Главная » Дизайн дома » Лекции по общей гигиене. Владимир Николаевич ШиловГигиена. Конспект лекций. Теория адекватного питания

Лекции по общей гигиене. Владимир Николаевич ШиловГигиена. Конспект лекций. Теория адекватного питания

Конспект лекций по общей гигиене представлен в соответствие с современными стандартами. В данном пособии четко даны основные понятия, благодаря которым студент сможет сформулировать ответ, а также за короткий срок переработать и усвоить важную часть информации. Не являясь альтернативой это пособие поможет успешно сдать экзамен по общей гигиене. Курс лекций будет полезен не только студентам, но и преподавателям.

Елисеев Ю. Ю., д.м.н., профессор, академик РАЕ,

Луцевич И. Н., д.м.н.,

Жуков А. В., к.м.н.,

Клещина Ю. В.,

Данилов А. Н., главный санитарный врач Саратовской области

Публикуется с разрешения правообладателя: ЛА «Научная книга»

ЛЕКЦИЯ № 1. Окружающая среда и здоровье

История развития гигиенической науки

Гигиенические знания, основанные на жизненных наблюдениях, зародились в глубокой древности. Первые гигиенические трактаты, дошедшие до нас («О здоровом образе жизни», «О воде, воздухе и местностях»), принадлежат перу великого врача Древней Греции Гиппократу (460-377 гг. до н. э.). Первые городские водопроводы, больницы были построены в Древнем Риме.

До сих пор не только известен, но и представляет определенный научный интерес «Трактат по гигиене (устранение всякого повреждения человеческого тела путем исправления различных ошибок в режиме)», написанный великим арабо-мусульманским ученым, родившимся в Средней Азии Авиценной Абу Али ибн Сина (980-1037). В трактате излагаются важные вопросы гигиены, предлагаются способы и средства лечения и профилактики заболеваний, вызванных нарушением режима сна, питания и т. п.

Однако гигиеническая наука развивалась не только на основе эмпирических наблюдений, но и, безусловно, с учетом новых экспериментальных данных. Здесь необходимо вспомнить гигиенические руководства, написанные французом М. Леви (1844 г.) и английским ученым-медиком Э. Парксом. Первую гигиеническую кафедру при медицинском факультете Мюнхенского университета в 1865 г. организовал Макс Петтенкофер (1818-1901). Он не только исследовал факторы окружающей среды (воду, воздух, почву, пищу), но и создал первую школу гигиенистов.

Из Древней (Киевской, Новгородской) Руси к нам также приходят эмпирические знания о гигиене. Достаточно вспомнить известный трактат о быте русской семьи – «Домострой», где изложены основы правильного хранения продуктов, уделено внимание соблюдению чистоты и опрятности.

Много для охраны здоровья населения и предупреждения распространения болезней в России сделал Петр I, издавший ряд указов о санитарном состоянии городов, об обязательном извещении о случаях заразных болезней и т. п.

На особое значение профилактических мероприятий в предупреждении высокой заболеваемости указывали многие русские врачи: Н. И. Пирогов, С. П. Боткин, Н. Г. Захарьин, М. Я. Мудров.

Н. И. Пирогов писал: «Я верю в гигиену. Вот где заключается истинный прогресс нашей науки. Будущее принадлежит медицине предохранительной». В актовой речи, произнесенной в 1873 г., другой известный русский клиницист, профессор Г. Н. Захарьин говорил: «Чем зрелее практический врач, тем более понимает он могущество гигиены и относительную слабость лечения, терапии... Самые успехи терапии возможны лишь при условии соблюдения гигиены. Победоносно спорить с недугами масс может лишь гигиена. Мы считаем гигиену одним из важнейших, если не важнейшим предметом деятельности практического врача».

В России гигиена как курс судной науки (судебной медицины) начинает преподаваться в Медико-хирургической академии (СПб) прямо с ее открытия, т. е. с 1798 г. Сначала курс называется «Медицинская полиция», а с 1835 г. «Медицинская полиция и гигиена». Самостоятельная кафедра гигиены в академии и первая в России открывается в 1871 г. под руководством приват-доцента Алексея Петровича Доброславина (1842-1889). А. П. Доброславин организовал при кафедре экспериментальную лабораторию, создал первую русскую школу гигиенистов, им были написаны первые русские учебники по гигиене.

Московская школа гигиенистов была создана Федором Федоровичем Эрисманом (1842-1915). В 1881 г. Ф. Ф. Эрисман был избран приват-доцентом кафедры гигиены медицинского факультета Московского университета. Он много работал в области гигиены детей и подростков (до сих пор известна универсальная парта Эрисмана), социальной гигиены, заложил основы изучения влияния средовых факторов на здоровье подрастающего поколения, доказал, что физическое развитие может выступать в качестве показателя санитарного благополучия детского населения.

В советский период для развития отечественной гигиены много сделали такие ученые, как профессора Григорий Витальевич Хлопин, Федор Григорьевич Кротков, Алексей Николаевич Сысин, Алексей Алексеевич Минх, Геннадий Иванович Сидоренко и многие другие.

Филологическое происхождение гигиены связывается по греческой мифологии с богиней здоровья (Hygieinos) – дочерью Эскулапа. Гигиена – богиня здоровья – символ здоровья.

Гигиена – медицинская, профилактическая дисциплина. Она изучает закономерности воздействия на организм факторов окружающей среды с целью предупреждения заболеваний и улучшения самой окружающей среды. Факторы окружающей среды изучают и другие дисциплины. Особенность гигиены состоит в том, что она изучает влияние факторов внешней среды на здоровье человека.

Задача гигиены как науки состоит в том, чтобы путем проведения гигиенических мероприятий ослабить действие факторов отрицательного характера и усилить действие положительных факторов. В частности, в настоящее время установлено, что фтор в составе питьевой воды оказывает определенное влияние на развитие и формирование зубов.

Например, концентрации фтора в воде менее 0,7 мг/л и особенно на уровне 0,5 мг/л приводят к развитию кариеса. Вода Волги, широко используемая для водопотребления в городах Поволжья, содержит фтор на уровне 0,2 мг/л. Такой уровень фтора в питьевых водах приводит к массовому развитию кариеса. 80 %, а в отдельных пунктах – 90 % населения Поволжских городов страдает кариесом. Наряду с таким известным отрицательным фактором недостатка фтора в питьевых водах избыточная его концентрация (выше 1,5 мг/л) приводит к развитию флюороза. Флюороз – это заболевание, развитие которого связано с действием фтора на организм как протоплазматического яда. В частности, высокая концентрация фтора приводит к изменениям в формировании и развитии зубов. Наряду со скелетной формой существует так называемая дентальная форма флюороза. Оптимальный уровень фтора, обеспечивающий профилактику кариеса и исключающий его токсическое действие, находится в пределах от 0,7 до 1,5 мг/л. Такой диапазон доз фтора в питьевой воде устанавливается с учетом региональных особенностей и некоторых других аспектов. Таким образом, отличительной особенностью гигиены является нормирование факторов, что мы с вами рассмотрели на примере фтора.

Предметами гигиены являются окружающая среда и здоровье. Что они из себя представляют?

Окружающая среда – это совокупность элементов физического, химического, биологического, психологического, экономического, культурно-этнического характера, которые составляют единую, непрерывно изменяющуюся экологическую систему (экосистему).

Определение здоровья наиболее адекватно современным условиям дается экспертами Всемирной организации здравоохранения. Здоровье – это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

За минувший XX в. основные средства, вкладываемые в здравоохранение, шли в основном на решение уже возникших проблем, а не на то, чтобы предотвратить их появление. Упор делали на излечение, или, во всяком случае, на уменьшение плохого здоровья, на терапевтическую помощь, а не на укрепление здоровья и предупреждение болезней. Должна быть проведена переориентация приоритетов. Большее внимание должно уделяться профилактическому направлению развития медицины.

Общеизвестно, что гигиена возникла из потребностей клинической медицины. За развитие гигиены высказывались прежде всего представители клинической медицины, такие видные ученые, как М. Я. Мудров, Н. Г. Захарьин, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин. Общеизвестным является высказывание Захарьина: «Чем зрелее практический врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения – терапии». Сами успехи терапии возможны лишь при условии соблюдения гигиены. Задача гигиены состоит в том, чтобы сделать развитие человека наиболее совершенным, жизнь – сильной, а смерть – наиболее отдаленной.

Знание гигиены необходимо в практической деятельности врачей различного профиля: лечебного, педиатрического и стоматологического.

Общеизвестно, что на развитие различных патологий оказывают влияние факторы окружающей среды. Если не учитывать эти факторы, эффективность проводимого лечения снижается. Например, в области патологии заболеваний ротовой полости известно влияние профессионального фактора.

Работа с теми или иными химическими веществами может усилить развитие патологического процесса в полости рта, кариеса, других заболеваний. На развитие кариеса оказывает значительное влияние такой фактор, как характер питания (алиментарный). Общеизвестно, что кариес чаще развивается у тех, кто потребляет большее количество рафинированных углеводов. В настоящее время в медицине известно значительное количество заболеваний, имеющих в генезе экологический фактор. На течение целого ряда заболеваний оказывают влияние жилищные условия, потребление воды того или иного минерального состава. Условия труда способствуют развитию тех или иных заболеваний, могут усугубить течение сердечно-сосудистой патологии, оказать негативное воздействие на развитие патологии органов дыхания. Нужно сказать, что есть заболевания, которые обусловлены воздействием на организм профессионального фактора. Эти болезни так и названы: профессиональные заболевания.

Врачу необходимы знания воздействия того или иного фактора на организм: алиментарного фактора, характера воды, ее состава, качества. При проведении того или иного лечения с использованием фармакологических препаратов следует учитывать характер питания, так как оно может ослабить или усилить действие препарата (так же, как и питьевая вода может усилить действие или, наоборот, ослабить эффективность проводимого медикаментозного лечения).

Развитие гигиены идет по двум направлениям. С одной стороны, отмечается процесс ее так называемой дифференциации. Процесс дифференциации связывается с выделением из общей гигиены таких ее самостоятельных отраслей, как социальная гигиена, коммунальная гигиена, гигиена питания, гигиена труда, гигиена детей и подростков, радиационная гигиена, военная гигиена, гигиена и токсикология полимерных материалов, космическая гигиена, авиационная гигиена. С другой стороны, развитие гигиены идет и по пути интеграции. Гигиена развивается в тесном контакте с клиническими направлениями медицины, терапией, педиатрией, акушерством и гинекологией и другими отраслями.

В настоящее время из гигиены выделился такой курс, как валеология – наука, изучающая закономерности формирования высокого уровня здоровья. Закономерностям формирования патологического процесса всегда уделялось большое внимание, но недостаточное внимание уделялось проблемам, связанным с условиями, факторами и закономерностями, определяющими условия формирования высокого уровня здоровья.

