Мария Школьникова: «В России одни из самых высоких показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний
МАРИЯ АЛЕКСАНДРОВНА ЗАКОНЧИЛА ПЕДИАТРИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ II МОСКОВСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ИНСТИТУТА ИМ. Н.И. ПИРОГОВА (В НАСТОЯЩЕЕ ВРЕМЯ ГБОУ ВПО «РНИМУ ИМ Н.И. ПИРОГОВА» МЗ РФ).
В 1987 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Характеристика клинико-патогенетических вариантов хронической непароксизмальной тахикардии у детей и подходы к рациональной терапии» (рук.-проф. Н.А. Белоконь) по специальности «Педиатрия». В 1993 году защитила докторскую диссертацию на тему «Прогнозирование риска развития жизнеугрожаемых состояний и внезапной смерти при нарушениях сердечного ритма у детей, принципы профилактики» (консультант-академик Ю.Е. Вельтищев). С 1987 года непрерывно работает в Институте, пройдя путь от научного сотрудника до главного научного сотрудника, руководителя, созданного ей федерального детского центра нарушений ритма, и директора этого Института. Является Президентом одной из самых многочисленных в России профильных профессиональных медицинских ассоциаций – Всероссийской общественной организации «Ассоциация детских кардиологов России», объединившей более 2000 детских кардиологов из всех регионов РФ.
Под руководством М.А. Школьниковой в России внедрены молекулярно-генетические исследования детей с жизнеопасными аритмиями и членов их семей, что позволило установить генетические варианты наследственной патологии, сопряженной с высоким риском внезапной смерти. Ею разработаны и внедрены эффективные методы терапевтического лечения и профилактики жизнеугрожающих тахиаритмий и брадиаритмий у детей и лиц молодого возраста, синдрома удлиненного интервала QT, профилактика синдрома внезапной смерти детей грудного возраста. Разработаны показания к кардиохирургической коррекции нарушений ритма у детей, критерии риска кардиогенных приступов потери сознания и внезапной сердечной смерти; разработана система мониторинга факторов риска внезапной сердечной смерти у детей с нарушениями ритма сердца; разработан и внедрен алгоритм семейного обследования и наблюдения в случаях наследственных форм жизнеугрожающих аритмий. Внедрение этих методов диагностики и лечения позволило добиться выздоровления 93% детей с тахиаритмиями и в 10 раз снизить смертность детей с жизнеопасными аритмиями.
Мария Александровна Школьникова в течение многих лет является организатором и координатором развития одного из самых быстроразвивающихся и высокотехнологичных направлений педиатрии – детской кардиологии. В течение более 15 лет М.А. Школьникова была главным детским кардиологом Минздрава РФ. При ее непосредственном участии «детская кардиология» вошла в России в число самостоятельных специальностей, требующих углубленной подготовки, что позволило сфокусировать внимание специалистов на необходимости освоения и широкого внедрения большого объема специальных знаний и умений, соответственно современным высоким требованиям к специалистам этого профиля.
М.А. Школьникова – главный эксперт - детский кардиолог Департамента Здравоохранения Москвы, лауреат премии Ленинского комсомола по медицине, лауреат премии мэрии Москвы за разработанные методы диагностики и профилактики внезапной сердечной смерти у детей. Является автором ряда изобрeтений и патентов. Под руководством М.А. Школьниковой защищены 17 кандидатских и 3 докторские диссертации. Она автор более 300 печатных работ (в том числе более 100, опубликованных в зарубежной печати), 11 монографий и 39 глав в монографиях, 33 методических рекомендаций Минздрава РФ и Департамента здравоохранения Москвы. Она ежегодно читает более 20 лекций и проводит практические занятия и семинары с врачами - ординаторами и педиатрами по вопросам обследования и лечения больных с кардиологической патологией. Активно работает с молодыми сотрудниками, воспитывая в России школу молодых специалистов, продолжая дело профессора Н.А. Белоконь Среди ее учеников – талантливые врачи, руководители клиник, заведующие педиатрическими кафедрами, главные специалисты – детские кардиологи в различных регионах России, известные ученые, организаторы здравоохранения. Многие из них завоевали признание не только в нашей стране, но и за рубежом, ежегодно получая престижные профессиональные премии на всероссийских и международных конгрессах.
