Bronchophonie bei Lungenentzündung. Verfahren zur Erkennung unerwünschter Atemgeräusche. Absolute Dumpfheit des Herzens

Um Husten, Bronchitis und Lungenentzündung schnell zu heilen und das Immunsystem zu stärken, brauchen Sie nur...

Eine Auskultation der Lunge wird durchgeführt, um die Art der Körpergeräusche zu bestimmen und die Bronchophonie zu untersuchen.

Vor Beginn des Eingriffs sollte der Brustbereich mit Fett behandelt und die Haare abrasiert werden. Anschließend nimmt der Patient eine stehende oder sitzende Position ein, woraufhin der Arzt mit der Untersuchung beginnt und dabei dem akzeptierten Handlungsalgorithmus folgt.

Was ist Auskultation und wozu dient sie?

Zur Erkennung verschiedener Erkrankungen der Bronchien, der Lunge, des Kreislaufsystems und des Herzens wird eine auskultatorische Untersuchung verordnet. Hierzu erfolgt eine Beurteilung der Neben- und Hauptatemgeräusche. Auch die Bronchophonie wird beurteilt.

Die erhaltenen Indikatoren werden anschließend mit normalen Indikatoren verglichen und auf dieser Grundlage zieht der Arzt eine Schlussfolgerung über das Fehlen oder Vorhandensein von Krankheiten.

Durch die Auskultation können Sie die folgenden Pathologien erkennen, die bei Kindern und Erwachsenen auftreten:

• Lungenentzündung;
• Tumor in der Lunge;
• Lungeninfarkt;
• Lungenödem;
• Pneumothorax;
• Tuberkulose;
• Herzinsuffizienz;
• Ansammlung von Flüssigkeit in der Pleurahöhle.

Die Hauptmerkmale, anhand derer eine solche Diagnose durchgeführt wird, sind die Arten von Geräuschen, die während des Eingriffs festgestellt werden können.

Atmungsarten:

1. Vesikuläre Atmung . Diese Art von Geräusch ist gleichmäßig und leise und sollte beim Einatmen kontinuierlich sein. Es klingt ähnlich wie der Ton „f“ oder „v“.
2. Bronchialatmung . Wird während der Ein-/Ausatmungsphase beobachtet und erinnert an den Ton „x“. Beim Einatmen ist dieses Geräusch weniger laut als beim Ausatmen.
3. Gemischte Atmung kann als mittelschwer bezeichnet werden, da es Merkmale aufweist, die den ersten beiden Optionen innewohnen.

Zusätzlich zu den Hauptgeräuschen kann der Arzt auch weitere Geräusche hören, die Anzeichen von Pathologien sind:

1. Keuchend. Kann nass oder trocken sein. Sie äußern sich in Form eines summenden, pfeifenden oder summenden Geräusches (trocken) oder klingen wie platzende Blasen (nass).
2. Crepitus. Bei diesem Phänomen handelt es sich um ein knarrendes, ruckartiges Geräusch.
3. Reibungsreibung der Pleura . Wenn dieses Geräusch erkannt wird, können wir davon ausgehen, dass seine Quelle nahe der Oberfläche liegt. Das Geräusch erinnert an das Rascheln von Papier oder das Knirschen von Schnee.

Für eine korrekte Diagnose muss der Arzt sowohl das vorhandene Fremdgeräusch als auch die Merkmale des Hauptgeräuschs berücksichtigen. Darüber hinaus ist es notwendig, die vom Patienten genannten Symptome, die individuellen Eigenschaften seines Körpers und vieles mehr zu lesen.

Manipulation durchführen

Der Handlungsablauf, die Verhaltensregeln und der diagnostische Wert bei der Auskultation ähneln der vergleichenden Perkussion. Der Arzt hört zunächst oberhalb und unterhalb des Schlüsselbeins ab, dann auf die dritte Rippe auf der linken Seite im Bereich des Herzens und auf der rechten Seite bis zum Rand der Leberdrüse.

Um die Brustseiten des Patienten zu untersuchen, muss er seine Hände hinter den Kopf legen. Anschließend wird der Interskapularraum auskultiert. Hierzu beugt sich der Patient ein wenig nach vorne, verschränkt die Arme und senkt den Kopf. In dieser Position werden die Bereiche um die Schulterblätter und den unteren Lungenrand untersucht.

Zu Beginn sollte der Patient durch die Nase atmen. In dieser Position hört der Arzt alle Auskultationspunkte in mindestens 2-3 Ein-/Ausatmungen ab. Der Zweck dieser Maßnahmen besteht darin, die Eigenschaften des Hauptatemgeräuschs zu bestimmen und es mit dem gleichen Bereich der zweiten Lunge zu vergleichen.

Der Arzt muss feststellen:

• Lautstärke;
• Timbre-Tonhöhe;
• Dauer;
• Gleichmäßigkeit;
• Konsistenz;
• Zugehörigkeit zu den Atemphasen;
• Häufigkeit.

Wurden im Anfangsstadium störende Atemgeräusche festgestellt, wiederholt der Arzt den Vorgang, nun muss der Patient jedoch durch den Mund einatmen. Der Facharzt kann den Patienten auch zum Husten auffordern und die Methode der „imaginären Atmung“ anwenden.

Wenn es notwendig ist, die Geräusche der zentralen Lungenregionen genauer zu untersuchen, sollte der Patient, der auf dem Rücken oder auf der Seite liegt, seine Hand hinter den Kopf legen und darauf achten, dass er nicht zu häufig atmet Dies kann zu Hyperventilation und Ohnmacht führen.

Grundgeräusche sind normal

Der Normalzustand für jeden Menschen sind grundlegende Atemgeräusche.

Je nach Wahrnehmung Blasenatmung sollte durchgehend und weich sein. Dies ist das Geräusch, das die Alveolen erzeugen, wenn sich die Lunge mit Luft füllt. Ergänzt wird es durch Vibrationen, die entstehen, wenn Luft durch die kleinsten Bronchien strömt. Mit Beginn der Ausatmung wird das Geräusch durch Vibrationen der Luftröhre und des Kehlkopfes sowie durch das Entspannungsgeräusch der Alveolen ergänzt.

Bei Kindern und Jugendlichen ist die Atmung etwas anders. Die Art des Geräusches ist schärfer und lauter und spiegelt sich leicht beim Ausatmen wider. Es sollte daran erinnert werden, dass dieses Phänomen kindisches Atmen, ist für einen Erwachsenen nicht normal und wird bei Fieber beobachtet.

Eine andere Art von normalem Lärm ist laryngotracheale Atmung. Seine Ursache ist die Bewegung des Luftstroms durch die Stimmritze, die Gabelungspunkte und die Luftröhre. Dieses Geräusch ähnelt dem Geräusch von „x“ und wird während des gesamten Atemzyklus beobachtet. Beim Ausatmen ist der Ton länger und klangvoller, was durch die Struktur der Stimmbänder erklärt wird.

Anzeichen einer Pathologie

Wenn der Patient an Erkrankungen der Atemwege leidet, hört der Facharzt bei der Auskultation der Lunge pathologische Geräusche.

Ein kurzes, kaum hörbares Einatmen und kaum wahrnehmbares Ausatmen sind ein Zeichen für eine abgeschwächte Bläschenatmung. Dieser Effekt ist eine Manifestation eines Lungenemphysems, bei dem die Elastizität des Gewebes und die Öffnung des Organs beim Einatmen nachlassen.

