Кому нужна психотерапия. От чего зависит длительность психотерапии? «Сам себе психолог»

Один из самых частых вопросов, которые задают клиенты сразу при записи на прием: сколько встреч понадобится для решения моей проблемы? Кто-то с пониманием относится к тому, что планируемое число сеансов определяется на первом приеме, кто-то - с недоумением. Особенно, когда звучит «примерное количество консультаций». Как так случилось, что специалист не знает, сколько ему нужно времени для решения проблемы. Находятся и те, кто просит помочь им «до пятницы», потому что ситуация уже дошла до предела и человек не может нормально жить (спать, есть, ходить на работу) и удивляются невозможности убрать беспокоящий симптом немедленно. Вот и давайте в этой статье разберемся, что можно ожидать от психотерапии за то или иное количество встреч и почему все рамки приблизительны.

Одна встреча

На первой встрече устанавливается контакт между обратившимся и специалистом. Клиент иногда сам, иногда с помощью вопросов психотерапевта рассказывает о том, что привело его на прием. Обозначается та самая проблема, которая волнует, беспокоит человека и требует решения, формируется так называемый «запрос» на психотерапевтическую работу.

В процессе общения ставится и обсуждается множество нюансов:

• время и история возникновения трудностей;
• когда, и в каких ситуациях проблема встает особенно остро, а когда отступает;
• какие мысли и чувства посещают клиента в связи с тем, что происходит;
• что именно он хочет поменять и как будет выглядеть его жизнь после работы со специалистом.

Эти и многие другие вопросы помогают психотерапевту как можно больше понять о том, с чем придется работать, увидеть некую картину происходящего, определить пути и способы выхода из сложившегося положения. И тогда уже можно сказать, сколько времени будет нужно на изменение и сколько примерно встреч понадобиться.

Для клиента такой разговор позволяет увидеть проблему со стороны. Часто первая консультация позволяет обратить внимание на те аспекты, которые человек раньше не замечал, выстроить большее понимание того, что происходит, сформулировать проблему более узко и конкретно, отделить свое видение происходящего от свершившихся фактов. Все это может дать толчок к изменениям и открыть новые возможности самостоятельного выхода из сложившегося положения.

После первой консультации клиент и психотерапевт принимают решение о том, будут ли они работать дальше. Иногда бывает и так, что в силу индивидуальных особенностей обратившегося или по причине множественности запросов, в ходе одной консультации невозможно обсудить все те важные аспекты, которые необходимы для прояснения длительности работы. И тогда специалист может лишь обозначить первоочередные задачи и предложить встретиться еще раз для более детального анализа ситуации.

Краткосрочная психотерапия

Минимальный курс для работы над одной проблемой составляет от пяти до десяти сессий. Такая психотерапия называется краткосрочной и позволяет обычно проработать один вопрос. Добиться глобальных изменений личности и перестройки всей жизни за такой короткий период не представляется возможным, но вот справиться с какой-то одной гнетущей ситуацией - вполне.

Это могут быть конфликты на работе, трудности в общении с выросшими детьми, невозможность принять какое-то решение и многое другое. Решить психологические сложности за достаточно короткое (до двух с половиной месяцев) время можно при двух условиях.

Первое, как уже говорилось выше, концентрация на актуальной на данный момент одной проблеме. Вы можете переживать по поводу напряженных отношений с мужем, проявлять неуверенность при демонстрации своих профессиональных знаний, иметь психосоматические заболевания и т.д. Но все и сразу взять в психотерапевтическую работу просто невозможно, каждый отдельный запрос требует внимательной и тщательной проработки, а на это нужно время.