Методология гигиены

Методология гигиены – ее раздел, часть гигиены, занимающаяся вопросами использования ее методических приемов для изучения закономерностей взаимодействия организма и окружающей среды. Методология гигиены связывается с разработкой гигиенических нормативов, методических указаний, санитарных норм и правил. В гигиене существуют так называемые специфические классические гигиенические методы. К ним относятся метод санитарного обследования, метод санитарного описания и метод санитарного наблюдения. В гигиене широко используются различные методы, связанные с оценкой факторов, действующих на человека. Такими методами являются физические, химические, которые оценивают физическое и химическое состояние окружающей среды. В гигиене широко используются токсикологические методы, направленные на оценку характера токсического действия на организм тех или иных химических веществ. Широко применяются физиологические методы, недаром гигиену называют прикладной физиологией.

Для оценки воздействия факторов на те или иные системы организма широко используются биохимические, генетические, клинические и эпидемиологические методы исследования. Для обобщения полученных результатов широко используются статистические методы с привлечением современных технологий.

Методы изучения влияния факторов окружающей среды в натурных условиях. Это направление называют натурным экспериментом. Что связывают с изучением состояния здоровья тех или иных групп населения, проживающих под воздействием различных факторов окружающей среды. В натурных условиях можно изучать и влияния условий труда на здоровье работающих. Изучают и влияние факторов учебного процесса на растущий организм ребенка. Проводятся клинико-гигиенические исследования, позволяющие разрабатывать предельно допустимые концентрации вредных химических веществ в рабочей зоне. Таким образом, клинико-гигиенические исследования и лабораторный эксперимент дополняют друг друга и составляют единый подход к гигиеническим исследованиям окружающей среды и здоровья человека.

Окружающая среда и здоровье

Предметом гигиены являются окружающая среда и здоровье. В окружающей среде (экосистеме), биосфере происходят чрезвычайно сложные процессы. Одни из этих процессов связаны с действием факторов, направленных на обеспечение постоянства качества окружающей среды (воды, почвы, атмосферного воздуха). Это факторы стабилизирующие. Другие факторы (а они могут быть естественного, природного характера или связаны с деятельностью человека, так называемые антропогенные факторы) приводят к нарушению природного равновесия, гармонии в природе. Это дестабилизирующие факторы.

В экологии существует понятие антропогенного обмена. Антропогенный обмен имеет на вводе природные ресурсы, на выводе – производственные и бытовые отходы. Экологический антропогенный обмен крайне несовершенен. Он носит открытый, незамкнутый характер и лишен того кругооборота жизни, который присущ биосфере в целом. Для характеристики антропогенного обмена существует показатель – его коэффициент полезного действия, показывающий величину использованных природных ресурсов на благо человека. Величина КПД на сегодня составляет 2 %, т. е. 98 % – это неиспользованные природные ресурс, и, более того, эта та часть ресурсов, которая выступает в качестве отходов – загрязнителей окружающей среды. Среди этих загрязнителей существуют вещества, у которых ярко выражено дестабилизирующее действие, так называемые дестабилизирующие факторы. К ним относятся галогенсодержащие компоненты, редкие и тяжелые металлы, вещества, обладающие ионизирующим эффектом, и другие факторы. В целом эти факторы по характеру действия могут быть отнесены к физическим или химическим. Серьезную опасность представляют химические соединения. Действие отдельных химических веществ может привести к развитию дестабилизационных, деструктивных процессов, которые приводят к нарастающему эффекту. Этот процесс выходит из-под контроля человека. Он превышает действие природных стабилизирующих факторов, в результате чего отмечается развитие спонтанно неуправляемых, нарастающих дестабилизирующих явлений. Вещества и факторы, обладающие таким действием, получили название суперэкотоксикантов. Химические вещества, отнесенные к этому классу, – это редкие и тяжелые металлы, ионизирующее излучение, галогенсодержащие компоненты. Все они обладают особым характером воздействия на организм человека, выражающимся в повреждении мембран клеток, в развитии нарушений в ферментных системах организма, нарушениях гомеостаза, приводя к деструктивным явлениям в организме человека. Для экотоксикантов характерны высокая устойчивость в окружающей среде, стабильность. Они способны накапливаться в объектах окружающей среды. Стабильность и способность химических веществ к накоплению в окружающей среде обеспечивают их миграцию, что чрезвычайно опасно для человека и среды его обитания.

Между организмом человека и окружающей средой складывается тесное взаимодействие. Проблема единства организма и окружающей среды является важнейшей проблемой. Нужно сказать, что между окружающей средой и организмом складывается определенная форма равновесия. Это равновесие окружающей среды и организма формируется в результате важнейших механизмов физиологического реагирования организма на воздействия тех или иных факторов и осуществляется через работу центральной нервной системы. Этой формой равновесия является так называемый динамический стереотип, т. е., если фактор действует постоянно, носит повторяющийся характер, организм вырабатывает стереотипные реакции. Появление новых факторов приводит к разрушению этого равновесия. Особенно серьезную опасность в этом отношении представляют так называемые чрезмерные факторы. Они приводят к нарушению динамического стереотипа. Изменения динамического стереотипа связывают с существенным нарушением функций организма: нервно-психическим, стрессовым состоянием, экстремальным фактором.

Задача гигиены – изыскание путей и методов формирования нового стереотипа. Это может быть достигнуто путем соответствующих изменений внешней среды, а также путем совершенствования механизмов адаптации организма. В диаграмме, разработанной академиком РАМН профессором Ю. Л. Лисициным, по данным экспертов Всемирной организации здравоохранения представлены факторы, определяющие уровень соматического здоровья человека. Определяющим фактором соматического (общего) здоровья, по данным экспертов Всемирной Организации здравоохранения, является стиль, или, как мы говорим, образ жизни. Он определяет соматическое состояние здоровья человека на 53 %. 17 % соматического здоровья человека определяется качеством окружающей среды, 20 % приходится на наследственные факторы, и только 10 % соматического здоровья определяются уровнем и доступностью медицинской помощи населению. Таким образом, на 70 % уровень здоровья человека зависит от тех моментов, которые напрямую связаны с гигиеной. Это здоровый образ жизни человека, качество окружающей среды.

Окружающая среда оказывает влияние на основные показатели здоровья населения (продолжительность жизни, показатели рождаемости, уровень физического развития, заболеваемость и смертность). Более того, существует целый ряд заболеваний, которые носят ярко выраженный характер в зависимости от экологических условий. Это экологически обусловленные болезни. К ним, в частности, относится заболевание, получившее название «синдром хронической усталости». В основе данного заболевания лежат мембраноповреждающее действие и действие на ферментные системы химических загрязнителей и ионизирующих излучений. Неблагоприятное действие химических веществ приводит к резкому снижению иммунобиологических показателей. Массовые обследования крупных городов показывают резкое изменение иммунного гомеостаза у жителей. Изменение показателей иммунитета на 50 % отмечается у жителей Москвы. Возникает ситуация, свидетельствующая о так называемом вторичном неспецифическом иммунодефиците, связанным с воздействием на организм ряда неблагоприятных факторов, в том числе и химических веществ.

Оценка уровня здоровья населения, проживающего в различных условиях окружающей среды, в настоящее время заставляет говорить о существовании экологически обусловленных очагов заболеваний. Эти заболевания связаны с загрязнением городской среды редкими и тяжелыми металлами, к действию которых прежде всего чувствителен детский организм. Потому изучение воздействия факторов городской среды на организм населения, особенно детского, является актуальной задачей гигиенической науки.

Гигиена является профилактической медициной. Что же понимают под самой профилактикой? Существуют понятия первичной и вторичной профилактики. Начнем с понятия так называемой вторичной профилактики. Под вторичной профилактикой понимается комплекс мероприятий, направленных на локализацию и ослабление патологического процесса путем активной диспансеризация, противорецидивной терапии, санаторно-курортного лечения и лечебного питания, т. е. вторичная профилактика – это та деятельность, которая осуществляется врачами-практиками. Гигиена же осуществляет первичную профилактику. Основа первичной профилактики – устранение причин и факторов, приводящих к возникновению патологических процессов, и в целом заболеваний путем оздоровления природной, производственной, бытовой среды; формирования здорового образа жизни, направленного на повышение сопротивляемости организма и укрепление здоровья. Под профилактикой следует понимать не только предупреждение заболеваний и проведение оздоровительных мероприятий, имеющих целью охрану здоровья населения, а всю совокупность государственных, общественных и медицинских мер, направленных на создание для человека наиболее благоприятных условий жизни, в полной мере отвечающих его физиологическим потребностям.

Гигиена является профилактической дисциплиной, и основу профилактических мероприятий составляет гигиеническое нормирование.

Гигиеническое нормирование

Что следует понимать под гигиеническим нормативом? Гигиенический норматив – строгий диапазон параметров факторов среды, оптимальный и безвредный для сохранения нормальной жизнедеятельности и здоровья человека, человеческой популяции и будущих поколений. Санитарные правила, нормы, гигиенические нормативы – это нормативные акты, устанавливающие критерии безопасности и безвредности для человека факторов среды его жизнедеятельности. Санитарные правила обязательны для соблюдения всеми государственными органами и общественными объединениями, предприятиями и иными хозяйственными субъектами, организациями, учреждениями независимо от их подчиненности и форм собственности, должностными лицами и гражданами.

Гигиенические нормативы для химических веществ устанавливаются в виде предельно допустимых концентраций (ПДК). Для физических факторов они устанавливаются в виде допустимых уровней воздействия (ПДУ).

Для химических веществ ПДК устанавливаются в атмосферном воздухе населенных мест в виде максимальных разовых и среднесуточных предельно допустимых концентраций. Устанавливаются ПДК вредных химических веществ в воде водоемов, питьевой воде. Устанавливаются ПДК для содержания вредных химических веществ в почве. В пищевых продуктах вредные химические вещества нормируются в виде допустимых остаточных количеств (ДОК). Для химических веществ предельно допустимые количества в воде устанавливаются в миллиграммах на 1 дм 3 , или 1 л, для воздуха – в миллиграммах на 1 м 3 воздуха, пищевых продуктов – в миллиграммах на 1 кг массы продукта. ПДК характеризуют безопасные уровни воздействия вредных химических веществ в тех или иных объектах окружающей среды.

Также устанавливаются ПДУ воздействия физических факторов. В частности, существует представление об оптимальных и допустимых параметрах микроклимата, т. е. температуры, влажности, скорости движения воздуха и т. д. Устанавливаются оптимальные допустимые количества питательных веществ, их нормирование происходит с учетом физиологических потребностей. Существуют так называемые физиологические нормы потребности в белках, жирах, углеводах, минеральных веществах, витаминах. При установлении ПДК вредных химических веществ в окружающей среде соблюдают определенные принципы гигиенического нормирования, которые включают:

1) принцип этапности;

2) принцип пороговости.