Ein weiterer Grund ist eine Störung der Atemwege sowie eine Abnahme der Atemtiefe aus folgenden Gründen:

• Schwächung des Patienten;
• Schädigung der für die Atmung verantwortlichen Nerven und Muskeln;
• Verknöcherung der Rippenknorpel;
• Trockene Pleuritis;
• Hoher intraabdominaler Druck;
• Rippenfrakturen.

Die Abschwächung oder das Verschwinden des Blasengeräusches wird durch die Ansammlung von Flüssigkeit oder Luft in der Pleurahöhle verursacht. Beim Pneumothorax (Füllung mit Luft) ist die Wirkung gedämpfter Geräusche von der Stauungsseite her über den gesamten Brustkorb hinweg zu beobachten. Durch das Befüllen mit Flüssigkeit wird der Lärm nur in den Bereichen gedämpft, in denen sich Flüssigkeit angesammelt hat.

Das lokale Verschwinden der Blasenatmung wird durch eine Verstopfung des Bronchiallumens im Falle einer Obstruktion durch entzündete Lymphknoten oder ein Neoplasma verursacht. Ursache für diesen Effekt sind auch die Verdickung des Brustfells und Verwachsungen.

Probleme mit den Alveolen

Nebengeräusche

Dabei handelt es sich um Geräusche, die den Hauptgeräuschen überlagert sind. Dazu gehören Pfeifen und Summen trockenes Keuchen(manifestiert sich bei Bronchialerkrankungen).

Feuchte Rasselgeräusche (Keuchen) beobachtet als Folge des Durchgangs des Luftstroms durch flüssiges Sekret, das sich in den Bronchien und Hohlräumen angesammelt hat.

Abhängig von der Größe der Bronchien, in denen sie auftreten, sprudelnd Keuchen kann sein:

• Feinperlig;
• Mittlere Schaumbildung;
• Große Blasen.

Sie werden auch in Konsonanten (sonor) und Nichtkonsonanten (still) unterteilt. Erstere sind durch eine Verdichtung des Lungengewebes gekennzeichnet oder treten in Hohlräumen mit dichteren Wänden auf. Letztere treten bei Lungenödem und Bronchitis auf.

Fibröse Pleuritis

Symptom Reibungsreibung der Pleura kann sich in Fällen von schwerer Dehydrierung, Urämie und dem Auftreten von Krebsmetastasen äußern. Der Grund für dieses Geräusch ist das Austrocknen der Pleura sowie die Bildung ungleichmäßiger Verdickungen und Pleuraschichten an den Wänden der Pleura.

Crepitus- ein spezifisches Geräusch, ähnlich dem Rascheln von Zellophan. Dieses Phänomen ist am typischsten für das Frühstadium einer Lobärpneumonie.

Mit Crepitus können Sie Krankheiten diagnostizieren wie:

• Hamman-Rich-Krankheit;
• Allergische Alveolitis;
• Lungeninfarkt;
• Systemische Sklerodermie.

Positive und negative Bronchophonie

Nach der Feststellung auskultatorischer und pathologischer Symptome sowie lokaler Veränderungen des Stimmzitterns führt der Arzt eine Bronchophonie durch und hört dabei auf die symmetrischen Punkte der Lunge, um eine Vorstellung von der Schallbewegung durch die Bronchien zu bekommen.

Der Patient flüstert ohne Beteiligung der Stimmbänder Wörter, die zischende Geräusche enthalten. Wenn die Worte nicht verstanden werden können und nur ein Summen zu hören ist, wird eine negative Bronchophonie aufgezeichnet. Wenn der Arzt die gesprochenen Worte leicht verstehen kann, ist die Bronchophonie positiv.

Dies kann ein Hinweis auf eine dieser Pathologien sein:

• Lungeninfarkt;
• Unvollständige Kompressionsatelektase.

Eine positive Bronchophonie wird durch eine Verdichtung des Lungengewebes im Hörbereich oder einen großen Hohlraum mit verdichteten Wänden verursacht.

Unter normaler Bronchophonie versteht man das Fehlen eines vagen Brummens, wenn man während eines Gesprächs auf die Brust einer Person hört. In diesem Fall ist die Stimme an zwei symmetrischen Punkten auf beiden Seiten gleichermaßen zu hören. Am häufigsten wird die Bronchophonie während eines Gesprächs im Flüsterton festgestellt, und die Wörter müssen die Zischlaute „sh“ und „ch“ enthalten. Betrachten wir die Merkmale der Krankheit und Forschungsmethoden.

Was ist Bronchophonie?

Die Durchgängigkeit der Bronchien können Sie mit einem Stethoskop unter Abhören des Brustkorbs feststellen. Dabei wird die Atmung an bestimmten symmetrischen Punkten der Lunge beobachtet. Oft kommt der Arzt zu dem Schluss: „Bronchophonie ist normal.“ Dadurch entsteht beim Hören mit dem Gerät kein Brummen. Das heißt, die Stimme wird ungehindert durch die Luftsäule der Bronchien transportiert. In diesem Fall ist der Patient gezwungen, Wörter mit den Lauten „r“, „sh“ und „ch“ auszusprechen, jedoch im Flüsterton.

Bronchophonie ähnelt Stimmzittern, wird jedoch mit einer anderen Methode bestimmt. In den meisten Fällen handelt es sich bei diesem Indikator um einen frühen und manchmal einzigen Faktor, der auf eine Verdichtung des Lungengewebes hinweisen kann. Diese Schale ist ein guter Leiter für Geräusche, und wenn sie vom Patienten ausgesprochen werden, sind sie deutlich hörbar. Experten weisen darauf hin, dass eine Lungenentzündung auf diese Weise erkannt werden kann, da das Brummen vor körperlichen Anzeichen (Fieber, Schwäche und Husten) auftritt.

Arten der Bronchophonie nach Farbton:

• Amphorophonie – gekennzeichnet durch einen lauten und klaren Klang;
• pectorilkovia - Klang mit metallischem Farbton;
• Egophonie – nasales Geräusch und Rasseln.

Methoden zur Bestimmung der Bronchophonie

Sie fragen sich, was es ist – „normale Bronchophonie“ – und wie man sie feststellen kann? Die Antwort erfolgt direkt durch den Therapeuten. Er untersucht den Patienten mit einem Stethoskop an zwei symmetrischen Punkten der Brust. Die Stimme entsteht im oberen Teil der Atmungsorgane und wird wie die Bronchialatmung zur Brust geleitet. Wenn die Lunge Geräusche nicht gut weiterleitet, sind sie unhörbar oder verzerrt, das heißt, Worte werden nicht verstanden.

Eine wichtige Voraussetzung für die Bronchophonie ist die Leitfähigkeit der Bronchien. Jede Verzerrung der Stimme, jedes Brummen anstelle von Wörtern unterschiedlicher Schattierungen weist auf die Entwicklung einer bestimmten Pathologie hin.

Bronchophonie kann mit einem einfachen Stethoskop festgestellt werden, besser ist jedoch die Verwendung eines Phonendoskops. Dies ist ein neueres Gerät, das mit einer Membran für guten Hörgenuss ausgestattet ist. Normalerweise ist dort, wo die Bronchialatmung stattfindet, Flüstern zu hören. Werden Luft- und Flüssigkeitsgeräusche gleichzeitig wahrgenommen, deutet dies auf einen Hydropneumothorax hin.

Symptome

Bronchophonie kann festgestellt werden (normal oder nicht), indem man sowohl einer lauten Stimme als auch einem Flüstern zuhört. Wenn ein gesunder Mensch beispielsweise den Satz „Tasse Tee“ ausspricht, ist es unmöglich, die Wörter klar zu verstehen; es ist nur inkohärente Sprache zu hören. Wenn im Flüsterton gesprochene Worte hörbar werden oder Stimmzittern zu hören ist, kann man von einer Flüssigkeitsansammlung in der Pleurahöhle (Pneumothorax) oder einer obstruktiven Atelektase sprechen.

