из-за недостаточного обеспечения стерильности и высокого риска появления побочных эффектов.