М.А. Школьникова является организатором 8 Всероссийских конгрессов «Детская кардиология», она – национальный представитель России в Европейской ассоциации детских кардиологов, член правления Российского аритмологического общества, член Европейского общества аритмологов Европейской кардиологической ассоциации и ряда других общественных организаций. В настоящее время – член редколлегий 3 педиатрических и 2 кардиологических журналов.
Редакция журнала «Практика педиатра»
и редакционный совет поздравляют
Марию Александровну Школьникову, профессора, президента Всероссийской общественной организации «Ассоциация детских кардиологов России»
сo вступлением в должность директора Ведущего федерального педиатрического центра России
– Научно-исследовательского клинического института педиатрии ГБОУ ВПО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России.
С Марией Школьниковой - заложницей, которую вчера освободили из театрального центра, сегодня беседовала Анна Качкаева
Анна Качкаева: Я понимаю, как непросто вам вспоминать эти сутки. Я знаю, что, наверное, эти люди - ровесники вашего сына, вы можете нарисовать психологический портрет этих людей?
Мария Школьникова: Молодые люди, достаточно молодые люди, сильные, крепкие. Есть 30-35-летние, есть 20-25-летние, может, в районе 20 лет. Не знаю, какой возраст у женщин, и вообще возраст можно определить только по походке, по самому виду человека, потому что лица закрыты - и голоса. Таких детей у меня быть не могло. Другая ментальность, не мне понять, абсолютно другой мир. Любые попытки организовать ситуацию, каким-то образом ее разрядить, попытаться о чем-то говорить - нужно постоянно какое то движение в эту сторону. Тогда ситуация не настолько опасна, тогда опасность немножечко отступает. Вначале спросили, есть ли доктора. Я сразу подняла руку, объявила, что я доктор, я лидер, один из лидеров в своей профессиональной среде, президент Ассоциации детских кардиологов России, и я просто как доктор оказывала помощь людям. Ко мне стали наши граждане, российские ребята, обращаться с вопросами, завязалась возможность общения. После того, как я оказала помощь нескольким людям, уже появилось какое то общение внутри зала. Это надо было делать очень осторожно, нельзя было вызывать на себя агрессию, но постепенно привыкли.
Анна Качкаева: Вам удалось найти общий язык с ними, почему они все-таки выбрали вас в качестве эмиссара, посредника?
Мария Школьникова: Нет, не может быть общего языка, это совершенно другое. В качестве посредника тоже меня не выбирали. То, что я оказалась здесь, сейчас - это чистая случайность.
Анна Качкаева: Зал слушал радио...
Мария Школьникова: Да, мы слушали радио. Иногда они приходили и говорили, вот, по вашему телевидению передали такую-то информацию, это ложь, и мы не верили, пытались сразу перезванивать, или нам звонили, действительно не всегда все верно, но у них вызывало это странную агрессию, любые неверные сведения о количества заложников, о выкупе, это было страшно, агрессивная волна, когда где-то прозвучало, что требуют выкуп.
Анна Качкаева: Психологически вы боялись их меньше, чем все остальные?
Мария Школьникова: Недавно я слушала интервью Цискаридзе, это было примерно полгода назад. У него спросили, вы так выступаете, вы говорите не очень лестные слова в адрес администрации Большого театра, будучи артистом этого театра, вы не боитесь? Он сказал, что "после того, как закрыла глаза моя мама, я больше ничего не боюсь". Наверное, из этого разряда, я как раз подходила к такой же ситуации, и сейчас я ее прошла, конечно, я боюсь за жизнь, больше всего за жизнь собственного сына. безусловно.
Анна Качкаева: А психологически в зале вы говорите там странное ощущение, поскольку день не сменяет ночь, полумрак, стены завешаны какими-то плакатами.
Мария Школьникова: Да, это очень странно. Могу рассказать, все было продумано, видимо, очень тщательно, поскольку сам захват начался в тот момент, когда на сцене был танец людей, одетых в военную форму прошлых лет, в начале второго действия, под эту музыку появляется на сцене человек в камуфляже, стреляет в воздух.