Mit Hilfe der Bronchophonie ist es möglich, Verdichtungsprozesse des Lungengewebes, durch das alle Geräusche gelangen, frühzeitig zu diagnostizieren.

Im Allgemeinen tritt Bronchophonie bei Patienten der Abteilung für Pneumologie, also bei Patienten mit Atemwegsbeschwerden, normalerweise nicht in der Krankengeschichte auf – der Indikator steigt entweder an (bei Lungenentzündung, Tuberkulose) oder schwächt sich ab (bei Rippenfellentzündung, Pneumothorax). . Der Test berücksichtigt auch physiologische Parameter wie erhöhte Herzfrequenz, erhöhte Körpertemperatur, pfeifenden Husten oder Atembeschwerden.

Diagnose

Aufgrund der Manifestation des Resonanzeffekts ist es über gebildeten Hohlräumen, die Luft enthalten, zu hören. Amphorischer Klang (klar und klar) entsteht, wenn über einem leeren Hohlraum ein Resonanzeffekt auftritt. Dort kann auch ein metallisches Echo auftreten, das von Fachleuten als Pectoriquia bezeichnet wird. Bei der Egophonie sind ein nasaler Ton und ein rasselndes Geräusch oberhalb der höchsten Grenze des Pleuraflüsterns zu hören.

Wie wird der Eingriff durchgeführt?

Um festzustellen, ob die Bronchophonie normal ist, hört der Therapeut die Stimme ab, indem er ein Stethoskop auf der rechten Seite im Bereich oberhalb des Schlüsselbeins platziert. Der Patient muss Wörter mit Zischgeräuschen flüsternd aussprechen, während der Arzt das Gerät in der Zwischenzeit an einen symmetrischen Punkt auf der linken Seite bewegt. Anschließend werden die erhaltenen Ergebnisse analysiert; im Normalfall sollten sie gleich sein.

Wenn Geräusche, Keuchen oder Pfeifen zu hören sind, sind möglicherweise zusätzliche Untersuchungen in Form von Röntgenaufnahmen, Fluorogrammen oder Tests erforderlich, um die Diagnose zu klären oder zu bestätigen. Wenn der Patient Husten hat und Auswurf austritt, kann es notwendig sein, den Inhalt zu untersuchen, um die Therapie richtig verschreiben zu können.

Die Untersuchung des Sputums ermöglicht es, die Art des pathologischen Prozesses zu bestimmen, der die Atmungsorgane beeinträchtigt hat. Am häufigsten wird es morgens vor den Mahlzeiten und sogar vor dem Ausspülen des Mundes eingenommen. Da bei Tuberkulose Sputum in sehr geringen Mengen produziert wird, kann der Patient es zwei Tage lang sammeln. Das Biomaterial wird nicht nur auf seinen Bakteriengehalt untersucht, sondern auch seine Beschaffenheit (Farbe, Konsistenz, Geruch) beurteilt.

Entschlüsselung der Ergebnisse

Die Interpretation der Atemwegsuntersuchung (also ob die Bronchophonie normal ist) erfolgt direkt durch den behandelnden Arzt. Zu Hause ist es mangels Kenntnis einiger Abweichungen schwer zu bestimmen, da Keuchen und durch die Bronchien geleitete Geräusche unterschiedliche Schattierungen haben können.

Trockenes Keuchen weist beispielsweise auf eine Bronchitis oder ein Asthma bronchiale hin. Nasse Echos weisen auf schwerwiegendere Pathologien wie Tuberkulose, schwere Bronchitis oder ARVI hin. Bei einer Lungenentzündung ist ein Pfeifen zu hören.

Eine erhöhte Bronchophonie kann auf eine Verdichtung des Lungengewebes (Pneumonie, Fibrose, Lungeninfarkt, infiltrative Tuberkulose), Luft in der Höhle, die zu den Bronchien führt (offener Pneumothorax, Abszess, Höhle, Bronchiektasie) und einen Kollaps des Lungengewebes als Folge davon hinweisen Kompression (kompressive Atelektase) .

Eine Schwächung der Bronchophonie weist auf eine Blockade des Bronchus (obstruktive Atelektase), Flüssigkeit, Luft und Bindegewebe in der Pleurahöhle hin (exsudative Pleuritis, Hämothorax, geschlossener Pneumothorax, Hydropneumothorax, Fibrothorax).

Auskulation

„Bronchophonie ist normal, was ist das?“ - eine häufig gestellte Frage zu Atemwegserkrankungen. Dieser Indikator wird durch eine Abhörmethode namens Auskultation bestimmt. Geräusche, die sich auf Husten, Niesen, Grollen im Darm oder lautes Atmen beziehen und aus der Ferne zu hören sind, sind nicht enthalten. Es werden nur die Geräusche gehört, die mit einem Gerät (Stethoskop oder Phonendoskop) in unserem Körper wahrgenommen werden.

Solche Geräusche wurden zu Beginn unserer Zeitrechnung bemerkt, aber lange Zeit wurden sie nicht als diagnostische Methode bei der Untersuchung von Patienten eingesetzt. Erst zu Beginn des 19. Jahrhunderts wurde die Auskultation zu einer Methode zur Diagnose von Lungenerkrankungen. Etwa zur gleichen Zeit wurde ein Stethoskop erfunden, das es ermöglichte, innere Geräusche zu hören, deren Natur zu beurteilen und Pathologien zu bestimmen.

Auskultationsmethoden:

• unmittelbar (direkt) – Hören auf innere Geräusche, wobei das Ohr am Körper des Patienten befestigt ist;
• mittelmäßig (instrumentell) – durchgeführt mit Stethoskop und Phonendoskop.

Die Auskultation erfolgt in einem warmen Raum, in dem keine Fremdgeräusche auftreten, auf der nackten Brust des Patienten. Zunächst erfolgt eine Bewertung der Hauptgeräusche und erst dann weiterer Geräusche in Form von Echos unterschiedlicher Art und Geräuschen.

BEISPIEL FÜR DIE BESCHREIBUNG EINER OBJEKTIVEN UNTERSUCHUNG DER ATEMUNGSORGANE IN DER BILDUNGSGESCHICHTE EINER KRANKHEIT

BRONCHOPHONIE

Bronchophonie ist eine der Methoden zur Untersuchung der Atmungsorgane, die darin besteht, die Leitung geflüsterter Sprache auf der Brustoberfläche zu analysieren.

Bronchophonie entspricht einem spürbaren Stimmzittern. Die Mechanismen der Bronchophonie und des Stimmzitterns sind die gleichen. Allerdings hat Bronchophonie Vorteile Vor Stimmzittern, das nicht immer an der Hand zu spüren ist, bei geschwächten Patienten mit ruhiger Stimme, bei Menschen mit hoher Stimme, am häufigsten bei Frauen, und ändert sich bei einem geringen Ausmaß des zytologischen Prozesses nicht. Bronchophonie ist empfindlicher.

Technik Die Definition von Bronchophonie lautet wie folgt: Der Schnitt des Phonendoskops wird in streng symmetrischen Bereichen (wo die Auskultation durchgeführt wird) auf den Brustkorb aufgebracht. Nach jeder Anwendung wird der Patient aufgefordert, Wörter mit Zischgeräuschen zu flüstern (z. B. „Tasse Tee“ | „Sechsundsechzig“).