Этапность в нормировании состоит в том, что работа по нормированию проводится в строго определенной последовательности, связанной с выполнением соответствующего этапа исследований. Для химических веществ первым этапом данных исследований является аналитический этап. Аналитический этап включает в себя оценку физико-химических свойств: данные о структуре химического вещества, его параметрах – температуре плавления, точке кипения, растворимости в воде, других растворителях. Для проведения аналитических исследований необходимо наличие специфических методов определения. Вторым обязательным этапом гигиенических исследований при установлении ПДК является токсикометрия, т. е. определение основных параметров токсичности. Токсикометрия включает проведение исследований по определению параметров острой токсичности (острая токсикометрия или, проще, острые опыты). Далее следуют подострый эксперимент и хронический санитарно-токсикологический эксперимент.

Главной и основной задачей острого опыта является определение среднесмертельных концентраций и доз LD 50 или CL 50 . Постановка острых опытов позволяет оценить степень опасности химических веществ, характер направленности действия, уязвимость тех или иных систем и функций организма. Острые опыты позволяют наиболее обоснованно подойти к постановке подострого и хронического санитарно-токсикологического экспериментов. Этапность нормирования позволяет также в отдельных случаях сократить объемы проводимых исследований, используя так называемый принцип нормирования по аналогии, т. е. изучение показателей оцениваемого токсического вещества по физико-химическим свойствам позволяет выяснить наличие так называемых веществ-аналогов и осуществить нормирование, используя принцип аналогичности. Этот подход так и называется – нормирование по аналогии. Для веществ, обладающих сходными свойствами, т. е. нормирование которых проводится по аналогии, обязательным является установление параметров острой токсичности. Наличие параметров острой токсичности также позволяет сократить объем проводимых исследований и экономить значительное количество материальных средств, а также время, затраченное на проведение эксперимента.

Важным этапом токсикометрических исследований является проведение подострого санитарно-токсикологического эксперимента. Подострый эксперимент позволяет выявить наличие кумулятивных свойств с позиции качественной и количественной оценки этого этапа действия. В подостром опыте также выявляются наиболее уязвимые системы организма, что позволяет объективно подойти к постановке основного этапа токсикометрии, связанного с определением параметров токсичного в условиях хронического эксперимента. В подостром эксперименте испытывается большой набор токсикологических тестов, оценивающих воздействие химического вещества на сердечно-сосудистую систему, нервную систему, желудочно-кишечный тракт, выделительную системы и иные функции и системы организма.

Важнейшим принципом гигиенического нормирования является изучение порогового характера действия нормируемого фактора. По пороговому уровню воздействия в хроническом эксперименте определяется наименьшая концентрация, вызывающая сдвиги в организме лабораторного животного. По результатам хронического санитарно-токсикологического эксперимента для веществ, прежде всего обладающих выраженным токсическим действием, устанавливаются ПДК.

При нормировании вредных химических веществ в водной среде обязательными этапами исследования являются изучение влияния вещества на органолептические свойства воды и санитарный режим водоемов, т. е. для установления ПДК химических веществ в водоемах вводятся дополнительные этапы исследования. На всех этих этапах изучения воздействия вредных химических веществ обязательно устанавливаются пороговые уровни воздействия, пороговые дозы и концентрации. По пороговым концентрациям определяется лимитирующий признак вредности, т. е. устанавливается та наименьшая концентрация, в которой прежде всего проявляется действие вредного химического вещества либо на органолептические свойства воды, либо на санитарный режим водоема, либо при оценке токсических свойств. При установлении ПДК вредных химических веществ в воде водоемов выявляют лимитирующий признак либо органолептический, либо по санитарному режиму, либо токсикологический. По лимитирующему признаку вредности с учетом наименьшей пороговой концентрации устанавливается ПДК. Таким образом, определяющими принципами нормирования являются принципы пороговости и этапности.

Установленные принципы нормирования химических веществ и уровней воздействия физических факторов положены в основу действующего санитарного законодательства.

ПДК позволяют, с одной стороны, осуществлять контроль содержания вредных химических веществ в окружающей среде, с другой – создать так называемую систему контроля содержания вредных химических веществ, т. е. осуществлять их мониторинг в окружающей среде. ПДК также используются при проектировании промышленных предприятий, ПДК закладываются в проекты строительства промышленных и других предприятий.

Структура санитарной службы

Деятельность санитарно-эпидемиологической службы в Российской Федерации определяется Законом РФ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения».

Происходящие в 2004-2005 гг. в стране изменения затронули и структуру санитарной службы. Министерством здравоохранения и социального развития РФ Центры государственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН) были преобразованы в территориальные управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (ТУ) и федеральные государственные учреждения здравоохранения «Центры гигиены и эпидемиологии» (ФГУ).

Основными задачами Территориального управления Роспотребнадзора (ТУ) являются:

1) госнадзор и контроль исполнения требований законодательства РФ в области обеспечения санэпидблагополучия населения в сфере защиты прав потребителя;

2) предупреждение вредного воздействия на человека факторов среды обитания;

3) профилактика инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) населения.

Функции Территориального управления:

1) госнадзор и контроль за исполнением требований РФ в обеспечения санэпидблагополучия населения в сфере защиты прав потребителя;

2) санэпиднадзор при разработке, строительстве, реконструкции, ликвидации объектов градостроительства, промышленного строительства; за производством, реализацией продукции, за эксплуатацией систем водоснабжения, лечебно-профилактических учреждений;

3) организация и проведение социально-гигиенического мониторинга;

4) выдача санэпидемиологического заключения на программы, методики, режимы воспитания, обучения;

5) проведение противоэпидемических мероприятий, аттестация декретированного контингента и осуществление их контроля;

6) контроль лабораторных исследований и испытаний;

7) проведение санитарно-карантинного контроля.

Основной задачей федеральных государственных учреждений здравоохранения является проведение санитарно-эпидемиологических экспертиз, расследований, обследований, исследований, испытаний, токсикологических, гигиенических и других экспертиз.

Главного государственного санитарного врача – руководителя Территориального учреждения и руководителя Федерального государственного учреждения здравоохранения в областном масштабе назначает на должность и освобождает министр здравоохранения и социального развития РФ по предоставлению руководителя Федеральной службы (Главного государственного санитарного врача РФ).

Финансирование расходов на содержание территориальных учреждений здравоохранения осуществляется за счет средств федерального бюджета.

Санитарный надзор в России осуществляется в виде двух форм. В виде предупредительного санитарного надзора и текущего санитарного надзора.

Предупредительный санитарный надзор предусматривает разработку мероприятий, связанных с внедрением оздоровительных, профилактических мероприятий на этапе разработки проектов промышленных и гражданских объектов, строительстве коммунальных объектов, при разработке новых технологий, внедрении новых продовольственных и промышленных товаров, детских игрушек. Следует особо отметить действенную, а не созерцательную роль санитарной службы во всех вышеперечисленных мероприятиях. Другими словами, профилактика, предупредительный санитарный надзор должны всегда идти впереди человека, а не следовать за ним. В этом заключается важнейшая роль предупредительного санитарного надзора. Предупредительный санитарный надзор на примере строительства тех или иных объектов заканчивается на этапе его приемки. Начинается он с согласования проекта, контроля за ходом строительства и приемки. Важнейшим моментом при осуществлении предупредительного санитарного надзора за строящимися объектами является контроль за ходом скрытых работ. После приемки объекта начинается текущий санитарный надзор.

Текущий санитарный надзор охватывает практически все направления деятельности тех или иных учреждений, объектов на территории того или иного населенного пункта, района, области и в целом всей России. Органы санэпиднадзора осуществляют контроль деятельности промышленных предприятий, коммунальных объектов, ДДУ, школ, лечебно-профилактических и других учреждений. Санитарно-эпидемиологическая служба наделена большими правами надзора за деятельностью тех или иных учреждений и организаций. Санитарная служба осуществляет контроль выполнения санитарных правил теми или иными учреждениями, предприятиями и объектами. Санитарные правила обязательны для выполнения всеми государственными и общественными организациями и другими хозяйственными организациями независимо от их подчиненности и формы собственности, а также должностными лицами и гражданами. Санитарная служба осуществляет контроль, направленный на предотвращение санитарных правонарушений. Санитарными правонарушениями признаются посягаемые на права граждан и интересы общества противоправное, виновное умышленное или неосторожное действие или бездействие, связанные с несоблюдением санитарного законодательства РФ, в том числе различных санитарных правил и норм.. Гигиенические нормативы, разработанные санитарные нормы и правила обеспечивают эффективное выполнение предупредительного и текущего санитарно-эпидемиологического надзора, эффективное осуществление мероприятий по оздоровлению окружающей среды и улучшению здоровья населения.

КОНСПЕКТ ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ГИГИЕНЕ

Публикуется с разрешения правообладателя - Литературного агентства «Научная книга»

Елисеев Ю. Ю., д.м.н., профессор, академик РАЕ, Луцевич И. Н., д.м.н., Жуков А. В., к.м.н.,

Клещина Ю. В., Данилов А. Н., главный санитарный врач Саратовской области

ЛЕКЦИЯ № 1. Окружающая среда и здоровье

1. История развития гигиенической науки

До сих пор не только известен, но и представляет определенный научный интерес «Трактат по гигиене (устранение всякого повреждения человеческого тела путем исправления различных ошибок в режиме)», написанный великим арабо-мусульман- ским ученым, родившимся в Средней Азии Авиценной (Абу Али ибн Сина) (980-1037). В трактате излагаются важные вопросы гигиены, предлагаются способы и средства лечения

и профилактики заболеваний, вызванных нарушением режима сна, питания и т. п.

Однако гигиеническая наука развивалась не только на основе эмпирических наблюдений, но и с учетом новых экспериментальных данных. Здесь необходимо вспомнить гигиенические руководства, написанные французом М. Леви (1844 г.)

и английским ученым-медиком Э. Парксом. Первую гигиеническую кафедру при медицинском факультете Мюнхенского университета в 1865 г. организовал Макс Петтенкофер (1818-1901). Он не только исследовал факторы окружающей среды (воду, воздух, почву, пищу), но и создал первую школу гигиенистов.

Из Древней (Киевской, Новгородской) Руси к нам также приходят эмпирические знания о гигиене. Достаточно вспомнить известный трактат о быте русской семьи - «Домострой», где изложены основы правильного хранения продуктов, уделено внимание соблюдению чистоты и опрятности.

В России гигиена как курс судной науки (судебной медицины) начинает преподаваться в Медико-хирургической академии (СПб) прямо с ее открытия, т. е. с 1798 г. Сначала курс называется «Медицинская полиция», а с 1835 г. «Медицинская полиция и гигиена». Самостоятельная кафедра гигиены в академии и первая в России открывается в 1871 г. под руководством при- ват-доцента Алексея Петровича Доброславина (1842-1889). А. П. Доброславин организовал при кафедре экспериментальную лабораторию, создал первую русскую школу гигиенистов, им были написаны первые русские учебники по гигиене.

2. Предмет, содержание гигиены, место и значение гигиены в деятельности практикующего врача

Филологическое происхождение гигиены связывается по греческой мифологии с богиней здоровья (Hygieinos) - дочерью Эскулапа. Гигиена - богиня здоровья - символ здоровья.

