Was ist ADHS am Auto? Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei einem Kind. Spezifische Anzeichen von Aufmerksamkeitsproblemen
Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine der häufigsten psychoneurologischen Störungen bei Kindern. Die Diagnose basiert auf den internationalen Kriterien ICD-10 und DSM-IV-TR, muss aber auch die altersbedingte Dynamik von ADHS und die Charakteristika seiner Manifestationen im Vorschul-, Grundschul- und Jugendalter berücksichtigen. Zusätzliche Schwierigkeiten bei der familiären, schulischen und sozialen Anpassung bei ADHS gehen häufig mit komorbiden Störungen einher, die bei mindestens 70 % der Patienten beobachtet werden. Die neuropsychologischen Mechanismen von ADHS werden unter dem Gesichtspunkt einer unzureichenden Entwicklung exekutiver Funktionen der präfrontalen Teile des Gehirns betrachtet. ADHS basiert auf neurobiologischen Faktoren: genetischen Mechanismen und frühen organischen Hirnschäden. Die Rolle von Mikronährstoffdefiziten, insbesondere Magnesium, wird untersucht, die möglicherweise einen zusätzlichen Einfluss auf das Neurotransmittergleichgewicht und die Manifestation von ADHS-Symptomen haben. Die Behandlung von ADHS sollte auf einem erweiterten Therapieansatz basieren, der die Berücksichtigung der sozialen und emotionalen Bedürfnisse des Patienten und die Beurteilung nicht nur der Verringerung der Hauptsymptome von ADHS, sondern auch der funktionellen Ergebnisse und Lebensqualitätsindikatoren im Rahmen der Nachsorge umfasst. Die medikamentöse Therapie bei ADHS umfasst Atomoxetinhydrochlorid (Strattera), Nootropika, neurometabolische Medikamente, einschließlich Magne B 6. Die Behandlung von ADHS muss umfassend und langanhaltend sein.
Stichworte: Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Kinder, Diagnose, Behandlung, Magnesium, Pyridoxin, Magne B 6
Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung: Diagnose, Pathogenese, Behandlungsprinzipien
N. N. Zavadenko
N.I.Pirogov Russische Nationale Medizinische Forschungsuniversität, Moskau
Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine der häufigsten psychoneurologischen Störungen bei Kindern. Die Diagnose basiert auf den internationalen Kriterien ICD-10 und DSM-IV-TR, sollte aber auch die altersbedingte Dynamik von ADHS und die Besonderheiten seiner Manifestationen im Vorschul-, Grundschul- und Jugendalter berücksichtigen. Zusätzliche Schwierigkeiten der innerfamiliären, schulischen und sozialen Anpassung bei ADHS hängen häufig mit komorbiden Störungen zusammen, die bei nicht weniger als 70 % der Patienten auftreten. Die neuropsychologischen Mechanismen von ADHS werden unter dem Gesichtspunkt einer unzureichenden Ausbildung der Kontrollfunktionen betrachtet, die durch die präfrontalen Regionen des Gehirns gewährleistet werden. ADHS basiert auf neurobiologischen Faktoren, wie genetischen Mechanismen und frühen organischen Schäden des Gehirns. Die Rolle des Mikronährstoffmangels wurde untersucht, insbesondere von Magnesium, das möglicherweise einen zusätzlichen Einfluss auf das neuromediatorische Gleichgewicht und die Manifestation von ADHS-Symptomen hat. Die Behandlung von ADHS sollte auf einem umfassenden therapeutischen Ansatz basieren, der die Berücksichtigung der sozialen und emotionalen Bedürfnisse eines Patienten voraussetzt und durch dynamische Beobachtung nicht nur die Verringerung der wichtigsten ADHS-Symptome, sondern auch die funktionellen Ergebnisse, die Qualitätsindikatoren, beurteilt des Lebens. Die medikamentöse Therapie bei ADHS umfasst Atomoxetinhydrochlorid (Strattera), Nootropika und neurometabolische Medikamente wie Magne B 6. Die ADHS-Therapie sollte komplex und ausreichend langfristig sein.
Schlüsselwörter: Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung, Kinder, Diagnose, Behandlung, Magnesium. Pyridoxin, Magne B 6
Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS) ist eine der häufigsten psychoneurologischen Störungen im Kindesalter. ADHS ist in der pädiatrischen Bevölkerung weit verbreitet. Die Prävalenz liegt zwischen 2 und 12 % (durchschnittlich 3–7 %) und ist bei Jungen häufiger als bei Mädchen (durchschnittliches Verhältnis 3:1). ADHS kann allein oder in Kombination mit anderen emotionalen und Verhaltensstörungen auftreten und sich negativ auf das Lernen und die soziale Anpassung auswirken.
Die ersten Manifestationen von ADHS werden normalerweise im Alter von 3 bis 4 Jahren festgestellt. Wenn ein Kind jedoch älter wird und in die Schule kommt, stehen ihm zusätzliche Schwierigkeiten bevor, da mit dem Schulbeginn neue, höhere Anforderungen an die Persönlichkeit und die geistigen Fähigkeiten des Kindes gestellt werden. Während der Schulzeit zeigen sich Aufmerksamkeitsdefizite, Schwierigkeiten bei der Beherrschung schulischer Fertigkeiten und schlechte schulische Leistungen, Selbstzweifel und ein geringes Selbstwertgefühl. Zusätzlich zu der Tatsache, dass sich Kinder mit ADHS schlecht benehmen und in der Schule schlecht abschneiden, besteht bei ihnen mit zunehmendem Alter möglicherweise das Risiko, abweichendes und asoziales Verhalten, Alkoholismus und Drogenabhängigkeit zu entwickeln. Daher ist es für Fachkräfte wichtig, die frühen Manifestationen von ADHS zu erkennen und über Behandlungsmöglichkeiten informiert zu sein.
ADHS-Symptome bei einem Kind können der Grund für einen ersten Besuch beim Kinderarzt, aber auch bei Logopäden, Logopäden und Psychologen sein. Oft achten Lehrkräfte in vorschulischen und schulischen Bildungseinrichtungen zunächst auf die Symptome von ADHS.
Diagnosekriterien. Die Diagnose von ADHS basiert auf internationalen Kriterien, zu denen Listen der charakteristischsten und deutlich sichtbaren Anzeichen dieser Störung gehören. Die Internationale Klassifikation der Krankheiten, 10. Revision (ICD-10) und die Klassifikation DSM-IV-TR der American Psychiatric Association nähern sich den Kriterien für die Diagnose von ADHS aus ähnlichen Positionen an (Tabelle). Im ICD-10 wird ADHS im Abschnitt „Verhaltens- und emotionale Störungen mit Beginn im Kindes- und Jugendalter“ als hyperkinetische Störung (Kategorie F90) klassifiziert und im DSM-IV-TR wird ADHS in der Kategorie 314 im Abschnitt „ Störungen, die erstmals im Säuglings-, Kindes- oder Jugendalter diagnostiziert werden. Zu den zwingenden Merkmalen von ADHS gehören außerdem:
- Dauer: Die Symptome halten mindestens 6 Monate an;
- Konstanz, Verteilung auf alle Lebensbereiche: Anpassungsstörungen werden in zwei oder mehr Umgebungstypen beobachtet;
- Schwere der Verstöße: erhebliche Beeinträchtigungen beim Lernen, bei sozialen Kontakten, bei beruflichen Aktivitäten;
- andere psychische Störungen sind ausgeschlossen: Symptome können nicht ausschließlich mit dem Verlauf einer anderen Erkrankung in Zusammenhang gebracht werden.
- kombinierte (kombinierte) Form – alle drei Symptomgruppen sind vorhanden (50-75 %);
- ADHS mit vorherrschenden Aufmerksamkeitsstörungen (20–30 %);
- ADHS mit überwiegender Hyperaktivität und Impulsivität (ca. 15 %).
Derzeit basiert die Diagnose von ADHS auf klinischen Kriterien. Zur Bestätigung von ADHS gibt es keine besonderen Kriterien oder Tests, die auf dem Einsatz moderner psychologischer, neurophysiologischer, biochemischer, molekulargenetischer, neuroradiologischer und anderer Methoden basieren. Die Diagnose ADHS wird von einem Arzt gestellt, aber auch Lehrer und Psychologen sollten mit den diagnostischen Kriterien für ADHS gut vertraut sein, zumal es zur Bestätigung dieser Diagnose wichtig ist, nicht nur zu Hause, sondern auch verlässliche Informationen über das Verhalten des Kindes zu erhalten in der Schule oder im Kindergarten.
Tisch. Hauptmanifestationen von ADHS nach ICD-10
| Symptomgruppen | Charakteristische Symptome von ADHS |
| 1. Aufmerksamkeitsstörungen |
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| 2a. Hyperaktivität |
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| 2b. Impulsivität |
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Differenzialdiagnose. Im Kindesalter kommen Erkrankungen, die ADHS ähneln, recht häufig vor: 15–20 % der Kinder zeigen periodisch Verhaltensweisen, die äußerlich ADHS ähneln. In dieser Hinsicht muss ADHS von einer Vielzahl von Erkrankungen unterschieden werden, die ihm nur in den äußeren Erscheinungsformen ähneln, sich aber sowohl in den Gründen als auch in den Korrekturmethoden erheblich unterscheiden. Diese beinhalten:
- individuelle Persönlichkeitsmerkmale und Temperament: Die Verhaltensmerkmale aktiver Kinder überschreiten nicht die Grenzen der Altersnorm, der Entwicklungsstand höherer geistiger Funktionen ist gut;
- Angststörungen: Die Verhaltensmerkmale des Kindes hängen mit der Wirkung traumatischer Faktoren zusammen;
- Folgen einer traumatischen Hirnverletzung, Neuroinfektion, Vergiftung;
- asthenisches Syndrom bei somatischen Erkrankungen;
- spezifische Störungen der schulischen Kompetenzentwicklung: Legasthenie, Dysgraphie, Dyskalkulie;
- endokrine Erkrankungen (Schilddrüsenpathologie, Diabetes mellitus);
- Schallempfindungsschwerhörigkeit;
- Epilepsie (Abwesenheitsformen; symptomatische, lokal bedingte Formen; Nebenwirkungen einer antiepileptischen Therapie);
- erbliche Syndrome: Tourette, Williams, Smith-Magenis, Beckwith-Wiedemann, fragiles X;
- psychische Störungen: Autismus, affektive (Stimmungs-)Störungen, geistige Behinderung, Schizophrenie.
Vorschulalter . Im Alter zwischen 3 und 7 Jahren treten meist Hyperaktivität und Impulsivität auf. Hyperaktivität zeichnet sich dadurch aus, dass das Kind ständig in Bewegung ist, während des Unterrichts nicht einmal für kurze Zeit still sitzen kann, zu gesprächig ist und unendlich viele Fragen stellt. Impulsivität drückt sich darin aus, dass er unüberlegt handelt, nicht warten kann, bis er an der Reihe ist, keine Einschränkungen in der zwischenmenschlichen Kommunikation verspürt, sich in Gespräche einmischt und oft andere unterbricht. Solche Kinder werden oft als verhaltensschwach oder zu temperamentvoll charakterisiert. Sie sind äußerst ungeduldig, streiten, machen Lärm, schreien, was oft zu heftigen Verärgerungsausbrüchen führt. Impulsivität kann mit „Furchtlosigkeit“ einhergehen und dazu führen, dass das Kind sich selbst (erhöhtes Verletzungsrisiko) oder andere gefährdet. Beim Spielen kommt es zu einem Energieüberfluss und daher werden die Spiele selbst destruktiv. Kinder sind schlampig, werfen und zerbrechen oft mit Dingen oder Spielsachen, sind ungehorsam, gehorchen nicht den Forderungen von Erwachsenen und können aggressiv sein. Viele hyperaktive Kinder bleiben in der Sprachentwicklung hinter ihren Altersgenossen zurück.
Schulalter . Nach dem Schuleintritt nehmen die Probleme von Kindern mit ADHS deutlich zu. Die Lernanforderungen sind so groß, dass ein Kind mit ADHS diese nicht vollständig erfüllen kann. Da sein Verhalten nicht der Altersnorm entspricht, erzielt er in der Schule keine Leistungen, die seinen Fähigkeiten entsprechen (der allgemeine geistige Entwicklungsstand bei Kindern mit ADHS entspricht der Altersspanne). Während des Unterrichts fällt es ihnen schwer, die gestellten Aufgaben zu bewältigen, da sie Schwierigkeiten haben, die Arbeit zu organisieren und zu Ende zu bringen, die Bedingungen der Aufgabe beim Erledigen vergessen, die Unterrichtsmaterialien schlecht aufnehmen und sie nicht anwenden können korrekt. Sie schalten sich recht schnell vom Arbeitsprozess ab, auch wenn sie über alles Notwendige dafür verfügen, achten nicht auf Details, zeigen Vergesslichkeit, folgen nicht den Anweisungen des Lehrers und wechseln nicht gut, wenn sich die Bedingungen der Aufgabe ändern oder es wird ein neues gegeben. Sie können ihre Hausaufgaben nicht alleine bewältigen. Im Vergleich zu Gleichaltrigen sind Schwierigkeiten bei der Entwicklung der Schreib-, Lese- und Zählfähigkeiten weitaus häufiger.
Probleme in den Beziehungen zu anderen, einschließlich Gleichaltrigen, Lehrern, Eltern und Geschwistern, treten bei Kindern mit ADHS ständig auf. Da alle Manifestationen von ADHS durch erhebliche Schwankungen über verschiedene Zeiträume und in verschiedenen Situationen gekennzeichnet sind, ist das Verhalten des Kindes unvorhersehbar. Häufig werden hitziges Temperament, Übermut, oppositionelles und aggressives Verhalten beobachtet. Dadurch kann er nicht lange spielen, nicht erfolgreich kommunizieren und keine freundschaftlichen Beziehungen zu Gleichaltrigen aufbauen. In einer Gruppe sorgt er für ständige Angst: Er macht ohne nachzudenken Lärm, nimmt anderen Leuten die Sachen und stört andere. All dies führt zu Konflikten und das Kind wird im Team unerwünscht und abgelehnt. Angesichts solcher Einstellungen entscheiden sich Kinder mit ADHS oft bewusst für die Rolle des Klassennarren, in der Hoffnung, die Beziehungen zu Gleichaltrigen zu verbessern. Ein Kind mit ADHS lernt nicht nur schlecht alleine, sondern „stört“ oft den Unterricht, stört die Arbeit der Klasse und wird daher oft ins Büro des Schulleiters gerufen. Im Allgemeinen erweckt sein Verhalten den Eindruck von „Unreife“, unangemessen für sein Alter, das heißt, er ist infantil. Normalerweise sind nur jüngere Kinder oder Gleichaltrige mit ähnlichen Verhaltensproblemen bereit, mit ihm zu kommunizieren. Nach und nach entwickeln Kinder mit ADHS ein geringes Selbstwertgefühl.
Zu Hause leiden Kinder mit ADHS typischerweise unter ständigen Vergleichen mit Geschwistern, die sich gut benehmen und schulisch besser abschneiden. Eltern ärgern sich darüber, dass sie unruhig, aufdringlich, emotional labil, undiszipliniert und ungehorsam sind. Zu Hause ist das Kind nicht in der Lage, die täglichen Aufgaben verantwortungsvoll zu erledigen, hilft den Eltern nicht und ist schlampig. Gleichzeitig führen Kommentare und Bestrafungen nicht zu den gewünschten Ergebnissen. Nach Angaben der Eltern „hat er immer Pech“, „ihm passiert immer etwas“, das heißt, es besteht ein erhöhtes Verletzungs- und Unfallrisiko.
Jugend . Es wurde festgestellt, dass im Jugendalter bei mindestens 50–80 % der Kinder mit ADHS weiterhin schwere Symptome von Aufmerksamkeitsstörungen und Impulsivität beobachtet werden. Gleichzeitig nimmt die Hyperaktivität bei Jugendlichen mit ADHS deutlich ab und wird durch Unruhe und ein Gefühl innerer Unruhe ersetzt. Sie zeichnen sich durch mangelnde Selbstständigkeit, Verantwortungslosigkeit, Schwierigkeiten bei der Organisation und Erledigung von Aufgaben und vor allem langwieriger Arbeit aus, die sie oft ohne fremde Hilfe nicht bewältigen können. Die schulischen Leistungen verschlechtern sich oft, weil sie ihre Arbeit nicht effektiv planen und über die Zeit verteilen können und sie die Erledigung notwendiger Dinge von Tag zu Tag aufschieben.
Beziehungsschwierigkeiten in Familie und Schule sowie Verhaltensstörungen nehmen zu. Viele Jugendliche mit ADHS zeichnen sich durch rücksichtsloses Verhalten mit ungerechtfertigten Risiken, Schwierigkeiten bei der Einhaltung von Verhaltensregeln, Ungehorsam gegenüber gesellschaftlichen Normen und Gesetzen und mangelnder Einhaltung der Anforderungen von Erwachsenen aus – nicht nur von Eltern und Lehrern, sondern auch von Behörden, etwa der Schule Administratoren oder Polizisten. Gleichzeitig zeichnen sie sich durch eine schwache psycho-emotionale Stabilität bei Misserfolgen, Selbstzweifel und ein geringes Selbstwertgefühl aus. Sie reagieren überempfindlich auf Hänseleien und Spott von Gleichaltrigen, die sie für dumm halten. Andere bezeichnen das Verhalten von Jugendlichen mit ADHS weiterhin als unreif und unangemessen für ihr Alter. Im Alltag vernachlässigen sie die notwendigen Sicherheitsmaßnahmen, was das Verletzungs- und Unfallrisiko erhöht.
Jugendliche mit ADHS neigen dazu, sich Jugendbanden anzuschließen, die verschiedene Straftaten begehen, und entwickeln möglicherweise ein Verlangen nach Alkohol- und Drogenkonsum. Aber in diesen Fällen erweisen sie sich in der Regel als Mitläufer, die sich dem Willen von Gleichaltrigen oder Menschen unterwerfen, die älter als sie selbst sind und einen stärkeren Charakter haben, ohne über die möglichen Konsequenzen ihres Handelns nachzudenken.
Störungen im Zusammenhang mit ADHS (komorbide Störungen). Zusätzliche Schwierigkeiten bei der familiären, schulischen und sozialen Anpassung bei Kindern mit ADHS können mit der Entstehung von Begleitstörungen verbunden sein, die sich bei mindestens 70 % der Patienten vor dem Hintergrund von ADHS als Grunderkrankung entwickeln. Das Vorliegen komorbider Störungen kann zu einer Verschlimmerung der klinischen Manifestationen von ADHS, einer Verschlechterung der Langzeitprognose und einer verminderten Wirksamkeit der Primärtherapie bei ADHS führen. Begleitende Verhaltensstörungen und emotionale Störungen im Zusammenhang mit ADHS gelten als ungünstige Prognosefaktoren für den langfristigen, sogar chronischen Verlauf von ADHS.