Анна Качкаева: И в зале пока нет ощущения, что...
Мария Школьникова: У меня оно появилось практически сразу. Но все люди стали, даже был смех, как бы думали, что это продолжение спектакля, только, видимо, артисты сначала поняли, что произошло, у меня бешено стучало сердце, и я сзади услышала слова "этого не было", и вот это у меня сразу... Потом нам объявили: "Вы поняли, что происходит, вы теперь заложники". Мы уже заложники, сидим в зале, на сцене продолжает играть музыка и вертятся огромные круги световых эффектов, как пропеллеры самолеты желтые, это ужасно. Когда отключили. был такой вздох – слава Богу, отключили эту музыку.
Анна Качкаева: Почему они все-таки сейчас отпускают заложников?
Мария Школьникова: Надо делать всеми силами, чтобы они отпускали, мы на это шли.
Анна Качкаева: Они вдруг сожалеют, хотят выиграть время, цинично рассчитывают, как вам кажется?
Мария Школьникова: Нет, это просто их пробивает в сторону гуманности, это не повредит их ситуации, которую, как они считают, они держат под контролем, внутри.
Анна Качкаева: Сейчас все говорят, что президент должен обратиться к нации, что-то попытаться объяснить в зале, или вы знаете, что он должен сказать народу?
Мария Школьникова: Как человек, гражданин, как руководитель одного из самых крупных государств в мире, он, я думаю, знает это лучше меня. Я не политик, я, в первую очередь, врач, женщина, мать. Я могу только говорить, я никогда не буду политиком, я могу говорить только, как человек, который довольно часто решает вопросы жизни и смерти больных детей, поскольку основная часть моей работы - аритмия, которая угрожает жизни, и внезапная смерть, это темы, которыми я занимаюсь, может, поэтому мне все время приходится говорить с людьми, родителями очень тяжело больных детей, и часто с самими людьми, это бывает семейная патология
Анна Качкаева: Тогда вы знаете, какие слова надо найти
Мария Школьникова: Я думаю, что не слова нужно искать, ищут решения вопроса. Я знаю, что Путин выступал и говорил, что самое главное - жизнь людей, которые находятся в заложниках, и мы должны сделать все для их спасения, это опять каким-то образом повлияло на разрядку ситуации.
Анна Качкаева: Маша, вы мне сказали, что ваша жизнь уже никогда не будет прежней.
Мария Школьникова: Я вчера, когда вышла, зашла в кафе умыться и увидела людей, они сидели за столами, они выпивали, смеялись, ощущение, я хотела уйти, сразу хотела уйти, мне казалось, что в этот фильм я пока не хочу, виртуальная, какая то нереальная ситуация... Я надеюсь, что как-то можно помочь, я надеюсь, что будут вестись переговоры, я думаю, что они будут вестись, надо предлагать людям себя, надо всем политическим деятелем. которые имеют вес, хорошо. Грамотно, четко представляют ситуацию и могут ее изложить, надо очень аккуратно, и в то же время понятно, четко, если сейчас меня может слышать Руслан Аушев, я прошу его позвонить в зал, и каким-то образом предложить себя в качестве парламентария, в качестве человека, который может вести переговоры. Каждые переговоры - это возможность спасти жизнь, как русскому человеку, так и человеку в Чечне.
8-9 июля мы пообщались с доктором медицинских наук, профессором, президентом Ассоциации детских кардиологов России Школьниковой Марией Александровной .
— 8-9 июля состоится конгресс по детской кардиологии. Каковы основные тенденции этого направления?
— Россия является страной с одними из самых высоких показателей смертности от сердечно-сосудистых заболеваний среди развитых стран. Поэтому эффективное внедрение новых технологий в диагностику и лечение сердечно – сосудистых заболеваний с раннего возраста имеет стратегическое значение.
Стоит отметить, что в течение последних десятилетий смертность детей от всех заболеваний постоянно снижается. Однако смертность от сердечно-сосудистых заболеваний начала уменьшаться только в 2000-е годы – после повсеместного широкого внедрения высокотехнологичных видов медицинской помощи, увеличения числа операций на сердце у детей с врожденными пороками сердца и аритмиями.