Второе - это длительность существования проблемы. Чем дольше существует трудная ситуация, тем больше она обрастает защитными механизмами, способствует возникновению дополнительных личностных изменений, встраивается во всю структуру жизни. Если у ребенка случилась сильная психологическая травма, например, он потерялся и в течение нескольких часов был уверен, что уже никогда не увидит своих близких, то могут возникнуть всевозможные страхи: ему будет жутко оставаться одному или он будет бояться скопления народа или еще чего-нибудь. Оставив без внимания этот страх, можно ждать следующего слоя - понижения активности, отсутствия желания проявлять инициативу и т.д. В конечном итоге это может вылиться в стойкие изменения личности. На психотерапию такой человек может решиться будучи уже взрослым.

Развиваясь и живя, человек может преодолеть, скомпенсировать какие-то свои сложности, а какие-то станут чертами характера: неуверенностью, комплексами, повышенной агрессивностью или, напротив, застенчивостью. В какой-то момент личностные трудности начнут приносить определенную выгоду. Истерики могут служить «хорошим» способом для привлечения внимания, психосоматические заболевания, возможно, позволят снять с себя часть ответственности за происходящее («я сейчас ничего не могу, я болею»), страхи могут стать почвой для получения постоянной поддержки.

Одно из очень примерных расчетов длительности психотерапии - это посчитать время существования проблемы и разделить его на четыре. Таким образом, за короткий курс в десять встреч можно проработать ситуацию, которая продолжается около года.

Длительная психотерапия

Работа со специалистом, продолжающаяся в течение длительного времени (примерно от полугода или от двадцати встреч) позволяет добиться значительных внутренних изменений. Здесь речь идет уже не о том, чтобы разобраться с волнующим вопросом, а об изменении всего ощущения себя.

Ситуации, которые раньше вызывали панический страх, перестают пугать; чувство бесконечной вины перед всеми и вся трансформируется в ответственность только за свои поступки; невозможность устроить свою личную жизнь проходит через ряд осознаваний и ведет к кардинальному изменению поведения. В конечном итоге меняется и сам человек, и жизнь вокруг него.

Потихоньку, с помощью специальных техник, упражнений, ресурсов и особенностей терапевтического контакта профессионал помогает клиенту осознать, как именно он создает свою ситуацию, каким способом он не позволяет себе получить желаемое.

Человек развивается и формируется всю жизнь. На то, как он живет, влияет множество факторов: данный от природы темперамент, воспитание в родительской семье, моральные установки, которые он усвоил, его представление о себе самом, а главное - его уникальный опыт проживания различных ситуаций.

Именно опыт подсказывает как лучше вести себя в том или ином случае, что необходимо сделать, чтобы достичь цели, какие собственные возможности и ресурсы нужно использовать для решения той или иной проблемы. И в какой-то момент жизни человек сталкивается с трудностью, от которой ему не удается избавиться. Это могут быть и ситуации (разрыв отношений, потеря работы), и эмоциональные состояния (подавленность, страхи, высокая тревожность), и трудности контакта (неуверенность, стеснительность), и заболевания, имеющие психологическую природу. Часто это не возникновение какого-то нового явления в бытии человека, а осознание наличия проблемы, ощущение, что нет желания жить как раньше.

Раз человек решается на психотерапию, у него нет эффективных механизмов, чтобы самостоятельно найти выход и измениться. Более того, у него есть устоявшиеся и неосознаваемые способы поведения, которые привели к тому, что ситуация развивается именно таким образом. Проработка старых и создание новых механизмов - задача, требующая времени. Нельзя вытащить из человека душу, отрезать от нее кусок подлатать, подшить и вернуть все на место.

Открывать свои состояния и переживания перед психологом очень непросто, и причин может быть множество: клиент никогда не умел прислушиваться к тому, что с ним происходит; стыдно и больно признаваться в произошедшем; не удается выйти за рамки привычных стереотипов и др.

Кроме того, психотерапия - это огромный душевный труд самого клиента и, пытаясь искусственно ускорить процесс, можно навредить. Бережное отношение к клиенту, его мыслям, чувствам и состояниям для специалиста всегда стоит на первом месте.

Если вы решились на покорение вершины Эверест и при этом вообще не имеете альпинистского опыта, то вам будет нужно много попыток на прохождение пути, с постепенным покорением меньших вершин. Так и в психотерапии, чтобы достичь конечной цели нужно пройти много раз одними и теми же путями постепенно продвигаясь все дальше и дальше.