Komorbide Störungen bei ADHS werden durch die folgenden Gruppen repräsentiert: externalisiert (oppositionelle Trotzstörung, Verhaltensstörung), internalisiert (Angststörungen, Stimmungsstörungen), kognitiv (Sprachentwicklungsstörungen, spezifische Lernschwierigkeiten – Legasthenie, Dysgraphie, Dyskalkulie), motorisch (statisch). -Bewegungsmangel, Entwicklungsdyspraxie, Tics). Weitere begleitende ADHS-Störungen können Schlafstörungen (Parasomnien), Enuresis und Enkopresis sein.
Daher können Probleme beim Lernen, Verhalten und der emotionalen Gesundheit sowohl mit dem direkten Einfluss von ADHS als auch mit komorbiden Störungen verbunden sein, die umgehend diagnostiziert und als Indikation für eine zusätzliche geeignete Behandlung betrachtet werden sollten.
Pathogenese von ADHS. Der Entstehung von ADHS liegen neurobiologische Faktoren zugrunde: genetische Mechanismen und frühe organische Schäden des Zentralnervensystems (ZNS), die miteinander kombiniert werden können. Sie sind diejenigen, die Veränderungen im Zentralnervensystem, Störungen höherer geistiger Funktionen und Verhaltensweisen feststellen, die dem Bild von ADHS entsprechen. Die Ergebnisse moderner Forschung weisen auf die Beteiligung des Systems „Assoziativer Kortex-Basalganglien-Thalamus-Kleinhirn-präfrontaler Kortex“ an den pathogenetischen Mechanismen von ADHS hin, bei dem das koordinierte Funktionieren aller Strukturen die Kontrolle der Aufmerksamkeit und die Organisation des Verhaltens gewährleistet .
In vielen Fällen wird ein zusätzlicher Einfluss auf Kinder mit ADHS durch negative sozialpsychologische Faktoren (vor allem innerhalb der Familie) ausgeübt, die an sich nicht die Entstehung von ADHS verursachen, aber immer zu einer Zunahme der Symptome und Anpassungsschwierigkeiten des Kindes beitragen.
Genetische Mechanismen. Zu den Genen, die die Veranlagung für die Entwicklung von ADHS bestimmen (die Rolle einiger von ihnen bei der Pathogenese von ADHS wurde bestätigt, während andere als Kandidaten gelten), gehören Gene, die den Austausch von Neurotransmittern im Gehirn, insbesondere Dopamin und Noradrenalin, regulieren. Eine Funktionsstörung der Neurotransmittersysteme des Gehirns spielt eine wichtige Rolle bei der Pathogenese von ADHS. In diesem Fall liegt die Hauptbedeutung in der Störung synaptischer Übertragungsprozesse, die zu einer Unterbrechung, Unterbrechung der Verbindungen zwischen den Frontallappen und subkortikalen Formationen und in der Folge zur Entwicklung von ADHS-Symptomen führt. Für Störungen der Neurotransmitter-Übertragungssysteme als primäres Bindeglied bei der Entstehung von ADHS spricht die Tatsache, dass die Wirkmechanismen von Arzneimitteln, die bei der Behandlung von ADHS am wirksamsten sind, in der Aktivierung der Freisetzung und der Hemmung der Wiederaufnahme von ADHS bestehen Dopamin und Noradrenalin in präsynaptischen Nervenenden, was die Bioverfügbarkeit von Neurotransmittern auf Synapsenebene erhöht.
In modernen Konzepten wird das Aufmerksamkeitsdefizit bei Kindern mit ADHS als Folge von Funktionsstörungen des hinteren zerebralen Aufmerksamkeitssystems angesehen, das durch Noradrenalin reguliert wird, während die für ADHS charakteristischen Störungen der Verhaltenshemmung und Selbstkontrolle als Versagen angesehen werden dopaminerge Kontrolle über den Impulsfluss zum Aufmerksamkeitssystem des Vorderhirns. Das hintere Gehirnsystem umfasst den oberen parietalen Kortex, den oberen Colliculus und das Thalamuskissen (die dominierende Rolle kommt in diesem Fall der rechten Hemisphäre zu); Dieses System erhält eine dichte noradrenerge Innervation vom Locus coeruleus (Locus coeruleus). Noradrenalin unterdrückt spontane neuronale Entladungen und bereitet so das hintere Gehirnaufmerksamkeitssystem, das für die Orientierung auf neue Reize verantwortlich ist, auf die Arbeit mit diesen vor. Anschließend schalten die Aufmerksamkeitsmechanismen auf das Kontrollsystem des Vorderhirns um, zu dem der präfrontale Kortex und der anteriore cinguläre Kortex gehören. Die Empfindlichkeit dieser Strukturen gegenüber eingehenden Signalen wird durch dopaminerge Innervation aus dem ventralen Tegmentalkern des Mittelhirns moduliert. Dopamin reguliert und begrenzt selektiv erregende Impulse zum präfrontalen Kortex und zum cingulären Kortex und sorgt so für eine Reduzierung übermäßiger neuronaler Aktivität.
Bei der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung handelt es sich um eine polygene Störung, bei der mehrere gleichzeitige Störungen der Stoffwechselprozesse von Dopamin und/oder Noradrenalin durch den Einfluss mehrerer Gene verursacht werden und die Schutzwirkung kompensatorischer Mechanismen außer Kraft setzen. Die Wirkungen der Gene, die ADHS verursachen, sind additiv und komplementär. Daher gilt ADHS als polygene Pathologie mit komplexer und variabler Vererbung und gleichzeitig als genetisch heterogene Erkrankung.
Prä- und perinatale Faktoren spielt eine wichtige Rolle in der Pathogenese von ADHS. Eine vergleichende Analyse der anamnestischen Informationen bei Kindern mit ADHS und ihren gesunden Altersgenossen zeigte, dass der Entstehung von ADHS Störungen während der Schwangerschaft und Geburt vorausgehen können, insbesondere Gestose, Eklampsie, erste Schwangerschaft, mütterliches Alter unter 20 Jahren oder über 40 Jahren, verlängert Wehen. , Nachschwangerschaft und Frühgeburt, niedriges Geburtsgewicht, morphofunktionelle Unreife, hypoxisch-ischämische Enzephalopathie, Erkrankung des Kindes im ersten Lebensjahr. Weitere Risikofaktoren sind die Einnahme bestimmter Medikamente durch die Mutter während der Schwangerschaft, Alkohol und Rauchen.
Offenbar ist eine frühe Schädigung des Zentralnervensystems mit einer leichten Verkleinerung der präfrontalen Bereiche des Gehirns (hauptsächlich in der rechten Hemisphäre), der subkortikalen Strukturen, des Corpus callosum und des Kleinhirns verbunden, die bei Kindern mit ADHS im Vergleich zu gesunden Altersgenossen zu finden sind mittels Magnetresonanztomographie (MRT). Diese Daten stützen das Konzept, dass das Auftreten von ADHS-Symptomen durch Störungen der Verbindungen zwischen den präfrontalen Regionen und den subkortikalen Knoten, vor allem dem Nucleus caudatus, verursacht wird. Anschließend wurde eine zusätzliche Bestätigung durch den Einsatz funktioneller Neuroimaging-Methoden erzielt. So wurde bei der Bestimmung des zerebralen Blutflusses mittels Einzelphotonen-Emissions-Computertomographie bei Kindern mit ADHS im Vergleich zu gesunden Gleichaltrigen eine Abnahme des Blutflusses (und damit des Stoffwechsels) in den Frontallappen, subkortikalen Kernen und im Mittelhirn sowie Veränderungen nachgewiesen waren auf der Ebene des Nucleus caudatus am stärksten ausgeprägt. Den Forschern zufolge waren Veränderungen im Nucleus caudatus bei Kindern mit ADHS das Ergebnis seiner hypoxisch-ischämischen Schädigung während der Neugeborenenperiode. Da der Nucleus caudatus eng mit dem visuellen Thalamus verbunden ist, erfüllt er eine wichtige Funktion der Modulation (hauptsächlich hemmender Natur) polysensorischer Impulse, und die fehlende Hemmung polysensorischer Impulse kann einer der pathogenetischen Mechanismen von ADHS sein.
Anschließend haben H. C. Lou et al. Mithilfe der Positronenemissionstomographie (PET) wurde festgestellt, dass eine bei der Geburt erlittene zerebrale Ischämie anhaltende Veränderungen der Dopaminrezeptoren des 2. und 3. Typs in den Strukturen des Striatums mit sich bringt. Dadurch nimmt die Fähigkeit der Rezeptoren, Dopamin zu binden, ab und es entsteht ein Funktionsmangel des dopaminergen Systems. Diese Daten stammen aus einer Studie mit sechs Jugendlichen mit ADHS im Alter von 12 bis 14 Jahren. Zuvor gehörten diese Patienten zu einer Gruppe von 27 Kindern, die in der 28. bis 34. Schwangerschaftswoche zu früh geboren wurden; innerhalb von 48 Stunden nach der Geburt wurden sie einem PET-Scan unterzogen, der eine hypoxisch-ischämische Schädigung des Zentralnervensystems bestätigte; Bei einer erneuten Untersuchung im Alter von 5,5 bis 7 Jahren wurde bei 18 von ihnen ADHS diagnostiziert. Die erhaltenen Ergebnisse zeigen, dass kritische Veränderungen auf der Ebene der Rezeptoren (und möglicherweise anderer Proteinstrukturen, die am Metabolismus von Neurotransmittern beteiligt sind) nicht nur erblicher Natur sein können, sondern auch das Ergebnis prä- und perinataler Pathologien sein können.
Kürzlich haben P. Shaw et al. führten eine longitudinale vergleichende MRT-Studie an Kindern mit ADHS durch, deren Ziel es war, regionale Unterschiede in der Dicke der Großhirnrinde zu beurteilen und ihre altersbedingte Dynamik mit klinischen Ergebnissen zu vergleichen. Untersucht wurden 163 Kinder mit ADHS (Durchschnittsalter bei Studieneinschluss 8,9 Jahre) und 166 Kinder der Kontrollgruppe. Der Nachbeobachtungszeitraum betrug mehr als 5 Jahre. Den erhaltenen Daten zufolge zeigten Kinder mit ADHS eine globale Abnahme der Kortikalisdicke, die im präfrontalen (medialen und oberen) und präzentralen Bereich am stärksten ausgeprägt war. Darüber hinaus wurde bei Patienten mit den schlechtesten klinischen Ergebnissen während der Erstuntersuchung die geringste kortikale Dicke im linken medialen präfrontalen Bereich festgestellt. Die Normalisierung der Dicke der rechten parietalen Kortikalis war mit besseren Ergebnissen bei Patienten mit ADHS verbunden und spiegelt möglicherweise einen Kompensationsmechanismus wider, der mit Veränderungen der Kortikalisdicke verbunden ist.
Neuropsychologische Mechanismen von ADHS werden unter dem Gesichtspunkt von Verletzungen (Unreife) der Funktionen der Frontallappen des Gehirns, vor allem der präfrontalen Region, betrachtet. Die Manifestationen von ADHS werden unter dem Gesichtspunkt von Defiziten in den Funktionen der frontalen und präfrontalen Teile des Gehirns und einer unzureichenden Entwicklung exekutiver Funktionen (EF) analysiert. Patienten mit ADHS weisen eine „exekutive Dysfunktion“ (in der englischen Literatur: exekutive Dysfunktion) auf. Die Entwicklung von EF und die Reifung der präfrontalen Region des Gehirns sind langfristige Prozesse, die nicht nur in der Kindheit, sondern auch im Jugendalter andauern. EF ist ein ziemlich weit gefasstes Konzept, das sich auf eine Reihe von Fähigkeiten bezieht, die der Aufgabe dienen, die erforderliche Reihenfolge der Bemühungen zur Lösung eines Problems aufrechtzuerhalten, um ein zukünftiges Ziel zu erreichen. Wesentliche Komponenten von EF, die bei ADHS betroffen sind, sind: Impulskontrolle, Verhaltenshemmung (Eindämmung); Organisation, Planung, Management mentaler Prozesse; Aufmerksamkeit aufrechterhalten, Ablenkungen meiden; innere Rede; Arbeitsspeicher (RAM); Weitsicht, Prognose, Blick in die Zukunft; Rückblick auf vergangene Ereignisse, gemachte Fehler; Veränderung, Flexibilität, Fähigkeit, Pläne zu ändern und zu überarbeiten; Wahl der Prioritäten, Fähigkeit, Zeit zu verwalten; Trennung von Emotionen und realen Fakten. Einige EF-Forscher betonen den „heißen“ sozialen Aspekt der Selbstregulierung und die Fähigkeit des Kindes, sein Verhalten in der Gesellschaft zu kontrollieren, während andere die Rolle der Regulierung mentaler Prozesse betonen – den „kalten“ kognitiven Aspekt der Selbstregulierung.
Der Einfluss widriger Umweltfaktoren . Die anthropogene Belastung der natürlichen Umwelt, die größtenteils mit Mikroelementen aus der Gruppe der Schwermetalle verbunden ist, kann negative Folgen für die Gesundheit von Kindern haben. Es ist bekannt, dass sich in unmittelbarer Nähe vieler Industriebetriebe Zonen mit hohem Gehalt an Blei, Arsen, Quecksilber, Cadmium, Nickel und anderen Spurenelementen bilden. Das häufigste neurotoxische Mittel aus der Gruppe der Schwermetalle ist Blei, seine Umweltverschmutzungsquellen sind Industrieabgase und Fahrzeugabgase. Bleiexposition bei Kindern kann bei Kindern zu kognitiven und Verhaltensstörungen führen. So wurde in einer Befragung von 277 Erstklässlern ein direkter Zusammenhang zwischen einem erhöhten Bleigehalt im Haar und einer Zunahme der Hyperaktivität festgestellt, ermittelt anhand eines speziellen Fragebogens für Lehrer. Diese Korrelation blieb auch nach Berücksichtigung anderer Faktoren wie Alter, ethnische Zugehörigkeit, Geschlecht und sozioökonomischer Status signifikant. Es wurde ein noch stärkerer Zusammenhang zwischen dem Bleigehalt der Haare und der vorherigen ADHS-Diagnose eines Arztes beobachtet.
Die Rolle von Ernährungsfaktoren und unausgewogener Ernährung. Das Auftreten oder die Verstärkung von ADHS-Symptomen kann durch eine unausgewogene Ernährung (z. B. unzureichendes Protein mit einem Anstieg der Menge an leicht verdaulichen Kohlenhydraten, insbesondere am Morgen) sowie durch einen Mangel an Mikronährstoffen in der Nahrung, einschließlich Vitaminen, begünstigt werden. Folate, mehrfach ungesättigte Omega-3-Fettsäuren (PUFAs), Makro- und Mikroelemente. Mikronährstoffe wie Magnesium, Pyridoxin und einige andere beeinflussen direkt die Synthese und den Abbau von Monoamin-Neurotransmittern. Daher kann ein Mikronährstoffmangel das Gleichgewicht der Neurotransmitter und damit die Manifestation von ADHS-Symptomen beeinträchtigen.
Von besonderem Interesse unter den Mikronährstoffen ist Magnesium, ein natürlicher Bleiantagonist, der die schnelle Ausscheidung dieses toxischen Elements fördert. Daher kann Magnesiummangel neben anderen Auswirkungen zur Ansammlung von Blei im Körper beitragen. In mehreren Studien wurde ein Magnesiummangel bei ADHS festgestellt. Laut B. Starobrat-Hermelin wurde bei der Untersuchung des Mineralstoffstatus in einer Gruppe von 116 Kindern mit ADHS im Alter von 9 bis 12 Jahren ein Magnesiummangel am häufigsten festgestellt – bei 110 (95 %) Patienten, basierend auf den Ergebnissen seiner Bestimmung im Blut Plasma, rote Blutkörperchen und Haare. Bei der Untersuchung von 52 hyperaktiven Kindern wurde bei 30 (58 %) von ihnen ein niedriger Magnesiumspiegel in den roten Blutkörperchen festgestellt. Laut russischen Forschern wird bei 70 % der Kinder mit ADHS ein Magnesiummangel festgestellt.
Magnesium ist ein wichtiges Element, das an der Aufrechterhaltung des Gleichgewichts von Erregungs- und Hemmprozessen im Zentralnervensystem beteiligt ist. Es gibt mehrere molekulare Mechanismen, durch die Magnesiummangel die neuronale Aktivität und den Neurotransmitterstoffwechsel beeinflusst: Magnesium wird benötigt, um erregende (Glutamat-)Rezeptoren zu stabilisieren; Magnesium ist ein wesentlicher Cofaktor von Adenylatcyclasen, die an der Signalübertragung von Neurotransmitterrezeptoren zur Steuerung intrazellulärer Kaskaden beteiligt sind. Magnesium ist ein Cofaktor für die Catechol-O-Methyltransferase, die überschüssige Monoamin-Neurotransmitter inaktiviert. Daher trägt Magnesiummangel zu einem Ungleichgewicht der „Erregungs-Hemmungs“-Prozesse im Zentralnervensystem in Richtung Erregung bei und kann die Manifestation von ADHS beeinträchtigen.
Magnesiummangel bei ADHS kann nicht nur mit einer unzureichenden Aufnahme über die Nahrung einhergehen, sondern auch mit einem erhöhten Magnesiumbedarf in kritischen Wachstums- und Entwicklungsphasen, bei schwerem körperlichen und neuropsychischen Stress sowie bei Stressbelastung. Unter Umweltbelastungen wirken Nickel und Cadmium neben Blei als Magnesium verdrängende Metalle. Neben einem Mangel an Magnesium im Körper kann die Ausprägung der ADHS-Symptome auch durch einen Mangel an Zink, Jod und Eisen beeinflusst werden.
Somit handelt es sich bei ADHS um eine neuropsychiatrische Erkrankung mit komplexer Pathogenese, die mit strukturellen, metabolischen, neurochemischen, neurophysiologischen Veränderungen im Zentralnervensystem sowie neuropsychologischen Störungen der Informationsverarbeitung und EF einhergeht.