Гигиена - медицинская, профилактическая дисциплина. Она изучает закономерности воздействия на организм факторов окружающей среды с целью предупреждения заболеваний и улучшения самой окружающей среды. Факторы окружающей среды изучают и другие дисциплины. Особенность гигиены состоит в том, что она изучает влияние факторов внешней среды на здоровье человека.

ная форма флюороза. Оптимальный уровень фтора, обеспечивающий профилактику кариеса и исключающий его токсическое действие, находится в пределах от 0,7 до 1,5 мг/л. Такой диапазон доз фтора в питьевой воде устанавливается с учетом региональных особенностей и некоторых других аспектов. Таким образом, отличительной особенностью гигиены является нормирование факторов, что мы с вами рассмотрели на примере фтора.

Предметами гигиены являются окружающая среда и здоровье. Что они из себя представляют?

Окружающая среда - это совокупность элементов физического, химического, биологического, психологического, экономического, культурно-этнического характера, которые составляют единую, непрерывно изменяющуюся экологическую систему (экосистему).

Определение здоровья наиболее адекватно современным условиям дается экспертами Всемирной организации здравоохранения. Здоровье - это состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов.

За минувший XX в. основные средства, вкладываемые в здравоохранение, шли в основном на решение уже возникших проблем, а не на то, чтобы предотвратить их появление. Упор делали на излечение болезни, или, во всяком случае, на уменьшение их, на терапевтическую помощь, а не на укрепление здоровья и предупреждение болезней. Должна быть проведена переориентация приоритетов. Большее внимание должно уделяться профилактическому направлению развития медицины.

Общеизвестно, что гигиена возникла из потребностей клинической медицины. За развитие гигиены высказывались прежде всего представители клинической медицины, такие видные ученые, как М. Я. Мудров, Н. Г. Захарьин, Н. И. Пирогов, С. П. Боткин. Общеизвестным является высказывание Захарьина: «Чем зрелее практикующий врач, тем более он понимает могущество гигиены и относительную слабость лечения - терапии». Сами успехи терапии возможны лишь при условии соблюдения гигиены. Задача гигиены состоит в том, чтобы сделать развитие человека наиболее совершенным, жизнь - полноценной, а смерть - наиболее отдаленной.

Условия труда способствуют развитию тех или иных заболеваний, могут усугубить течение сердечно-сосудистой патологии, оказать негативное воздействие на органы дыхания. Нужно сказать, что есть заболевания, которые обусловлены воздействием на организм профессионального фактора. Эти болезни так и названы: профессиональные заболевания.

мическая гигиена, авиационная гигиена. С другой стороны, развитие гигиены идет и по пути интеграции. Гигиена развивается в тесном контакте с клиническими направлениями медицины, терапией, педиатрией, акушерством и гинекологией

и другими отраслями.

В настоящее время из гигиены выделился такой курс, как валеология - наука, изучающая закономерности формирования высокого уровня здоровья. Закономерностям формирования патологического процесса всегда уделялось большое внимание, но недостаточное внимание уделялось проблемам, связанным с условиями, факторами и закономерностями, определяющими условия формирования высокого уровня здоровья.

3. Методология гигиены

Методология гигиены - ее раздел, часть гигиены, занимающаяся вопросами использования ее методических приемов для изучения закономерностей взаимодействия организма и окружающей среды. Методология гигиены связывается с разработкой гигиенических нормативов, методических указаний, санитарных норм и правил. В гигиене существуют так называемые специфические классические гигиенические методы. К ним относятся метод санитарного обследования, метод санитарного описания и метод санитарного наблюдения. В гигиене широко используются различные методы, связанные с оценкой факторов, действующих на человека. Такими методами являются физические, химические, которые оценивают физическое и химическое состояние окружающей среды.

В гигиене широко используются токсикологические методы, направленные на оценку характера токсического действия на организм тех или иных химических веществ. Широко применяются физиологические методы, недаром гигиену называют прикладной физиологией.

Также в медицине используются методы изучения влияния факторов окружающей среды в натурных условиях. Это направление называют «натурным экспериментом» и связывают с изучением состояния здоровья тех или иных групп населения, проживающих под воздействием различных факторов окружающей среды. В натурных условиях можно изучать и влияния условий труда на здоровье работающих. Изучают и влияние факторов учебного процесса на растущий организм ребенка. Проводятся клинико-гигиенические исследования, позволяющие разрабатывать предельно допустимые концентрации вредных химических веществ в рабочей зоне. Таким образом, клинико-гигиенические исследования и лабораторный эксперимент дополняют друг друга и составляют единый подход к гигиеническим исследованиям окружающей среды и здоровья человека.

4. Окружающая среда и здоровье

В экологии существует понятие антропогенного обмена. Антропогенный обмен имеет на вводе природные ресурсы, на выводе - производственные и бытовые отходы. Экологический антропогенный обмен крайне несовершенен. Он носит открытый, незамкнутый характер и лишен того кругооборота жизни, который присущ биосфере в целом. Для характеристики антропогенного обмена существует показатель - его коэффициент полезного действия, показывающий величину использованных природных ресурсов на благо человека. Величина КПД на сегодня составляет 2%, т. е. 98% - это неиспользованные природные ресурсы, и, более того, эта та часть ресурсов, которая выступает в качестве отходов - загрязнителей окружаю-

щей среды. Среди этих загрязнителей существуют вещества, у которых ярко выражено дестабилизирующее действие, так называемые дестабилизирующие факторы. К ним относятся галогенсодержащие компоненты, редкие и тяжелые металлы, вещества, обладающие ионизирующим эффектом, и другие факторы. В целом эти факторы по характеру действия могут быть отнесены к физическим или химическим. Серьезную опасность представляют химические соединения. Действие отдельных химических веществ может привести к развитию дестабилизационных, деструктивных процессов, которые приводят к нарастающему эффекту. Этот процесс выходит из-под контроля человека. Он превышает действие природных стабилизирующих факторов, в результате чего отмечается развитие спонтанно неуправляемых, нарастающих дестабилизирующих явлений. Вещества и факторы, обладающие таким действием, получили название суперэкотоксикантов. Химические вещества, отнесенные к этому классу, - это редкие и тяжелые металлы, ионизирующее излучение, галогенсодержащие компоненты. Все они обладают особым характером воздействия на организм человека, выражающимся в повреждении мембран клеток, в развитии нарушений в ферментных системах организма, нарушениях гомеостаза, приводя к деструктивным явлениям в организме человека. Для экотоксикантов характерны высокая устойчивость в окружающей среде, стабильность. Они способны накапливаться в объектах окружающей среды. Стабильность и способность химических веществ к накоплению в окружающей среде обеспечивают их миграцию, что чрезвычайно опасно для человека и среды его обитания.

Между организмом человека и окружающей средой складывается тесное взаимодействие. Проблема единства организма и окружающей среды является важнейшей. Нужно сказать, что между окружающей средой и организмом складывается определенная форма равновесия. Это равновесие окружающей среды и организма формируется в результате важнейших механизмов физиологического реагирования организма на воздействия тех или иных факторов и осуществляется через работу центральной нервной системы. Этой формой равновесия является так называемый динамический стереотип, т. е., если фактор действует постоянно, носит повторяющийся характер, организм вырабатывает стереотипные реакции. Появление новых факторов приводит к разрушению это-

« Личная гигиена школьника »

Цель: формирование у младших школьников верных представлений о гигиене. Привитие навыков здорового образа жизни, развитие потребности в чистоте и правильном уходе за телом человека.

Ход занятия.

Медицинский работник :

Здравствуйте, ребята. Сегодня мы будем говорить о правилах личной гигиены. Личная гигиена - совокупность гигиенических правил, выполнение которых способствует сохранению и укреплению здоровья человека. Личная гигиена включает общие гигиенические правила, одинаковые для людей любого возраста: правильное чередование умственного и физического труда , занятия физкультурой , регулярные приемы полноценной пищи , чередование труда и активного отдыха , полноценный сон .

К личной гигиене относятся гигиенические требования к содержанию в чистоте тела, постельного белья, одежды, жилища, а также к приготовлению пищи. Первоочередным является соблюдение чистоты тела. Кожа защищает наше тело от болезней. А когда вы бегаете, прыгаете и вам становится жарко, на коже появляются капельки пота. Если кожу долго не мыть, то на ней скапливаются жир и пот, которые задерживают частицы пыли. От этого кожа становится грязной, грубой и перестает защищать наше тело от микробов. Грязная кожа может принести вред здоровью. И, кроме того, грязные, неряшливые люди всегда неприятны окружающим. Вот почему кожу нужно мыть, за ней необходимо ухаживать.

Воспитатель:

Отгадайте ребята загадки:

Гладко и душисто, моет очень чисто.

Нужно, чтоб у каждого было - Что, ребята? (Мыло)

Чтобы не было беды,

Жить нельзя нам без... (Воды)

На себя я труд беру:

Пятки, локти с мылом тру,

И коленки оттираю,

Ничего не забываю. (Мочалка)

Кто считает зубы нам

По утрам и вечерам. (Зубная щётка)

С волосами я дружу

Их в порядок привожу.

Благодарна мне прическа,

А зовут меня … (Расческа)

Мыло и вода – это основные средства для очищения кожи. Для мытья пользуются туалетным мылом, предпочтительнее мягкая вода. Мыться в ванне или бане с применением мыла и мочалки необходимо не реже одного раза в неделю; после мытья обязательно меняют нательное белье. При мытье, особенно с применением мочалки, кожа массируется, что улучшает ее кровоснабжение и общее самочувствие человека. Ноги моют с мылом на ночь, лучше ежедневно, особенно летом. Волосы лучше мыть в мягкой воде. Уход за полостью рта помогает сохранить зубы здоровыми. Чистят зубы ежедневно утром и вечером, полощут рот после еды.

Медицинский работник:

Важное место в личной гигиене занимают соблюдение чистоты нательного белья , одежды , ежедневная смена носков (колготок). Чистота тела и одежды немыслима без соблюдения чистоты в жилых комнатах, кухне , в классе , спальне, столовой.

Каждому члену семьи рекомендуется иметь отдельные полотенца (личное и банное); смену постельного белья приурочивают к посещению бани . Рекомендуется также перед сном менять дневное нательное белье на ночную сорочку (пижаму).

Все эти гигиенические мероприятия, необходимые повседневно, приобретают особое значение в тех случаях, когда в семье кто-нибудь заболевает, т. к. нарушение требований гигиены может отрицательно сказаться на вашем здоровье .

Воспитатель:

Давайте прочтем пословицы о чистоте и здоровье:

В здоровом теле - здоровый дух.

Кто аккуратен, тот людям приятен.

Чаще мойся, воды не бойся.

Мыло серо, да моет бело.

Будет мыло пениться, грязь куда-то денется.

Чаще руки мой, грязь вся смоется водой.

Где чистота, там и здоровье.

Помните, что соблюдение правил гигиены поможет нам быть здоровыми.

