Типы речи и их разновидности. Типы и стили речи. Объединение типов речи

Анализ на протромбин является частью исследования свертываемости крови - коагулограммы. Кроме активности этого белка также определяются такие показатели, как ПИ (протромбиновый индекс, или ПТИ) и ПВ (протромбиновое время), позволяющие оценить скорость свертывания. Про нормальные значения протромбина у женщин, мужчин и детей, а также о причинах отклонения их от нормы детально рассказано далее.

Протромбин - что это такое?

Протромбин - это высокомолекулярное белковое соединение, участвующее в свертывании крови. Его выработка происходит в печени в присутствии многих веществ. В частности, витамина K, дефицит которого приводит к синтезу неправильных молекул протромбина - они образуют тромбы, нарушающие движение крови и способные привести к летальному исходу.

Анализ на протромбин нужен для оценки свертываемости крови, а самым точным и универсальным методом исследования является ПК - протромбин по Квику. Что это такое? Этот тест выявляет активность протромбина в крови пациента по сравнению с таковым в контрольном порции плазмы. Это отношение времени свертывания плазмы больного ко времени этого процесса в образце.

Анализ назван по фамилии ученого А. Квика, предложившего этот метод. В результатах теста протромбин по Квику выражается в процентах. В международной номенклатуре ему присвоен номер II, поскольку он был открыт вторым после фибриногена.

Анализ по Квику применяется не только для оценки активности элементов свертываемости крови, но и для изучения функционирования желудочно-кишечного тракта и печени. Тест на ПК более универсален по сравнению с тестами на протромбиновое время и протромбиновый индекс.

Список показаний для проведения анализа протромбина по Квику:

• нарушенная свертываемость крови;
• болезни печени;
• антифосфолипидный синдром - повышенное тромбообразование из-за аутоиммунных причин;
• рак крови;
• патологии, при которых нарушена выработка витамина K (закупорка желчных путей, плохая усвояемость пищи в кишечнике и др.).

Справка: витамин K производится бактериями в кишечнике и принимает активное участие в образовании протромбина. На скорости свертывания крови негативно отражается как его нехватка, так и избыток.

Тест на ПК необходим для контроля системы гемокоагуляции в период применения антикоагулянтов - Гепарина, Варфарина и других. Структура крови и ее состав также меняются с наступлением климактерического периода у женщин (после 45 лет), что выступает фактором риска для развития раковых заболеваний. Поэтому в этом возрасте особенно важно регулярно сдавать анализ на протромбин.

Протромбиновое время - что это такое?

В зависимости от причин кровотечения кровь может начинать сворачиваться по двум путям - внутреннему либо внешнему. Первый активируется, если сосуды повреждены снаружи - в результате ушиба, пореза, царапины, укуса, ссадины. Внутренний путь работает, когда целостность стенки кровеносного сосуда была нарушена изнутри - под воздействием токсинов, патогенных микроорганизмов, антител.

Протромбиновое время - это показатель, отражающий работу внутреннего пути в системе гемокоагуляции.

Он отражает эффективность «ремонта» сосудов, которые были повреждены соединениями, циркулирующими по кровеносному руслу. В результатах анализа протромбиновое время может обозначаться как ПВ, ecombipl РТ или РТ.

Протромбиновое время повышено , по сравнению с нормой, при следующих состояниях:

• нехватке витамина K;
• начальной стадии ДВС-синдрома;
• патологиях печени;
• приеме препаратов из группы антикоагулянтов - Тромбоасса, Агрегаля, Варфарина, Гепарина и других;
• геморрагическом диатезе новорожденных;
• воспалении и закупорке желчевыводящих путей;
• синдроме Золлингера-Эллисона;
• нарушении всасывания в кишечнике жиров;
• дефиците факторов свертывания - , протромбина, АС-глобулина, проконвертина и фактора Стюарта-Прауэра.

Чем ниже концентрация протромбина в крови, тем выше протромбиновое время, ведь процесс свертывания крови происходит при этом медленнее.

Протромбиновое время понижено , если имеют место такие состояния:

• беременность;
• ДВС-синдром;
• высокий уровень антитромбина-III и других антикоагулянтов, вырабатываемых организмом;
• отклонение от нормы гематокрита - соотношения объема клеток крови к объему плазмы.

Низкое протромбиновое время при проведении теста может быть обусловлено долгим хранением плазмы перед исследованием и нарушениями при взятии крови.