Behandlung. Im gegenwärtigen Stadium wird deutlich, dass die Behandlung von ADHS nicht nur darauf abzielen sollte, die Hauptmanifestationen dieser Störung zu kontrollieren und zu reduzieren, sondern auch auf die Lösung anderer wichtiger Probleme: die Verbesserung der Leistungsfähigkeit des Patienten in verschiedenen Bereichen und seine volle Verwirklichung als Person , das Erscheinen seiner eigenen Leistungen, Verbesserung des Selbstwertgefühls, Normalisierung der Situation um ihn herum, auch innerhalb der Familie, Bildung und Stärkung der Kommunikationsfähigkeiten und Kontakte zu seinen Mitmenschen, Anerkennung durch andere und erhöhte Zufriedenheit mit seinem Leben. Unsere Studie bestätigte die erheblichen negativen Auswirkungen der Schwierigkeiten von Kindern mit ADHS auf ihren emotionalen Zustand, ihr Familienleben, ihre Freundschaften, ihre Schularbeit und ihre Freizeitaktivitäten. In diesem Zusammenhang wurde das Konzept eines erweiterten Therapieansatzes formuliert, der die Ausweitung des Einflusses der Behandlung über die Reduzierung der Hauptsymptome hinaus und unter Berücksichtigung funktioneller Ergebnisse und Lebensqualitätsindikatoren impliziert. Das Konzept eines erweiterten Therapieansatzes beinhaltet daher die Berücksichtigung der sozialen und emotionalen Bedürfnisse eines Kindes mit ADHS, denen sowohl in der Phase der Diagnose und Behandlungsplanung als auch im Prozess der dynamischen Überwachung und Beurteilung des Patienten besondere Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte die Ergebnisse der Therapie.
Die wirksamste Behandlung von ADHS ist eine umfassende Betreuung, die die Bemühungen von Ärzten, Psychologen, Lehrern, die mit dem Kind arbeiten, und seiner Familie vereint. Die Behandlung von ADHS muss rechtzeitig erfolgen und Folgendes umfassen:
- Unterstützung der Familie eines Kindes mit ADHS – Familien- und Verhaltenstherapietechniken, die eine bessere Interaktion in Familien von Kindern mit ADHS ermöglichen;
- Entwicklung der Fähigkeiten der Eltern bei der Erziehung von Kindern mit ADHS, einschließlich Elternschulungsprogrammen;
- pädagogische Arbeit mit Lehrern, Korrektur des Schullehrplans – durch eine besondere Präsentation von Lehrmaterial und die Schaffung einer Atmosphäre im Klassenzimmer, die die Chancen für erfolgreiches Lernen der Kinder maximiert;
- Psychotherapie für Kinder und Jugendliche mit ADHS, Überwindung von Schwierigkeiten, Entwicklung wirksamer Kommunikationsfähigkeiten bei Kindern mit ADHS in speziellen Strafvollzugsklassen;
- medikamentöse Therapie, die recht langfristig erfolgen sollte, da sich die Verbesserung nicht nur auf die Hauptsymptome von ADHS erstreckt, sondern auch auf die sozialpsychologische Seite des Lebens der Patienten, einschließlich ihres Selbstwertgefühls, der Beziehungen zu Familienmitgliedern und Gleichaltrigen , in der Regel ab dem dritten Behandlungsmonat. Daher empfiehlt es sich, die medikamentöse Therapie über mehrere Monate bis hin zur Dauer des gesamten Studienjahres einzuplanen.
Inländische Fachärzte verwenden traditionell Nootropika zur Behandlung von ADHS. Ihr Einsatz bei ADHS ist pathogenetisch gerechtfertigt, da Nootropika bei Kindern dieser Gruppe eine stimulierende Wirkung auf unzureichend entwickelte kognitive Funktionen haben (Aufmerksamkeit, Gedächtnis, Organisation, Programmierung und Kontrolle geistiger Aktivität, Sprache, Praxis). Unter Berücksichtigung dieses Umstands sollte die positive Wirkung von Medikamenten mit stimulierender Wirkung nicht als paradox empfunden werden (angesichts der bei Kindern vorhandenen Hyperaktivität). Im Gegenteil erscheint die hohe Wirksamkeit von Nootropika natürlich, zumal Hyperaktivität nur eine der Erscheinungsformen von ADHS ist und ihrerseits durch Störungen höherer geistiger Funktionen verursacht wird. Darüber hinaus wirken sich diese Medikamente positiv auf Stoffwechselvorgänge im Zentralnervensystem aus und fördern die Reifung der Hemm- und Regulationssysteme des Gehirns.
Gleichzeitig ist zu beachten, dass neue Forschungsarbeiten erforderlich sind, um den optimalen Zeitpunkt für die Verschreibung von Nootropika bei der Behandlung von ADHS zu klären. So bestätigte eine aktuelle Studie das gute Potenzial des Medikaments Hopantensäure in der Langzeitbehandlung von ADHS. Eine positive Wirkung auf die Hauptsymptome von ADHS wurde nach 2-monatiger Behandlung erzielt, nahm jedoch nach 4 und 6 Monaten der Anwendung weiter zu. Darüber hinaus ist die positive Wirkung der Langzeitanwendung des Medikaments Hopantensäure auf Anpassungs- und Funktionsstörungen charakteristisch für Kinder mit ADHS in verschiedenen Bereichen, einschließlich Verhaltensstörungen in der Familie und in der Gesellschaft, Schulunterricht, vermindertem Selbstwertgefühl usw Die mangelnde Entwicklung grundlegender Lebenskompetenzen wurde bestätigt. Im Gegensatz zur Rückbildung der Hauptsymptome von ADHS waren jedoch längere Behandlungsdauern erforderlich, um Anpassungsstörungen und sozialpsychologische Funktionen zu überwinden: Den Ergebnissen zufolge konnte eine deutliche Verbesserung des Selbstwertgefühls, der Kommunikation mit anderen und der sozialen Aktivität beobachtet werden einer Elternbefragung nach 4 Monaten und eine signifikante Verbesserung der Verhaltensindikatoren und der schulischen Leistungen, der grundlegenden Lebenskompetenzen, zusammen mit einer signifikanten Rückbildung des Risikoverhaltens – nach 6 Monaten Einnahme des Medikaments Hopantensäure.
Eine weitere Richtung der ADHS-Therapie besteht darin, negative Ernährungs- und Umweltfaktoren zu kontrollieren, die zum Eindringen neurotoxischer Xenobiotika in den Körper des Kindes führen (Blei, Pestizide, Polyhaloalkyle, Lebensmittelfarbstoffe, Konservierungsstoffe). Dies sollte mit der Einbeziehung notwendiger Mikronährstoffe in die Therapie einhergehen, die zur Linderung der ADHS-Symptome beitragen: Vitamine und vitaminähnliche Substanzen (Omega-3-PUFAs, Folate, Carnitin) sowie essentielle Makro- und Mikroelemente (Magnesium, Zink, Eisen).
Unter den Mikronährstoffen mit nachgewiesener klinischer Wirkung bei ADHS sind Magnesiumpräparate zu erwähnen. Bei der Behandlung von ADHS werden ausschließlich organische Magnesiumsalze (Lactat, Pidolat, Citrat) verwendet, was mit der hohen Bioverfügbarkeit organischer Salze und dem Fehlen von Nebenwirkungen bei der Anwendung bei Kindern verbunden ist. Die Einnahme von Magnesiumpidolat mit Pyridoxin in Lösung (Ampullenform des Arzneimittels Magne B 6 (Sanofi-Aventis, Frankreich)) ist ab einem Alter von 1 Jahr erlaubt, Laktat (Magne B 6 Tabletten) und Magnesiumcitrat (Magne B 6 forte). Tabletten) - ab 6 Jahren. Der Magnesiumgehalt in einer Ampulle entspricht 100 mg ionisiertem Magnesium (Mg 2+), in einer Tablette Magne B 6 - 48 mg Mg 2+, in einer Tablette Magne B 6 forte (618,43 mg Magnesiumcitrat). - 100 mg Mg 2+ . Durch die hohe Konzentration an Mg 2+ in Magne B 6 forte können Sie 2-mal weniger Tabletten einnehmen als bei der Einnahme von Magne B 6. Der Vorteil von Magne B 6 in Ampullen liegt auch in der Möglichkeit einer genaueren Dosierung. Wie eine Studie von O.A. Gromova et al. zeigte, führt die Verwendung der Ampullenform von Magne B 6 zu einem schnellen Anstieg des Magnesiumspiegels im Blutplasma (innerhalb von 2-3 Stunden), was für die schnelle Ausscheidung von Magnesium wichtig ist Magnesiummangel. Gleichzeitig fördert die Einnahme von Magne B 6 Tabletten eine längere (6-8 Stunden) Retention erhöhter Magnesiumkonzentrationen in den roten Blutkörperchen, also deren Ablagerung.
Das Aufkommen von Kombinationspräparaten mit Magnesium und Vitamin B6 (Pyridoxin) hat die pharmakologischen Eigenschaften von Magnesiumsalzen deutlich verbessert. Pyridoxin ist am Stoffwechsel von Proteinen, Kohlenhydraten, Fettsäuren, der Synthese von Neurotransmittern und vielen Enzymen beteiligt, hat neuro-, kardio-, hepatotrope und hämatopoetische Wirkungen und trägt zur Wiederauffüllung der Energieressourcen bei. Die hohe Aktivität des kombinierten Arzneimittels beruht auf der synergistischen Wirkung der Komponenten: Pyridoxin erhöht die Magnesiumkonzentration im Plasma und in den roten Blutkörperchen und verringert die aus dem Körper ausgeschiedene Magnesiummenge, verbessert die Magnesiumaufnahme im Magen-Darm-Trakt. sein Eindringen in Zellen und die Fixierung. Magnesium wiederum aktiviert den Prozess der Umwandlung von Pyridoxin in seinen aktiven Metaboliten Pyridoxal-5-phosphat in der Leber. Somit verstärken sich Magnesium und Pyridoxin gegenseitig in ihrer Wirkung, was es ermöglicht, ihre Kombination erfolgreich zur Normalisierung des Magnesiumhaushalts und zur Vorbeugung von Magnesiummangel einzusetzen.
Daten zur positiven klinischen Wirkung des Arzneimittels Magne B 6 bei der Behandlung von Kindern mit ADHS mit bestätigtem Magnesiummangel im Körper werden in mehreren ausländischen Studien vorgelegt. Die kombinierte Einnahme von Magnesium und Pyridoxin über 1–6 Monate reduzierte die ADHS-Symptome und stellte die normalen Magnesiumwerte in den roten Blutkörperchen wieder her.
O. R. Nogovitsina und E. V. Levitina verglichen die Ergebnisse der Behandlung von 31 Kindern mit ADHS im Alter von 6 bis 12 Jahren mit Magne B 6 und 20 Patienten in der Kontrollgruppe, die ein Multivitaminpräparat erhielten. Der Beobachtungszeitraum dauerte einen Monat. Laut einer Elternbefragung sanken die Werte auf den Skalen „Angst“, „Aufmerksamkeitsstörung und Hyperaktivität“ bis zum 30. Behandlungstag in der Hauptgruppe deutlich ab. Der Rückgang der Angstzustände wurde auch durch die Ergebnisse des Lüscher-Tests bestätigt. Während der psychologischen Tests verbesserten die Patienten der Hauptgruppe ihre Konzentration, Genauigkeit und Geschwindigkeit bei der Erledigung von Aufgaben deutlich und die Anzahl der Fehler verringerte sich. Die neurologische Untersuchung ergab eine Verbesserung der Grob- und Feinmotorik, eine positive Dynamik der EEG-Merkmale in Form des Verschwindens der Anzeichen einer paroxysmalen Aktivität vor dem Hintergrund einer Hyperventilation sowie eine bilaterale synchrone und fokale pathologische Aktivität bei der Mehrzahl der Patienten. Gleichzeitig ging die Einnahme des Arzneimittels Magne B 6 mit einer Normalisierung der Magnesiumkonzentration in den Erythrozyten und im Blutplasma der Patienten einher. So sank der Anteil der Fälle von schwerem Magnesiummangel im Blutplasma um 13 % (von 23 auf 10 %), der von mäßigem Magnesiummangel um 4 % (von 37 auf 33 %) und die Zahl der Patienten mit normalen Werten stieg an 40 bis 57 %.
Der Ausgleich des Magnesiummangels sollte mindestens zwei Monate dauern. Da ernährungsbedingter Magnesiummangel am häufigsten auftritt, sollte man bei der Erstellung von Ernährungsempfehlungen nicht nur den quantitativen Magnesiumgehalt in Lebensmitteln, sondern auch seine Bioverfügbarkeit berücksichtigen. So weisen frisches Gemüse, Obst, Kräuter (Petersilie, Dill, Frühlingszwiebeln) und Nüsse die maximale Konzentration und Aktivität von Magnesium auf. Bei der Vorbereitung von Produkten zur Lagerung (Trocknen, Einmachen) nimmt die Magnesiumkonzentration leicht ab, aber ihre Bioverfügbarkeit sinkt stark. Dies ist wichtig für Kinder mit ADHS, bei denen sich der Magnesiummangel während der Schulzeit von September bis Mai verschlimmert. Daher ist die Einnahme von Kombinationspräparaten mit Magnesium und Pyridoxin während des Schuljahres ratsam.
Daher sollten die Bemühungen von Spezialisten auf die Früherkennung von ADHS bei Kindern ausgerichtet sein. Die Entwicklung und Anwendung komplexer Korrekturen muss zeitnah erfolgen und individueller Natur sein. Die Behandlung von ADHS, einschließlich Medikamenten, muss langfristig erfolgen.
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In den letzten Jahren wurden große Fortschritte bei der Erforschung eines der drängendsten Probleme der Neuropädiatrie gemacht – der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung bei Kindern. Die Relevanz des Problems wird durch die hohe Häufigkeit dieses Syndroms in der pädiatrischen Bevölkerung und seine große gesellschaftliche Bedeutung bestimmt. Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizitstörung verfügen über eine normale oder hohe Intelligenz, schneiden in der Schule jedoch typischerweise schlecht ab. Zusätzlich zu Lernschwierigkeiten äußert sich die Aufmerksamkeitsdefizitstörung durch motorische Hyperaktivität, Konzentrationsstörungen, Ablenkbarkeit, impulsives Verhalten und Probleme in der Beziehung zu anderen. Es ist zu beachten, dass die Aufmerksamkeitsdefizitstörung sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftritt. In den letzten Jahren wurde seine genetische Natur nachgewiesen. Es liegt auf der Hand, dass der Schwerpunkt der wissenschaftlichen Probleme der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung die Interessen verschiedener Spezialisten konzentriert – Kinderärzte, Lehrer, Neuropsychologen, Defektologen, Neurologen.
1. Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung- Funktionsstörung des Zentralnervensystems (hauptsächlich der Formatio reticularis des Gehirns und des Rückenmarks). Die Formatio reticularis (lat. rete – Netzwerk) ist eine Ansammlung von Zellen, Zellverbänden und Nervenfasern, die sich im gesamten Hirnstamm (Medulla oblongata, Pons) befinden , Mittelhirn und Zwischenhirn ) und in den zentralen Teilen des Rückenmarks. Die Formatio reticularis empfängt Informationen von allen Sinnesorganen, inneren und anderen Organen, wertet sie aus, filtert sie und leitet sie an das limbische System und die Großhirnrinde weiter. Sie reguliert die Der Grad der Erregbarkeit und des Tonus verschiedener Teile des Zentralnervensystems, einschließlich der Großhirnrinde, spielt eine wichtige Rolle bei Bewusstsein, Denken, Gedächtnis, Wahrnehmung, Emotionen, Schlaf, Wachheit, vegetativen Funktionen, zielgerichteten Bewegungen sowie bei der Mechanismen der Bildung ganzheitlicher Reaktionen des Körpers. Die Formatio reticularis dient in erster Linie als Filter, der für den Körper wichtige sensorische Signale zur Aktivierung der Großhirnrinde durchlässt, jedoch keine bekannten oder sich wiederholenden Signale durchlässt.), manifestiert durch Konzentrations- und Aufmerksamkeitsschwierigkeiten, Lern- und Gedächtnisstörungen sowie Schwierigkeiten bei der Verarbeitung exogener und endogener Informationen und Reize.
Der Begriff „Aufmerksamkeitsdefizitstörung“ wurde Anfang der 1980er Jahre aus dem umfassenderen Konzept der „minimalen Hirnfunktionsstörung“ isoliert. Die Geschichte der Erforschung minimaler Hirnfunktionsstörungen ist mit der Forschung von E. Kahn verbunden, obwohl einige Studien bereits früher durchgeführt wurden. Bei der Beobachtung von schulpflichtigen Kindern mit Verhaltensstörungen wie motorischer Enthemmung, Ablenkbarkeit und impulsivem Verhalten vermuteten die Autoren, dass die Ursache dieser Veränderungen eine Hirnschädigung unbekannter Ursache sei, und schlugen den Begriff „minimale Hirnschädigung“ vor. Später umfasste der Begriff der „minimalen Hirnschädigung“ auch Lernstörungen (Schwierigkeiten und spezifische Beeinträchtigungen beim Erlernen der Fähigkeiten Schreiben, Lesen, Zählen; Störungen der Wahrnehmung und Sprache). Anschließend wich das statische Modell der „minimalen Hirnschädigung“ dem dynamischeren und flexibleren Modell der „minimalen Hirndysfunktion“.
Im Jahr 1980 entwickelte die American Psychiatric Association eine Arbeitsklassifikation – DSM-IV (das Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Vierte Auflage) –, nach der Fälle, die zuvor als minimale Hirnfunktionsstörung beschrieben wurden, als Aufmerksamkeitsdefizitstörung und Aufmerksamkeitsdefizitstörung betrachtet werden sollten Hyperaktivitätsstörung . Die Hauptannahme war die Tatsache, dass zu den häufigsten und signifikantesten klinischen Symptomen einer minimalen Hirnfunktionsstörung Aufmerksamkeitsstörungen und Hyperaktivität gehörten. In der neuesten DSM-IV-Klassifikation werden diese Syndrome unter dem Namen „Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung“ zusammengefasst. Im ICD-10 wird das Syndrom im Abschnitt „Emotionale und Verhaltensstörungen, meist beginnend im Kindes- und Jugendalter“ im Unterabschnitt „Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörungen“ (F90.0) und „Hyperkinetische Verhaltensstörung“ (F90.1) besprochen. .
Die Häufigkeit der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung schwankt nach Angaben verschiedener Autoren bei Kindern im schulpflichtigen Alter zwischen 2,2 und 18 %. Solche Unterschiede werden durch die Nichteinhaltung klarer diagnostischer Kriterien erklärt. Nach Angaben der American Psychiatric Association sind etwa 5 % der Kinder im schulpflichtigen Alter von der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung betroffen. In fast jeder Schulklasse gibt es mindestens ein Kind mit dieser Erkrankung. In der Studie von N.N. Zavodenko zufolge lag die Inzidenz von Aufmerksamkeitsdefizitstörungen bei Schulkindern bei 7,6 %. Jungen leiden doppelt so häufig wie Mädchen.
Einstufung. Nach DSM-IV gibt es je nach vorherrschender klinischer Symptomatik 3 Varianten des Verlaufs der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung:
Ein Syndrom, das Aufmerksamkeitsdefizit und Hyperaktivität kombiniert;
Aufmerksamkeitsdefizitstörung ohne Hyperaktivität;
Hyperaktivitätsstörung ohne Aufmerksamkeitsdefizit.
Einige Forscher stellen den Zusammenhang zwischen Aufmerksamkeitsdefizitstörung und Hyperaktivitätsstörung in Frage, da bis zu 40 % aller Patienten nur an einer Aufmerksamkeitsdefizitstörung ohne Hyperaktivität leiden. Aufmerksamkeitsdefizite ohne Hyperaktivität treten häufiger bei Mädchen auf.
Die Aufmerksamkeitsdefizitstörung kann entweder primär sein oder als Folge anderer Erkrankungen auftreten, also sekundär oder symptomatisch sein (genetisch bedingte Syndrome, psychische Erkrankungen, Folgen perinataler und infektiöser Läsionen des Zentralnervensystems).
Die Ätiologie ist nicht genau geklärt. Die meisten Forscher gehen von einer genetischen Natur des Syndroms aus. Familien von Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung haben oft nahe Verwandte, die im Schulalter ähnliche Störungen hatten. Um eine erbliche Belastung zu erkennen, ist eine lange und detaillierte Befragung notwendig, da die Schwierigkeiten des schulischen Lernens bei Erwachsenen bewusst oder unbewusst „amnesiert“ werden. Die Stammbäume von Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung sind außerdem häufig mit Zwangsstörungen (Zwangsgedanken und Zwangsritualen), Tics und dem Gilles-de-la-Tourette-Syndrom belastet. Bei diesen pathologischen Zuständen besteht wahrscheinlich ein genetisch bedingter Zusammenhang zwischen Neurotransmitterstörungen im Gehirn.
Es wird angenommen, dass die Aufmerksamkeitsdefizit-/Hyperaktivitätsstörung durch Mutationen von drei Genen verursacht wird, die den Dopaminstoffwechsel regulieren – dem D4-Rezeptor-Gen, dem D2-Rezeptor-Gen und dem Gen, das für den Dopamintransport (Neurotransmitter) verantwortlich ist. S. Faraone und J. Biederman diskutieren die Hypothese, dass Kinder mit der schwersten Hyperaktivität Träger des mutierten Gens sind.
Neben genetischen Faktoren gibt es familiäre, prä- und perinatale Risikofaktoren für die Entwicklung einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Zu den familiären Faktoren zählen der niedrige soziale Status der Familie, das Vorhandensein eines kriminellen Umfelds und schwere Meinungsverschiedenheiten zwischen den Eltern. Als besonders bedeutsam gelten neuropsychiatrische Störungen, Alkoholismus und Abweichungen im Sexualverhalten der Mutter. Zu den prä- und perinatalen Risikofaktoren für die Entwicklung einer Aufmerksamkeitsdefizitstörung gehören Erstickungsgefahr bei Neugeborenen, der Konsum von Alkohol und bestimmten Medikamenten durch die Mutter während der Schwangerschaft sowie Rauchen.
Es wird angenommen, dass die Pathogenese des Syndroms auf Störungen des aktivierenden Systems der Formatio reticularis beruht, das zur Koordination von Lernen und Gedächtnis, zur Verarbeitung eingehender Informationen und zur spontanen Aufrechterhaltung der Aufmerksamkeit beiträgt. Störungen der aktivierenden Funktion der Formatio reticularis sind offenbar mit einem Mangel an Noradrenalin (folgt Dopamin bei der Proteinsynthese) verbunden. Die Unfähigkeit, Informationen angemessen zu verarbeiten, führt dazu, dass verschiedene visuelle, akustische und emotionale Reize für das Kind übermäßig werden und Angst, Irritation und Aggressivität verursachen. Störungen in der Funktion der Formatio reticularis deuten auf sekundäre Störungen des Neurotransmitterstoffwechsels im Gehirn hin. Die Theorie über den Zusammenhang zwischen Hyperaktivität und Dopaminstoffwechselstörungen hat zahlreiche Bestätigungen, insbesondere den Erfolg der Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung mit dopaminergen Medikamenten. Es ist möglich, dass Störungen im Neurotransmitterstoffwechsel, die zu Hyperaktivität führen, mit Mutationen in Genen verbunden sind, die die Funktionen von Dopaminrezeptoren regulieren. Einige biochemische Studien an Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung weisen darauf hin, dass der Stoffwechsel nicht nur von Dopamin, sondern auch von anderen Neurotransmittern – Serotonin und Noradrenalin – im Gehirn gestört ist.
Neben der Formatio reticularis ist wahrscheinlich auch eine Funktionsstörung der Frontallappen (präfrontaler Kortex), der subkortikalen Kerne und der sie verbindenden Bahnen von Bedeutung für die Pathogenese der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. Eine Bestätigung dieser Annahme ist die Ähnlichkeit neuropsychologischer Störungen bei Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizitstörung und bei Erwachsenen mit Schädigungen der Frontallappen des Gehirns. Die Spektraltomographie des Gehirns zeigte bei intellektuellem Stress bei 65 % der Kinder mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung eine Abnahme des Blutflusses im präfrontalen Kortex, während dies in der Kontrollgruppe nur bei 5 % der Fall war.
Diagnosekriterien und klinische Manifestationen. Eine adäquate Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung ist ohne die strikte Einhaltung diagnostischer Kriterien nicht möglich. Dazu gehören laut DSM-IV:
Das Kind hat eine Aufmerksamkeitsdefizit- und/oder Hyperaktivitätsstörung;
Frühes (bis zu 7 Jahre) Auftreten der Symptome und Dauer (mehr als 6 Monate) ihres Bestehens;
Einige Symptome treten sowohl zu Hause als auch in der Schule auf;
Die Symptome sind keine Manifestation anderer Krankheiten;
Beeinträchtigtes Lernen und soziales Funktionieren.
Es ist zu beachten, dass das Vorliegen von Lern- und sozialen Störungen ein notwendiges Kriterium für die Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung ist. Darüber hinaus kann die Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung erst gestellt werden, wenn Lernschwierigkeiten erkennbar sind (d. h. frühestens im Alter von 5 oder 6 Jahren).
Laut DSM-IV kann die Diagnose einer Aufmerksamkeitsdefizitstörung gestellt werden, wenn mindestens 6 der folgenden Symptome vorliegen. Ein Kind hat ein Aufmerksamkeitsdefizit, wenn es:
Achtet nicht auf Details und macht bei der Arbeit Fehler;
Schwierigkeiten, die Aufmerksamkeit bei der Arbeit und in der Freizeit aufrechtzuerhalten;
Hört nicht auf das, was man ihm sagt;
Anweisungen können nicht befolgt werden;
Kann kein Spiel oder keine Aktivität organisieren;
Hat Schwierigkeiten, Aufgaben zu erledigen, die langfristige Konzentration erfordern;
Verliert oft Dinge;
Oft und leicht abgelenkt;
Manchmal vergesslich.
Um eine Hyperaktivität zu diagnostizieren, müssen mindestens 5 der folgenden Symptome vorliegen. Ein Kind ist hyperaktiv, wenn es:
Macht wählerische Bewegungen mit Armen und Beinen;
Springt oft von seinem Sitz auf;
Hypermobilität in Situationen, in denen Hypermobilität nicht akzeptabel ist;
„Leise“ Spiele können nicht gespielt werden;
Immer in Bewegung;
Er redet viel.
Ein Kind ist impulsiv (das heißt, es kann nicht innehalten und nachdenken, bevor es spricht oder etwas unternimmt), wenn es:
Beantwortet eine Frage, ohne ihr zuzuhören;
Ich kann es kaum erwarten, bis er an der Reihe ist.
Stört die Gespräche und Spiele anderer.
In einem erheblichen Prozentsatz der Fälle treten klinische Manifestationen des Syndroms vor dem 5. bis 6. Lebensjahr auf, manchmal sogar bereits im 1. Lebensjahr. Kinder ab dem 1. Lebensjahr, bei denen in der Folge Symptome einer Hyperaktivität auftreten, leiden häufig unter Schlafstörungen und Übererregbarkeit. In der Folge werden sie extrem ungehorsam und hyperaktiv, ihr Verhalten ist für die Eltern schwer zu kontrollieren. Gleichzeitig können Kinder, die später an einer Aufmerksamkeitsdefizitstörung ohne Hyperaktivität leiden, in der motorischen Entwicklung im Säuglingsalter (ein bis zwei Monate später beginnen sie, sich umzudrehen, zu krabbeln und zu gehen) und in der Sprachentwicklung mäßig zurückgeblieben sein; sie sind träge, passiv und … nicht sehr emotional. Mit zunehmendem Wachstum des Kindes zeigen sich Aufmerksamkeitsdefizite, auf die Eltern zunächst meist keine Rücksicht nehmen.
Beeinträchtigte Aufmerksamkeit und das Phänomen der Hyperaktivität-Impulsivität führen dazu, dass ein schulpflichtiges Kind mit normaler oder hoher Intelligenz eingeschränkte Lese- und Schreibfähigkeiten hat, Schulaufgaben nicht bewältigen kann, bei erledigten Arbeiten viele Fehler macht und nicht geneigt ist, zuzuhören auf den Rat von Erwachsenen. Das Kind ist für seine Mitmenschen (Eltern, Lehrer, Gleichaltrige) eine Quelle ständiger Angst, da es sich in die Gespräche und Aktivitäten anderer Menschen einmischt, die Sachen anderer Leute wegnimmt, sich oft völlig unvorhersehbar verhält und auf äußere Reize überreagiert (die Reaktion ist nicht der Fall). der Situation entsprechen). Solche Kinder haben Schwierigkeiten, sich an ein Team anzupassen; ihr klarer Wunsch nach Führung entbehrt jeder Grundlage. Aufgrund ihrer Ungeduld und Impulsivität geraten sie häufig in Konflikte mit Gleichaltrigen und Lehrern, was bestehende Lernstörungen verschlimmert. Außerdem ist das Kind nicht in der Lage, die Folgen seines Verhaltens vorherzusehen und erkennt Autoritäten nicht an, was zu asozialen Handlungen führen kann. Antisoziales Verhalten kommt besonders häufig im Jugendalter vor, wenn Kinder mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung ein erhöhtes Risiko haben, anhaltende Verhaltensstörungen und Aggressivität zu entwickeln. Jugendliche mit dieser Pathologie beginnen eher früh mit dem Rauchen und nehmen Drogen und erleiden häufiger traumatische Hirnverletzungen. Eltern eines Kindes, das an einer Aufmerksamkeitsdefizitstörung und/oder Hyperaktivitätsstörung leidet, sind manchmal selbst durch plötzliche Stimmungsschwankungen und Impulsivität gekennzeichnet. Wutausbrüche, aggressives Handeln und die hartnäckige Weigerung des Kindes, sich den elterlichen Regeln entsprechend zu verhalten, können zu unkontrollierbaren Reaktionen der Eltern und körperlicher Gewalt führen.
Bei einer neurologischen Untersuchung eines Kindes mit Aufmerksamkeitsdefizitstörung mit oder ohne Hyperaktivität fehlen in der Regel fokale neurologische Symptome. Es können feinmotorische Defizite, eine beeinträchtigte reziproke motorische Koordination und eine leichte Ataxie auftreten. Sprachstörungen werden häufiger beobachtet als in der allgemeinen pädiatrischen Bevölkerung.
Eine Differenzialdiagnose der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung muss bei spezifischen Lernstörungen (Dyskalkulie, Legasthenie) durchgeführt werden. Dyskalkulie ist eine spezifische Störung beim Erlernen des Zählens, die sich in verschiedenen Altersstufen in der Vorschul- und Schulbevölkerung manifestiert. Der Begriff Legasthenie kommt von zwei griechischen Wörtern „dis“ – Komplexität und „lexis“ – Wort, wörtlich übersetzt bedeutet Legasthenie „Schwierigkeit mit Worten“. Legasthenie äußert sich in Störungen des Lesevorgangs, in ständig wiederholten Fehlern. Menschen, die an Legasthenie leiden, verpassen Laute, ändern Buchstaben an bestimmten Stellen oder Fügen Sie unnötige hinzu, verzerren Sie den Klang von Wörtern, „verschlucken“ Sie manchmal ganze Silben.), asthenische Syndrome (dieser Zustand äußert sich in erhöhter Müdigkeit, Schwächung oder Verlust der Fähigkeit zu längerer körperlicher und geistiger Belastung. Patienten leiden unter gereizter Schwäche, ausgedrückt durch erhöhte Erregbarkeit und schnell gefolgt von Erschöpfung, affektive Labilität mit überwiegender Niedergeschlagenheit mit Merkmalen von Launenhaftigkeit und Unmut sowie Tränenfluss.) vor dem Hintergrund interkurrenter Erkrankungen (Begleiterkrankungen), Erkrankungen der Schilddrüse, leichter geistiger Behinderung und Schizophrenie. Die Differentialdiagnose ist oft schwierig, da die Aufmerksamkeitsdefizitstörung mit einer Reihe anderer Krankheiten und Zustände kombiniert werden kann, am häufigsten mit psychiatrischen Pathologien (Depression, Panikattacken, Zwangsgedanken).
Das System zur Behandlung und Beobachtung von Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit ist nicht ausreichend entwickelt, was auf die unklare Pathogenese der Krankheit zurückzuführen ist. Es wird zwischen nicht-medikamentösen und medikamentösen Korrekturmethoden unterschieden.
Die nichtmedikamentöse Korrektur umfasst Methoden zur Verhaltensänderung, Psychotherapie, pädagogische und neuropsychologische Korrektur. Dem Kind wird ein sanfter Unterrichtsplan empfohlen – eine Mindestanzahl von Kindern in der Klasse (idealerweise nicht mehr als 12 Personen), eine kürzere Unterrichtsdauer (bis zu 30 Minuten), das Kind bleibt am ersten Schreibtisch (Blickkontakt). zwischen Lehrer und Kind verbessert die Konzentration). Aus Sicht der sozialen Anpassung ist es auch wichtig, einem Kind gezielt und langfristig sozial geförderte Verhaltensnormen zu vermitteln, da das Verhalten mancher Kinder asoziale Züge aufweist. Eine psychotherapeutische Arbeit mit den Eltern ist notwendig, damit diese das Verhalten des Kindes nicht als „Rowdy“ betrachten und bei ihren pädagogischen Aktivitäten mehr Verständnis und Geduld an den Tag legen. Eltern sollten den Tagesablauf des „hyperaktiven“ Kindes (Essenszeiten, Hausaufgaben, Schlaf) überwachen und ihm die Möglichkeit geben, überschüssige Energie durch körperliche Bewegung, lange Spaziergänge und Laufen zu verbrauchen. Vermeiden Sie außerdem Ermüdung bei der Ausführung von Aufgaben, da dies die Hyperaktivität verstärken kann. „Hyperaktive“ Kinder sind extrem erregbar, daher ist es notwendig, ihre Teilnahme an Aktivitäten mit großen Menschenansammlungen auszuschließen oder einzuschränken. Da das Kind Schwierigkeiten hat, sich zu konzentrieren, müssen Sie ihm für einen bestimmten Zeitraum nur eine Aufgabe geben. Die Wahl der Spielpartner ist wichtig – die Freunde des Kindes sollten ausgeglichen und ruhig sein.
Eine medikamentöse Therapie der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung ist dann ratsam, wenn nichtmedikamentöse Korrekturmethoden wirkungslos sind. Zum Einsatz kommen Psychostimulanzien, trizyklische Antidepressiva, Beruhigungsmittel und Nootropika. In der internationalen pädiatrischen neurologischen Praxis wurde die Wirksamkeit zweier Antidepressiva, Amitriptylin und Ritalin, die zur Gruppe der Amphetamine gehören, empirisch nachgewiesen.
Das Medikament der ersten Wahl bei der Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung ist Methylphenidat (Ritalin, Centedrine, Meredil). Die positive Wirkung von Methylphenidat wird bei 70-80 % der Kinder beobachtet. Das Medikament wird einmal morgens in einer Dosis von 10 mg (1 Tablette) verschrieben, die Tagesdosis kann jedoch 6 mg/kg erreichen. Die therapeutische Wirkung tritt schnell ein – innerhalb der ersten Tage nach der Verabreichung. Trotz der hohen Wirksamkeit von Methylphenidat gibt es Einschränkungen und Kontraindikationen für die Anwendung, die mit häufigen Nebenwirkungen verbunden sind. Zu letzteren zählen Wachstumsverzögerung, Reizbarkeit, Schlafstörungen, Appetit- und Körpergewichtsverlust, Auslösung von Tics, dyspeptische Störungen, Mundtrockenheit und Schwindel. Es kann sich eine Abhängigkeit von der Droge entwickeln. Kontraindikationen für die Einnahme des Arzneimittels sind das Alter des Kindes unter 6 Jahren, starke Angstzustände und Unruhe sowie eine familiäre Vorgeschichte von Tics und Tourette-Syndrom. Leider ist Methylphenidat auf dem russischen Pharmamarkt nicht erhältlich. In der häuslichen pädiatrischen Praxis wird häufiger das Medikament Amitriptylin eingesetzt, das weniger Nebenwirkungen hat. Amitriptylin wird Kindern unter 7 Jahren in einer Dosis von 25 mg/Tag verschrieben, Kindern über 7 Jahren in einer Dosis von 25-50 mg/Tag. Die Anfangsdosis des Arzneimittels beträgt 1/4 Tablette und wird über 7–10 Tage schrittweise erhöht. Die Wirksamkeit von Amitriptylin bei der Behandlung von Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizitstörung beträgt 60 %.
Einzelne inländische Studien belegen auch die Wirksamkeit des Einsatzes von Nootropika (Nootropil, Piracetam und Instenon) bei der Behandlung von Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung. N.N. Zavodenko und beobachtete eine positive Wirkung von Instenon bei 59 % der Patienten. Instenon wurde Kindern im Alter von 7 bis 10 Jahren einen Monat lang in einer Dosis von 1,5 Tabletten pro Tag verschrieben. Es kam zu einer Verbesserung des Verhaltens, der motorischen Fähigkeiten, der Aufmerksamkeit und des Gedächtnisses.
Der größte Effekt bei der Behandlung der Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung wird durch die Kombination verschiedener Methoden der psychologischen Arbeit (sowohl mit dem Kind selbst als auch mit seinen Eltern) und der medikamentösen Therapie erzielt.
Die Prognose ist relativ gut, da bei einem erheblichen Teil der Kinder die Symptome im Jugendalter verschwinden. Mit zunehmendem Wachstum des Kindes werden Störungen im Neurotransmittersystem des Gehirns allmählich ausgeglichen und einige Symptome bilden sich zurück. In 30–70 % der Fälle können jedoch auch bei Erwachsenen klinische Manifestationen einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (übermäßige Impulsivität, Jähzorn, Zerstreutheit, Vergesslichkeit, Unruhe, Ungeduld, unvorhersehbare, schnelle und häufige Stimmungsschwankungen) beobachtet werden. Ungünstige Prognosefaktoren für das Syndrom sind die Kombination mit psychischen Erkrankungen, das Vorliegen einer Psychopathologie bei der Mutter sowie Impulsivitätssymptome beim Patienten selbst. Die soziale Anpassung von Kindern mit Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung kann nur mit dem Interesse und der Zusammenarbeit von Familie, Schule und Gesellschaft erreicht werden.
Was ist das?
Unter dem Begriff „ADHS“ verstehen Experten eine neurologische Verhaltensstörung, die bereits im frühen Kindesalter beginnt und sich in Konzentrationsstörungen, erhöhter Aktivität und Impulsivität äußert. Beim Hyperaktivitätssyndrom überwiegt immer die Erregung gegenüber der Hemmung.
Ursachen
Wissenschaftler, Pädagogen und Ärzte gehen davon aus, dass das Auftreten von ADHS-Symptomen vom Einfluss verschiedener Faktoren abhängt. Daher werden biologische Faktoren in pränatale und postnatale Perioden unterteilt.
Die Ursachen organischer Läsionen können sein:
- Konsum großer Mengen Alkohol und Rauchen während der Schwangerschaft;
- Toxikose und Immuninkompatibilität;
- vorzeitige, anhaltende Wehen, drohende Fehlgeburt und Versuch, die Schwangerschaft abzubrechen;
- Folgen von Narkose und Kaiserschnitt;
- Nabelschnurverhedderung oder Fehldarstellung des Fötus;
- Stress und psychisches Trauma der Mutter während der Schwangerschaft, Unwilligkeit, ein Kind zu bekommen;
- Auch Erkrankungen des Kindes im Säuglingsalter, die mit hohem Fieber einhergehen, können die Bildung und Entwicklung des Gehirns beeinträchtigen;
- ungünstiges psychosoziales Umfeld und erbliche Veranlagung;
- emotionale Störungen, erhöhte Angst, Trauma.
Es gibt auch soziale Gründe – das sind Besonderheiten der Erziehung in der Familie oder pädagogische Vernachlässigung – Erziehung nach dem Typus „Familienidol“.
Das Auftreten von ADHS wird von vielen sozialen Faktoren beeinflusst, sowohl beim Kind selbst als auch bei der Mutter des ungeborenen Kindes.
Zeichen
Wie können Eltern feststellen, ob ihr Kind hyperaktiv ist? Ich denke, dass dies in der ersten Definitionsphase sehr einfach zu bewerkstelligen ist. Es reicht aus, die Symptome zu notieren, die bei Ihrem Kind seit einer bestimmten Zeit bestehen.
Anzeichen von Unaufmerksamkeit:
- mag keine lauten Räume;
- es fällt ihm schwer, sich zu konzentrieren;
- er ist von der Erledigung der Aufgabe abgelenkt, reagiert auf äußere Reize;
- geht mit großer Freude zur Sache, wechselt aber oft von einer unvollendeten Aktion zur nächsten;
- Hört schlecht und nimmt Anweisungen nicht wahr;
- hat Schwierigkeiten bei der Selbstorganisation, verliert oft seine Sachen im Kindergarten oder zu Hause.
Hyperaktive Kinder sind besonders unaufmerksam
Anzeichen von Hyperaktivität:
- Klettern auf Tischen, Schränken, Schränken, auf Bäumen und Zäunen im Freien;
- rennt, dreht und dreht sich häufiger auf der Stelle;
- geht während des Unterrichts durch den Raum;
- es gibt unruhige Bewegungen der Arme und Beine, als ob sie zucken würden;
- wenn er etwas tut, dann mit Lärm und Geschrei;
- Er muss ständig etwas tun (spielen, basteln und zeichnen) und weiß nicht, wie er sich ausruhen soll.
ADHS äußert sich auch durch übermäßige Aktivität bei Kindern
Hyperaktivität beeinträchtigt die Unfähigkeit, Emotionen zu kontrollieren
Von einem ADHS-Syndrom können Sie erst dann sprechen, wenn Ihr Kind schon seit sehr langer Zeit fast alle der oben genannten Symptome aufweist.
Die geistige Aktivität von Kindern mit ADHS-Syndrom ist zyklisch. Ein Kind kann 5-10 Minuten lang gut aktiv arbeiten, dann kommt eine Phase, in der das Gehirn ruht und Energie für den nächsten Zyklus sammelt. In diesem Moment ist das Kind abgelenkt und hört niemanden. Dann wird die geistige Aktivität wiederhergestellt und das Kind ist innerhalb von 5-15 Minuten wieder arbeitsbereit. Kinder mit ADHS haben eine „flackernde Aufmerksamkeit“, einen Mangel an Konzentration ohne zusätzliche motorische Stimulation. Sie müssen sich bewegen, drehen und ständig den Kopf drehen, um „bei Bewusstsein“ zu bleiben.
Um die Konzentration aufrechtzuerhalten, aktivieren Kinder durch körperliche Aktivität ihre Gleichgewichtszentren. Sie lehnen sich zum Beispiel auf einem Stuhl zurück, sodass ihre Hinterbeine den Boden nicht berühren. Wenn ihr Kopf ruhig ist, werden sie weniger aktiv.
Wie kann man ADHS vom Verderb unterscheiden?
Denken wir zunächst daran, dass alle Kinder mit einem von Mutter Natur vorgegebenen Temperament geboren werden. Und wie es sich manifestiert, hängt von der Entwicklung des Babys und der Erziehung der Eltern ab.
Das Temperament hängt direkt von nervösen Prozessen wie Erregung und Hemmung ab. Derzeit gibt es vier Temperamentstypen: Sanguiniker, Choleriker, Phlegmatiker und Melancholiker. Das Wichtigste, was Eltern wissen sollten, ist, dass es keine reinen Temperamente gibt, sondern dass nur eines von ihnen stärker vorherrscht als die anderen.
Wenn Ihr Kind aktiv ist, wenn Sie auf der Straße mit Freunden sprechen, oder im Laden Wutanfälle bekommt und Sie zu diesem Zeitpunkt mit der Auswahl von Produkten beschäftigt sind, dann ist dies ein normales, gesundes und aktives Kind.
Von Hyperaktivität kann aber nur dann gesprochen werden, wenn das Kind ständig herumläuft, es nicht abgelenkt werden kann und das Verhalten im Kindergarten und zu Hause gleich ist. Das heißt, manchmal können sich temperamentvolle Symptome tatsächlich mit den Symptomen einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung überschneiden.
ADHS bei Kindern wird als hohe motorische Aktivität, schnelle Erregbarkeit und übermäßige Emotionalität bezeichnet
Im folgenden Video berichten Eltern über ihre Erfahrungen bei der Erziehung von Kindern mit ADHS.
Klassifikation von ADHS
Die Internationale Psychiatrische Klassifikation (DSM) identifiziert die folgenden Varianten von ADHS:
- gemischt – eine Kombination aus Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsstörung – tritt am häufigsten auf, insbesondere bei Jungen;
- unaufmerksam – Aufmerksamkeitsdefizit überwiegt, häufiger bei Mädchen mit wilder Fantasie;
- hyperaktiv – Hyperaktivität dominiert. Es kann eine Folge sowohl der individuellen Charaktereigenschaften des Kindes als auch bestimmter Störungen des Zentralnervensystems sein.
Symptome bei Kindern unterschiedlichen Alters
Symptome einer Hyperaktivität können bereits vor der Geburt des Babys auftreten. Diese Babys können im Mutterleib sehr aktiv sein. Ein übermäßig aktives Kind ist ein sehr gefährliches Phänomen, da seine Aktivität zu einer Verstrickung der Nabelschnur führen kann, was mit Hypoxie behaftet ist.
Bei Babys unter 1 Jahr
- Sehr aktive motorische Reaktion auf verschiedene Aktionen.
- Übermäßige Lautstärke und Übererregbarkeit.
- Mögliche Verzögerung der Sprachentwicklung.
- Schlafstörung (selten im Entspannungszustand).
- Hohe Empfindlichkeit gegenüber hellem Licht oder Lärm.
- Man sollte bedenken, dass die Launenhaftigkeit eines Babys in diesem Alter durch schlechte Ernährung, wachsende Zähne oder Koliken verursacht werden kann.
Bei Kindern im Alter von 2-3 Jahren
- Unruhe.
- Feinmotorische Störungen.
- Chaotische Bewegungen des Babys sowie deren Redundanz.
- In diesem Alter verstärken sich die Anzeichen von ADHS.
Bei Vorschulkindern
- Sie können sich nicht auf das konzentrieren, was sie tun (das Ende einer Geschichte anhören, ein Spiel beenden).
- Im Unterricht verwirrt er Aufgaben und vergisst schnell gestellte Fragen.
- Es ist schwer, ins Bett zu gehen.
- Ungehorsam und Launen.
- Kinder im Alter von 3 Jahren sind sehr stur und eigensinnig, da dieses Alter mit einer Krise einhergeht. Aber bei ADHS werden diese Eigenschaften verstärkt.
Für Schulkinder
- Mangelnde Aufmerksamkeit im Unterricht.
- Antwortet schnell, ohne nachzudenken, unterbricht Erwachsene.
- Lebt unter Selbstzweifeln und geringem Selbstwertgefühl.
- Ängste und Ängste.
- Ungleichgewicht und Unvorhersehbarkeit, Stimmungsschwankungen;
- Enuresis, Kopfschmerzen.
- Es treten Tics auf.
- Ich kann nicht lange ruhig warten.
An welche Spezialisten sollten Sie sich wenden, um Hilfe zu erhalten?
Um diese Diagnose zu bestätigen, sollten Eltern zunächst einen Neurologen kontaktieren. Er ist es, der nach Erhebung der gesamten Krankengeschichte nach Untersuchungen und Tests das Vorliegen von ADHS bestätigen kann.
Ein Kinderpsychologe führt eine psychologische Diagnostik mit verschiedenen Fragebögen und Methoden zur Untersuchung der geistigen Funktionen (Gedächtnis, Aufmerksamkeit, Denken) sowie der emotionalen Verfassung des Kindes durch. Kinder dieser Art sind oft überreizt und angespannt.
Wenn man sich ihre Zeichnungen ansieht, erkennt man oberflächliche Bilder, fehlende Farbschemata oder das Vorhandensein scharfer Striche und Druck. Wenn Sie ein solches Kind großziehen, sollten Sie sich an einen Alleinerziehenden-Erziehungsstil halten.
Zur Klärung der Diagnose werden bei einem hyperaktiven Kind zusätzliche Tests verordnet, da sich hinter einem ähnlichen Syndrom verschiedene Krankheiten verbergen können.
Um die Diagnose ADHS zu stellen oder zu widerlegen, sollten Sie einen Spezialisten konsultieren
Korrektur und Behandlung
Die Rehabilitation eines Kindes mit ADHS umfasst sowohl individuelle Unterstützung als auch psychologische, pädagogische und medizinische Korrektur.
Im ersten Schritt führen ein Kinderpsychologe und ein Neurologe Beratungsgespräche, individuelle Untersuchungen durch und bringen dem Kind mithilfe von Biofeedback-Technologien das richtige Atmen bei.
Bei der Korrektur von ADHS muss das gesamte soziale und verwandte Umfeld eines hyperaktiven Kindes interagieren: Eltern, Erzieher und Lehrer.
Zur Behandlung von ADHS bei Kindern werden psychologische Techniken eingesetzt
Die medikamentöse Behandlung ist eine zusätzliche und manchmal die wichtigste Methode zur Korrektur von ADHS. In der Medizin werden Kindern Nootropika (Cortexin, Encephabol) verschrieben, sie wirken sich positiv auf die Gehirnaktivität aus und wirken bei Unaufmerksamkeit. Überwiegen dagegen hyperaktive Symptome, kommen Medikamente zum Einsatz, die Gamma-Aminobuttersäure, Pantogam, Phenibut enthalten und für die Hemmung von Prozessen im Gehirn verantwortlich sind. Es ist zu beachten, dass alle oben genannten Medikamente nur nach Anweisung eines Neurologen eingenommen werden dürfen.
Medikamente werden einem Kind nur nach ärztlicher Verordnung verabreicht.
Für Eltern ist es wichtig, die Ernährung ihres Kindes zu überwachen.
- Es ist zwingend erforderlich, 1000 mg Kalzium einzunehmen, was für die Entwicklung eines wachsenden Organismus notwendig ist.
- Der Bedarf an Magnesium liegt zwischen 180 mg und 400 mg pro Tag. Es kommt in Buchweizen, Weizen, Erdnüssen, Kartoffeln und Spinat vor.
- Omega 3 ist eine besondere Art von Fettsäuren Es sorgt für die Weiterleitung von Impulsen an die Zellen des Herzens und des Gehirns und ist daher auch bei der Behandlung von ADHS wichtig.
Hauptsache, die Ernährung des Babys enthält auch Vitamine wie „Cholin“ und „Lecithin“ – das sind Beschützer und Aufbauer des Nervensystems. Sehr nützlich sind Produkte, die diese Stoffe enthalten (Eier, Leber, Milch, Fisch).
Eine sehr gute Wirkung wird nach Anwendung der Kinesiotherapie beobachtet- das sind Atemübungen, Dehnübungen, Augenmotorikübungen. Auch rechtzeitige Massagekurse (SHM) der Halswirbelsäule ab einem frühen Alter sind sinnvoll.
Auch eine Sandtherapie, die Arbeit mit Ton, Getreide und Wasser wird nützlich sein, Diese Spiele müssen jedoch unter strenger Aufsicht von Erwachsenen durchgeführt werden. Vor allem, wenn das Kind klein ist. Mittlerweile findet man in den Regalen der Kinderläden fertige Sets für solche Spiele, zum Beispiel „Kinesthetic Sand“, einen Tisch zum Spielen mit Wasser und Sand. Das beste Ergebnis kann erzielt werden, wenn Eltern bereits in jungen Jahren mit der rechtzeitigen Behandlung und Korrektur beginnen, wenn die Symptome gerade erst auftreten.
Nützliche Anschaffungen wirken sich sehr positiv auf die Psyche des Kindes aus
- Lernen Sie, einem Tagesablauf zu folgen, das ist für ein Kind mit ADHS sehr wichtig; führen Sie alle Routinemomente gleichzeitig aus.
- Schaffen Sie eine angenehme Umgebung für Ihr Kind, in der es zu seinem eigenen Vorteil aktiv sein kann. Melden Sie sich für Sportvereine, Vereine und Schwimmvereine an. Schützen Sie ihn vor Überlastung und versuchen Sie, ausreichend Schlaf zu bekommen.
- Wenn Sie etwas verbieten, bieten Sie im Gegenzug immer eine Alternative an. Wenn Sie zum Beispiel zu Hause nicht mit einem Ball spielen können, aber Sie können draußen spielen, schlagen Sie vor, gemeinsam zu spielen.
- Wenn möglich, können Eltern an Verhaltensprogrammen teilnehmen, die in den Zentren angeboten werden. Dort wird ihnen der richtige Umgang mit Kindern beigebracht und die Geheimnisse der Erziehung und Entwicklung solcher Kinder verraten. Solche Kurse werden auch mit Kindern durchgeführt, sowohl einzeln als auch in Gruppenform.
- Verwenden Sie visuelle Stimulation und Bilder von Aktionen, um verbale Anweisungen zu verstärken.
- Kinder lieben es, sich gegenseitig zu streicheln, zu massieren und mit den Händen auf den Rücken zu zeichnen.
- Musik hören. Es ist seit langem erwiesen, dass klassische Musik Kindern hilft, sich zu fokussieren und zu konzentrieren.
- V. Beethovens „Klavierkonzert Nr. 5-6“ steuert alle Teile des Gehirns Ihres Kindes gleichzeitig, regt die Sprechfähigkeit und Motorik an.
- A. Mozart: „Symphonie Nr. 40 g-Moll“ trainiert die Ohrmuskulatur, der Klang aktiviert motorische und auditive Funktionen.
- Eltern im häuslichen Umfeld können ihre Kinder durch Spiele, die darauf abzielen, eine Funktion zu trainieren, selbst korrigieren.
Lernen Sie, eine angenehme Umgebung für ein Kind mit ADHS zu schaffen
Nützliche Spiele
Sichtungsspiele
„Fangen – nicht fangen.“ Dies ist ein Analogon zu jedermanns Lieblingsspiel „Essbar – Ungenießbar“. Das heißt, ein führender Spieler wirft den Ball und sagt ein Wort, zum Beispiel über Tiere, und der zweite Teilnehmer fängt ihn oder wirft ihn weg.
Sie können auch „Find the Difference“ spielen; „Verbotene Bewegung“; „Hören Sie auf den Befehl.“
Spiele zum Abbau emotionalen Stresses
- "Berühren." Mithilfe von Spielen bringen Sie Ihrem Kind bei, sich zu entspannen, Ängste abzubauen und seine taktile Sensibilität zu entwickeln. Verwenden Sie hierfür unterschiedliche Gegenstände und Materialien: Stoffreste, Fell, Glas- und Holzflaschen, Watte, Papier. Stellen Sie es vor Ihrem Kind auf den Tisch oder stecken Sie es in eine Tasche. Wenn er sie genau betrachtet, bitten Sie ihn, mit geschlossenen Augen zu erraten, welchen Gegenstand er genommen oder berührt hat. Interessant sind auch die Spiele „Tender Paws“; „Mit den Händen reden.“
- "Kuchen". Laden Sie Ihr Kind ein, seinen Lieblingskuchen zu backen und seiner Fantasie freien Lauf zu lassen. Lassen Sie das Kind den Teig zubereiten, tun Sie so, als würde es den Teig mit Elementen wie Massage, Streicheln und Klopfen zubereiten. Fragen Sie, was Sie kochen und was Sie hinzufügen möchten. Dieses unterhaltsame Spiel entspannt und baut Stress ab.
Das Verhalten eines Kindes bereitet Eltern oft Sorgen. Dabei handelt es sich jedoch nicht um gewöhnliche Zügellosigkeit oder Ungehorsam, wie es Außenstehenden auf den ersten Blick scheint. In manchen Fällen ist alles viel komplizierter und ernster. Solche Verhaltensmerkmale können durch einen besonderen Zustand des Nervensystems hervorgerufen werden. In der Medizin spricht man von einer Hyperaktivitätsstörung, die meist mit einer Aufmerksamkeitsdefizitstörung einhergeht. Kurzform? ADHS.
Hyperaktive Kinder bereiten Eltern große Sorgen
Was bedeutet das?
Wörtlich bedeutet das Präfix „hyper“ „übermäßig“. Für ein Kind ist es schwierig, nicht nur längere Zeit, sondern sogar mehrere Minuten lang mit denselben Spielzeugen zu spielen. Das Baby darf nicht länger als 10 Sekunden still bleiben.
Gibt es einen Mangel? Hierbei handelt es sich um ein unzureichendes Maß an Konzentration und Konzentrationsfähigkeit eines Kindes, das sich auf die ständige Aufregung und den schnellen Wechsel der interessierenden Objekte auswirkt.
Jetzt wird jeder Elternteil, der die Bedeutung der Begriffe liest, denken: „Mein Kind ist sehr unruhig, stellt ständig Fragen und kann nicht still sitzen.“ Vielleicht stimmt etwas mit ihm nicht und Sie müssen sofort einen Arzt aufsuchen?“
Definition von Hyperaktivität Eigentlich sollten Kinder ständig in Bewegung sein, denn in ihr lernen sie die Welt und sich selbst kennen. Aber manchmal fällt es einem Kind schwer, zugewiesene Aufgaben zu erledigen, sich rechtzeitig zu beruhigen und einfach aufzuhören. Und hier ist es notwendig, über die Gründe nachzudenken.
Ist Abweichung von der Norm ein Problem?
Zunächst betonen wir, dass wir das Wort „Norm“ bedingt verwenden. Es impliziert eine Reihe fester Fähigkeiten für typisches Verhalten. Abweichungen von den vorgegebenen Parametern sollten jedoch nicht als Weltuntergang angesehen werden. Für Eltern ist es sehr wichtig, nicht zu verzweifeln, sondern die Situation zu verstehen und dem Kind zu helfen.
Hauptaufgabe? Erkennen Sie rechtzeitig die Besonderheiten des Babys, verpassen Sie den Moment nicht und lernen Sie, mit der Situation richtig umzugehen.
Früherkennung des Hyperaktivitätssyndroms
Wie die Praxis zeigt, werden die Merkmale eines Kindes vor dem Schulalter selten erkannt, obwohl die Symptome fast von Geburt an vorhanden sind, da sie genetisch bedingt sind. Die Lehrer achten jetzt stärker auf Einzelheiten. Und einige Erscheinungen machen sich schon vor dem 3. Lebensjahr bemerkbar, insbesondere:
- ein Kind unter einem Jahr bewegt seine Arme und Beine, ohne während der Wachphase anzuhalten;
- Es ist für ein Kind schwierig, auch nur für kurze Zeit mit einem Spielzeug zu spielen.
- das Baby ist äußerst emotional, wird leicht hysterisch, es fällt ihm schwer, sich zu beruhigen, mit dem Weinen, Schreien usw. aufzuhören;
- Es scheint, dass er überhaupt nicht auf Kommentare reagiert.
Worauf Eltern achten sollten
Mangelnde Aufmerksamkeit ist ein Zeichen für ADHS Psychische Störungen, die mit mangelnder Aufmerksamkeit und Hyperaktivität einhergehen, lassen sich in drei Kategorien einteilen:
- Direkte Unaufmerksamkeit.
- Erhöhte Aktivität.
- Ungewöhnliche Impulsivität.
Jede Kategorie weist eine Reihe von Verhaltensmerkmalen auf. Probleme werden überwiegend umfassend identifiziert. Daher ist es wichtig zu verstehen, dass Sie sich nicht nur auf eine Erkrankung konzentrieren können. Um eine Diagnose zu stellen, müssen Übereinstimmungen in mindestens drei Positionen vorliegen.
Spezifische Anzeichen von Aufmerksamkeitsproblemen
Folgende Umstände weisen auf eine Aufmerksamkeitsdefizitstörung bei Kindern hin:
- Schwierigkeiten, sich auf Details, einzelne Objekte, Bilder zu konzentrieren;
- Schwierigkeiten bei Spielaktivitäten;
- elementare Aufgaben bleiben unerfüllt, zum Beispiel „Bring es!“, „Sag es mir!“, „Mach es in einer halben Stunde“ usw.;
- mangelnde Bereitschaft, sich anzustrengen und Verantwortung zu erfüllen;
- schlechte Selbstorganisation im Alltag: Das Kind kommt ständig zu spät, hat keine Zeit, etwas zu tun, verliert seine Sachen;
- während eines Gruppengesprächs oder Gesprächs scheint es, als würde er überhaupt nicht zuhören;
- ein langer Prozess des Auswendiglernens, aber sofortige Ablenkung durch Fremdkörper;
- schneller Wechsel in einen anderen Beruf;
- Verlust des Interesses an früheren Hobbys und Interessen.
Hyperaktivitätszustände
Es gibt eine akzeptable Anzahl von Anzeichen, die die normale Entwicklung eines Kindes bestimmen, drei der folgenden Merkmale sollten jedoch nicht überschritten werden:
Definition von Impulsivität
Schon eines der folgenden Merkmale gibt Anlass zur Sorge:
- das Kind beantwortet Fragen vorzeitig;
- nicht in der Lage zu warten, bis er in Spielen oder anderen Situationen an der Reihe ist;
- mischt sich in die Gespräche anderer Leute ein.
Andere Eigenschaften
Impulsivität und übermäßige Emotionalität sind ein Zeichen für ADHS Verstöße werden nicht nur bei psychologischen, sondern auch bei medizinischen, physiologischen und emotionalen Merkmalen beobachtet. Im Alter von näher an 5 Jahren kann ein Kind folgende Symptome aufweisen:
- allgemeiner Zustand der emotionalen Sphäre: ständige Angst, Stottern, Schwierigkeiten, Sprache klar und richtig zu formulieren, Mangel an erholsamem Schlaf und Ruhe;
- motorische Dysfunktion: motorische und vokale Tics. Das Kind macht unwillkürlich Geräusche, wedelt mit Armen oder Beinen;
- physiologische Zustände und begleitende medizinische Erkrankungen: anhaltende allergische Reaktionen, Darm- und Harnwegserkrankungen, epileptische Manifestationen.
Ursachen von Hyperaktivität Was zu tun ist?
Nach der Diagnose Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsdefizitstörung geraten Eltern in eine Sackgasse und stellen sich die Frage: „Was wird jetzt passieren?“ Wie man sich verhält? Wie kann man einem Kind richtig helfen und es behandeln?
Tatsächlich erfordert das Problem erhöhte Aufmerksamkeit und erhebliche Anstrengungen sowohl seitens der nahen Verwandten, Erzieher, Lehrer als auch des gesamten Umfelds des Kindes. Daher müssen Sie geduldig sein und einen qualifizierten Bildungsansatz verfolgen.
Veränderungen im Gehirn eines hyperaktiven Kindes Die moderne Medizin nutzt viele Möglichkeiten zur Diagnosebewältigung. Aber sie müssen alle in Kombination verwendet werden. In der Reihenfolge ihrer Wichtigkeit umfassen sie:
- Psychologische Haushaltshilfe für ein Kind.
- Behandlung mit Medikamenten und Volksheilmitteln.
- Ernährung und Diät.
Verhaltenstherapie
Um die Hyperaktivität eines Kindes zu beseitigen, muss zunächst eine besondere Atmosphäre in der Familie geschaffen werden. Nur nahestehende Menschen können einem Kind wirklich helfen und ihm beibringen, sich selbst zu beherrschen. Wenn Ihre Angehörigen nicht über spezielle pädagogische Fähigkeiten verfügen, können Sie sich von einem qualifizierten Psychologen beraten lassen.
Ratschläge für Eltern – was zu tun ist Um das Verhalten zu verbessern, raten Psychologen:
- Schaffen Sie eine angenehme Atmosphäre in der Familie. Das Kind sollte keine Beleidigungen oder Flüche hören.
- Emotionaler Stress bei einem Kind wirkt sich negativ auf seinen psychischen Zustand aus. Deshalb sollte er immer die Liebe und Aufmerksamkeit seiner Eltern spüren.
- Finden Sie die positiven Aspekte des Lernens heraus und helfen Sie Ihrem Kind auf jede erdenkliche Weise, sich zu Hause, im Kindergarten und dann in der Schule gut zu benehmen.
- Beim geringsten Ermüdungsgefühl muss dem Baby die Möglichkeit gegeben werden, sich auszuruhen und zu entspannen, damit es wieder mit dem Unterricht oder Lernen beginnen kann.
- Informieren Sie Pädagogen, Schulpsychologen und Lehrer über das Problem. Gemeinsam werden sie zur weiteren Anpassung der Gesellschaft beitragen.
Wie behandelt man die Aufmerksamkeitsdefizitstörung bei Kindern?
Das Kind wird von Psychologen und Neurologen behandelt. Sie verschreiben Medikamente, die die Funktion der entsprechenden Gehirnbereiche steigern oder verändern können. Wichtig ist nur, einen wirklich kompetenten Spezialisten zu finden und ihm zu vertrauen.
In der Regel werden folgende Medikamente verschrieben:
Ernährungs- und Diätfragen
Kindern mit der Diagnose ADHS wird eine spezielle Diät empfohlen. Denn Ärzte glauben, dass einige Nahrungsmittel und Getränke den Zustand junger Patienten verschlimmern.
Die richtige Ernährung ist die Grundlage für die Behandlung von ADHS - Verzichten Sie fast vollständig auf den Verzehr von Zucker und Süßigkeiten;
- Vermeiden Sie künstliche Aromen, Süßstoffe, Farbstoffe und unnatürliche fetthaltige Zutaten (Süßigkeiten, Backwaren, Würstchen etc.);
- Essen Sie mehr Vollkornprodukte und Kleie;
- Verzehren Sie möglichst viel natürliche Nahrung, hausgemachte Gerichte;
- Variieren Sie die Gemüse- und Obstkarte Ihres Kindes, füllen Sie sie mit verschiedenen Kohlsorten, Karotten, Äpfeln, Zitrusfrüchten, Aprikosen, Nüssen usw. Alle Lebensmittel sollen schön und gesund sein, ohne schädliche synthetische Zusatzstoffe.
Kinder haben eine starke emotionale Bindung zu ihren Eltern. Daher spielt das richtige Verhalten der Ihnen nahestehenden Personen und Angehörigen eine wichtige Rolle bei der Bewältigung der ADHS-Diagnose.
Halten Sie sich an folgende Regeln:
Verschwindet das Problem mit der Zeit?
Mit dem richtigen Ansatz und der richtigen Behandlung nehmen die Manifestationen von Hyperaktivität und Aufmerksamkeitsdefizit bei einem Kind mit der Zeit ab und werden im Jugendalter nahezu unsichtbar.
Mögliche Folgen von ADHS Es sollte jedoch klar sein, dass die Diagnose nicht vollständig verschwinden kann. Es nimmt eine verborgene Form an oder verwandelt sich und erinnert sich gelegentlich an einen schnellen Stimmungswechsel, eine Depression oder die Unfähigkeit, etwas zu tun. Daher besteht die Hauptaufgabe von Eltern und Lehrern darin, dem Kind beizubringen, seine Emotionen und sein Verhalten selbstständig zu kontrollieren, Willenskraft und Entschlossenheit einzusetzen.
Erinnern! Kinder mit einer Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung müssen wirklich ständig Liebe und Zuneigung empfinden. Sie mögen selbst nicht immer aufmerksam sein, aber sie möchten wirklich, dass andere Menschen sie mit Verständnis und Aufmerksamkeit behandeln.
Geduld, Unterstützung und Fleiß können die Einstellung gegenüber besonderen und einzigartigen Mitgliedern der Gesellschaft verändern!
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Die Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivitätsstörung (ADHS), ähnlich der hyperkinetischen Störung ICD-10, ist eine neu auftretende neuropsychiatrische Störung, bei der erhebliche Probleme mit exekutiven Funktionen (z. B. Aufmerksamkeitskontrolle und Hemmungskontrolle) vorliegen, die zu unangemessener Aufmerksamkeitsdefizit-Hyperaktivität oder Impulsivität führen für das Alter der Person. Diese Symptome können im Alter zwischen sechs und zwölf Jahren beginnen und mehr als sechs Monate nach der Diagnose anhalten. Bei Schülern im schulpflichtigen Alter führen Unaufmerksamkeitssymptome häufig zu schlechten schulischen Leistungen. Obwohl dies insbesondere in der modernen Gesellschaft ein Nachteil ist, haben viele Kinder mit ADHS eine gute Aufmerksamkeitsspanne für Aufgaben, die sie interessant finden. Obwohl ADHS die am häufigsten untersuchte und diagnostizierte psychiatrische Störung bei Kindern und Jugendlichen ist, ist die Ursache in den meisten Fällen unbekannt.
Das Syndrom betrifft 6–7 % der Kinder bei Diagnose anhand der Kriterien des Handbuchs zur Diagnose und statistischen Erfassung psychischer Erkrankungen, IV-Revision und 1–2 % bei Diagnose anhand der Kriterien. Ob die Prävalenz zwischen den Ländern ähnlich ist, hängt weitgehend davon ab, wie das Syndrom diagnostiziert wird. Bei Jungen wird etwa dreimal häufiger ADHS diagnostiziert als bei Mädchen. Etwa 30–50 % der im Kindesalter diagnostizierten Menschen zeigen im Erwachsenenalter Symptome, und etwa 2–5 % der Erwachsenen leiden an der Krankheit. Der Zustand ist schwer von anderen Erkrankungen sowie vom Zustand normaler erhöhter Aktivität zu unterscheiden. Die Behandlung von ADHS erfordert normalerweise eine Kombination aus psychologischer Beratung, Änderungen des Lebensstils und Medikamenten. Medikamente werden ausschließlich als Erstbehandlung bei Kindern mit schweren Symptomen empfohlen und können bei Kindern mit leichten Symptomen, die eine psychologische Beratung verweigern oder nicht darauf reagieren, in Betracht gezogen werden.
Eine medikamentöse Stimulanzientherapie wird für Kinder im Vorschulalter nicht empfohlen. Die Behandlung mit Stimulanzien ist bis zu 14 Monate wirksam; Ihre langfristige Wirksamkeit ist jedoch unklar. Jugendliche und Erwachsene neigen dazu, Bewältigungsstrategien zu entwickeln, die für einige oder alle ihrer Beeinträchtigungen gelten. ADHS und seine Diagnose und Behandlung sind seit den 1970er Jahren weiterhin umstritten. Zu den Kontroversen zählen Ärzte, Lehrer, Politiker, Eltern und die Medien. Zu den Themen gehören die Ursache von ADHS und der Einsatz stimulierender Medikamente bei der Behandlung. ADHS wird von den meisten Medizinern als angeborene Störung anerkannt und die Debatte innerhalb der medizinischen Gemeinschaft konzentriert sich hauptsächlich auf die Frage, wie es diagnostiziert und behandelt werden sollte.
Anzeichen und Symptome
ADHS ist durch Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität (ein Unruhezustand bei Erwachsenen), aggressives Verhalten und Impulsivität gekennzeichnet. Lernschwierigkeiten und Beziehungsprobleme sind häufig. Es kann schwierig sein, die Symptome zu erkennen, da es schwierig ist, die Grenze zwischen einem normalen Maß an Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität und Impulsivität und einem signifikanten Maß, das ein Eingreifen erfordert, zu ziehen. DSM-5-diagnostizierte Symptome müssen in verschiedenen Umgebungen seit sechs Monaten oder länger vorhanden sein, und zwar in einem Ausmaß, das deutlich größer ist als das, das bei anderen gleichaltrigen Probanden beobachtet wurde. Sie können auch Probleme im sozialen, akademischen und beruflichen Leben einer Person verursachen. Anhand der vorliegenden Symptome lässt sich ADHS in drei Subtypen einteilen: überwiegend unaufmerksam, überwiegend hyperaktiv-impulsiv und gemischt.
Eine unaufmerksame Person kann einige oder alle der folgenden Symptome aufweisen:
Lässt sich leicht ablenken, übersieht Details, vergisst Dinge und wechselt häufig von einer Aktivität zur anderen
Fällt es schwer, sich auf eine Aufgabe zu konzentrieren
Die Aufgabe wird schon nach wenigen Minuten langweilig, wenn der Proband nicht etwas macht, das ihm Spaß macht
Schwierigkeiten, sich darauf zu konzentrieren, Aufgaben zu organisieren und zu erledigen oder etwas Neues zu lernen
Hat Schwierigkeiten, Hausaufgaben zu erledigen oder abzugeben, und verliert oft Dinge (z. B. Stifte, Spielzeug, Aufgaben), die für die Erledigung einer Aufgabe oder Aktivität benötigt werden
Hört beim Reden nicht zu
Steckt mit dem Kopf in den Wolken, gerät schnell in Verwirrung und bewegt sich langsam
Hat Schwierigkeiten, Informationen so schnell und genau zu verarbeiten wie andere
Hat Schwierigkeiten, Anweisungen zu befolgen
Eine Person mit Hyperaktivität kann einige oder alle der folgenden Symptome aufweisen:
Unruhe oder Unruhe auf der Stelle
Gespräche ununterbrochen
Stürzt auf alles zu, berührt und spielt mit allem, was ihm in die Augen kommt
Hat Schwierigkeiten, beim Mittagessen, im Unterricht, bei den Hausaufgaben und beim Lesen zu sitzen
Ständig in Bewegung
Hat Schwierigkeiten, ruhige Aufgaben und Aufgaben zu erledigen
Diese Hyperaktivitätssymptome verschwinden tendenziell mit zunehmendem Alter und entwickeln sich bei Jugendlichen und Erwachsenen mit ADHS zu einer „inneren Unruhe“.
Eine Person mit Impulsivität kann alle oder mehrere der folgenden Symptome aufweisen:
Seien Sie ziemlich ungeduldig
Unangemessene Kommentare abgeben, Gefühle ohne Hemmungen ausdrücken und handeln, ohne über die Konsequenzen nachzudenken
Hat Schwierigkeiten, sich auf Dinge zu freuen, die er möchte, oder sich darauf zu freuen, wieder spielen zu können
Unterbricht häufig die Kommunikation oder Aktivitäten anderer
Menschen mit ADHS haben häufiger Schwierigkeiten mit Kommunikationsfähigkeiten wie sozialer Interaktion und Bildung sowie der Pflege von Freundschaften. Dies ist typisch für alle Subtypen. Etwa die Hälfte der Kinder und Jugendlichen mit ADHS zeigt einen sozialen Rückzug, verglichen mit 10–15 % der Kinder und Jugendlichen ohne ADHS. Menschen mit ADHS haben ein Aufmerksamkeitsdefizit, das zu Schwierigkeiten beim Verstehen verbaler und nonverbaler Sprache führt, was sich negativ auf die soziale Interaktion auswirkt. Sie können auch während der Interaktion einschlafen und die soziale Stimulation verlieren. Bei Kindern mit ADHS kommt es häufiger vor, dass sie Schwierigkeiten haben, mit ihrer Wut umzugehen, ebenso wie eine schlechte Handschrift und eine verzögerte Sprech-, Sprach- und motorische Entwicklung. Obwohl dies insbesondere in der modernen Gesellschaft ein erheblicher Nachteil ist, haben viele Kinder mit ADHS eine gute Aufmerksamkeitsspanne für Aufgaben, die sie interessant finden.
Verwandte Störungen
Kinder mit ADHS haben in etwa ⅔ der Fälle andere Störungen. Zu den häufig auftretenden Erkrankungen gehören:
- Bei etwa 20–30 % der Kinder mit ADHS treten Lernbehinderungen auf. Zu den Lernbehinderungen können Sprech- und Sprachbehinderungen sowie Lernbehinderungen gehören. ADHS gilt zwar nicht als Lernbehinderung, führt jedoch häufig zu Lernschwierigkeiten.
- Das Tourette-Syndrom tritt häufiger bei ADHS-Betroffenen auf.
- Oppositionelle Trotzstörung (ODD) und Verhaltensstörung (CD), die bei ADHS in etwa 50 % bzw. 20 % der Fälle auftreten. Sie zeichnen sich durch asoziales Verhalten wie Sturheit, Aggression, häufige Wutanfälle, Doppelzüngigkeit, Lügen und Diebstahl aus. Etwa die Hälfte der Menschen mit ADHS und ODD oder Zöliakie entwickeln im Erwachsenenalter eine antisoziale Persönlichkeitsstörung. Gehirnscans zeigen, dass Verhaltensstörung und ADHS getrennte Störungen sind.
- Primäre Aufmerksamkeitsstörung, die durch mangelnde Aufmerksamkeit und Konzentration sowie Schwierigkeiten, wach zu bleiben, gekennzeichnet ist. Diese Kinder neigen dazu, herumzuzappeln, zu gähnen und sich zu strecken, und sind gezwungen, hyperaktiv zu sein, um wachsam und aktiv zu bleiben.
- Eine hypokaliämische sensorische Überstimulation liegt bei weniger als 50 % der Menschen mit ADHS vor und könnte bei vielen ADHS-Betroffenen ein molekularer Mechanismus sein.
- Stimmungsstörungen (insbesondere bipolare Störung und schwere depressive Störung). Jungen, bei denen ADHS vom gemischten Subtyp diagnostiziert wurde, leiden häufiger an einer Stimmungsstörung. Erwachsene mit ADHS leiden manchmal auch an einer bipolaren Störung, die eine sorgfältige Untersuchung erfordert, um beide Erkrankungen genau zu diagnostizieren und zu behandeln.
- Angststörungen treten häufiger bei Menschen mit ADHS auf.
- Zwangsstörungen (OCD) können zusammen mit ADHS auftreten und haben viele ihrer Merkmale gemeinsam.
- Substanzgebrauchsstörungen. Jugendliche und Erwachsene mit ADHS haben ein erhöhtes Risiko, eine Substanzstörung zu entwickeln. Das meiste davon wird mit Alkohol und Cannabis in Verbindung gebracht. Der Grund dafür könnte eine Veränderung des Belohnungswegs im Gehirn von Personen mit ADHS sein. Dies macht die Erkennung und Behandlung von ADHS schwieriger, da schwerwiegende Substanzprobleme aufgrund ihres höheren Risikos in der Regel zuerst behandelt werden.
- Das Restless-Legs-Syndrom tritt häufiger bei Menschen mit ADHS auf und geht häufig mit einer Eisenmangelanämie einher. Allerdings kann das Restless-Legs-Syndrom nur ein Teil von ADHS sein und erfordert eine genaue Beurteilung, um die beiden Erkrankungen zu unterscheiden.
- Schlafstörungen und ADHS treten meist gleichzeitig auf. Sie können auch als Nebenwirkung von Medikamenten zur Behandlung von ADHS auftreten. Bei Kindern mit ADHS ist Schlaflosigkeit die häufigste Schlafstörung, wobei Verhaltenstherapie die Behandlung der Wahl ist. Einschlafstörungen kommen bei ADHS-Betroffenen häufig vor, allerdings neigen sie eher zu Tiefschläfern und haben erhebliche Schwierigkeiten, morgens aufzuwachen. Melatonin wird manchmal zur Behandlung von Kindern eingesetzt, die Schwierigkeiten beim Einschlafen haben.
Es besteht ein Zusammenhang mit anhaltendem Bettnässen, langsamem Sprechen und Dyspraxie (DCD), wobei etwa die Hälfte der Menschen mit Dyspraxie an ADHS leiden. Langsames Sprechen bei Menschen mit ADHS kann Probleme mit der Hörwahrnehmung umfassen, wie z. B. ein schlechtes Kurzzeitgedächtnis, Schwierigkeiten beim Befolgen von Anweisungen, langsame Verarbeitungsgeschwindigkeit geschriebener und gesprochener Sprache, Schwierigkeiten beim Zuhören in ablenkenden Umgebungen wie dem Klassenzimmer und Schwierigkeiten beim Verstehen von Gelesenem.
Ursachen
Die Ursache der meisten ADHS-Fälle ist unbekannt; Es wird jedoch eine Beteiligung der Umwelt vermutet. Bestimmte Fälle stehen im Zusammenhang mit einer früheren Infektion oder Hirnverletzung.
Genetik
Siehe auch: Die Zwillingsstudien der Hunter- und Farmer-Theorie zeigen, dass die Störung häufig von einem Elternteil vererbt wird, wobei die Genetik etwa 75 % der Fälle ausmacht. Geschwister von Kindern mit ADHS entwickeln die Störung drei- bis viermal häufiger als Geschwister von Kindern ohne ADHS-Syndrom. Es wird angenommen, dass genetische Faktoren eine Rolle dabei spielen, ob ADHS bis ins Erwachsenenalter anhält. Typischerweise sind mehrere Gene beteiligt, von denen viele die Dopamin-Neurotransmission direkt beeinflussen. Zu den Genen, die an der Dopamin-Neurotransmission beteiligt sind, gehören DAT, DRD4, DRD5, TAAR1, MAOA, COMT und DBH. Weitere mit ADHS assoziierte Gene sind SERT, HTR1B, SNAP25, GRIN2A, ADRA2A, TPH2 und BDNF. Es wird geschätzt, dass eine häufige Genvariante namens LPHN3 für etwa 9 % der Fälle verantwortlich ist, und wenn das Gen vorhanden ist, reagieren die Menschen teilweise auf das Stimulans. Da ADHS weit verbreitet ist, begünstigt die natürliche Selektion wahrscheinlich zumindest isoliert Merkmale, die einen Überlebensvorteil bieten können. Beispielsweise könnten einige Frauen für risikofreudige Männer attraktiver sein, indem sie die Häufigkeit von Genen im Genpool erhöhen, die für ADHS prädisponieren.
Da das Syndrom am häufigsten bei Kindern ängstlicher oder gestresster Mütter auftritt, gehen einige davon aus, dass es sich bei ADHS um einen Bewältigungsmechanismus handelt, der Kindern hilft, mit stressigen oder gefährlichen Umgebungen wie erhöhter Impulsivität und explorativem Verhalten umzugehen. Hyperaktivität kann aus evolutionärer Sicht in Situationen mit Risiko, Konkurrenz oder unvorhersehbarem Verhalten (z. B. der Erkundung neuer Orte oder der Suche nach neuen Nahrungsquellen) von Vorteil sein. In diesen Situationen kann ADHS für die Gesellschaft als Ganzes von Vorteil sein, auch wenn es für das Subjekt selbst schädlich ist. Darüber hinaus kann es in bestimmten Umgebungen den Probanden selbst Vorteile bringen, wie z. B. schnelle Reaktionen auf Raubtiere oder hervorragende Jagdfähigkeiten.
Umgebung
Umweltfaktoren spielen vermutlich eine geringere Rolle. Alkoholkonsum während der Schwangerschaft kann eine Störung des fetalen Alkoholspektrums verursachen, die ähnliche Symptome wie ADHS umfassen kann. Die Belastung durch Tabakrauch während der Schwangerschaft kann zu Problemen bei der Entwicklung des Zentralnervensystems führen und das Risiko für ADHS erhöhen. Viele Kinder, die Tabakrauch ausgesetzt sind, entwickeln kein ADHS oder haben nur leichte Symptome, die nicht die Schwelle zur Diagnose erreichen. Eine Kombination aus genetischer Veranlagung und Tabakrauchexposition könnte erklären, warum einige Kinder, die während der Schwangerschaft dem Tabakrauch ausgesetzt waren, ADHS entwickeln können, andere jedoch nicht. Kinder, die Blei, selbst in geringen Mengen, oder PCB ausgesetzt sind, können Probleme entwickeln, die einer ADHS ähneln und zur Diagnose führen. Die Exposition gegenüber den Organophosphor-Insektiziden Chlorpyrifos und Dialkylphosphat wurde mit einem erhöhten Risiko in Verbindung gebracht; Die Beweise sind jedoch nicht schlüssig.
Sehr niedriges Geburtsgewicht, Frühgeburten und frühe Exposition erhöhen das Risiko ebenso wie Infektionen während der Schwangerschaft, Geburt und frühen Kindheit. Zu diesen Infektionen zählen unter anderem verschiedene Viren (Fenose, Varizellen, Röteln, Enterovirus 71) und bakterielle Streptokokkeninfektionen. Mindestens 30 % der Kinder mit traumatischer Hirnverletzung entwickeln später ADHS, und etwa 5 % der Fälle gehen mit einer Hirnschädigung einher. Manche Kinder reagieren möglicherweise negativ auf Lebensmittelfarbstoffe oder Konservierungsstoffe. Es ist möglich, dass bestimmte farbige Lebensmittel bei Menschen mit einer genetischen Veranlagung als Auslöser wirken, aber die Beweise dafür sind schwach. Das Vereinigte Königreich und die Europäische Union haben aufgrund dieser Probleme Regulierungen eingeführt; Die FDA hat dies nicht getan.
Gesellschaft
Die Diagnose ADHS kann eher auf eine familiäre Dysfunktion oder ein schlechtes Bildungssystem als auf ein individuelles Problem hinweisen. In manchen Fällen können gestiegene Bildungserwartungen die Ursache sein, wobei die Diagnose in manchen Fällen für Eltern eine Möglichkeit darstellt, zusätzliche finanzielle und schulische Unterstützung für ihre Kinder zu erhalten. Bei den jüngsten Kindern in der Klasse wird häufiger ADHS diagnostiziert, was vermutlich darauf zurückzuführen ist, dass sie in der Entwicklung hinter ihren älteren Klassenkameraden zurückliegen. ADHS-typische Verhaltensweisen werden häufiger bei Kindern beobachtet, die Grausamkeit und moralische Demütigung erlebt haben. Gemäß der Theorie der sozialen Ordnung definieren Gesellschaften die Grenze zwischen normalem und inakzeptablem Verhalten. Mitglieder der Gesellschaft, darunter Ärzte, Eltern und Lehrer, bestimmen, welche Diagnosekriterien anzuwenden sind und somit die Anzahl der von dem Syndrom betroffenen Menschen. Dies hat dazu geführt, dass das DSM-IV einen ADHS-Wert anzeigt, der drei- bis viermal höher ist als der ICD-10-Wert. Thomas Szasz, der diese Theorie unterstützt, argumentierte, dass ADHS „erfunden und nicht entdeckt“ wurde.
Pathophysiologie
Aktuelle Modelle von ADHS deuten darauf hin, dass es mit funktionellen Beeinträchtigungen in mehreren Neurotransmittersystemen des Gehirns verbunden ist, insbesondere denen, die Dopamin und Noradrenalin betreffen. Dopamin- und Noradrenalinbahnen, die im ventralen Tegmentalbereich und im Locus coeruleus entstehen, werden zu verschiedenen Regionen des Gehirns geleitet und bestimmen viele kognitive Prozesse. Dopamin- und Noradrenalinbahnen, die auf den präfrontalen Kortex und das Striatum (insbesondere das Belohnungszentrum) gerichtet sind, sind direkt für die Regulierung der exekutiven Funktion (kognitive Kontrolle des Verhaltens), der Motivation und der Wahrnehmung von Belohnungen verantwortlich; Diese Signalwege spielen eine wichtige Rolle in der Pathophysiologie von ADHS. Es wurden größere ADHS-Modelle mit zusätzlichen Signalwegen vorgeschlagen.
Gehirnstruktur
Bei Kindern mit ADHS kommt es insgesamt zu einer Abnahme des Volumens bestimmter Gehirnstrukturen, wobei das Volumen des linken präfrontalen Kortex proportional stärker abnimmt. Auch der hintere parietale Kortex zeigt bei ADHS-Patienten im Vergleich zu Kontrollpersonen eine Ausdünnung. Auch andere Gehirnstrukturen im präfrontal-striatal-kleinhirnigen und präfrontal-striatal-thalamischen Schaltkreis unterscheiden sich zwischen Menschen mit und ohne ADHS.
Neurotransmitterwege
Früher wurde angenommen, dass die erhöhte Anzahl von Dopamintransportern bei Menschen mit ADHS Teil der Pathophysiologie sei, doch die erhöhte Anzahl hat sich als eine Anpassung an die Wirkung von Stimulanzien herausgestellt. Aktuelle Modelle umfassen den mesocorticolimbischen Dopaminweg und das Locus coeruleus-noradrenerge System. Psychostimulanzien gegen ADHS stellen eine wirksame Behandlung dar, da sie die Aktivität von Neurotransmittern in diesen Systemen erhöhen. Darüber hinaus können pathologische Anomalien in den serotonergen und cholinergen Signalwegen beobachtet werden. Ebenfalls relevant ist die Neurotransmission von Glutamat, einem Cotransmitter von Dopamin im mesolimbischen Weg.
Führungsfunktion und Motivation
Zu den ADHS-Symptomen gehören Probleme mit der Exekutivfunktion. Unter exekutiver Funktion versteht man mehrere mentale Prozesse, die zur Regulierung, Kontrolle und Bewältigung der Aufgaben des täglichen Lebens erforderlich sind. Zu diesen Beeinträchtigungen gehören Probleme mit der Organisation, dem Zeitmanagement, übermäßigem Aufschieben, der Konzentration, der Ausführungsgeschwindigkeit, der Emotionsregulation und der Nutzung des Kurzzeitgedächtnisses. Menschen haben normalerweise ein gutes Langzeitgedächtnis. 30–50 % der Kinder und Jugendlichen mit ADHS erfüllen die Kriterien für Defizite in der Exekutivfunktion. Eine Studie ergab, dass 80 % der Personen mit ADHS bei mindestens einer exekutiven Funktionsaufgabe beeinträchtigt waren, verglichen mit 50 % der Personen ohne ADHS. Aufgrund des Reifungsgrads des Gehirns und der mit zunehmendem Alter gestiegenen Anforderungen an die exekutive Kontrolle kann es sein, dass sich ADHS-Störungen erst im Jugendalter oder sogar im späten Teenageralter vollständig manifestieren. ADHS wird auch mit Motivationsdefiziten bei Kindern in Verbindung gebracht. Kinder mit ADHS haben Schwierigkeiten, sich auf langfristige oder kurzfristige Belohnungen zu konzentrieren, und zeigen auch impulsives Verhalten gegenüber kurzfristigen Belohnungen. In diesen Fächern steigert eine große Menge positiver Verstärkung effektiv die Leistung. ADHS-Stimulanzien können die Widerstandsfähigkeit auch bei Kindern mit ADHS erhöhen.
Diagnose
ADHS wird diagnostiziert, indem das Kindheitsverhalten und die geistige Entwicklung einer Person beurteilt werden. Dazu gehört auch der Ausschluss der Exposition gegenüber Drogen, Medikamenten und anderen medizinischen oder psychiatrischen Problemen als Erklärung für die Symptome. Rückmeldungen von Eltern und Lehrern werden oft berücksichtigt, wobei die meisten Diagnosen gestellt werden, nachdem ein Lehrer Bedenken zu dem Problem geäußert hat. Es kann als eine extreme Manifestation eines oder mehrerer dauerhafter menschlicher Merkmale angesehen werden, die bei allen Menschen zu finden sind. Die Tatsache, dass jemand auf Medikamente reagiert, bestätigt oder schließt die Diagnose nicht aus. Da bildgebende Untersuchungen des Gehirns bei allen Probanden keine zuverlässigen Ergebnisse lieferten, wurden sie nur zu Forschungszwecken und nicht zur Diagnose verwendet.
In Nordamerika werden häufig DSM-IV- oder DSM-5-Kriterien für die Diagnose verwendet, während in europäischen Ländern normalerweise ICD-10 verwendet wird. Darüber hinaus führen die DSM-IV-Kriterien mit einer drei- bis viermal höheren Wahrscheinlichkeit zu einer ADHS-Diagnose als die ICD-10-Kriterien. Das Syndrom wird als neurologische Entwicklungsstörung eingestuft. Zusammen mit der oppositionellen Trotzstörung, der Verhaltensstörung und der antisozialen Persönlichkeitsstörung wird sie auch als Sozialverhaltensstörung klassifiziert. Die Diagnose weist nicht auf eine neurologische Störung hin. Zu den damit verbundenen Erkrankungen, die beurteilt werden sollten, gehören Angstzustände, Depressionen, oppositionelles Trotzverhalten, Verhaltensstörungen sowie Lern- und Sprachstörungen. Weitere zu berücksichtigende Erkrankungen sind andere neurologische Entwicklungsstörungen, Tics und Schlafapnoe. Die Diagnose von ADHS mittels quantitativer Elektroenzephalographie (QEEG) ist ein Bereich der laufenden Forschung, obwohl der Wert von QEEG bei ADHS bisher unklar ist. In den Vereinigten Staaten hat die Food and Drug Administration die Verwendung von QEEG zur Schätzung der Prävalenz von ADHS genehmigt.
Diagnostik und statistische Anleitung
Wie bei anderen psychiatrischen Störungen wird eine formelle Diagnose von einem qualifizierten Fachmann auf der Grundlage mehrerer Kriterien gestellt. In den Vereinigten Staaten werden diese Kriterien von der American Psychiatric Association im Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders definiert. Anhand dieser Kriterien lassen sich drei Subtypen von ADHS unterscheiden:
Der überwiegend unaufmerksame ADHS-Typ (ADHS-PI) zeigt Symptome wie leichte Ablenkbarkeit, Vergesslichkeit, Tagträumen, Desorganisation, schlechte Konzentration und Schwierigkeiten beim Erledigen von Aufgaben. ADHS-PI wird oft als „Aufmerksamkeitsdefizitstörung“ (ADS) bezeichnet, letzteres wurde jedoch seit der Überarbeitung des DSM im Jahr 1994 nicht mehr offiziell zugelassen.
ADHS, vorwiegend vom hyperaktiv-impulsiven Typ, äußert sich in übermäßiger Unruhe und Unruhe, Hyperaktivität, Schwierigkeiten beim Warten, Schwierigkeiten beim Stillhalten und infantilem Verhalten; Es kann auch zu störendem Verhalten kommen.
Gemischtes ADHS ist eine Kombination der ersten beiden Subtypen.
Diese Klassifizierung basiert auf dem Vorhandensein von mindestens sechs von neun langfristigen (mindestens sechs Monate dauernden) Symptomen von Unaufmerksamkeit, Hyperaktivität-Impulsivität oder beidem. Um berücksichtigt zu werden, müssen die Symptome im Alter zwischen sechs und zwölf Jahren beginnen und an mehr als einem umliegenden Ort (z. B. zu Hause, in der Schule oder am Arbeitsplatz) beobachtet werden. Die Symptome dürfen für Kinder in diesem Alter nicht akzeptabel sein und es muss Anhaltspunkte dafür geben, dass sie schulische oder berufliche Probleme verursachen. Die meisten Kinder mit ADHS haben einen Mischtyp. Kinder mit dem Subtyp „Unaufmerksamkeit“ neigen seltener dazu, so zu tun, als ob sie mit anderen Kindern zurechtkommen, oder haben Schwierigkeiten, mit ihnen auszukommen. Sie sitzen möglicherweise ruhig da, achten aber nicht darauf, und dadurch werden Schwierigkeiten möglicherweise übersehen.
Internationale Klassifikation der Krankheiten
Bei ICD-10 ähneln die Symptome einer „hyperkinetischen Störung“ denen von ADHS bei DSM-5. Wenn eine Verhaltensstörung (gemäß ICD-10) vorliegt, wird der Zustand als hyperkinetische Verhaltensstörung bezeichnet. Andernfalls wird die Störung als Aktivitäts- und Aufmerksamkeitsstörung, andere hyperkinetische Störung oder nicht näher bezeichnete hyperkinetische Störung klassifiziert. Letztere werden manchmal als hyperkinetisches Syndrom bezeichnet.
Erwachsene
Erwachsene mit ADHS werden nach denselben Kriterien diagnostiziert, einschließlich Symptomen, die im Alter zwischen sechs und zwölf Jahren auftreten können. Die Befragung der Eltern oder Erziehungsberechtigten zum Verhalten und zur Entwicklung der Person als Kind kann Teil der Beurteilung sein; Eine familiäre Vorgeschichte von ADHS trägt ebenfalls zur Diagnose bei. Während die Kernsymptome von ADHS bei Kindern und Erwachsenen gleich sind, äußern sie sich oft unterschiedlich; beispielsweise kann sich übermäßige körperliche Aktivität bei Kindern bei Erwachsenen in einem Gefühl der Unruhe und ständiger geistiger Wachsamkeit äußern.
Differenzialdiagnose
ADHS-Symptome, die mit anderen Erkrankungen verbunden sein können
Depression:
Schuldgefühle, Hoffnungslosigkeit, geringes Selbstwertgefühl oder Unglück
Verlust des Interesses an Hobbys, Routineaktivitäten, Sex oder Arbeit
Ermüdung
Zu wenig, schlechter oder übermäßiger Schlaf
Appetitveränderungen
Reizbarkeit
Geringe Stresstoleranz
Selbstmordgedanken
Unerklärlicher Schmerz
Angststörung:
Unruhe oder anhaltendes Angstgefühl
Reizbarkeit
Unfähigkeit, sich zu entspannen
Übererregung
Leichte Ermüdung
Geringe Stresstoleranz
Schwierigkeiten, aufmerksam zu sein
Manie:
Übermäßiges Glücksgefühl
Hyperaktivität
Ein Wettlauf der Ideen
Aggression
Übermäßige Gesprächigkeit
Grandiose Wahnvorstellungen
Vermindertes Schlafbedürfnis
Unangemessenes Sozialverhalten
Schwierigkeiten, aufmerksam zu sein
ADHS-Symptome wie schlechte Laune und geringes Selbstwertgefühl, Stimmungsschwankungen und Reizbarkeit können mit Dysthymie, Zyklothymie oder bipolarer Störung sowie einer Borderline-Persönlichkeitsstörung verwechselt werden. Einige Symptome, die mit Angststörungen, einer antisozialen Persönlichkeitsstörung, Entwicklungs- oder geistigen Behinderungen oder chemischen Abhängigkeitseffekten wie Vergiftung und Entzug einhergehen, können sich mit einigen Symptomen von ADHS überschneiden. Diese Störungen treten manchmal zusammen mit ADHS auf. Zu den Erkrankungen, die ADHS-Symptome verursachen können, gehören: Hypothyreose, Epilepsie, Bleitoxizität, Hörstörungen, Lebererkrankungen, Schlafapnoe, Arzneimittelwechselwirkungen und traumatische Hirnverletzungen. Primäre Schlafstörungen können Aufmerksamkeit und Verhalten beeinträchtigen, und ADHS-Symptome können den Schlaf beeinträchtigen. Daher wird empfohlen, Kinder mit ADHS regelmäßig auf Schlafprobleme untersuchen zu lassen. Schläfrigkeit kann bei Kindern zu Symptomen führen, die vom klassischen Gähnen und Augenreiben bis hin zu Hyperaktivität mit Unaufmerksamkeit reichen. Obstruktive Schlafapnoe kann auch ADHS-ähnliche Symptome verursachen.
Kontrolle
Die Behandlung von ADHS umfasst in der Regel psychologische Beratung und Medikamente, allein oder in Kombination. Während die Behandlung die langfristigen Ergebnisse verbessern kann, beseitigt sie insgesamt nicht die negativen Ergebnisse. Zu den verwendeten Medikamenten gehören Stimulanzien, Atomoxetin, Alpha-2-adrenerge Agonisten und manchmal Antidepressiva. Ernährungsumstellungen können ebenfalls von Vorteil sein, wobei nachweislich freie Fettsäuren und eine geringere Belastung durch Lebensmittelfarbstoffe vorliegen. Es gibt keine Belege dafür, andere Lebensmittel aus der Ernährung zu streichen.
Verhaltenstherapie
Es gibt gute Belege für den Einsatz einer Verhaltenstherapie bei ADHS und sie wird als Erstbehandlung bei Patienten mit leichten Symptomen oder bei Kindern im Vorschulalter empfohlen. Zu den verwendeten physiologischen Therapien gehören: psychoedukative Stimulation, Verhaltenstherapie, kognitive Verhaltenstherapie (CBT), zwischenmenschliche Therapie, Familientherapie, Schulinterventionen, Training sozialer Kompetenzen, Elterntraining und neuronales Feedback. Elternschulung und -ausbildung haben kurzfristige Vorteile. Es gibt wenig qualitativ hochwertige Forschung zur Wirksamkeit der Familientherapie bei ADHS, aber es gibt Hinweise darauf, dass sie der Sozialfürsorge gleichwertig und besser als ein Placebo ist. Es gibt einige ADHS-spezifische Selbsthilfegruppen als Informationsquellen, die Familien bei der Bewältigung von ADHS helfen können.
Das Training sozialer Fähigkeiten, Verhaltensänderungen und Medikamente können einen begrenzten Nutzen haben. Der wichtigste Faktor bei der Linderung späterer psychischer Probleme wie schwerer Depression, Kriminalität, Schulversagen und Substanzstörungen ist der Aufbau von Freundschaften mit Menschen, die nicht an kriminellen Aktivitäten beteiligt sind. Regelmäßige körperliche Aktivität, insbesondere Aerobic-Übungen, ist eine wirksame Ergänzung zur Behandlung von ADHS, obwohl die beste Art und Intensität derzeit nicht bekannt ist. Insbesondere körperliche Aktivität führt zu einer Verbesserung des Verhaltens und der motorischen Fähigkeiten ohne Nebenwirkungen.
Medikamente
Stimulierende Medikamente sind die medikamentöse Behandlung der Wahl. Sie haben bei etwa 80 % der Menschen zumindest kurzfristige Auswirkungen. Es gibt mehrere nicht stimulierende Medikamente wie Atomoxetin, Bupropion, Guanfacin und Clonidin, die als Alternativen eingesetzt werden können. Es gibt keine guten Studien zum Vergleich verschiedener Medikamente; Allerdings sind sie hinsichtlich der Nebenwirkungen mehr oder weniger gleich. Stimulanzien verbessern die schulischen Leistungen, Atomoxetin hingegen nicht. Es gibt kaum Belege für seine Auswirkungen auf das Sozialverhalten. Für Kinder im Vorschulalter werden Medikamente nicht empfohlen, da Langzeitwirkungen in dieser Altersgruppe nicht bekannt sind. Die langfristigen Auswirkungen von Stimulanzien sind im Allgemeinen unklar. Nur eine Studie stellte positive Wirkungen fest, eine andere stellte keinen Nutzen fest und eine dritte stellte schädliche Wirkungen fest. Untersuchungen der Magnetresonanztomographie deuten darauf hin, dass eine Langzeitbehandlung mit Amphetamin oder Methylphenidat die pathologischen Anomalien der Gehirnstruktur und -funktion bei Patienten mit ADHS verringert.
Aufgrund seines fehlenden Suchtpotenzials ist Atomoxetin möglicherweise für Personen zu bevorzugen, bei denen das Risiko einer Abhängigkeit von einem Stimulans besteht. Die Empfehlungen zum Zeitpunkt der Einnahme von Medikamenten variieren von Land zu Land. Das britische National Institute for Health and Care Excellence empfiehlt den Einsatz von Medikamenten nur in schweren Fällen, während amerikanische Richtlinien den Einsatz von Medikamenten in fast allen Fällen empfehlen. Während Atomoxetin und Stimulanzien im Allgemeinen sicher sind, gibt es Nebenwirkungen und Kontraindikationen für ihre Verwendung.
Stimulanzien können Psychosen oder Manie verursachen; Dies kommt jedoch relativ selten vor. Für Personen, die sich einer Langzeitbehandlung unterziehen, wird eine regelmäßige Vorsorgeuntersuchung empfohlen. Die Stimulanzientherapie sollte vorübergehend unterbrochen werden, um den späteren Arzneimittelbedarf abzuschätzen. Stimulierende Medikamente haben das Potenzial, Sucht und Abhängigkeit zu entwickeln; Mehrere Studien deuten darauf hin, dass unbehandeltes ADHS mit einem erhöhten Risiko für chemische Abhängigkeit und Verhaltensstörungen verbunden ist. Der Einsatz von Stimulanzien verringert dieses Risiko entweder oder hat keinen Einfluss darauf. Die Sicherheit dieser Medikamente während der Schwangerschaft wurde nicht bestimmt.
Zinkmangel wird mit Unaufmerksamkeitssymptomen in Verbindung gebracht, und es gibt Hinweise darauf, dass eine Zinkergänzung für Kinder mit ADHS mit niedrigem Zinkspiegel von Vorteil ist. Auch Eisen, Magnesium und Jod können einen Einfluss auf die ADHS-Symptome haben.
Vorhersage
Eine 8-Jahres-Studie mit Kindern, bei denen ADHS (gemischt) diagnostiziert wurde, ergab, dass Schwierigkeiten mit Jugendlichen häufig auftraten, unabhängig von der Behandlung oder dem Fehlen einer solchen. In den Vereinigten Staaten erwerben weniger als 5 % der Menschen mit ADHS einen Hochschulabschluss, verglichen mit 28 % der Allgemeinbevölkerung im Alter von 25 Jahren oder älter. Der Anteil der Kinder, die die Kriterien für ADHS erfüllen, sinkt innerhalb von drei Jahren nach der Diagnose unabhängig von der Behandlung auf etwa die Hälfte. ADHS bleibt in etwa 30–50 % der Fälle auch im Erwachsenenalter bestehen. Menschen, die an dem Syndrom leiden, neigen mit zunehmendem Alter dazu, Bewältigungsmechanismen zu entwickeln und so frühere Symptome zu kompensieren.
Epidemiologie
Es wird geschätzt, dass etwa 6–7 % der Menschen ab 18 Jahren von ADHS betroffen sind, wenn die Diagnose anhand der DSM-IV-Kriterien gestellt wird. Bei der Diagnose anhand der ICD-10-Kriterien wird die Prävalenz in dieser Altersgruppe auf 1–2 % geschätzt. Nordamerikanische Kinder haben eine höhere Prävalenz von ADHS als afrikanische und nahöstliche Kinder; Dies ist vermutlich eher auf unterschiedliche diagnostische Methoden als auf Unterschiede in der Inzidenz des Syndroms zurückzuführen. Würden dieselben Diagnosemethoden angewendet, wäre die Prävalenz in verschiedenen Ländern mehr oder weniger gleich. Die Diagnose wird bei Jungen etwa dreimal häufiger gestellt als bei Mädchen. Dieser Unterschied zwischen den Geschlechtern kann entweder auf eine unterschiedliche Anfälligkeit zurückzuführen sein oder darauf, dass bei Mädchen mit ADHS die Wahrscheinlichkeit einer ADHS-Diagnose geringer ist als bei Jungen. Die Intensität der Diagnose und Behandlung hat seit den 1970er Jahren sowohl im Vereinigten Königreich als auch in den USA zugenommen. Es wird angenommen, dass dies in erster Linie auf Veränderungen in der Diagnose der Krankheit und auf die Bereitschaft der Menschen, eine medikamentöse Behandlung in Anspruch zu nehmen, zurückzuführen ist, und nicht auf Veränderungen in der Prävalenz der Krankheit. Es wird angenommen, dass Änderungen der Diagnosekriterien im Jahr 2013 mit der Veröffentlichung von DSM-5 den Prozentsatz der Menschen, bei denen ADHS diagnostiziert wurde, insbesondere bei Erwachsenen, erhöht haben.
Geschichte
Hyperaktivität ist seit langem Teil der menschlichen Natur. Sir Alexander Crichton beschreibt „geistige Unruhe“ in seinem 1798 verfassten Buch An Inquiry into the Nature and Origin of Mental Disorder. ADHS wurde erstmals 1902 von George Still eindeutig beschrieben. Die zur Beschreibung des Zustands verwendete Terminologie hat sich im Laufe der Zeit geändert und umfasst : im DSM-I (1952) „minimale Hirnfunktionsstörung“, im DSM-II (1968) „hyperkinetische Kindheitsreaktion“, im DSM-III (1980) „Aufmerksamkeitsdefizitstörung (ADS) mit oder ohne Hyperaktivität“. Es wurde 1987 in DSM-III-R in ADHS umbenannt und 1994 in DSM-IV die Diagnose auf drei Subtypen reduziert: ADHS vom unaufmerksamen Typ, ADHS vom hyperaktiv-impulsiven Typ und ADHS vom gemischten Typ. Diese Konzepte wurden 2013 im DSM-5 beibehalten. Zu den weiteren Konzepten gehörte die „minimale Hirnverletzung“, die in den 1930er Jahren verwendet wurde. Der Einsatz von Stimulanzien zur Behandlung von ADHS wurde erstmals 1937 beschrieben. 1934 wurde Benzedrin als erstes Amphetamin-Medikament in den Vereinigten Staaten zugelassen. Methylphenidat wurde in den 1950er Jahren und enantiomerenreines Dextroamphetamin in den 1970er Jahren entdeckt.
Gesellschaft und Kultur
Kontroverse
ADHS sowie seine Diagnose und Behandlung werden seit den 1970er Jahren diskutiert. An der Kontroverse sind Ärzte, Lehrer, Politiker, Eltern und Medien beteiligt. Die Meinungen zu ADHS reichen von der Tatsache, dass es lediglich die extreme Grenze des normalen Verhaltens darstellt, bis hin zur Tatsache, dass es das Ergebnis einer genetischen Erkrankung ist. Weitere kontroverse Bereiche sind der Einsatz stimulierender Medikamente und insbesondere deren Anwendung bei Kindern sowie die Diagnosemethode und die Möglichkeit einer Überdiagnose. Im Jahr 2012 erkannte das britische National Institute for Health and Care Excellence zwar die Kontroverse an, stellte jedoch fest, dass aktuelle Behandlungen und Diagnosemethoden auf der vorherrschenden Sichtweise der akademischen Literatur basieren.
Im Jahr 2014 sprach sich Keith Conners, einer der ersten Befürworter der Krankheitsbestätigung, in einem Leitartikel in der NY Times gegen Überdiagnosen aus. Im Gegenteil: Im Jahr 2014 ergab eine Peer-Review der medizinischen Fachliteratur, dass ADHS bei Erwachsenen selten diagnostiziert wird. Aufgrund der sehr unterschiedlichen Diagnoseraten zwischen Ländern, Staaten innerhalb von Ländern sowie Rassen und ethnischen Gruppen spielen neben dem Vorhandensein von ADHS-Symptomen mehrere fragwürdige Faktoren bei der Diagnose eine Rolle. Einige Soziologen glauben, dass ADHS ein Beispiel für die Medikalisierung von „abweichendem Verhalten“ darstellt, oder mit anderen Worten, die Umwandlung eines zuvor nicht zusammenhängenden Problems der schulischen Leistung in ein solches. Die meisten Gesundheitsdienstleister erkennen ADHS als angeborene Störung an, die zumindest bei einer kleinen Anzahl von Menschen mit schweren Symptomen auftritt. Die Debatte unter Medizinern konzentriert sich hauptsächlich auf die Diagnose und Behandlung der größeren Bevölkerungsgruppe von Menschen mit weniger schweren Symptomen.
Im Jahr 2009 wurde bei 8 % aller US-Baseballspieler der Major League ADHS diagnostiziert, wodurch das Syndrom in dieser Bevölkerungsgruppe weit verbreitet ist. Der Anstieg fällt mit dem Verbot von Stimulanzien durch die Liga im Jahr 2006 zusammen und gibt Anlass zu Bedenken, dass einige Spieler ADHS-Symptome vortäuschten oder verfälschten, um das Stimulanzienverbot des Sports zu umgehen.