КОНСПЕКТЫ ЛЕКЦИЙ ПО ОБЩЕЙ ГИГИЕНЕ

ДЛЯ АСПИРАНТОВ

Лекция №1. Гигиена как наука

Гигиена как основная профилактическая дисциплина. Содержание и предмет изучения гигиены. Связь гигиены с другими науками. Место гигиены в системе медицинского образования. Общественная значимость гигиены. Современная дифференциация гигиены. Методологические основы гигиенических исследований. Специфические методы гигиены (эпидемиологический, санитарного обследования, гигиенического эксперимента, санитарной экспертизы, санитарного просвещения).

Законы и закономерности - теоретические основы гигиены. Понятие «здоровье населения» как системообразующего фактора устойчивого развития общества. Критерии оценки здоровья на индивидуальном и популяционном уровнях. Значение гигиены в осуществлении мероприятий по укреплению здоровья и профилактике заболеваемости населения. Теория и практика гигиены. Приоритетные направления гигиены на современном этапе. История развития гигиены. История кафедр гигиены с экологией и профильных гигиенических дисциплин в ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России. История медико-профилактического факультета ГБОУ ВПО КубГМУ Минздрава России.

^ Лекции №№2-6. Общая гигиена,

социально-гигиенический мониторинг

Общая гигиена, предмет, цели и задачи общей гигиены как пропедевтической дисциплины. Гигиеническая характеристика факторов окружающей среды. Единство и взаимодействие окружающей среды и организма как основа изучения природных, бытовых и социальных факторов и их влияния на здоровье населения.

Воздушная среда и ее гигиеническое значение.

Строение земной атмосферы, влияние производственной и бытовой деятельности человека на состояние земной атмосферы. Физические свойства атмосферного воздуха, их гигиеническое значение. Особенность физических факторов атмосферного воздуха, воздуха производственных, жилых и общественных зданий. Комплексное действие на организм физических факторов окружающей среды. Микроклимат, его классификация. Естественный радиационный фон. Электрическое состояние воздушной среды, характеристика основных показателей. Природный химический состав атмосферного воздуха, его гигиеническая характеристика. Антропогенное загрязнение воздуха закрытых помещений. Санитарно–показательное значение углекислоты воздуха. Полимерные материалы и бытовой газ, как источник загрязнения воздуха жилых и общественных зданий. Бактериальный состав воздушной среды, количественная и качественная характеристика бактериального состава атмосферного воздуха, воздуха жилых и общественных, производственных помещений.

Солнечная радиация и ее гигиеническое значение. Биологическое действие различных участков солнечного спектра. Гигиеническая характеристика ультрафиолетовой части солнечного спектра. Профилактика ультрафиолетовой недостаточности.

Понятие о световом климате. Естественная освещенность открытых пространств и закрытых помещений. Естественное и искусственное освещение.

Погода и климат, определение и особенности. Гигиеническое значение климата. Факторы, формирующие и характеризующие погоду. Классификация климатических районов, сезонные изменения обычных климатических и электрометеорологических факторов, их влияние на организм. Гигиеническое значение погоды. Понятие о сезонных и метеотропных реакциях человека. Особенности течения некоторых хронических заболеваний в период прохождения атмосферных фронтов. Акклиматизация как социально–биологический процесс. Физиологические сдвиги в организме, развивающиеся в период акклиматизации.

Вода как фактор биосферы. Гидросфера, ее эколого–гигиеническое значение. Физиологическое и гигиеническое значение воды. Источники питьевого водоснабжения и их гигиеническая характеристика. Вода как причина массовых инфекционных заболеваний. Заболевания, связанные с изменением солевого и микроэлементного состава воды. Влияние хозяйственно–бытовой и производственной деятельности человека на свойства природных вод. Гигиенические требования к качеству питьевой воды централизованных систем водоснабжения. Гигиенические требования к качеству воды децентрализованных систем водоснабжения. Мероприятия по улучшению качества питьевой воды их роль в профилактике заболеваний.

Почва и ее гигиеническое значение. Гигиеническое значение механического строения и физических свойств почвы. Законы распределения воды в почве. Почвенный воздух. Геохимическое и токсикологическое значение почвы. Микроорганизмы почвы и процессы ее самоочищения. Эпидемиологическое значение почвы. Санитарная охрана почвы. Гигиеническое нормирование состояния почвы.

Биологические факторы, понятие, классификация, источники загрязнения окружающей среды. Положительное и отрицательное действие на здоровье человека. Биологические продуценты, влияние на здоровье. Особенности профессиональной деятельности, связанные с влиянием биологического фактора. Биологическое загрязнение воздушной среды закрытых помещений. Значение природно–климатических условий в распространении инфекционных заболеваний. Роль миграционных процессов, плотности населения, степени санитарного благоустройства населенных мест в распространении инфекционных заболеваний. Санитарно–гигиенические мероприятия в системе мер по профилактике заболеваний, связанных с воздействием на организм неблагоприятных биологических факторов.

Техногенные факторы окружающей среды и состояние здоровья населения. Основные источники и пути загрязнения окружающей среды в современных условиях.

Общие закономерности поведения вредных веществ в биосфере, миграция токсических и радиоактивных веществ из одного объекта биосферы в другой. Депонирование токсических и радиоактивных веществ в различных объектах среды, особенности перехода токсических и радиоактивных веществ по «биологическим цепям».

Техногенные источники электромагнитных излучений и их влияние на здоровье населения.

Значение комбинированного, сочетанного, комплексного и интермиттирующего действия различных физических и химических факторов на организм.

Отдаленные последствия неблагоприятного действия различных вредных факторов на организм.

Мероприятия по охране окружающей среды, их значение для укрепления здоровья населения и профилактики заболеваний. Роль охранно–биологических, санитарно–гигиенических, санитарно–технических, административных, медицинских мероприятий в улучшении условий проживания населения.

Современные методы управления качеством окружающей среды.

Условия жизни в населенных местах, их влияние на здоровье населения. Источники загрязнения окружающей среды населенных мест. Урбанизация и гигиенические проблемы городов. Состояние атмосферного воздуха мегаполисов. Физические факторы городской среды. Профилактика их вредного воздействия. Проблемы водоснабжения и водоотведения городов. Санитарное состояние почвы населенных мест, современные проблемы санитарной очистки города и охраны почвы от загрязнения. Жилище как социально–гигиеническая проблема и пути ее решения. Социальные и психоэмоциональные факторы городской среды, их профилактика. Синдром «больных зданий».

Особенности жизни в сельских населенных местах. Основные вопросы гигиены села.

Питание и здоровье. Питание населения как социально–гигиеническая проблема. Теории питания. Функции пищи. Гигиенические основы питания и алиментарной профилактики заболеваний. Основы рационального питания. Физиологические нормы питания. Основные нутриенты, их значение. Алиментарно-зависимые заболевания, меры профилактики. Безопасность пищевых продуктов. Пищевые продукты как источник поступления в организм некоторых токсических и радиоактивных веществ. Пищевые добавки. Генетически модифицированные продукты.

Влияние условий труда на здоровье работающих. Научно–технический прогресс, особенности трудовой деятельности. Производственные вредности и профессиональные заболевания. Влияние неблагоприятных условий труда на работоспособность и здоровье рабочих. Профилактика профессиональных заболеваний.

Влияние условий воспитания и обучения на здоровье подрастающего поколения.

Состояние здоровья и физическое развитие детей и подростков. Акселерация, ретардация, децелерация физического развития, их социальное и гигиеническое значение. Влияние социально–экономических условий жизни на здоровье подрастающего поколения. Изменения показателей здоровья детей, связанные с нерациональными условиями воспитания и обучения.

Методы изучения факторов окружающей среды и реакций организма. Методы санитарного обследования, значение планового, выборочного, экстренного санитарного обследования для оценки санитарного состояния различных объектов. Экспериментальные методы исследования реакции организма при воздействии различных факторов окружающей среды, значение этих методов для гигиенического нормирования и диагностики состояния здоровья.

Концепция гигиенического нормирования факторов окружающей среды. Принципы обоснования гигиенических нормативов. Особенности гигиенического нормирования экзогенных химических веществ в воде водоемов, атмосферном воздухе, почве, пищевых продуктах, производственной среде. Гигиеническое нормирование биологических факторов окружающей среды.

Основные принципы регламентации микробного загрязнения объектов окружающей среды. Методические подходы к научному обоснованию допустимого уровня микробного загрязнения объектов окружающей среды. Обоснование нормативов допустимых уровней воздействия факторов физической природы: электромагнитного излучения, статического электричества, электромагнитных полей радиочастотного и промышленного диапазонов, лазерного, ультрафиолетового, видимого и инфракрасного излучений, параметров микроклимата, ионизирующего излучения, шума, инфразвука, ультразвука, вибрации.

Вторичные явления: смог, кислотные дожди, качество продуктов питания, разрушение технических сооружений и т.п.

Производственная среда. Источники и виды опасных и вредных факторов, причины их возникновения. Пути негативного воздействия производственной среды на биосферу. Промышленные выбросы, твердые и жидкие отходы, энергетические излучения, аварии и катастрофы.

Государственный контроль за загрязнением окружающей среды и распределение полномочий между министерствами и ведомствами. Основные положения законодательства РФ по вопросам здравоохранения и рационального природопользования.

Стратегия обеспечения санитарно–эпидемиологического благополучия населения в условиях социально–экономического развития России на современном этапе. Национальный план действий по гигиене окружающей среды Российской Федерации. Деятельность международных организаций по охране окружающей среды и здоровья населения (ВОЗ, ФАО/ВОЗ, ЮНЕП, МОТ, ВТО и др.).

Понятия обследования, исследования, оценка, экспертиза. Критерии и объем лабораторных инструментальных исследований основных факторов среды обитания. Понятие об экспертном заключении по результатам проведенных исследований.

Социально–гигиенический мониторинг в решении проблем охраны окружающей среды и здоровья населения. Проблемы формирования и управления здоровья населения. Определение приоритетных показателей и критериев санитарно-эпидемиологического состояния территории. Установление перечня объектов и факторов, подлежащих надзору и контролю, в том числе с применением лабораторных методов исследования. Организация сбора информации о состоянии здоровья населения. Создание первичных баз данных, хранение, первичная обработка и оценка информации. Методы аналитической обработки информации в системе СГМ. Анализ данных социально-гиги-енического мониторинга городов и районов, выявление причинно-следственных связей между изменениями санэпидситуации, показателями здоровья и средой обитания, составление прогнозов (методы системного анализа, оценка риска здоровью, геоинформационные технологии и др.). Оценка риска здоровью. Расчет потенциального риска здоровью в зависимости от качества атмосферного воздуха, питьевой воды, продуктов питания, воздействия шума и др. Управление риском. Структура и оснащение учреждений Госсанэпидслужбы в рамках СГМ: учреждения, кадровое, материально–техническое, приборное и программное оснащение, научное сопровождение.