В последние годы наблюдается значительный прогресс в , который обусловлен интенсивным развитием сердечно-сосудистой хирургии, в том числе хирургии повышенной сложности. Инвазивная и неинвазивная электрофизиология сердца, минимальная инвазивная хирургия, мониторинг групп риска, пренатальная диагностика и другие направления научно-практических исследований и внедрение новых технологий лечения послужили основой для улучшения диагностики и результатов терапии у детей с заболеваниями сердца в нашей стране и за рубежом.
— Чего вы ожидаете от конгресса? Каковы цели?
— В первую очередь это обмен опытом, привлечение внимания к новым технологиям, сопоставление уровня регионального здравоохранения в области оказания медицинской помощи детям с болезнями сердца. Также обсуждение проблем и консолидация медицинского сообщества для их скорейшего и оптимального решения.
— Какова статистика по заболеваниям? Что сейчас лечат лучше?
— В России из 27 млн детского населения 1 млн 65 тыс. имеют сердечно-сосудистые заболевания, и 50% из них – хронические формы.
По данным главных детских кардиологов регионов, первое место среди сердечно-сосудистых заболеваний занимают врожденные пороки сердца (25%), второе место – нарушения сердечного ритма (до 20%), артериальная гипертензия – на четвертом месте (12%) (это согласуется с данными официальной статистики), доля кардиомиопатий и кардитов – 4%, также 4% составляют и ревматические болезни.
— В достаточной ли степени сегодня развиты медицинские технологии?
— Новые хирургические, интервенционные, кардиологические технологии играют большую роль в снижении смертности от болезней системы кровообращения как среди детского, так и взрослого населения.
Мы, специалисты, совместно с органами управления здравоохранением в течение последних лет крайне серьезно занялись проблемой сердечно-сосудистых заболеваний детского возраста. Внедрены методы диагностики, они стали доступными для первичного звена оказания медицинской помощи детскому населению, и это позволило практически в 5 раз повысить выявляемость по сравнению с 1990-ми годами. Это свидетельствует о высоком качестве технологий диагностики и, соответственно, о лучших исходах лечения.
Современная ЭхоКГ позволяет оценить глобальную и региональную сократимость и многие другие параметры анатомии и функционального состояния сердечно-сосудистой системы. В этой области у нас огромные достижения, а результаты экспертного эхокардиографического исследования на аппаратуре последнего поколения можно сравнить с показателями МРТ. Повсеместно рутинным исследованием стало холтеровское мониторирование ЭКГ. Внедрен тилт-тест для диагностики причин потери сознания, инвазивные электрофизиологические исследования сердца и многое другое.
— Умеют ли врачи сегодня пользоваться новым оборудованием? Бывает так, что привезли оборудование, а работать некому или не умеют. Как проходит процесс?
— Специалисты заинтересованы в своей компетентности и сейчас детские кардиологи должны владеть основными методиками обследования – ЭКГ, холтер, ЭХО-кардиография. Пока это еще не стало нормой жизни, но в ближайшее время, благодаря внедрению новых требований к специалистам, это станет необходимым условием работы для детского кардиолога.
— Медицина держится на специалистах, которые хотят развиваться, читают литературу. Как обстоят дела в этом плане в детской кардиологии? Хватает ли специалистов?
— Специалистов не хватает – их готовят в ординатуре, а этих мест недостаточно, и стипендии такие маленькие, что прожить на них молодому врачу невозможно. Вот и получается, что в то время, когда стоит вопрос выбора специальности, не каждый решится еще два года жить трудной жизнью без возможности создать семью и т. д. Нужны стипендии для тех, кто решил посвятить себя трудной работе и имеет мотивацию трудиться и изучать сложные вопросы диагностики и лечения заболеваний сердца у детей.
Интерес к специальности очень высок. Надо его поддержать, и все будет хорошо со специалистами.
— Когда родителям нужно показать ребенка детскому кардиологу?
— Есть основное правило – показывать специалисту, когда есть тревога в связи с симптомами или необычным поведением ребенка. Для болезней сердца это обмороки, приступы сердцебиений, неожиданная усталость и переутомление при нормальной нагрузке. Также случаи внезапной смерти у родственников в молодом возрасте – повод обследовать ребенка, да и других членов семьи. Кроме того, надо показаться перед тем, как ребенок будет заниматься большим спортом, если есть такое стремление. Также ребенка следует показать кардиологу перед оперативными вмешательствами.
— Ваши советы родителям.
— Родителям советы надо давать на приеме у специалиста. Здесь же могу ограничиться – подавайте детям хороший пример. Не курите, не переедайте и занимайтесь упражнениями – помните, физкультура полезнее спорта. Она нужна ежедневно.
— Часто родители паникуют. Как справиться с этим состоянием? Это задача врача?
— Это основная задача средств массовой информации. Им следует объяснять и помогать разобраться в новых методах лечения, а также освещать новые технологии и общие правила поведения при выявлении заболеваний.
— Много споров вокруг ВСД. Есть ли такой диагноз. Как лечить?
— Такое состояние есть. Мы, кардиологи, его диагностируем с применением методов оценки вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Профессор Н. А. Белоконь, которая была нашим учителем, совместно со школой А. М. Вейна разработала критерии диагностики и методы лечения нарушений вегетативной регуляции у детей. Это актуально и сейчас. Нарушение вегетативных функций может стать основой для формирования более стойких нарушений функций других органов и систем, поэтому выявлять надо и контролировать при помощи простых методов лучше с детства.
Во взрослом возрасте проявления вегетативной дисфункции в основном рассматриваются в рамках психосоматических заболеваний.
— Где лечиться — у нас или за границей?
— В качестве примера могу привести центр нарушений ритма сердца у детей, который организован 20 лет назад на базе нашего института (сейчас НИКИ педиатрии имени Ю. Е. Вельтищева). Служба охватила за это время всю Россию, и ни один ребенок не был направлен для лечения за границу. Результаты лечения отличные, даже по оценкам зарубежных коллег. Значит, можно таким путем решить и другие вопросы. Только надо системно подходить к их решению. Хирургия врожденных пороков сердца также развивается и уже не только в Москве, а и в ряде территорий – Томск, Самара, Новосибирск, Астрахань, Санкт-Петербург, Казань – лечение на уровне лучшего мирового опыта.
— Андрей Петрович Продеус в интервью как-то сказал, что лучшие иммуномодулирующие средства — это правильный образ жизни и любовь в семье. Как вы считаете, что самое важное для гармоничного развития и роста ребенка и отсутствия болезней у малыша?
— Малыша надо любить, уделять внимание физической культуре, правильному питанию, режиму – прогулки. Также следует своевременно проходить диспансеризацию, обращаться с симптомами к врачу, а не ждать, что они пройдут самостоятельно. Необходимо гармоничное сочетание домашнего и профессионального наблюдения.
Научный руководитель (директор института с февраля 2014 по ноябрь 2016), доктор медицинских наук, профессор Школьникова Мария Александровна – ведущий детский кардиолог России , известный ученый и организатор медицинской науки, ученица основателя современной Российской школы детских кардиологов – профессора Белоконь Натальи Алексеевны . Школьникова М.А. закончила педиатрический факультет 2 Московского медицинского института им. Н.И. Пирогова (в настоящее время РНИМУ им. Н.И.Пирогова МЗ РФ). Затем прошла обучение в клинической ординатуре по педиатрии этого же ВУЗа. В 1984 – 1987 г. обучалась в очной аспирантуре Московского НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава РФ (сейчас НИКИ педиатрии РНИМУ им. Н.И. Пирогова – далее Институт), в 1987 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Характеристика клинико-патогенетических вариантов хронической непароксизмальной тахикардии у детей и подходы к рациональной терапии» (руководитель проф. Белоконь Н.А.) по специальности «Педиатрия». В 1993 году защитила докторскую диссертацию на тему «Прогнозирование риска развития жизнеугрожаемых состояний и внезапной смерти при нарушениях сердечного ритма у детей, принципы профилактики» (консультант академик Ю.Е. Вельтищев). С 1987 года непрерывно работает в Институте, пройдя путь от научного сотрудника до главного научного сотрудника, руководителя, созданного ею детского научно-практического центра нарушений сердечного ритма, и наконец, директора НИКИ педиатрии. Проф. М.А. Школьникова является президентом одной из самых многочисленных в России профильных профессиональных медицинских ассоциаций – Всероссийской общественной организации «Ассоциация детских кардиологов России», объединившей более 2000 детских кардиологов из всех территорий РФ.
В течение более 20 лет под ее руководством ведутся фундаментальные и прикладные научные исследования по изучению патофизиологических механизмов, особенностей клинического течения, разработке методов лечения и критериев прогноза нарушений ритма сердца у детей; успешно развивается функционально-диагностическое направление в педиатрии. Проводимые ей исследования в области факторов и маркеров риска развития внезапной сердечной смерти и жизнеугрожающих аритмий у детей получили широкое признание, как в России так и на международном уровне, легли в основу новых эффективных высокотехнологичных методов диагностики и лечения. Под руководством М.А. Школьниковой в Российской Федерации внедрены молекулярно-генетические исследования детей с жизнеопасными аритмиями и членов их семей, что позволило установить генетические варианты наследственной патологии, сопряженной с высоким риском внезапной смерти. Ею разработаны и внедрены собственные эффективные методы терапевтического лечения и профилактики жизнеугрожающих тахиаритмий и брадиаритмий у детей и лиц молодого возраста, синдрома удлиненного интервала Q–T, профилактика синдрома внезапной смерти детей грудного возраста. Разработаны показания к кардиохирургической коррекции нарушений ритма у детей, критерии риска кардиогенных приступов потери сознания и внезапной сердечной смерти; создана система мониторинга факторов риска внезапной сердечной смерти у детей с нарушениями ритма сердца; разработан и внедрен алгоритм семейного обследования и наблюдения в случаях наследственных форм жизнеугрожающих аритмий. Внедрение этих методов диагностики и лечения позволило добиться выздоровления 93% детей с тахиаритмиями и в 10 раз снизить смертность детей с жизнеопасными аритмиями.
Школьникова Мария Александровна на протяжении многих лет является организатором и координатором развития одного из самых быстроразвивающихся и высокотехнологичных направлений педиатрии – детской кардиологии. В течение более 15 лет М.А. Школьникова была главным детским кардиологом Минздрава РФ. При ее непосредственном участии «детская кардиология» вошла в число самостоятельных специальностей в России, требующих углубленной подготовки, что позволило сфокусировать внимание специалистов на необходимости освоения и широкого внедрения большого объема специальных знаний и умений, соответственно современным высоким требованиям к специалистам этого профиля.
Проф. М.А. Школьникова – главный эксперт детский кардиолог Департамента Здравоохранения Москвы, лауреат премии Ленинского комсомола по медицине, лауреат премии Мэрии Москвы за разработанные методы диагностики и профилактики внезапной сердечной смерти у детей. Мария Александровна является автором ряда изобретений и патентов. Под руководством М.А. Школьниковой защищены 17 кандидатских и 3 докторские диссертации. Она автор более 300 печатных работ (в том числе более 100, опубликованных в зарубежной печати), 11 монографий и 39 глав в монографиях, 33 методических рекомендаций Минздрава РФ и Департамента здравоохранения Москвы. Она ежегодно выступает с лекциями и проводит практические занятия и семинары с врачами-ординаторами и педиатрами по вопросам обследования и лечения больных с кардиологической патологией. Активно работает с молодыми сотрудниками, воспитывая в России школу молодых специалистов, продолжая дело профессора Белоконь Н.А. Среди ее учеников – талантливые врачи, руководители клиник, заведующие педиатрическими кафедрами, главные специалисты – детские кардиологи в различных регионах России, известные ученые, организаторы здравоохранения. Многие из них завоевали признание не только в нашей стране, но и за рубежом, ежегодно получая престижные профессиональные премии на всероссийских и на международных конгрессах.
М.А. Школьникова является организатором 8 Всероссийских Конгрессов «Детская кардиология», она – национальный представитель России в Европейской ассоциации детских кардиологов, член правления Российского общества аритмологов, член Европейского общества аритмологов и Европейской кардиологической ассоциации, а также ряда других общественных организаций. В настоящее время член редколлегий 3-х педиатрических и 2-х кардиологических журналов.
Некоторые публикации.