Психотерапия длиною в жизнь

Конечная цель любого психотерапевтического воздействия сделать так, чтобы не просто повысить качество жизни клиента, а дать ему возможность в будущем уже без помощи специалиста справляться с теми ситуациями и состояниями, с которыми до этого справиться не удавалось.

По окончании работы над запросом психотерапевт и клиент могут поставить точку в своих отношениях. Но иногда бывает и так, что получив результат, клиент желает продолжать психотерапию и тогда формулируется новый запрос, вновь обговариваются условия взаимодействия и работа продолжается.

В западной культуре встречается практика, когда терапия продолжается годами, а то и всю жизнь, в нашей российской действительности это явление крайне редкое. Сами психологи и психотерапевты, серьезно подошедшие к своему практическому обучению, обычно имеют опыт личной терапии длинной от года. Многие из них продолжают встречаться со своим психотерапевтом периодически или постоянно и отнюдь не потому, что имеют какие-либо неразрешимые проблемы.

Однажды на одной из профессиональных конференций одному очень успешному психологу задали вопрос о том, продолжает ли он личную терапию и в какой у него уже клиентский опыт. «Конечно! Все пятнадцать лет работы. Ведь это ни с чем несравнимое удовольствие».

Для человека, выбирающего получать психологическую поддержку на протяжении многих лет, это становится естественным способом заботы о своем душевном состоянии. Ведь в обычной жизни сложно найти пространство и время, сосредоточенные только на ваших делах, чувствах, мыслях и переживания. Остановится, чтобы осознать происходящее, выстроить более объективную картину событий, понять свою роль в сотворении каждого момента собственной, единственной и уникальной жизни.

Вне профессионального круга нам приходилось встречаться со многими людьми, прошедшими курс психотерапии разной длительности. Все они рассказывают о том, что опыт общения со специалистом был для них бесценным и положительно повлиял в первую очередь на их самоощущение, а потом и на все аспекты жизни. Одна клиентка по завершении курса сформулировала эту мысль так: «Это удивительно. Мир вокруг меня остался тем же и люди - тоже. Но я стала чувствовать себя намного спокойнее и научилась воспринимать все легче, что ли. И мои отношения с окружающими тоже стали меняться».

Размышляя о том, стоит ли вообще идти на прием к психологу или психотерапевту, не стоит откладывать решение на потом. Пусть ваши трудности не исчезнут после одного посещения специалиста, но у вас появится шанс изменить жизнь в лучшую сторону. Как известно, и самая длинная дорога начинается с первого шага.

Один из самых частых вопросов, которые мне задают клиенты - как долго длится терапия?

Это зависит от того, какой именно эффект хочет получить человек - снижение интенсивности симптомов или полное излечение, решение одного вопроса или изменения взгляда на себя и мир. Разобраться, почему что-то идет не так, или понять, как он создает такие результаты, которые его не устраивают. Условно можно разделить запросы клиентов на 2 типа - краткосрочные и долгосрочные. Как же понять, какая терапия подойдет именно вам?

Краткосрочная терапия

Из названия понятно, что краткосрочную терапию я применяю там, где нет необходимости в глубинных изменениях личности. То есть, вам нужна поддержка в решение какого-то конкретного психологического вопроса. Среди таких запросов можно отметить:

• Важная деловая встреча, собеседование, предстоящий сложный разговор.
• Переезд в другую страну и связанные с этим опасения (снижение тревожности и т.д.).
• Помощь в переживании внезапного события - дтп, пожара, личной трагедии, увольнения.
• Предстоящий полет на самолете, который вас пугает и т.п.

Такая терапия - это психологическое консультирование, которое длится от 3 до 12 встреч, на которых решается только один конкретный вопрос . Четко сформулированный человеком в самом начале обращения. По времени это может занимать от недели и больше, все зависит от того, как вы хотите приходить на консультации. Если есть вопрос, связанный со срочным решением, то консультации я могу проводить 3 раза в неделю.