^ Лекции №№7-12. Коммунальная гигиена

Коммунальная гигиена как научная дисциплина. История развития коммунальной гигиены. Гигиена атмосферного воздуха. Строение атмосферы. Химический состав, механические и биологические примеси природного воздуха. Количество и химический состав вдыхаемого и выдыхаемого человеком воздуха. Физические свойства воздуха (температура, влажность, движение, атмосферное давление, ионный состав), их влияние на тепловой обмен и здоровье человека. Солнечная радиация и её гигиеническое значение Погода, климат, акклиматизация. Загрязнение воздуха населённых мест в современных условиях. Источники загрязнения воздуха, загрязняющие вещества и их токсиколого-гигиеническая характеристика. Влияние загрязнения воздуха населенных мест на здоровье людей (в т.ч. фотохимический смог), санитарно-бытовые условия, физические свойства воздуха, растительность, строительные материалы и др. Самоочищающая способность воздуха. Мероприятия по санитарной охране воздуха населенных мест. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в области охраны атмосферного воздуха. Гигиена водоснабжения населенных мест. Источники водоснабжения, их гигиеническая характеристика. Загрязнение водоисточников в современных условиях. Самоочищение воды открытых водоемов. Водные факторы заболеваемости населения. Гигиенические требования к качеству воды водоисточников. Водоснабжение населенных мест. Гигиенические требования к организации централизованного и децентрализованного водоснабжения. Улучшение качества питьевой воды. Гигиенические требования к качеству питьевой воды. Водопотребление. Нормы водоснабжения. Санитарно-лабора-торный контроль в области водоснабжения населенных мест. Гигиеническое нормирование. Водоотведение. Сточные воды, их происхождение. Канализация. Очистка фекально-хозяйственных и промышленных сточных вод на очистных сооружениях. Санитарный надзор за канализационными и очистными сооружениями. Мероприятия по санитарной охране водоисточников. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в области водоснабжения населенных мест. Современные проблемы планировки и застройки населенных мест. Выбор территории под строительство. Системы планировки населенных мест. Сельские населенные места. Градообразующие факторы и группы населения. Урбанизация. Жилые кварталы, микрорайоны, плотность застройки, этажность, ориентация улиц, зданий различного назначения и пр. Инсоляция, озеленение, проветривание населенных мест. Площади, улицы и их классификация, покрытие улиц, сток атмосферных вод, транспорт, подземные сооружения и пр. Шумовой фактор в современных населенных пунктах. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в области планировки и застройки населенных мест. Гигиена почвы населенных мест. Виды почв, их гигиеническая характеристика и значение в самоочищении почв от загрязнений. Системы очистки населенных мест, их гигиеническая характеристика. Классификация и нормы накопления отходов. Организация и структура очистка населенных мест от твердых бытовых отходов. Почвенные методы очистки фекально-хозяйственных стоков и др. Особенности загрязнения почвы сельских населенных мест. Утилизация трупов животных. Захоронение трупов людей. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в области санитарной охраны почвы населенных мест. Гигиена жилых и общественных зданий. Типы жилых зданий, планировка, ориентация, этажность, микроклимат, звукоизоляция, отопление, вентиляция, освещение, сооружения для личной гигиены, гигиеническая характеристика современных строительных материалов. Загрязнение воздуха современных жилых и общественных зданий химическими веществами (строительные материалы, обои, линолеум, ковровые покрытия, мебель, средства бытовой химии и др.). Радон. Физические факторы (микроклимат, шум, вибрация, ЭМИ, ионный состав). Микрофлора и микрофауна в современно жилище. Синдром «больного здания».

^ Лекции №№13- 15. Гигиена труда и профессиональные болезни

Гигиена труда как научная дисциплина. История развития гигиены труда. Основы трудового законодательства. Гигиена производственного микроклимата. Теплообмен в условиях производства. Виды производственного микроклимата, влияние на организм работающих. ИК-радиация на производстве. Мероприятия по профилактике перегревания и переохлаждения на производстве. Гигиена производственного освещения. Световой климат и работоспособность. Гигиенические требования к организации естественного и искусственного освещения промышленных объектов. Гигиеническое нормирование. Промышленная вентиляция и её виды, устройство и значение. Гигиенические требования к организации и контролю естественной и искусственной вентиляции промышленных объектов. Гигиеническая характеристика производственного шума. Источники шума на производстве. Влияние шума на организм работающего. Приоритет отечественных ученых в изучении шумовой патологии. Шумовая болезнь. Профилактика шумовой болезни. Гигиеническая характеристика производственной вибрации. Источники вибрации на производстве. Влияние вибрации органы и системы и на организм работающего в целом. Приоритет отечественных ученых в изучении вибрационной патологии. Вибрационная болезнь. Профилактика вибрационной болезни. Гигиена труда при работе с источниками электромагнитных полей (ЭМП). Биологическое действие ЭМП. Профилактика неблагоприятного воздействия ЭМП на организм. Гигиена труда при работе в условиях повышенного атмосферного давления. Физиологические процессы, происходящие в организме под воздействием повышенного атмосферного давления. Декомпрессионная болезнь, меры её профилактики, лечебные и реабилитационные мероприятия при возникновении декомпрессионной болезни. Гигиена труда при работе в условиях пониженного атмосферного давления. Физиологические процессы, происходящие в организме под воздействием пониженного атмосферного давления. Горная болезнь, меры её профилактики, лечебные и реабилитационные мероприятия при возникновении горной болезни. Гигиена труда в условиях воздействия производственной пыли. Классификация производственной пыли. Пылевые профессиональные заболевания кожи, глаз, верхних дыхательных путей. Пневмокониозы, их этиология, патогенез, профилактика пневмокониозов и других пылевых профессиональных заболеваний. Учение о промышленных ядах. Поступление, поведение в организме и выведения промышленных ядах. Функциональная и материальная кумуляция. Комбинированное действие промышленных ядов. Острые и хронические отравления на производстве. Основные группы промышленных ядов. Гигиеническое нормирование промышленных ядов. Профилактика профессиональных отравлений. Гигиена труда женщин и подростков.

^ Лекции №№16-18. Гигиена детей и подростков

Гигиена детей и подростков, история развития. Предмет и задачи гигиены детей и подростков, принципы нормирования в гигиене детей и подростков. История гигиены детей и подростков в России и в мире. Работы М.В. Ломоносова, М.Я. Мудрого, Г.А. Захарьина, Н.А. Тольского, Ф.Ф. Эрисмана. Современный этап в развитии гигиены детей и подростков. Формирование здоровья детской и подростковой популяции. Физическое развитие. Основные закономерности роста и развития детей, возрастная периодизация, биологический возраст, акселерация, децелерация, региональные особенности физического развития детей на современном этапе. Состояние здоровья детей, основные принципы оценки здоровья, группы здоровья. Динамика основных медико-демографических показателей в России на современном этапе. Факторы, влияющие на состояние здоровья детей. Связь заболеваемости детей с экологическими факторами. Гигиена образовательной деятельности детей и подростков. Общая характеристика системы образования в России. Физиологические основы деятельности детей, функциональные системы организма, их развитие у детей. Гигиенические основы построения режима дня детей различных возрастных групп, основные факторы режима дня. Проблемы гигиены обучения. Гигиенические аспекты функциональной готовности детей к систематическому обучению. Особенности развития утомлений у детей и подростков, признаки утомления и переутомления. Гигиенические принципы организации учебного процесса в общеобразовательных учреждениях, шкалы трудности предметов, принцип обеспечения оптимальных условий обучения. Гигиенические основы компьютеризации обучения, требования к организации компьютерных классов, влияние ПЭВМ на организм детей и подростков. Двигательная активность и гигиена физического воспитания детей. Биологическая потребность в движении в зависимости от возраста и пола, гипокинезия, гиперкинезия, возрастная норма суточных локомоций. Основные задачи физического воспитания. Система физического воспитания школьников. Гигиенические принципы организации физического воспитания детей и подростков. Врачебный контроль за физическим воспитанием. Средства и формы физического воспитания детей и подростков. Закаливание, его физиологическая сущность, основные принципы и методы закаливания. Гигиена трудового воспитания, обучения и профессионального образования. Влияние труда на детский организм. Особенности развития функциональных систем организма ребенка в различные возрастные периоды обеспечивающих трудовую деятельность. Физиолого–гигиенические основы трудового воспитания. Гигиенические требования и контроль за трудовым обучением. Влияние различных факторов производственной среды на организм подростка. Адаптация организма подростка к неблагоприятным факторам внешней среды. Требования к организации и планировке мастерских. Профилактика травматизма в мастерских и на производстве. Законодательство по охране труда подростков. Принципы и методы врачебно–профессиональной консультации и ориентации подростков. Организация и проведение врачебного освидетельствования подростков с целью профессиональной консультации и ориентации. Физиологические критерии профессиональной пригодности подростков. Врачебно–профессионально–консультативное заключение, его формы и содержание. Гигиена питания детей и подростков. Особенности обмена веществ и энергии растущего организма и роль гигиенически рационального питания для создания положительного энергетического баланса. Значение белкового, солевого и витаминного компонентов в детском питании. Роль продуктов животного и растительного происхождения в питании детей и подростков. Ксенобиотики в продуктах детского питания. Роль сбалансированного питания в формировании тканей и обмена веществ. Особенности питания в различных типах детских учреждений для детей и подростков (детских дошкольных, школах, круглосуточного пребывания, спортивных, для детей с отклонениями в здоровье). Питание в летних оздоровительных учреждениях. Санитарно-гигиенические требования к организации питания в детских организованных коллективах. Медицинский контроль за питанием в детских учреждениях. Гигиена среды развития, воспитания и обучения детей. Гигиенические требования, предъявляемые к материалам, применяемым для изготовления детской одежды. Гигиенические показатели, характеризующие ткани. Детская одежда. Климатические зоны, требующие различных видов одежды и обуви. Детская одежда для переходного периода года для дошкольников и школьников. Форменная детская одежда и ее гигиеническая оценка (с учетом климатических поясов). Гигиенические требования к детской обуви, анатомо-физиологические особенности детской стопы. Гигиенические требования к материалам, используемым для изготовления детской обуви. Гигиенические требования к детским игрушкам, методы лабораторно–инструментального контроля. Гигиенические требования к полимерным материалам, применяемым для их изготовления.