ACHTUNG! Normalerweise ist die Bronchophonie negativ. Das Flüstern wird sehr schwach auf die Brust übertragen (die Worte sind nicht zu unterscheiden und werden als undeutliches Summen wahrgenommen), aber auf beiden Seiten an symmetrischen Punkten gleichermaßen.

\/ Gründe für eine erhöhte (positive) Bronchophonie das Gleiche wie Stimmzittern: Verdichtung des Lungengewebes, Bildung eines Hohlraums in der Lunge, der mit dem Bronchus in Verbindung steht, offener Pneumothorax, Kompressionsatelektase.

Bei der Untersuchung Die Brust hat eine regelmäßige Form und ist symmetrisch. Die Fossa supraclavicularis und subclavia sind mäßig ausgeprägt. Der Rippenverlauf ist normal, die Interkostalräume sind nicht erweitert. Die Atemfrequenz beträgt 16-20 pro Minute, die Atembewegungen sind rhythmisch und von mittlerer Tiefe. Beide Brusthälften sind gleichmäßig am Atemvorgang beteiligt. Es überwiegt die Bauchatmung (schwierig bei Frauen) oder die gemischte Atmung. Das Verhältnis der Dauer der Ein- und Ausatmungsphasen wird nicht gestört. Die Atmung erfolgt geräuschlos, ohne Beteiligung der Hilfsmuskeln.

Beim Abtasten Die Brust ist elastisch und biegsam. Die Integrität der Rippen wird nicht beschädigt, Schmerzen in den Rippen und Interkostalräumen werden nicht festgestellt. Das Zittern der Stimme ist mäßig ausgeprägt, ebenso in symmetrischen Bereichen der Brust.

Mit vergleichender Perkussion Auf der gesamten Lungenoberfläche ist ein deutliches Lungengeräusch zu erkennen.

(Wenn Veränderungen im Percussion-Sound festgestellt werden, geben Sie deren Art und Ort an.)

Mit topografischer Perkussion:

a) Die unteren Ränder der Lunge entlang der Mittelklavikularlinien verlaufen entlang der VI. Rippe (links nicht bestimmt), entlang der vorderen Achselhöhle - entlang der VII. Rippe, entlang der mittleren Achselhöhle -
entlang der VIII. Rippe, entlang der hinteren Achselhöhle – entlang der IX. Rippe, entlang des Schulterblatts – entlang der X. Rippe, entlang des Paravertebral – auf Höhe des Dornfortsatzes des XI. Brustwirbels;

b) Exkursion des unteren Lungenrandes entlang der mittleren Achsellinien – 6–8 cm auf beiden Seiten;

c) die Höhe der Spitzen der rechten und linken Lunge vorne – 3–4 cm über den Schlüsselbeinen, hinten – auf Höhe des Dornfortsatzes des VII. Halswirbels;

d) Die Breite der Lungenspitzen (Krenig-Felder) beträgt auf beiden Seiten 4-7 cm.

Zur AuskultationÜber der Lunge ist auf beiden Seiten eine viskuläre Atmung zu erkennen (die Laryngo-Tracheal-Atmung ist im oberen Teil des Interskapularraums bis zur Höhe des IV. Brustwirbels zu hören). Unerwünschte Atemgeräusche (Krepitation, Pleurareibungsgeräusch) sind nicht zu hören.

Bronchophonie Negativ auf beiden Seiten. (Wenn pathologische auskultatorische Phänomene festgestellt werden, ist es notwendig, deren Art und Lage anzugeben).

Röntgenuntersuchungsmethoden werden häufig bei der Diagnose von Atemwegserkrankungen eingesetzt.

Röntgen Und Radiographie ermöglichen es uns, die Luftigkeit der Lunge zu bestimmen, Schattierungsherde (Entzündung, Tumor, Lungeninfarkt usw.), Hohlräume in der Lunge, Flüssigkeit in der Pleurahöhle und andere pathologische Zustände zu erkennen (Abb. 83). Mithilfe von Röntgenaufnahmen kann die Beschaffenheit der Flüssigkeit in der Pleurahöhle bestimmt werden: Wenn es sich um eine entzündliche Flüssigkeit (Exsudat) handelt, liegt die obere Grenze der Verdunkelung entlang einer schrägen Linie (von der Seite nach unten zum Mediastinum); Handelt es sich um ein Transsudat, ist die oberste Verdunkelungsebene horizontal.

Reis. 83. Röntgenbilder:

a - rechtsseitige Oberlappenpneumonie, B- bronchogener Lungenkrebs, V- linksseitige exsudative Pleuritis

Tomographie ermöglicht es Ihnen, die genaue Lokalisation (Tiefe) des pathologischen Prozesses zu bestimmen, was vor der Operation von besonderer Bedeutung ist.

Bronchographie dient zur Untersuchung der Bronchien und ermöglicht die Erkennung von Erweiterungen, Vorsprüngen der Bronchien bei Bronchiektasen (Abb. 84), Bronchialtumoren, Verengungen, Fremdkörpern usw.

Fluorographie durchgeführt zur primären Erkennung von Lungenpathologien.

Endoskopische Methoden werden zur Diagnose von Bronchitis, Bronchiektasen, Bronchialtumoren, zentralen Lungenabszessen, Erosionen und Geschwüren der Bronchialschleimhaut eingesetzt (Bronchoskopie), sowie zur Untersuchung der Pleuraschichten und zur Trennung von Verwachsungen zwischen ihnen (Thorakoskopie), Entnahme von Material zur Biopsie usw. Funktionelle Methoden zur Diagnostik des Atmungssystems (Spirometrie, Spirographie, Pneumotachometrie, Peak-Flowmetrie) ermöglichen es, Atemversagen bereits bei Auftreten der ersten Symptome zu erkennen und die Wirksamkeit der Therapie zu beurteilen.

Laborforschungsmethoden haben eine große Bedeutung bei der Diagnose von Atemwegspathologien.

UAC wird bei allen Patienten durchgeführt und ermöglicht die Erkennung von Anzeichen verschiedener pathologischer Prozesse:

V Leukozytose mit Linksverschiebung, erhöhte ESR – bei Lungenentzündung, chronischer Bronchitis, eitrigen Lungenerkrankungen;

V Leukozytose, Lymphopenie, Monozytose, erhöhte ESR bei Tuberkulose;

V-Anämie – bei Lungenkrebs;

V Leukopenie und erhöhte ESR – mit Influenza-Pneumonie;

Sehr Erythrozytose, Anstieg des Hämoglobins und Verlangsamung des CO“) ■
mit Emphysem.

Analyse von Sputum, Pleuraflüssigkeit enthält viele nützliche Informationen über die Erkrankung des Patienten. Die Interpretation der Daten aus diesen Studien wurde in Kap. 3.

Eine objektive Forschungsmethode, die auf dem Abhören natürlicher Klangphänomene basiert, die im Körper auftreten und aus der Ferne nicht hörbar sind.

Diese Methode wurde 1816 von René Laennec entdeckt. Er erfand auch das Stethoskop.

In Russland wurde die Methode in den 60er Jahren des 20. Jahrhunderts in die Praxis umgesetzt. Filatov bot ein Stethoskop an.

Auskultationsmethoden:

• Direkte
• Mittelmäßig (mit einem Stethoskop)

Stethoskope: hart (in der Geburtshilfe verwendet) und weich.