Протромбиновый индекс - это показатель, отражающий скорость запуска свертывания крови по внутреннему пути. Он рассчитывается на основе протромбинового времени, поэтому его повышение наблюдается при тех же нарушениях в организме, что и увеличение ПВ, так же, как и снижение.

Для определения ПТИ время свертывания плазмы больного делят на это значение в контрольном образце. В норме результат должен составлять 95-105%.

Точность анализа на протромбиновый индекс зависит от чувствительности применяемых в лаборатории препаратов. Поэтому его нельзя назвать универсальным, в отличие от теста на протромбин по Квику.

Повышенный протромбин

Если тест на протромбин по Квику повышен и показывает высокие значения (до 150% и болнее), причиной этого могут быть:

• синдром ДВС;
• холестаз и другие заболевания, снижающие активность витамина K;
• болезни, нарушающие функционирование фибрина;
• наследственные и приобретенные патологии, приводящие к дефициту факторов свертывания ( , болезни печени, нефротический синдром).

Повышенный протромбин также появляется при длительном приеме препаратов:

• антибиотиков;
• диуретических средств;
• Аспирина;
• непрямых антикоагулянтов;
• анаболиков;
• Метотрексата;
• послабляющих средств;
• никотиновой кислоты;
• Гепарина и других ингибиторов свертывания.

Норма протромбина, таблица

Крайними значениями ПК являются цифры ниже 78 и выше 142%. Нормы протромбина по Квику представлены в таблице.

Нормы протромбина у мужчин и женщин одной возрастной группы не различаются. Нормальные значения протромбинового времени для обоих полов составляет 9-12 сек. Норма протромбина в крови у женщин, ожидающих ребенка, чуть выше обычных значений.

Низкий протромбин

Низкий протромбин по Квику всегда говорит о чрезмерно быстром образовании тромбов и бывает спровоцированы такими состояниями, как:

• беременность и период после родов;
• тромбоз вен;
• проникновение тромбопластина в сосуды из-за повреждения тканей;
• высокая вязкость крови (полицитемия).

Понижение ПК можно объяснить такой зависимостью - активность белка протромбина высока, кровь сворачивается быстрее по сравнению с контрольным образцом плазмы, поэтому тест на протромбин по Квику ниже нормы.

Низкий протромбин по Квику также может быть вызван приемом Меркаптопурина, гормональных контрацептивов и других препаратов, повышающих густоту крови.

Протромбин при беременности

Коагулограмма - обязательная часть анализов для беременных женщин. Оценка этого исследования, включая протромбиновые тесты, позволяет своевременно выявлять опасные для здоровья ребенка и будущей матери состояния.

Протромбин по Квику при беременности в норме немного понижен, то есть активность системы свертываемости увеличивается. Это связано с появлением нового круга кровообращения и с подготовкой организма к предстоящим родам и возможной кровопотере.

Очень низкий ПК способен спровоцировать развитие тромбоза, а его повышение у беременных может стать причиной сильного кровотечения во время родов, в том числе и внутреннего.

Сильное кровотечение при может вызвать гемолитический шок из-за смешивания крови матери и ребенка. Это одна из частых причин послеродовой смертности. Чтобы этого избежать, в данной ситуации не только отслеживают и контролируют состояние системы свертывания, но и вводят на 28 неделе беременности иммуноглобулины, разрушающие потенциально опасные антитела.

• Норма протромбинового индекса для женщин, вынашивающих ребенка, - 80-100%. При его высоких значениях во избежание тромбоза и других осложнений показаны препараты, снижающие повышенную активность свертываемости.
• Низкий ПИ, наоборот, несет риск кровотечений. Нормальное значение протромбинового времени для беременных - 11-18 сек. При беременности любое отклонение от нормы в коагулограмме является поводом для тщательного обследования и в большинстве случаев - госпитализации.

Протромбиновый тест (ПВ, % по Квику, МНО/INR)

Варфарин блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свёртывания крови, а именно фактора II, VII, IX и X. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свёртываемости замедляется. Оптимальное противосвёртывающее действие наблюдается на 3-ий -- 5-ый день от начала применения препарата. Действие варфарина прекращается через 3-5 дней после приема последней дозы. Препарат почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. В период приема оральных антикоагулянтов МНО (INR) должны проходить мониторинг каждые 3 дня. После стабильного достижения рекомендованного терапевтического уровня МНО, переходят на 1 раз в месяц. Частота определений МНО должна быть увеличена при введении новых лекарственных средств, которые могли бы повлиять на эффективность антикоагуляции, изменениях в клинической картине, переходе на новую партию препарата. Критические значения МНО (INR) >

Описание:

Протромбин -- белок, один из важнейших факторов свертывающей системы крови (фактор II), предшественник тромбина, который стимулирует переход фибриногена в фибрин. Протромбин синтезируется в печени при участии витамина К, поэтому заболевания печени, приводящие к нарушению белоксинтезирующей функции и ЖКТ (в первую очередь, кишечника), приводящие к нарушению синтеза витамина К, влияют на результаты протромбинового теста.

Протромбиновый тест -- скрининговый лабораторный тест, имитирующий внешний путь свертывания крови: это время свертывания рекальцифицированной плазмы после добавления тканевого тромбопластина определенной чувствительности к дефициту факторов протромбинового комплекса (факторов V, VII, X и собственно протромбина -- фактора II) и ионов Са. Тест используется для оценки наличия дефицита факторов протромбинового комплекса и внешнего пути свертывания или ингибиторов коагуляции, контроля приема непрямых антикоагулянтов и как дополнительный тест оценки белоксинтезирующей функции печени.
Результаты протромбинового теста могут быть представлены в различной форме. В МЛ «Синэво» результаты выдаются в следующих формах:

• Протромбиновое время (ПВ), в секундах, отражает время свёртывания плазмы после добавления тромбопластин-кальциевой смеси. Зависит от активности используемого тромбопластина, поэтому сравнивать абсолютные значения, полученные в разных лабораториях, некорректно.
• % протромбина по Квику. В 1935 г. А. Quik предложил оценивать активность протромбина в процентах: проводится сравнение ПВ пациента с калибровочным графиком ПВ контрольной плазмы. Принципом построения данного калибровочного графика является зависимость ПВ от % содержания факторов протромбинового комплекса. Поэтому данная форма выдачи протромбинового времени выражается в %. На сегодняшний день данная форма признана в мире, более стандартизирована, по сравнению с протромбиновым индексом, обладает более высокой диагностической чувствительностью к дефициту факторов в области низких значений. Необходимо учитывать, что прямая корреляция между результатами протромбинового индекса и % протромбина по Квику будет наблюдаться только в области нормальных значений: по мере снижения активности протромбинового комплекса, будет отмечаться нарастающее отличие. МЛ «Синэво» не проводит определение протромбинового индекса (отношение времени свёртывания контрольной плазмы к времени свёртывания плазмы пациента, выраженное в %), т.к. данный показатель не отражает чувствительность используемого тромбопластина, не совпадает со значениями % по Квику, особенно в области низких значений, которые наиболее критичны для клинической практики, не позволяет сравнивать результаты, сделанные в разное время даже в одной лаборатории, т.к. не учитывает чувствительность тромбопластина.
• МНО (Международное нормализованное отношение), латинская аббревиатура INR (International Normalized Ratio) -- стандартизированный способ представления результатов протромбинового теста, специально разработанный и рекомендованный для контроля терапии непрямыми антикоагулянтами комитетом экспертов ВОЗ, Международным комитетом по изучению тромбозов и гемостаза и Международным комитетом по стандартизации в гематологии.

МНО рассчитывается по формуле:

МНО (INR) = (Протромбиновое время пациента / Нормальное среднее протромбиновое время) x ISI,
где ISI (International Sensitivity Index of thromboplastin), он же МИЧ (Международный индекс чувствительности) -- показатель чувствительности используемого тромбопластина, стандартизующий его относительно международного стандарта. Значения ISI используемых тромбопластинов во всем мире колеблются между 1 и 3, а также устанавливаются производителями тест-систем для каждой партии реагентов. В МЛ «Синэво» используются тромбопластины высокой чувствительности (МИЧ около 1,0).

МНО -- математическая коррекция, при помощи которой производится стандартизация протромбинового времени, измеренного с помощью различных тромбопластинов, имеющих разную чувствительность. Оптимальные пределы МНО, которые должны быть достигнуты в ходе лечения непрямыми антикоагулянтами, зависят от терапевтических целей и определяются лечащим врачом. МНО (INR) = 2,0-3,0 наблюдается в большинстве клинических случаев (первичная и вторичная профилактика тромбозов, профилактика системной эмболии у больных с мерцательной аритмией и др.).

МНО (INR) = 2,5 -- 3,5 наблюдаются при рецидивирующих тромбозах глубоких вен (два или более случая), рецидивирующей системной эмболии, установленных механических клапанах сердца и др.

Варфарин блокирует в печени синтез витамин К-зависимых факторов свёртывания крови, а именно фактора II, VII, IX и X. Концентрация этих компонентов в крови снижается, процесс свёртываемости замедляется. Оптимальное противосвёртывающее действие наблюдается на 3-ий -- 5-ый день от начала применения препарата. Действие варфарина прекращается через 3-5 дней после приема последней дозы. Препарат почти полностью всасывается из желудочно-кишечного тракта. В период приема оральных антикоагулянтов МНО (INR) должны проходить мониторинг каждые 3 дня. После стабильного достижения рекомендованного терапевтического уровня МНО, переходят на 1 раз в месяц. Частота определений МНО должна быть увеличена при введении новых лекарственных средств, которые могли бы повлиять на эффективность антикоагуляции, изменениях в клинической картине, переходе на новую партию препарата. Критические значения МНО (INR) > 6,0 -- это риск развития кровотечений, особенно у больных с желудочно-кишечными заболеваниями, артериальной гипертензией, заболеваниями почек, цереброваскулярными заболеваниями и др. Необходимо учитывать, что прием непрямых антикоагулянтов может вызвать так называемый «варфариновый некроз кожи» -- осложнение, обусловленное наличием у пациента дефицита протеина С, поэтому перед стартом терапии необходимо обязательно исключать данную патологию.

МНО и % протромбина по Квику коррелируют отрицательно -- снижение протромбина по Квику соответствует повышению МНО и удлинению протромбинового времени. Увеличение протромбинового времени говорит о гипокоагуляции, уменьшение -- о гиперкоагуляции.

Протромбиновый тест не отражает дефицит факторов VIII, IX, XI, XII и XIII, мало зависит от применения гепарина (в терапевтических дозировках).

Как подготовиться к анализу:

Анализ крови

Для исключения факторов, которые могут влиять на результаты исследования, необходимо придерживаться следующих правил подготовки:

• кровь для исследования сдается только натощак!
• перед сдачей венозной крови желательно 15 мин.отдых;
• за 12 часов до исследования следует исключить прием алкоголя, курение, прием пищи, ограничить физическую активность;
• исключить прием лекарств. Если отменить прием лекарств невозможно, необходимо проинформировать об этом лабораторию;
• детей до 5 лет, перед сдачей крови, обязательно поить кипяченной водой (порциями, до 150-200 ml, на протяжении 30 минут)

Протромбином называется сложный белок, образующийся в печени. По его количеству делают заключение о том, свертывающая система крови. Чтобы результат анализа был информативным, кровь натощак, лучше утром, в период с восьми до одиннадцати часов.

До забора крови должно пройти не менее восьми и не более четырнадцати часов после последнего приема пищи. В это время можно пить только воду. За сутки до анализа нужно ограничить жареную и жирную пищу, не принимать алкоголь, необходимо исключить тяжелые физические нагрузки. В течение получаса до сдачи анализа следует исключить психоэмоциональное и физическое напряжение. Нельзя в течение получаса до забора крови.

Забор крови нужно проводить до начала приема лекарственных препаратов и не ранее, чем через одну-две недели после их . Если их прием невозможно отменить, в направлении на исследование врач должен указать, какие препараты принимает больной и в каких дозах.

Высокий уровень фибриногена свидетельствует об острых воспалительных процессах и об отмирании тканей, он может быть связан с повышенным риском гипертонии, инфаркта, инсульта, диабета и даже рака. Повышенный фибриноген вызывает в организме воспалительные повреждения стенок артерий, подготавливает почву для атеросклеротической бляшки и образования тромба. Блокирующий одну из артерий головного мозга тромб может стать причиной инсульта, а тромбоз коронарной артерии провоцирует развитие инфаркта миокарда.

Слишком низкий уровень фибриногена может вызвать обильные кровотечения, которые сложно остановить. Как правило, он в результате донорской , большой кровопотери, при употреблении наркотиков. Снижение его концентрации наблюдается и при врожденных гипофибриногенемиях и афибриногенемиях, вторичных нарушениях образования фибриногена в печени, а также при коагулопатиях различного происхождения. Для нормального формирования сгустка минимально необходимый уровень фибриногена плазмы должен составлять 0,5 г/л.

При беременности происходит формирование оболочек зародыша. Клетки оболочки зародыша, то есть клетки хориона синтезируют в кровь женщины гормон - хорионический гонадотропин человека (ХГЧ). На определении этого гормона построены все исследования для диагностирования беременности.

Вам понадобится

• - направление гинеколога.

Инструкция

Для диагностики беременности проводят исследование крови на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ или ХГ).

Исследование крови на ХГЧ проводится в специализированных лабораториях по направлению врача – гинеколога.