Полиграфическая продукция для детей, методы гигиенической экспертизы. Формирования навыка чтения и его влияние на формирование здоровья ребенка. Гигиенический контроль и надзор за производством и реализацией предметов детского обихода. Физиологические основы правильного положения тела, при различных видах занятий. Гигиенические требования к учебной мебели, оборудованию и их размещению. Основы проектирования, строительства реконструкции и эксплуатации различных образовательных учреждений. Гигиенические принципы планировки различных образовательных учреждений. Воздушно–тепловой режим в детских и подростковых учреждениях. Гигиенические нормы воздухообмена в различных помещениях для детей и подростков. Естественная и искусственная вентиляция, отопительные устройства, применяемые в детских учреждениях. Световой режим в детских учреждениях. Гигиенические требования к освещению помещений в детских и подростковых учреждений. Характеристика естественного и искусственного освещения различных помещений в учреждениях для детей и подростков. Ультрафиолетовая недостаточность и ее профилактика. Основы формирования здорового образа жизни детей и подростков. Гигиеническое обучение и воспитание. Здоровый образ жизни и его роль в сохранении здоровья детей и подростков. Факторы, формирующие мотивацию к здоровому образу жизни в различные возрастные периоды у детей и подростков. Содержание и формы работы по гигиеническому воспитанию. Современные педагогические технологии формирования навыков здорового образа жизни у подрастающего поколения. Профилактика алкоголизма, наркомании, токсикомании, никотинизма – социальные и гигиенические аспекты. Гигиенические основы полового воспитания. Обучение и медицинского персонала и, педагогов и персонала детских дошкольных учреждений организации работы по формированию навыков здорового образа жизни. Медико-профилактическое обеспечение детского и подросткового населения. Международные акты и законодательные основы в области охраны здоровья детей и подростков. Конвенция о правах ребенка. Основные принципы лечебно-профилактической помощи детям и подросткам. Типы оздоровительных учреждений для детей различного возраста. Гигиенические основы организации летней оздоровительной работы среди детей и подростков. Типы оздоровительных учреждений для детей различного возраста. Учет эффективности летней оздоровительной работы среди детей и подростков. Правовые и законодательные основы деятельности специалистов по гигиене детей и подростков. Европейская стратегия по достижению здоровья. Вопросы медицинской этики и деонтологии в профессиональной деятельности специалиста. Медицинская деонтология как единство правовых и нравственных норм. Задачи, функции и общие принципы организации надзора за условиями воспитания и обучения.

^ Лекции №№19-21. Гигиена питания

Гигиена питания как научная дисциплина. История развития гигиены питания. Рациональное питание и его основные принципы. Гигиенические требования к организации питания и количественному принципу составления рационов питания для различных групп населения. Гигиенические требования к качественному принципу рационального питания. Белки в питании населения. Гигиенические требования к качественному принципу рационального питания. Жиры и липоиды в питании населения. Гигиенические требования к качественному принципу рационального питания. Углеводы в питании населения. Гигиенические требования к качественному принципу рационального питания. Витамины в питании населения. Гигиенические требования к качественному принципу рационального питания. Минеральные соли в питании населения. Гигиенические требования к качественному принципу рационального питания. Микроэлементы в питании населения. Физиолого-гигиенические основы усвоения пищи и организации режима питания различных групп населения. Алиментарно-зависимые заболевания, инфекционные и инвазионные заболевания, связанные с пищей и принципы их профилактики. Основы и принципы медицинского контроля за питанием населения. Санитарная охрана пищевых продуктов. Консервирование, транспортировка, хранение, продуктов. Посторонние примеси в пищевых продуктах. Пищевые добавки. Генетически модифицированные объекты. Санитарно-гигиеническая и эпидемиологическая оценка качества и безопасности продовольственного сырья и пищевых продуктов. Гигиеническая оценка и характеристика пищевая и биологической ценности пищевых продуктов животного, растительного, искусственного происхождения, кондитерских изделий, концентратов, алкогольных и безалкогольных напитков, вкусовых веществ. Учение о пищевых отравлениях. Пищевые отравления микробной природы. Санитарно-эпидемиологическое расследование случаев пищевых отравлений микробной природы и принципы их профилактики. Учение о пищевых отравлениях. Пищевые отравления немикробной природы. Санитарно-эпидемиологическое расследование случаев пищевых отравлений немикробной природы и принципы их профилактики.

^ Лекция №22. Радиационная гигиена

Радиационная гигиена как научная дисциплина. История развития радиационной гигиены. Роль отечественных ученых в освоении ядерной энергетики и становлении радиационной гигиены. Основные понятия и терминология радиационной гигиены. Строение атома и элементы ядерной физики. Радиоактивность. Радионуклиды. Виды и свойства ионизирующих излучений. Понятие об закрытых и открытых источниках ионизирующих излучений. Использование ионизирующих излучений в народном хозяйстве. Атомные электростанции, другие радиационные объекты, их устройство, гигиеническая экспертиза технической документации. Защита персонала. Биологическое действие ионизирующих излучений, взаимодействие с живыми тканями. Влияние ионизирующих излучений на здоровье человека. Лучевая болезнь. Основы дозиметрии в радиационной гигиене. Гигиеническое нормирование. Основы гигиены труда с закрытыми и открытыми источниками ионизирующих излучений в медицине и различных отраслях промышленности. Принципы профилактики неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения. Радиоактивные отходы, условия их образования, классификация. Сбор, хранение, транспортировка и утилизация радиоактивных отходов. Радиационные аварии и ликвидация последствий. Основы радиационного контроля и охрана окружающей среды от радиоактивного загрязнения.

^ Лекция №23. Гигиена села

Гигиена села как раздел гигиены, изучающий факторы окружающей среды в сельских поселениях, состояние здоровья сельских жителей, а также условия труда в сельском хозяйстве и быта сельского населения, и разрабатывающая гигиенические нормативы и требования по вопросам санитарного состояния се-льских населенных мест, их размещения, планировки, благоустройства и сельскохозяйственного производства. Общие закономерности влияния факторов окружающей среды на здоровье человека, а также методические подходы к их исследованию в сельской гигиене. Гигиеническая характеристика основных отраслей сельскохозяйственного производства. Особенности характера и условий труда в полеводстве. Основные производственные вредности в растениеводстве (луговодство, свекловодство, овощеводство, табаководство, хлопководство, конопля, хмель и др.) и состояние здоровья работающих. Овощеводство закрытого грунта: производственные вредности и состояние здоровья работающих. Садоводство и виноградарство: производственные вредности и состояние здоровья работающих. Животноводство (скотоводство, свиноводство, овцеводство, птицеводство, коневодство, оленеводство, звероводство, кролиководство и др.). Первичная переработка растительных и животных продуктов: условия труда и состояние здоровья работников. Характеристика метеорологического фактора в разных отраслях сельскохозяйственного производства. Пестициды, минеральные удобрения, стимуляторы роста, минеральные пищевые добавки, биологически активные вещества как производственные вредности в различных отраслях сельскохозяйственного производства. Гигиеническая характеристика условий труда механизаторов сельского хозяйства в современном земледелии (ненормированный режим труда и отдыха, вынужденная рабочая поза, микроклимат, запыленность, шум, вибрация, загазованность воздуха, контакт с горюче-смазочными материалами и техническими жидкостями и др.). Характеристика условий труда при уборке урожая. Риск развития профессиональных заболеваний (люмбаго, пояснично-крестцовый радикулит, неврит слухового нерва, вибрационная болезнь, хронический пылевой бронхит). Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у механизаторов сельского хозяйства: ведущие формы (респираторные заболевания, травмы, болезни периферической нервной системы). Заболеваемость с временной утратой трудоспособности у растениеводов: ведущие формы (респираторные заболевания, болезни периферической нервной системы, женской половой сферы). Уровень и структура заболеваемости овощеводов и механизаторов, работающих в теплицах (заболевания печени и желчных путей, болезни органов дыхания, нервной системы, кожи и подкожной клетчатки, мочеполовых органов, системы кровообращения). Гигиеническая характеристика условий труда животноводов. Животноводческие и птицеводческие комплексы как гигиеническая проблема. Ручное и машинное доение коров. Заболевания рук у доярок ручного доения, пояснично-крестцовый радикулит, невралгия. Машинное доение: гигиеническая характеристика разных технологий. Раздача кормов: запыленность, микрофлора животноводческих помещений. Неприятный специфический запах как особенность условий труда в животноводческой отрасли (меркаптаны, индол, скатол, амины, альдегиды, кетоны, аммиак, сероводород и др.) Особенности условий труда и стояния здоровья работников, занятых в птицеводстве. Гигиеническая характеристика труда на комбикормовых заводах и в комбикормовых цехах, входящих в состав крупных животноводческих комплексов (биологически активные вещества – белково-вита-минные концентраты, ферменты, премиксы, витамины, антибиотики, аминокислоты, гормональные и ферментные препараты, микроэлементы и др.). Гигиенические проблемы заквашивания силоса и силосные газы. Гигиенические проблемы хранения и утилизации навоза. Наиболее частые формы заболеваний с временной утратой трудоспособности у животноводов (болезни органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, периферической нервной системы – нейромиозиты и полиневропатии, опорно-двигательного аппарата, заболевания кожи и подкожной клетчатки, у женщин - гинекологические заболевания). Аллергические заболевания работников сельского хозяйства, обусловленные сенсибилизацией организма к биологическим факторам. Контакт с животными как фактор риска развития зооантропонозов (бруцеллеза, туберкулеза, токсоплазмоза, орнитоза и др.). Профилактические мероприятия в сельскохозяйственном производстве (совершенствование техники и технологий, профилактические медосмотры, санитарно-просветительская работа, средства индивидуальной защиты и др.). Установление зависимостей состояния здоровья сельского населения от действия факторов окружающей среды в сельской местности; гигиенические аспекты планировки и санитарного благоустройства сельских населенных мест; гигиенические вопросы сельского водоснабжения; охрана окружающей среды в связи с развитием животноводства; совершенствование государственного санитарного надзора на селе. Актуальные проблемы гигиенической оценки и управления рисками здоровью сельского населения.

^ Лекция №24. Больничная гигиена

Гигиена лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ). Виды ЛПУ, номенклатура и структура, системы строительства, виды планировки и др. Гигиенические требования к отдельным видам подразделений ЛПУ (поликлиники, терапевтические, хирургические, акушерские, радиологические отделения, стоматологические поликлиники и кабинеты, инфекционные и туберкулезные больницы и др.). Гигиенические требования к обеспечению качества внутрибольничной среды (микроклимат, отопление, вентиляция, освещение, водоснабжение, водоотведение, защита от шума, ультразвука, вибрации, ЭМИ и пр.). Внутрибольничные (нозокомиальные) инфекции (НИ). Прогнозирование возникновения потенциальных проблем, связанных с переводом пациентов, колонизированных или инфицированных множественно-резистентными штаммами микроорганизмов. Мониторинг частоты и распространенности НИ. Выявление эпидемического распространения определенных клонов возбудителей. Эффективность мероприятий на местном уровне путем адаптации методов, используемых в мировой практике. Мероприятия по эпидемиологическому надзору, проводимых в целях выявления проблемных возбудителей, анализа их резистентности. Патогенез НИ. Эндогенные (связанные с пациентом) и экзогенные (связанные со стационаром) факторы потенцирования патогенности возбудителя и нарушения защитных механизмов макроорганизма. Значение состояния иммунного статуса и наличия сопутствующих заболеваний. Факторы риска, которые увеличивают вероятность контакта между инфекционным агентом и макроорганизмом. Окружающая среда стационара: медицинский персонал; медицинский инструментарий (внутрисосудистые устройства, мочевыводящие катетеры, эндотрахеальные трубки, аппараты искусственной вентиляции легких); терапевтические манипуляции (применение антибиотиков, иммуносупрессивная терапия, переливание крови и кровезаменителей, лучевая терапия). Хирургические манипуляции. Антибиотикорезистентность возбудителей НИ. Структура НИ: мочевыводящих, дыхательных путей, раневые инфекции, ангиогенные инфекции. Спектр возбудителей НИ. Принципы профилактики и контроля НИ (выделение целей программ инфекционного контроля и определение на этой основе приоритетных задач; признание этих задач в качестве стратегических для конкретного стационара; вовлечение медицинского персонала в работу по улучшению качества оказания медицинской помощи на основе комплексного (междисциплинарного) подхода с учетом достоверных данных по конкретному стационару; оказание методической (создание больничных формуляров) и технической помощи медицинскому персоналу; своевременное обеспечение "обратной связи" с практическими врачами; обеспечение общей ответственности управленческого звена руководства стационара и практических врачей за улучшение качества оказания медицинской помощи; проведение независимого анализа экономических последствий неправильного назначения антибиотиков для конкретного стационара в целом и практических врачей в частности. Выявление источника НИ, разрыв путей распространения НИ, повышение резистентности организма пациента как основа профилактики НИ. Внутриутробные инфекции (ВУИ), их распространенность и меры профилактики. Государственный санитарно-эпидемиологический надзор в области профилактики внутрибольничных инфекций.