Während der Auskultation beobachtete Zustände

• Schweigen
• Temperatur (18-24)
• Den Patienten bis zur Taille freilegen
• Befeuchten Sie die Brustbehaarung bei Männern
• Bequeme vertikale Position des Arztes und des Patienten, wobei der Patient mit der linken Hand gestützt wird
• Die Auskultation erfolgt bei ruhiger Atmung (mit geschlossenem Mund)
• Einhaltung der Reihenfolge (von der gesunden Seite zur kranken Seite oder von rechts nach links, von vorne nach hinten)

Auskultationsorte der Lunge

Über den Schlüsselbeinen

Unter den Schlüsselbeinen

2. Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinien

4. Interkostalraum um 1 cm. nach außen von der Mittelklavikularlinie

Seitlich in der Tiefe der Achselhöhlen

4. Interkostalraum entlang der Mittelachsellinien

6. Interkostalraum entlang der mittleren Achsellinien

Dahinter – alle gleichen Punkte wie für Percussion

Haupt- und Nebenatemgeräusche

Basic:

• Vesikuläre oder alveoläre Atmung
• Bronchial oder laryngotracheal

Nebenwirkungen:

• Keuchend
• Crepitus
• Reibungsreibung der Pleura

Beim ruhigen Atmen sind die Hauptatemgeräusche zu hören. Ein gesunder Mensch hat eine Blasenatmung auf der gesamten Lungenoberfläche. Es entsteht in den Alveolen durch die schnelle Aufrichtung ihrer Wände. Wenn Luft eindringt und beim Ausatmen zu kollabieren beginnt. Während der gesamten Einatmung und dem ersten Drittel der Ausatmung zu hören

Der Klang erinnert an ein leises Blasgeräusch, das an das Aussprechen des Buchstabens „f“ beim Einatmen erinnert.

Der Standard für die Auskultation ist der 2. Interkostalraum entlang der Mittelklavikularlinie und unterhalb der Schulterblattwinkel.

Varianten der Blasenatmung: abgeschwächte, verstärkte (puerile), schwere, intermittierende (Sakkaden-)Atmung.

Eine Abschwächung der Blasenatmung ist normal: mit einer Verdickung der subkutanen Fettschicht und einer gut entwickelten Muskelschicht.

Bei Patienten ohne Lungenpathologie: bei geschwächten Personen mit Brustschmerzen, mit Anhebung des Zwerchfells (Aszites, Blähungen).

Bei Atemwegserkrankungen:

1. Mit einer Abnahme des Luftstroms in die Alveolen (Schwellung des Kehlkopfes, der Stimmbänder, Verengung der Luftröhre und der Hauptbronchien);
2. Wenn die Lunge ihre Elastizität verliert – Lungenemphysem;
3. Bei einer Entzündung der Alveolarsepten (fokale Pneumonie, Anfangsstadium einer Lappenpneumonie);
4. Mit der Ansammlung von Flüssigkeit und Luft in der Pleurahöhle;
5. Mit obstruktiver Atelektase;

Erhöhte Blasenatmung

• Bei körperlicher und muskulärer Arbeit
• Bei Asthenikern mit schlechter Entwicklung der subkutanen Fettschicht und Muskelschicht
• Bei Kindern unter 3 Jahren – kindisch

Im Falle einer Pathologie: Mit der Entwicklung eines pathologischen Prozesses auf einer Seite ist dieser aus der gesunden Lunge zu hören (exsudative Pleuritis, Lappenpneumonie).

Schweres Atmen:

Gröberes, schwereres Atmen, wobei die Ausatmung die Hälfte oder mehr der Ausatmungsphase ausmacht (Bronchitis, Bronchopneumonie)

Intermittierende (Sakkaden-)Atmung:

Das Einatmen ist ungleichmäßig, intermittierend, das Ausatmen ist gleichmäßig.

Bronchialatmung

• Entsteht im Kehlkopf und in der Luftröhre, wenn Luft durch die Stimmritze strömt
• Die Bronchialatmung breitet sich entlang des Bronchialbaums aus, wird aber normalerweise nicht bis zum Brustkorb geleitet. Der Auskultationspunkt ist normalerweise nicht hörbar. Während der gesamten Ein- und Ausatmungsphase hörbar
• Erinnert mich daran, wie ich beim Ausatmen den Buchstaben „x“ ausspreche
• Normalerweise kann man über Kehlkopf und Luftröhre hören, also an den Stellen ihrer Projektion: der Fossa jugularis vorne, auf Höhe des Dornfortsatzes des 7. Halswirbels und 3-4 Brustwirbel hinten

Pathologische Bronchialatmung

Entstehungsbedingungen: Lungenerkrankungen, bei denen das Lungengewebe dichter wird, die Durchgängigkeit des leitenden Bronchus jedoch erhalten bleibt (Lückenpneumonie im Stadium 2, Lungentuberkulose, Lungeninfarkt); mit kompensierter Atelektase; wenn in der Lunge ein Lufthohlraum vorhanden ist, der mit dem Bronchus in Verbindung steht (Abszess, Hohlraum in der Lunge); mit offenem Pneumothorax.

Arten der Bronchialatmung:

• Amphorische Atmung (Hohlraum in der Lunge)
• Ruhige Bronchialatmung (mit Kompressionsatelektase);
• Methodisches Atmen (offener Pneumothorax);
• Die stenotische Atmung (mit Verengung der Luftröhre oder des großen Bronchus) ähnelt dem Geräusch einer Säge.

Unerwünschte Atemgeräusche:

Keuchen, Krepitation, Reibungsgeräusche im Pleurabereich.

Keuchen wird in trocken und nass unterteilt. In beiden Atemphasen ist ein pfeifendes Geräusch zu hören.

Trockenes Keuchen – entsteht nur in den Bronchien und wird je nach Durchmesser des Bronchus in Pfeifen (schmaler Kanal) und Phase (niedriger Kanal) unterteilt – entsteht in großen und mittleren Bronchien.

Pfeifen (dreifach)

Die Haupterkrankung ist eine Verengung des Bronchiallumens.

Gründe für die Einschränkung:

1. Krampf der glatten Muskulatur
2. Schwellung der Bronchialschleimhaut aufgrund einer Entzündung
3. Ansammlung von zähflüssigem Auswurf im Lumen der Bronchien: parietal gelegen, in Form von Strängen, Fäden.

Bass (tief, summend)

Sie entstehen in großen und mittelgroßen Bronchien durch die Ansammlung von zähem Auswurf im Lumen der Bronchien, der in Form von Schnüren und Fäden wie Saiten vibriert.

Tritt bei Bronchitis, Bronchopneumonie, Asthma bronchiale und Pneumosklerose auf.

Keuchen aus der Ferne zu hören - entfernt (während eines Anfalls von Asthma bronchiale). Bei Herzasthma - feuchte Rasselgeräusche - kochendes Samowar-Syndrom.

Nasses Keuchen

Sie entstehen in den Bronchien, der Luftröhre und Hohlräumen, wenn sich dort flüssige Sekrete ansammeln.

Je nach Kaliber der Bronchien, in denen sie gebildet werden, unterscheidet man:

— feinblasig

— Mittlere Blase

- große Blase

Abhängig von der Klangfülle:

- klangvoll (Konsonant) - Abszess, Bronchopneumonie

- stumm - bei Bronchitis, Lungenödem.

Crepitus

Crepitus – „knisterndes“ Geräusch. Es tritt in den Alveolen auf, wenn sich in ihnen eine geringe Sekretmenge befindet (die Sekretion von Tensid nimmt ab) und beim Ausatmen die Wände der Alveolen zusammenkleben. Bei Inspiration - Crepitus.

Wenn die Alveolen vollständig mit Sekret gefüllt sind, kommt es nicht zur Bildung von Krepitation.

Es ähnelt dem Geräusch, wenn man mit einer Haarsträhne über das Ohr streicht. Krepitation ist nur bei Inspiration zu hören.

Es wird bei Lobärpneumonie im Anfangs- und Endstadium sowie bei infiltrativer Tuberkulose beobachtet.

Bei älteren Menschen ohne Lungenerkrankungen bei den ersten tiefen Atemzügen nach dem Liegen im Bett.

Deutliche Anzeichen von Krepitation durch feine, sprudelnde, feuchte Rasselgeräusche.

• Crepitus ist nur während der Inspiration zu hören, und in beiden Phasen ist ein Keuchen zu hören.
• Feuchte Rasselgeräusche verstärken sich oder verschwinden nach dem Husten, die Krepitation verändert sich jedoch nicht.
• Crepitus ist immer homogen, Keuchen ist heterogen.

Reibungsreibung der Pleura

Häufiger ähnelt es dem Knirschen von Schnee unter den Füßen oder dem Rascheln von Seidenstoff. Normalerweise bewegen sich die Pleuraschichten geräuschlos, weil glatt streichen und mit etwas Transsudat befeuchten. Manchmal ist dieses Geräusch mit der Hand spürbar. Es ist entlang der Achsel- und Schulterblattlinie zu hören.

Entstehungsgrund: bei trockener Pleuritis das Vorhandensein von Verwachsungen der Pleurablätter (Fibrinablagerung), im Anfangsstadium der Ergusspleuritis oder Trockenheit der Blätter bei Dehydration, bei Urämie.

Unterschied zwischen Reibungsgeräuschen und fein sprudelnden Rasselgeräuschen.

• Beim Husten kann das Keuchen verschwinden oder seinen Charakter verändern, das Pleurareibungsgeräusch verschwindet jedoch nicht und verändert sich auch nicht.
• Bei starkem Druck mit einem Stethoskop verstärkt sich das Pleura-Reibungsgeräusch, das Keuchen jedoch nicht.
• Test auf imaginäre Atmung: Schließen Sie Mund und Nase, bitten Sie den Patienten, einzuatmen und dann auszuatmen, das Pleurareibungsgeräusch bleibt bestehen und andere Geräusche verschwinden.
• Häufiger gehen Pleurareibungsgeräusche mit Schmerzen einher.

Entzündliches Lungeninfiltrationssyndrom.

Dazu gehören entzündliches Infiltrationssyndrom, fokales Verdichtungssyndrom des Lungengewebes, obstruktive Atelektase, Kompressionsatelektasesyndrom, Emphysemsyndrom, Bronchialobstruktionsstörungen, Lungenhöhlensyndrom und Pneumothoraxsyndrom.

Syndrome, die mit einer Verdichtung des Lungengewebes einhergehen.

Entzündliches Infiltrationssyndrom – manifestiert sich vor dem Hintergrund einer Lappenpneumonie und verläuft in 3 Stadien: 1. Hitzewallung (Exsudation); 2. Hepatisierung (grau-rot); 3. Berechtigungen.

Pathogenese. Durch den Entzündungsprozess gelangt fibrinreiche Exsudationsflüssigkeit in die Alveolen – das Einstromstadium. Während der Hepatisierungsphase wird die Lunge verdichtet. Durch die Produktion proteolytischer Enzyme löst sich Fibrin auf, hustet teilweise ab und löst sich teilweise auf (Auflösungsstadium).

Klinik-Syndrom. Hitzewallungsstadium – Beschwerden über trockenen Husten oder Ausfluss einer kleinen Menge fibrinösem Auswurf, hohe Temperatur, Brustschmerzen auf der betroffenen Seite, verstärkt durch tiefes Atmen und Husten. Bei der allgemeinen Untersuchung treten herpetische Ausschläge an den Lippen und Nasenflügeln sowie fieberhafte Rötung auf der betroffenen Seite auf. Untersuchung der Brust: Tachypnoe, Verzögerung der Atmung auf der betroffenen Seite, Palpation bestätigt die Verzögerung, Stimmzittern auf der betroffenen Seite ist etwas stärker, Bewegung der Brust ist begrenzt.

Vergleichende Perkussion: dumpfer Trommelfellklang im betroffenen Bereich.

Topografische Perkussion: eingeschränkte Beweglichkeit des unteren Lungenrandes auf der betroffenen Seite. Der betroffene Bereich entspricht dem Lungenlappen.

Auskultation: abgeschwächte Bläschenatmung und stumme Krepitation im betroffenen Bereich, verstärkte Bronchophonie.

Diagnostischer Wert von Bronchophoniedaten.

Bronchophonie – Bestimmung der Leitung einer Schallwelle von den Stimmbändern zur Brustoberfläche, bestimmt mit einem Phonendoskop, während Sie aufgefordert werden, zischende Geräusche auszusprechen.

Bei der Bronchophonie handelt es sich um eine Methode, die Stimme einer Person mithilfe eines Phonendoskops auf der Brustoberfläche abzuhören. Schallschwingungen, die beim Aussprechen von Wörtern entstehen, werden vom Kehlkopf über die Luftsäule und den Bronchialbaum in die Peripherie bis zur Außenfläche der Brustwand übertragen. Wie bei der Untersuchung des Stimmzitterns (siehe Abschnitt Palpation des Brustkorbs) können diese Geräusche auch durch Auskultation beurteilt werden.
Die Auskultation der Lunge erfolgt an den gleichen Stellen wie bei der Vergleichsauskultation unter strenger Beachtung der Symmetrie; lediglich die Spitzen werden nicht auskultiert, wo das auskultatorische Bild schwer zu unterscheiden ist. Der Patient wird gebeten, Wörter, die den Buchstaben „P“ enthalten, mit ruhiger Stimme auszusprechen, wie beim Studium von th
Stimmzittern. Das Abhören der Lunge erfolgt mit einem Phonendoskop, ideal ist jedoch das direkte Abhören mit dem Ohr.
Bei gesunden Menschen ist es schwierig, die vom Patienten auskultierten Wörter zu verstehen; anstelle von Worten ist nur undeutliches, leises, unartikuliertes Gemurmel zu hören, manchmal sind nur summende und summende Geräusche zu hören. Bei Männern mit tiefer Stimme und bei älteren Menschen sind die Geräusche deutlicher.
Von diagnostischer Bedeutung ist die Schwächung und Verstärkung der Bronchophonie. Dies geschieht aus den gleichen Gründen wie die Abschwächung und Verstärkung des Stimmzitterns. Eine Schwächung der Bronchophonie wird bei einer Verschlechterung der Schallleitung durch den Bronchialbaum, einem Emphysem und einer Ansammlung von Flüssigkeit und Luft in der Pleurahöhle beobachtet. Eine erhöhte Bronchophonie tritt unter Bedingungen einer besseren Schallleitung auf – wenn das Lungengewebe verdichtet ist, die Durchgängigkeit der Bronchien erhalten bleibt und ein Hohlraum vorhanden ist, der durch den Bronchus entwässert wird. Die verstärkte Bronchophonie ist nur über dem betroffenen Bereich zu hören, wo der Klang der Wörter lauter und die Wörter besser unterscheidbar sind. Über großen Hohlräumen in der Lunge sind Worte besonders deutlich zu hören und es ist ein metallischer Ton der Sprache zu bemerken.
Eine Art Bronchophonie ist das Hören geflüsterter Sprache. Diese Methode wird in Zweifelsfällen bei der Bestimmung von Stimmtremor und Bronchophonie eingesetzt und meist in begrenzten Bereichen eingesetzt, wobei diese mit gesunden symmetrischen Bereichen verglichen werden. Der Patient wird gebeten, Wörter zu flüstern, die den Laut „Ch“ – „Tasse Tee“ enthalten. Bei gesunden Menschen werden auch gesprochene Worte unverständlich gehört. Wenn sich das Lungengewebe verdickt und in der Lunge ein Hohlraum entsteht, werden Wörter unterscheidbar. Viele Ärzte bevorzugen geflüsterte Sprache gegenüber Bronchophonie, da sie am informativsten ist.
Zusätzliche (seitliche) Atemgeräusche
Sie bilden sich in der Pleurahöhle, den Atemwegen und den Alveolen. Bis auf wenige Ausnahmen (physiologische Krepitation) weisen sie auf eine Pathologie hin.
Zu den weiteren Atemgeräuschen zählen:

• Keuchen;
• Krepitation;
• Pleurareibungsgeräusch;
• pleuroparikardiales Geräusch.

Keuchen ist ein Geräusch, das in der Luftröhre, den Bronchien oder den Lungenhöhlen auftritt. Sie sind immer mit dem Atemakt verbunden und können beim Einatmen, Ausatmen oder in beiden Phasen gleichzeitig gehört werden (Abb. 312). Sie sind instabil und können bei tiefem Einatmen oder nach Husten verschwinden oder sich verstärken. Keuchen wird in trocken und nass unterteilt.
Der Begriff „trockenes Keuchen“ ist etwas willkürlich; er deutet auf ein zähflüssiges Sekret oder eine lokale Lumenverengung im Bronchiallumen hin.
Der Begriff „feuchte Rasselgeräusche“ bedeutet, dass sich im Lumen der Bronchien ein flüssiges Sekret befindet, durch das beim Ein- und Ausatmen Luft strömt und so eine dünne Bäuchleinschicht entsteht. Daher wird ein solches Keuchen auch als Keuchen oder Blasenbildung bezeichnet.
Trockenes Keuchen
Sie sind auf der gesamten Lungenoberfläche oder in einem begrenzten Bereich der Brust zu hören. Weit verbreitetes trockenes Keuchen (normalerweise Pfeifen) weist auf eine vollständige Beteiligung der Bronchien hin – Bronchospasmus bei Asthma bronchiale, Allergien, Einatmen von Organophosphorsubstanzen. Lokales trockenes Keuchen

KREPITATIONSREIBUNGSGERÄUSCHE
PLEURA
Reis. 312. Grafische Darstellung des Auftretens unerwünschter Atemgeräusche in Abhängigkeit von der Atemphase.

Sie sprechen von einer begrenzten Bronchitis, die bei gewöhnlicher Bronchitis, Lungentuberkulose und Tumoren auftritt.
Trockenes Keuchen ist in einer oder beiden Atemphasen zu hören, manchmal ist es jedoch besser während der Inspiration, während der Zeit des höchsten Luftstroms in den Bronchien. Trockenes Keuchen hält oft an und ist während der gesamten Atemphase zu hören.
Lautstärke, Tonhöhe und Klangfarbe des trockenen Keuchens hängen vom Kaliber des Bronchus, der Viskosität des Sekrets und der Geschwindigkeit des Luftstroms ab. Trockenes Keuchen wird normalerweise unterteilt in:

• hoch - Höhen, Pfeife;
• tief - Bass, Summen, Summen (Abb. 313-L).

A B


Reis. 313. Orte des Auftretens unerwünschter Atemgeräusche A. Trockenes Keuchen:
1 - leise (Bass, Gehen, Summen), treten in der Luftröhre, in den großen und mittleren Bronchien auf.
2–3 – hohes (dreifaches) Keuchen, das in kleinen Bronchien und Bronchiolen auftritt.
B. Feuchte Rasselgeräusche, Krepitation, Pleurareibungsgeräusche:

1. - große Blasen, kommen in der Luftröhre und den großen Bronchien vor.
2. - mittelblasig, entstehen in den mittleren Bronchien.
3. - feinperlig, kommt in kleinen Bronchien vor.
4. - Crepitus, tritt in den Alveolen auf
5. - Pleurareibungsgeräusch, entsteht in der Pleurahöhle aufgrund einer Entzündung der Präuralschichten und ihrer Rauheit.

Hochfrequentes (pfeifendes) Keuchen ist ein hohes pfeifendes Geräusch, dessen Klang einem Pfeifen oder Quietschen ähnelt. Sie werden in kleinen Bronchien und Bronchiolen gebildet und zeichnen sich durch auskultatorische Stabilität aus. Der Hauptgrund für ihr Auftreten ist die Verengung des Bronchiallumens, die begünstigt wird durch:

• Krämpfe kleiner Bronchien und Bronchiolen;
• Schwellung ihrer Schleimhäute;
• Ansammlung von zähem Sekret in ihnen.

Das durch Krämpfe oder Schwellungen der Schleimhaut verursachte Keuchen verändert sich nach dem Husten weder quantitativ noch qualitativ. Der wichtigste diagnostische Wert pfeifender Bronchien ist das Vorliegen eines Bronchospasmus (Asthma bronchiale, allergischer oder toxischer Bronchospasmus) oder einer Entzündung der Bronchien (Bronchiolitis, Bronchitis). Ein solches Keuchen ist fast immer auf der gesamten Oberfläche der Lunge zu hören und oft auch aus der Ferne. Bei liegendem Patienten kommt es aufgrund des erhöhten Vagustonus häufiger zu solchen pfeifenden Atemgeräuschen, was zu Bronchospasmen führt.
Wenn in einem begrenzten Bereich ein Keuchen zu hören ist, ist die Ursache eine Entzündung der kleinen Bronchien, die bei fokaler Lungenentzündung und Lungentuberkulose auftritt. Das durch die Ansammlung von Sekreten in den kleinen Bronchien verursachte Keuchen verschwindet nach Husten oder Tonusveränderungen aufgrund der Sekretbewegung in die größeren Bronchien.
In den Bronchien mittleren und großen Kalibers und sogar in der Luftröhre bilden sich tiefe, trockene Rasselgeräusche, weil sich in ihrem Lumen ein klebriges, viskoses Sekret in Form von Wandstopfen ansammelt, das den Innendurchmesser des Tubus verengt. Wenn beim Atmen, insbesondere beim Einatmen, ein starker Luftstrom vorbeiströmt, bildet das Sekret vibrierende „Zungen“, Fäden, Membranen und Brücken in Form einer Saite und erzeugt Geräusche unterschiedlicher Stärke, Höhe und Klangfarbe, die vom Kaliber des Atems abhängen Bronchus, die Viskosität des Sekrets und die Geschwindigkeit des Luftstroms.
Manchmal verursachen parietale Schleimpfropfen ein Pfeifen, das daraus resultierende Keuchen hat jedoch eine niedrigere Tonhöhe. Dies kann bei einer Bronchitis deformans an Stellen auftreten, an denen das Bronchiallumen verengt ist.
Das Ausmaß des leisen, trockenen Keuchens hängt von der Prävalenz der Bronchitis ab. Häufiger sind sie geistesabwesend. Brummgeräusche sind leiser und dumpf. Summendes Keuchen ist am lautesten, rauhsten und am längsten anhaltend und so stark, dass es leicht zu erkennen ist
werden mit einer Handfläche auf die Auskultationsstelle gehört. Wirbelströme verleihen einem solchen Keuchen eine musikalische Färbung. Summendes Keuchen ist während der Inspiration während der gesamten Phase besser zu hören. Aufgrund ihrer Lokalisierung sind sie am häufigsten im Interskapularraum zu hören, da sie in den Bronchien der Vorwurzelzonen gebildet werden.
Der diagnostische Wert leiser, trockener Rasselgeräusche ist groß; sie sind bei akuter und chronischer Bronchitis mit Schäden an den Bronchien mittleren und großen Kalibers zu hören.
Nasses Keuchen (Abb. 313~B)
Der Ort ihres Auftretens sind Bronchien jeglichen Kalibers, die flüssiges Sekret der Schleimhaut, ödematöse Flüssigkeit, Blut oder flüssigen Eiter enthalten. Luftblasen, die beim Atmen durch diese Medien strömen, platzen an der Oberfläche der Flüssigkeit und erzeugen ein eigenartiges Geräuschphänomen, das feuchte oder sprudelnde Rasselgeräusche genannt wird. Feuchte Rasselgeräusche sind kurze, oft mehrfache Geräusche unterschiedlichen Kalibers. Ihre Größe richtet sich nach dem Durchmesser des Bronchus, in dem sie entstanden sind; man unterscheidet kleinblasige, mittelblasige und großblasige Rasselgeräusche. Feuchte Rasselgeräusche können sich in Hohlräumen mit flüssigem Inhalt (Tuberkulosehöhle, Abszess, Gangrän der Lunge) bilden. . Über ihnen sind oft mittelgroße und große perforierte Rasselgeräusche zu hören.
Feuchte Rasselgeräusche sind meist in beiden Atemphasen zu hören, beim Einatmen sind sie aufgrund der Geschwindigkeit des Luftstroms häufiger und klangvoller als beim Ausatmen; beim Einatmen ist sie größer. Feuchte Rasselgeräusche zeichnen sich durch erhebliche Inkonsistenz aus; nach forcierter Atmung, nach mehreren tiefen Atemzügen können sie verschwinden und dann wieder auftreten. Nach dem Husten können sie verschwinden, ihr Kaliber ändern oder in größerer Zahl auftreten, was mit der Bewegung von Sekreten von kleinen zu größeren Bronchien verbunden ist. Grobe Rasselgeräusche erzeugen längere, tiefere und lautere Töne.
Aufgrund der Art des Geräusches feuchter Rasselgeräusche kann man von der Lokalisierung des pathologischen Prozesses und der Beteiligung von Bronchien eines bestimmten Kalibers ausgehen, allerdings muss man die Fähigkeit des flüssigen Sekrets berücksichtigen, von kleinen zu größeren Bronchien zu wandern .
Die Anzahl und der Ort der zu hörenden feuchten Rasselgeräusche hängen von der Art des pathologischen Prozesses ab. Bei eingeschränkter Pathologie ist ihre Anzahl gering und sie sind in einem begrenzten Bereich zu hören (fokale Lungenentzündung, Tuberkulose, Abszess).

Bei einem weit verbreiteten pathologischen Prozess nimmt ihre Zahl stark zu und der Hörbereich wird bedeutsam. Dies wird bei totaler Lungenentzündung und Lungenödem beobachtet.
Nasse Rasselgeräusche werden unterteilt in:

• still (ruhig, nicht konsonant);
• klangvoll (stimmhaft, hoch, konsonant).

Stille (leise) feuchte Rasselgeräusche treten in den Bronchien jeden Kalibers auf, wenn diese entzündet sind, das Lungengewebe nicht betroffen ist und daher die Übertragung dieser Geräusche in die Peripherie schwierig ist. Manchmal sind solche Geräusche für das Ohr kaum wahrnehmbar. Bei ausgedehnter Bronchitis kommt es zu stummen, feuchten Rasselgeräuschen, die meist beidseitig großflächig zu hören sind. Diese Geräusche sind gedämpft und in der Ferne zu hören.
Stille feuchte Rasselgeräusche in kleinen bis großen Mengen treten bei Lungenödemen jeglicher Herkunft auf. Lungenödeme venösen Ursprungs (akutes oder chronisches linksventrikuläres, linksvorhofversagen) äußern sich in der Anfangsphase durch kongestive, stumme, feuchte, feinblasige Rasselgeräusche in den hinteren unteren Abschnitten der Lunge; mit zunehmendem Ödem nimmt auch die obere Ebene zu Der Auskultationsgrad steigt bis zu den Spitzen, auch die Anzahl der pfeifenden Atemgeräusche nimmt zu, sie werden unterschiedlich groß und es kommt zu einer sprudelnden Atmung aufgrund der Flüssigkeitsansammlung in den großen Bronchien und der Luftröhre. An symmetrischen Stellen ist immer ein Keuchen zu hören, rechts jedoch etwas stärker. Bei erheblichen Lungenblutungen kommt es auch zu sprudelnden, feuchten Rasselgeräuschen.
Laute (hohe) feuchte Rasselgeräusche sind zu hören, wenn sich um den Bronchus, in dem die feuchten Rasselgeräusche entstanden sind, luftloses, verdichtetes Lungengewebe befindet (Abb. 314). Das heißt, es liegt eine Kombination aus lokaler Bronchitis und entzündlicher Infiltration des Lungengewebes vor (fokale Pneumonie, Tuberkulose, allergisches Infiltrat). Unter diesen Bedingungen werden in den Bronchien entstehende Geräusche gut in die Peripherie übertragen und deutlicher, lauter, schärfer und mit einer gewissen Musikalität gehört. Manchmal bekommen sie einen knisternden Charakter.
Das Vorhandensein einer glattwandigen Höhle, die mit dem Bronchus in Verbindung steht und insbesondere über einen Flüssigkeitsspiegel verfügt, trägt zur Resonanz feuchter Rasselgeräusche bei, und der entzündliche Grat um die Höhle herum verbessert deren Weiterleitung an die Peripherie.
So führt die Infiltration rund um den betroffenen Bronchus und die vom Bronchus entwässerte Höhle zu klangvollen, feuchten Rasselgeräuschen. Ihr Du-

Reis. 314. Bedingungen, die das Auftreten von sonoren, feuchten Rasselgeräuschen begünstigen.
A. Klingende, feuchte, feinblasige Rasselgeräusche treten bei entzündlicher Infiltration um den Bronchus auf (Pneumonie, Tuberkulose, allergisches Ödem). Die Infiltration verbessert die Schallleitung zur Brustwand.
B. Geräuschende, feuchte, großbläschige Rasselgeräusche treten auf, wenn eine große Höhle in der Lunge vorhanden ist (tuberkulöse Höhle, Abszess, große Bronchiektasie, eitrige Zyste). Feuchte Rasselgeräusche, die sich in großen, entleerenden Bronchien bilden, ich schwinge mit! in der Höhle, und der entzündliche Grat erleichtert deren bessere Leitung zur Erzwand. Feuchte Rasselgeräusche, die in den Bronchien des entzündlichen Grats auftreten, werden gut zum Erz-C1enka weitergeleitet, der angrenzende Streifen verstärkt durch Resonanz die Klangfülle der Rasselgeräusche.
Das Anhören des Liedes hat einen hohen diagnostischen Wert und lässt auf eine fokale Lungenentzündung, Tuberkulose (Infiltration), einen Hohlraum in der Lunge, Gangrän der Lunge, eine Staphylokokken-Pneumonie oder einen zerfallenden Tumor schließen. Es ist zu berücksichtigen, dass sonore kleinbläschige Rasselgeräusche charakteristisch für Lungenentzündung und Tuberkulose ohne Karies sind und großbläschige Rasselgeräusche in den meisten Fällen bei Vorliegen eines Hohlraums (Tuberkulosehöhle oder Abszess) auftreten. Über großen, glattwandigen Hohlräumen mit amphorischer Atmung sind feuchte Rasselgeräusche mit metallischem Schimmer zu hören. In diesen Fällen ist der metallische Farbton mit der ausgeprägten Resonanz der vorhandenen Hohlräume verbunden.