Долгосрочная терапия

В этом случае очень сложно определить какую-то четкую проблему. Клиент приходит ко мне с какой-то одной проблемой, например, у него бессонница или повышенная тревожность, а в процессе встреч мы открываем более сложные аспекты таких симптомов. Запросы, которые может сформулировать клиент, часто звучат очень неопределенно. К примеру:

• Мне не везет с мужчинами, попадаются одинаковые, которые бросают меня через полгода.
• Я не ощущаю вкуса жизни. Мне ни хорошо, ни плохо. Это угнетает меня.
• Меня раздражают окружающие люди, и я не могу понять причину. У меня то раздражение на все, то апатия
• Я расстался со своей партнершей, но чувствую эмоциональную зависимость.
• Я хочу разобраться чего я на самом деле хочу. Научиться отделять свои желания от желаний окружающих. Я все время сомневаюсь, действительно ли это мои желания и взгляды или они навязаны окружающими.

Как вы видите, такие вопросы являются только вершиной айсберга, и решить их в краткосрочной перспективе невозможно. Для запросов на долгосрочную терапию характерно проявление одной и той же сложности в разных сферах жизни, продолжительное время существования сложности. Но качественно важный шаг - это понимание, что изменения необходимы.

Долгосрочность и результативность

Мы привыкли, что в жизни многое сопровождается инструкциями. Мы знаем, что если сделать так или так, то все заработает. Но это, к сожалению, не касается области нашей психики. Тут нет готовых решений. И каждая ситуация уникальная, поэтому говорить о конкретных результатах я могу в отношение только краткосрочной терапии.

Что влияет на успешность и долгосрочной терапии?

• Особенность пережитого опыта, степень его травматичности.
• Насколько этот опыт влияет на сегодняшнюю жизнь человека.
• Готовность ближайшего окружения поддерживать человека, или наоборот, отсутствие поддержки и небезопасность окружения.

Крайне важным является умение человека сотрудничать с терапевтом. Что это значит? Это готовность к диалогу и изучению своего внутреннего мира, своих чувств и реакций. Умеете ли обговаривать, если по-вашему мнению что-то идет не так? Можете ли прояснить неудовлетворенность нашей работой? Можете ли вы вносить предложения в нашу работу? Все это влияет на успешность терапии, и ее длительность.
Также вы можете обнаружить свои реакции во внутреннем и внешнем мире, которые вам не понравятся и вызовут тяжелые чувства. Некоторые осознавания в терапии относительно себя и своих чувств и способов реагирования могут быть столь неприятными, что возникнет естественное желание уйти тем или иным способом (прервать терапию - по любой причине). Важно помнить, что это реакция психики, сопротивление. Об этом .
Во время терапии может так случится, что в какой-то момент вы испытаете нехватку поддержки и принятия. И лучшее, что тут можно сделать - это обсудить вашу сложность честно и открыто.

Последний сеанс психотерапии

Если вы ждете ответа, что терапия будет закончена тогда-то во столько-то, то у меня его нет. Но как понять, что пришло время заканчивать терапию?
В любом случае, решение об окончании терапии принимаете вы. Об этом свидетельствуют несколько моментов:

• Вы понимаете, что вопрос, с которым пришли на терапию - решен.
• В процессе терапии не возникли новые вопросы, либо они были решены, либо перестали быть актуальными.
• Вы чувствуете, что можете самостоятельно справляться с тем, что раньше вызывало дискомфорт, страх и тревогу.

Важно помнить, что терапию нельзя ускорить и изменения будут происходить по мере вашей готовности принять их.

Какова длительность прохождения курса психотерапии и психоанализа?

В настоящее время существует несколько форм психотерапии, использующей классическую психоаналитическую теорию и технику и занимающей различное время. По длительности (по убывающей) их можно расположить так:

• Классический психоанализ – самая строгая модель исследования человеческой психики. Он является для тех, кто может им воспользоваться, самым эффективным способом лечения, открытия новых путей развития. Работа в психоанализе сосредоточена на исследовании и проработке бессознательных конфликтов, лежащих в основе того или иного симптома или психологической проблемы, и эта тщательная проработка делает возможной структурную перестройку глубинных основ Я, личности в целом. Классический психоанализ применим лишь к ограниченному числу людей. Иногда пациент не желает к нему прибегнуть, иногда - не может, потому что особенности его психического функционирования, или социальный контекст, в котором он находится, исключают анализ и делают его практически невозможным.
• Психоаналитическая психотерапия. Если в психоанализе цель - это исследование личности в целом, то в психоаналитической психотерапии цель более скромная, но более конкретная, - разрешение тех или иных конкретных проблем. Психоаналитическая психотерапия имеет более широкий диапазон применения. Этот вид лечения может помочь не только людям, имеющим проблемы невротического уровня, но и при более серьезных проблемах: неврозах характера, личностных расстройствах, а в некоторых случаях (при обязательном медикаментозном лечении) и при лечении психозов, и тяжелых психосоматических болезней. Психоаналитическая терапия предоставляет уникальную возможность заново пережить вашу личную историю, по-новому взглянуть на неё и найти связь между событиями в прошлом и конфликтами в настоящем и предотвратить, тем самым, их появление в будущем.
• Фокусная психотерапия – ограниченная форма психотерапии, при которой выделяется одна конкретная проблема и на ней сосредоточивается терапия.
• Психоаналитическое консультирование – обычно работа с конкретно возникшей жизненной ситуацией.

Таким образом, продолжительность психотерапии в зависимости от заявленной проблемы и личности пациента может составлять период от одной встречи до нескольких лет. Человек, желающий получить психоаналитическую помощь, может выбрать длительность лечения в зависимости от целей и задач, которые он ставит перед собой. Длительность и частота встреч определяется им совместно с психоаналитиком и необязательно составляет долгое время.

Если говорить о психоаналитической психотерапии и психоанализе, то они никогда не ограничиваются конкретным временем или курсом лечения. Все определяется тем, сколько времени потребуется, чтобы заново исследовать все сложные (а точнее - осложненные) пласты Ваших чувств, разобраться во всех неповторимых нюансах Вашей индивидуальной истории, и уже затем определить реальные причины тех или иных личностных или межличностных проблем, а также сформировать адекватные пути их разрешения. Вы можете обнаружить "побочные" проблемы большой важности или препятствия, которые замедлят Ваше продвижение вперед. В некоторых случаях Вам придется остановиться или даже отступить. Но это всегда будет Вашим решением.

В одних случаях анализ может длиться несколько месяцев и даже лет, в других - несколько недель. Вы всегда должны знать, что продолжительность анализа Вы определяете самостоятельно. Но! Зачастую желание прервать анализ бывает продиктовано страхом изменений, показателем того, что психический конфликт "нащипан". А невроз может стойко "охраняться" психикой. В этом случае аналитик должен Вам указать на это обстоятельство. Резкое бросание психотерапии приводит к тому, что все сделанное до этого оказывается практически перечеркнутым. Поэтому обычно пациент и аналитик договариваются о том, что если человек решает уйти, то состоятся еще несколько занятий для понимания мотивов пациента и закрепления результатов работы.

Если же Вы почувствуете, что достигли того, чего хотели, или решили те вопросы, которые сами перед собой ставили, Вы всегда сможете определить с Вашим аналитиком дату окончания анализа. И все же, если говорить об "усредненных" сроках психоаналитической психотерапии, то через 2-3 месяца происходят определенные изменения, а через полгода эти изменения начинают становиться стойкими. Далее все зависит от того, удовлетворен ли человек выполнением изначально поставленных задач, либо есть желание двигаться дальше и ставить новые.

Когда же вами принято решение о прохождении психоаналитической психотерапии, мы приступаем к основной части психотерапии, которая может продолжаться разное количество времени. Продолжительность психотерапии зависит от сложности проблемы, ваших личностных особенностей и ожиданий от нашей работы.

Так же немаловажную роль играет ваше желание работать над собой и внутренняя готовность к изменениям. Задача психолога – используя все свои знания, навыки и умения создать вам условия для того, чтобы личностные изменения происходили наиболее эффективно.

Как проходит психотерапия:

Первичный прием

Обычно первая встреча является ознакомительной консультацией, где мы знакомимся с Вами, проясняем суть проблем, которые привели Вас в психотерапию и обсуждаем ожидания от психотерапии. Обычно после первой консультации мы принимаем совместное решение относительно того, имеет ли смысл проходить психоаналитическую терапию и определяемся с ее форматом.

Основная часть психотерапии

Когда решение о прохождении психоаналитической психотерапии принято, мы приступаем к основной части психотерапии, которая может продолжаться разное количество времени. Продолжительность психотерапии зависит от проблемы, структуры личности клиента и его запроса. Так же немаловажную роль играет мотивация клиента и внутренняя готовность к изменениям. Задача психолога – используя все свои знания, навыки и умения создать условия для того, чтобы личностные изменения относительно запроса клиента происходили наиболее эффективно.

Завершение психотерапии

Это очень важная и ответственная часть психотерапии. Считать психотерапию действительно завершенной можно тогда, когда у клиента произошли глубинные изменения и когда клиент и психотерапевт сходятся во мнении, что на данном этапе эти изменения достаточно устойчивы и здесь можно поставить точку. Досрочное завершение или прерывание психотерапии является травматичным и нежелательным для клиента.

Контракт на психотерапию

В своей практике я заключаю с клиентом устный договор, контракт. Этот контракт обеспечивает оптимальные условия для прохождения психоаналитической психотерапии, вносит ясность в отношения «психотерапевт – клиент» и создает безопасное пространство для нашей работы.

Вот психотерапевтический контракт, который я обычно предлагаю своим клиентам:

Правила работы по контракту:

1. Конфиденциальность (все рассказанное клиентом остается в кабинете психотерапевта);
2. Запрет на проявление действий: (все чувства можно и нужно проявлять через слова);
3. Запрет на дружеские, деловые и сексуальные отношения между психотерапевтом и клиентом;
4. Запрет на отреагирование. Во время прохождения психоаналитической психотерапии желательно не принимать скоропалительных решений касательно серьезных жизненных перемен (брака, развода, смены работы, усыновления детей и т.д.) Важно чтобы значимые решения обдумывались и обсуждались в течении 1-3 месяцев.
5. Откровенность: стараться озвучивать и обсуждать в психотерапии все чувства, эмоции и мысли которые возникают во время сессий и между ними. Если что-то мешает говорить о каком-то чувстве или желании (например, смущение или страх), важно говорить о том, что мешает это озвучить.

Условия работы по контракту:

Здесь мы оговариваем:

Возможно, такие условия прохождения психотерапии могут показаться Вам излишне строгими, однако если вы заинтересованы получить качественный и ощутимый результат от психотерапии к ним необходимо относиться внимательнее.

Зачем нужен контракт на психотерапию?

Сам контракт является частью терапии и помогает правильно выстраивать отношения между клиентом и психотерапевтом.

Психотерапевтический контракт создает безопасное пространство для работы, ведь в контракте строго оговорены рамки отношений, что способствует уменьшению тревоги. Когда внешние границы терапевтических отношений прочные и надежные, в них можно чувствовать себя свободно и безопасно.

Контракт помогает клиенту чувствовать себя свободнее, он может озвучивать все свои мысли, чувства и желания, не опасаясь быть отвергнутым или того, что эти мысли, чувства и желания будут восприняты терапевтом как-то лично.

Если у вас возникли вопросы по вышеизложенным пунктам, я готова дать вам разъяснение по ним, и обсудить каждый из них детально.