^ Лекции №№25-26. Военная гигиена

Военная гигиена как наука. Определение понятия «военная гигиена». История развития военной гигиены. Организация и содержание санитарно-гигиенических мероприятий в чрезвычайных ситуациях мирного и военного времени, особенности санитарно-эпидемиологического контроля. Медицинский контроль за состоянием здоровья личного состава (л/с). Силы и средства медицинской службы. Основы организации санитарно-эпидемиологического надзора за размещением л/с в мирное время, в условиях ЧС и в военное время. Особенности размещения л/с в основных пунктах базирования. Казарменное размещение л/с. Особенности размещения л/с в полевых условиях. Типы полевых жилищ. Характеристика различных типов фортификационных сооружений и условий пребывания в них л/с. Контроль за размещением л/с и боевой техники. Контроль за обитаемостью л/с в герметизированных сооружениях. Медицинский контроль за организацией банно-прачечного обслуживания личного состава. Сбор и удаление нечистот и отбросов. Порядок сбора и захоронения погибших. Основы организации санитарно-эпидемиологиче-ского надзора за питанием л/с в мирное и военное время. Силы, средства, оснащение, нормативы. Организация питания л/с полевых условиях. Организация питания и медицинского контроля за ним в условиях применения оружия массового поражения. Пути и способы заражения продовольствия и готовой пищи радиоактивными, веществами (РВ), отравляющими веществами (ОВ) и бактериальными средствами (БС). Защита продовольствия от РВ, 0В, БС при транспортировке и хранении в стационарных и полевых условиях, а также в процессе приготовления, раздачи и приема пищи. Организация и проведение санитарно-эпидемиологической экспертизы продуктов при их заражении радиоактивными и отравляющими веществами, цель, порядок проведения, варианты заключений. Гигиена водоснабжения войск. Структура и организация системы санитарно-эпидемиологического надзора за водоснабжением при стационарном размещении войск. Структура и организация системы санитарно-эпидемиологического надзора за водоснабжением при полевом размещении войск. Обязанности инженерной службы и службы радиационной, химической и биологической защиты, а также медицинской и продовольственной служб в организации водоснабжения войск. Разведка водоисточника: выбор, санитарно-эпидемиологическое, санитарно-топографическое и санитарно-техническое обследование водоисточника в полевых условиях. Санитарно-эпидемиологические требования, предъявляемые к пункту полевого водоснабжения и водоразборному пункту. Нормы водопотребления. Табельные средства полевого водоснабжения войск: средства добычи воды; средства очистки воды (полевые фильтры, переносная водоочистная установка ПВУ-300, войсковые фильтровальные станции (ВФС-2,5, МАФС-3, ВФС-10), средства опреснения воды (ОПС, ОПС-5), станции комплексной очистки (СКО); средства доставки и хранения воды. Требования к качеству воды в полевых условиях, контроль качества. Улучшение качества воды в полевых условиях. Улучшение качества индивидуальных запасов воды. Гигиенические особенности водоснабжения воинской части в боевой обстановке и в условиях применения оружия массового поражения (ОМП). Гигиена передвижения войск. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия при перевозке войск автомобильным, железнодорожным, водным и авиационным транспортом. Подготовка техники, л/с, организация питания, питьевой режим. Санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия по обеспечению марша в пешем строю. Гигиена военного труда и ее место среди других наук. Вредные и опасные условия (факторы) военного труда и их гигиеническая классификация. Гигиеническая характеристика основных физических и химических факторов рабочей среды труда военных специалистов. Гигиенические особенности службы в отдельных родах войск (мотострелковых, танковых, воздушно-десантных, ракетных, артиллерии, войсках радиационной, химической и биологической защиты, инженерных, радиотехнических). Профилактика профессиональной патологии у военнослужащих.

Медицинский контроль за военно-профессиональной деятельностью военнослужащих. Гигиенические требования к военной одежде, обуви и снаряжению.

^ Лекция №27.

Гигиеническое обучение и воспитание населения

Социологические опросы в системе медицинской профилактики. Вопросы гигиенического обучения и воспитания населения на объектах коммунального и культурно-бытового обслуживания. Профилактика заболеваемости населения в области питьевого водоснабжения. Гигиеническое обучение и воспитание населения в профилактике алиментарных заболеваний и заболеваний, связанных с употреблением недоброкачественных пищевых продуктов. Укрепление здоровья детей и подростков в воспитательных, образовательных и спортивно-оздоровительных учреждениях. Гигиеническое воспитание и обучение в области профилактики профессиональных заболеваний.

^ Лекция №28. Личная гигиена

Личная гигиена как наука, изучающая и разрабатывающая принципы, пути и способы сохранения, улучшения и укрепления здоровья отдельно взятого человека за счет соблюдения им гигиенических требований, правил и норм в повседневной жизни и деятельности, и здорового образа жизни. История формирования личной гигиены. Общественная значимость личной гигиены. Факторы, формирующие общественное здоровье, и их «весовые» значения (генетические, уровень развития медицины и здравоохранения, состояние окружающей среды, образ жизни). Круг вопросов личной гигиены: гигиена тела, кожи, волос, ногтей гигиена одежды и обуви, гигиена режима дня, гигиена индивидуального питания, гигиена умственного труда, отдыха и сна, гигиена половой жизни, гигиена физической культуры, предупреждение вредных привычек и др. Гигиена полости рта: исторические данные (Египет, Античная Греция, Рим, Ближний Восток, Индия, Китай, Япония, Закавказье, Южная Америка, Древняя Русь и др.). Ротовая полость и окружающая среда. Микрофлора ротовой полости (больше, чем в остальных отделах желудочно-кишечного тракта: от 160 до 300 видов): аборигены (постоянные обитатели ротовой полости) и транзитные бактерии – кокки, палочки, спирохеты, риккетсии, вирусы, вибрионы, грибы, лептотрихии, простейшие и др. (у взрослых в основном, анаэробные виды). Биохимическая активность (расщепление белков с образованием сероводорода). Пищевые остатки на зубах, в пространствах между зубами, в зубочелюстных карманах, образование налёта, зубного камня. Уход за зубами и полостью рта: зубные щетки и их виды, нити, зубочистки, ирригаторы, их назначение. Зубные пасты: гигиенические, лечебно-профилактические, лечебные и отбеливающие, их состав (биологически активные вещества – экстракты растений, витамины, соли, микроэлементы, отдушки, эмульгаторы, стабилизаторы, отбеливающие средства, ферменты, вкусовые, пахучие вещества бактерицидные и бактериостатические компоненты – гексидин, хлоргексидин, триклозан, метронидазол и др.) и назначение (предупреждение кариеса, противовоспалительное действие). Концентрированные пасты, гели, элексиры, бальзамы и др. Абразивные материалы (фосфат, карбонат кальция, оксид, гидроксид алюминия, соединения кремния – диоксид кремния, ортосиликат циркония. Отбеливающие пасты – две группы: пасты с повышенной степенью абразивности (100-250RDA) и пасты, содержащие в своем составе химические отбеливатели (перекиси, активный кислород, ферменты, кислоты). Жевательные резинки, их применение, показания и противопоказания. Галитоз (неприятный запах изо рта), его причины (употребление пищи с резким запахом, болезни верхних дыхательных путей, пищеварительного тракта, носа, глотки и др.). Гигиена тела: уход за кожей, ногтями, волосами. Основные функции кожи: барьерная (защитная); рецепторная (основная – контакт с окружающей средой более 16 тыс. тепловых, более 150 тыс. холодовых, более 1.5 млн. тактильных (прикосновение, боль, вибрация и др. рецепторов); синтетическая (вит. Д, меланин); терморегуляторная (1 л пота – 140 ккал); выделительная (до 10 литров пота за смену); дыхательная (1/180 части О 2 и 1/90 часть СО 2). Свойства кожи: способность впитывать различные химические соединения, бактерицидность. Потовые железы их виды (обычные или эккринные и крупные или апокриновые) локализация и функции. Секрет потовых желез (плотный остаток – органические и неорганические продукты обмена веществ: водорастворимые витамины, минеральные соли, мочевина, мочевая кислота, аммиак, аминокислоты, летучие жирные кислоты, гормоны, феромоны и др. – специфический индивидуальный запах человека), токсины (функция почек), pH 3,0 – 6,2, кислая – бактерицидности кожи.

Воздействие микрофлоры – образование химических соединений (до 250), в т.ч. летучих дурнопахнущих веществ, формирующих запах пота. Осмидроз. Заболевания потовых желез. Сальные железы. Водно-жировая эмульсия ("кислая мантия кожи"). Болезни сальных желез. Болезни грязных рук. Кожа лица, уход. Гигиена волос.Мытье волос на голове: шампуни, бальзамы, ополаскиватели, кондиционеры, пенки, маски и пр., состав, применение. Гигиенический уход за телом. Мыло, основные компоненты твердого мыла – растворимые натриевые, калиевые или аммониевые соли жирных кислот (стеариновой, пальмитиновой, миристиновой, лауриновой и олеиновой) + красители, ароматизаторы, смягчающие кремы, дезинфектанты (гексахлорофен, ДТСГК, стрекол, хайколин и др.). Жидкое мыло – водный раствор синтетических поверхностно-активных веществ с включением в их состав красителей, ароматизаторов, консервантов и других добавок. Баня и её разновидности. Физиологические изменения организма человека в банях разного вида. Гипергидроз и гигиена ног. Гигиена женщины. Гигиена одежды. Типы одежды их назначение и гигиеническая характеристика (бытовая или повседневная, детская, производственная, профессиональная, спортивная, военная, больничная). Пододежное пространство, его гигиеническая характеристика. Ткани для изготовления одежды, их классификация, типы, основные свойства и сравнительная гигиеническая характеристика. Изменение свойств одежды в процессе носки. Гигиена обуви. Гигиена детского возраста. Гигиена менструального периода. Гигиена половой жизни. Гигиена сна.

Напечатать

или

Лекции по общей гигиене. Владимир Николаевич ШиловГигиена. Конспект лекций. Теория адекватного питания

Похожие записи: