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Hypophosphatämie

Hypophosphatämie- eine Abnahme des Phosphatspiegels im Blut unter 2,5 mg% (normalerweise 2,5-4,5 mg%).

Ätiologie. Eine Hypophosphatämie kann sich als Folge eines extrarenalen oder renalen Phosphatverlusts entwickeln.

extrarenale Ursachen.

Mangel an Nahrung und Verluste durch den Magen-Darm-Trakt

Eine unzureichende Nahrungsaufnahme ist selten

Missbrauch von Antazida. Große Mengen aluminium- oder magnesiumhaltiger Antazida binden Phosphat, erhöhen dessen Verlust durch den Gastrointestinaltrakt und können Hypophosphatämie verursachen.

Hunger. Bei längerem Hunger führt der Zellabbau zur Freisetzung von Phosphat in die extrazelluläre Flüssigkeit. Die Phosphatmenge in den verbleibenden intakten Zellen bleibt jedoch auf dem Niveau normaler Werte. Da der Verlust an freiem extrazellulärem Phosphat in Urin und Kot die Nahrungsaufnahme übersteigt, entsteht eine negative Phosphatbilanz. Obwohl eine Hypophosphatämie nicht sofort auftritt, kann sich bei Wiederherstellung einer guten Ernährung ein ausgeprägter Phosphatmangel entwickeln, weil. es kommt zu einer Stimulierung des Phosphatverbrauchs aufgrund der Zellproliferation und der Synthese von Makromolekülen.

Umverteilung von Phosphat im Körper

Glykolyse. Jeder Zustand, der mit einer Zunahme der Glykolyse in Zellen einhergeht, verursacht die Akkumulation von organischen Phosphatverbindungen in Form von phosphorylierten Kohlenhydratgruppen bei gleichzeitiger Abnahme des intrazellulären organischen Phosphats. Wenn Phosphat in die Zellen diffundiert, sinken die Serumphosphatspiegel, was zu einer Hypophosphatämie führt. Die Abnahme des intrazellulären anorganischen Phosphats durch diesen Mechanismus kann entscheidend sein und zur Erschöpfung der ATP-Reserven führen.In unkomplizierten Fällen werden phosphorylierte Verbindungen im Tricarbonsäurezyklusverstoffwechselt, was eine ATP-Auffüllung bewirkt. Bei stärkerem Phosphatmangel kann ATP-Mangel zu Zellstörungen führen.

Respiratorische Alkalose. Hyperventilation führt zu einer Abnahme des Serumphosphats aufgrund einer erhöhten zellulären Aufnahme. Ein schneller Anstieg des Zell-pH stimuliert die intrazelluläre Glykolyse

S-Sepsis. Hypophosphatämie ist ein anerkannter Begleiter einer gramnegativen Sepsis und kann zusammen mit einer Hypophosphatämie aufgrund einer respiratorischen Alkalose auftreten.

Adrenalin stimuliert auch die zelluläre Aufnahme von Phosphat. Dieser Effekt ist unabhängig von der zellulären Phosphatverwertung aufgrund insulinregulierter Glykolyse oder anderer Veränderungen im Glukosestoffwechsel.

Renale Ursachen

Überschüssiges Parathormon. Jeder Zustand, der mit einer normalen Nierenfunktion, aber erhöhten Parathormonspiegeln einhergeht, kann zu einer erhöhten renalen Phosphatausscheidung führen. Diese Störung kann bei primärem Hyperparathyreoidismus sowie bei verschiedenen Zuständen mit sekundärem Hyperparathyreoidismus beobachtet werden.

Primäre Defekte der Nierentubuli. Cystinose, Schwermetallvergiftung, multiples Myelom, SLE und Morbus Wilson können mit generalisierten proximalen Tubulusdefekten und erhöhter renaler Phosphatausscheidung einhergehen.

Spezifische Defekte im Phosphattransport werden als kakhyo-phosphatämische Vitamin-D-resistente Rachitis bezeichnet, die familiär oder sporadisch im Kindes- und Erwachsenenalter auftreten kann. Bei jedem dieser Zustände verursacht ein verringerter proximaler tubulärer Phosphattransport eine übermäßige renale Ausscheidung von Phosphat.

Glukosurie. Phosphat und Glucose konkurrieren um den Transport in den proximalen Tubuli. Alle Glukosurie-Zustände werden von einer übermäßigen Ausscheidung von Phosphat durch die Nieren begleitet.

Genetische Aspekte.

Vitamin-D-resistente Rachitis

X-chromosomale Form (Typ 1,

307800; Typ II #307810; beide Typen - K-dominant). Gekennzeichnet durch fortschreitende Ankylose der Gelenke (einschließlich ankylosierender Spondylitis), Nephrokalzinose, verminderte intestinale Resorption von Phosphaten, Hörverlust, Hypophosphatämie. Keine Hypokalzämie, Myopathien, Hypokalzämie

Rezessive Form (241520, p)

Dominante Form (193100,R).

Hypophosphatämische Formen der Rachitis

Hyperkalziurische Rachitis (*241530, p): Nephrolithiasis, übermäßige renale Phosphatausscheidung, Wachstumsstörungen

Hypophosphatämische Knochenkrankheit (146350, möglicherweise identisch mit der dominanten Form der Vitamin-D-resistenten Rachitis).

Krankheitsbild

ZNS-Störungen. Ein Mangel an ATP in den Zellen kann Lethargie, Koma und Krampfanfälle verursachen. Periphere Neuropathie und das Guillain-on-Barre-Syndrom treten ebenfalls auf.

Hämatologische Erkrankungen: hämolytische Anämie durch Erschöpfung von zellulärem ATP und Verletzung der Integrität der Membran (selten).

Muskelerkrankungen - Funktionsstörung der Skelettmuskulatur aufgrund von ATP-Mangel. Akute Skelettmuskelnekrosen können insbesondere bei Alkoholikern mit akuter Hypophosphatämie auftreten. Manchmal werden Lähmungen der Atemmuskulatur und Atemversagen beobachtet.

Knochenveränderungen. Bei chronischer Hypophosphatämie verstärkte Knochenresorption mit einer Verletzung ihrer Mineralisierung.

Herzerkrankungen. Bei Patienten mit schwerer Hypophosphatämie ist die Herzfunktion herabgesetzt. Diagnose. Phosphatwerte im Urin über 100 mg/l weisen auf eine übermäßige Ausscheidung von Phosphat durch die Nieren hin. Ein niedriger Phosphatspiegel im Urin deutet auf eine Antazida-induzierte Abnahme des Phosphats oder eine erhöhte zelluläre Aufnahme von Phosphat hin. Glucoseinfusion ist bei den meisten Krankenhauspatienten die Ursache für Hypophosphatämie.

Behandlung:

Mit mäßiger Hypophosphatämie (1-2,5 mg%).

Korrektur der Grunderkrankung, Beseitigung der Ursache einer Hypophosphatämie, z. B. Absetzen von Glucoseinfusionen, Einnahme von Antazida und Diuretika.

Bei stabiler Hypophosphatämie - die Zugabe von Phosphatpräparaten in Lebensmitteln in Bezug auf elementaren Phosphor bei 0,5-1,0 g / Tag. Häufig entwickeln sich Durchfall und Übelkeit. Serum-Phosphor, Calcium und Kreatinin sollten täglich gemessen werden.

Bei schwerer Hypophosphatämie (

Intravenöse Infusion von Phosphat in einer Dosis von 0,08-0,16 mmol / kg (bis zu 0,25 mmol / kg) als Lösung von Kaliumphosphat (1,5 mEq Kalium pro 1 mmol Phosphat) oder Natriumphosphat (1,3 mEq Natrium pro 1 mmol Phosphat). ) in 500 ml 0,9% NaCl-Lösung für 6 Stunden Der Gehalt an Phosphor, Kalzium und Kreatinin im Serum wird alle 6 Stunden bestimmt Die Infusionen werden gestoppt, wenn das Serumphosphat auf 1,5 mg% ansteigt oder die Möglichkeit einer Ernennung von Phosphat im Inneren erscheint. Bei Niereninsuffizienz ist die Einführung von Phosphat in / in nur im Notfall zulässig.

Korrektur einer begleitenden Hypokaliämie und Hypomagnesiämie.

Komplikationen.

Die größte Gefahr bei Hypophosphatämie ist die unvorsichtige Verabreichung von Phosphat intravenös. Akute Hypokalzämie aufgrund der Bildung von Calciumphosphat kann zu Schock, akutem Nierenversagen und Tod führen. Aus diesem Grund wird eine intravenöse Phosphatgabe durchgeführt, wenn bestimmte klinische Symptome ausschließlich auf einer Hypophosphatämie beruhen.

ICD. E83.3 Verletzung des Phosphorstoffwechsels

Vitamin D-resistente Rachitis (193100, 241520, 307800, 307810)

Hypophosphatämische Rachitis (146350, 241530)

Literatur.

Econs MJ et al: Hypophosphatämische Rachitis ist mit Chromosom 12pl3 verbunden. J.Clin. Investieren. 100: 2653-2657, 1997; Holm IA et al: Mutationsanalyse des PEX-Gens bei Patienten mit hypophosphatämischer Rachitis. Bin. J. Hum. Genet. 60: 790-797, 1997

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587 reiben

Hypophosphatämie- eine Abnahme des Phosphatspiegels im Blut unter 2,5 mg% (normalerweise 2,5-4,5 mg%).

Code nach der internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10:

  • E83.3

Die Gründe

Ätiologie. Eine Hypophosphatämie kann sich als Folge eines extrarenalen oder renalen Phosphatverlusts entwickeln.

Fremde Ursachen.. Ernährungsmängel und -verluste über den Magen-Darm-Trakt ... Eine unzureichende Nahrungsaufnahme ist selten ... Missbrauch von Antazida. Große Mengen an aluminium- oder magnesiumhaltigen Antazida binden Phosphat, erhöhen dessen Verlust durch den Magen-Darm-Trakt und können die Entwicklung einer Hypophosphatämie verursachen.. Hungern. Bei längerem Hunger führt der Zellabbau zur Freisetzung von Phosphat in die extrazelluläre Flüssigkeit. Die Phosphatmenge in den verbleibenden intakten Zellen bleibt jedoch auf dem Niveau normaler Werte. Da der Verlust an freiem extrazellulärem Phosphat in Urin und Kot die Nahrungsaufnahme übersteigt, entsteht eine negative Phosphatbilanz. Obwohl eine Hypophosphatämie nicht sofort auftritt, kann sich ein schwerer Phosphatmangel entwickeln, wenn die Ernährung wiederhergestellt ist. Der Phosphatverbrauch wird durch die Zellproliferation und die Synthese von Makromolekülen angeregt. Die Umverteilung von Phosphat im Körper ... Glykolyse. Jeder Zustand, der mit einer Zunahme der Glykolyse in Zellen einhergeht, verursacht die Akkumulation von organischen Phosphatverbindungen in Form von phosphorylierten Kohlenhydratgruppen bei gleichzeitiger Abnahme des intrazellulären organischen Phosphats. Wenn Phosphat in die Zellen diffundiert, sinken die Serumphosphatspiegel, was zu einer Hypophosphatämie führt. Die Abnahme des intrazellulären anorganischen Phosphats aufgrund dieses Mechanismus kann entscheidend sein und zur Erschöpfung der ATP-Reserven führen. In unkomplizierten Fällen werden phosphorylierte Verbindungen im Tricarbonsäurezyklus metabolisiert, was eine ATP-Auffüllung bewirkt. Bei schwererem Phosphatmangel kann ATP-Mangel zu Zellstörungen führen... Respiratorische Alkalose. Hyperventilation führt zu einer Abnahme des Serumphosphats aufgrund einer erhöhten zellulären Aufnahme. Ein schneller Anstieg des Zell-pH stimuliert die intrazelluläre Glykolyse ... Sepsis. Hypophosphatämie ist ein anerkannter Begleiter der Gram-negativen Sepsis und kann mit Hypophosphatämie aufgrund von respiratorischer Alkalose koexistieren... Epinephrin stimuliert auch die zelluläre Aufnahme von Phosphat. Dieser Effekt ist unabhängig von der zellulären Phosphatverwertung, die durch insulinregulierte Glykolyse oder andere Veränderungen im Glukosestoffwechsel vermittelt wird.

Renale Ursachen Überschüssiges PTH. Jeder Zustand, der mit einer normalen Nierenfunktion, aber erhöhtem PTH einhergeht, kann eine Erhöhung der renalen Phosphatausscheidung verursachen. Diese Störung kann bei primärem Hyperparathyreoidismus sowie bei verschiedenen Zuständen mit sekundärem Hyperparathyreoidismus beobachtet werden. Cystinose, Schwermetallvergiftung, multiples Myelom, SLE und Morbus Wilson können mit generalisierten proximalen Tubulusdefekten und erhöhter renaler Phosphatausscheidung einhergehen Optionen für Kinder und Erwachsene. Bei allen diesen Erkrankungen führt ein reduzierter Phosphattransport im proximalen Tubulus zu einer übermäßigen Ausscheidung von Phosphat durch die Nieren. Phosphat und Glucose konkurrieren um den Transport in den proximalen Tubuli. Alle Glukosurie-Zustände werden von einer übermäßigen Ausscheidung von Phosphat durch die Nieren begleitet.

Genetische Aspekte.. Vitamin D - resistente Rachitis... X-verknüpfte Form (Typ I, *307800; Typ II #307810; beide Typen - А dominant). Gekennzeichnet durch fortschreitende Ankylose der Gelenke (einschließlich ankylosierender Spondylitis), Nephrokalzinose, verminderte intestinale Resorption von Phosphaten, Hörverlust, Hypophosphatämie. Keine Hypokalzämie, Myopathien, Hypokalzämie... Rezessive Form (241520, r) ... Dominante Form (193100, Â) .. Hypophosphatämische Formen der Rachitis... Hyperkalziurische Rachitis (*241530, r): Nephrolithiasis, übermäßige Phosphatausscheidung durch die Nieren, Wachstumsverzögerung... Hypophosphatämische Knochenkrankheit (146350, möglicherweise die gleiche wie die dominante Form der Vitamin-D-resistenten Rachitis).

Symptome (Anzeichen)

Krankheitsbild. ZNS-Störungen. Ein Mangel an ATP in den Zellen kann Lethargie, Koma und Krampfanfälle verursachen. Periphere Neuropathie und das Guillain-Barré-Syndrom treten ebenfalls auf. Hämatologische Erkrankungen: Hämolytische Anämie aufgrund des Abbaus von zellulärem ATP und Verletzung der Integrität der Membran (selten). Muskelerkrankungen sind Funktionsstörungen der Skelettmuskulatur, die durch ATP-Mangel verursacht werden. Akute Skelettmuskelnekrosen können insbesondere bei Alkoholikern mit akuter Hypophosphatämie auftreten. Manchmal werden Lähmungen der Atemmuskulatur und Atemversagen beobachtet. Knochenveränderungen. Bei chronischer Hypophosphatämie - erhöhte Knochenresorption mit einer Verletzung ihrer Mineralisierung. Herzerkrankungen. Bei Patienten mit schwerer Hypophosphatämie ist die Herzfunktion herabgesetzt.

Diagnose

Diagnose. Phosphatwerte im Urin über 100 mg/l weisen auf eine übermäßige Ausscheidung von Phosphat durch die Nieren hin. Ein niedriger Phosphatspiegel im Urin deutet auf eine Antazida-induzierte Abnahme des Phosphats oder eine erhöhte zelluläre Aufnahme von Phosphat hin. Glucoseinfusion ist bei den meisten Krankenhauspatienten die Ursache für Hypophosphatämie.

Behandlung

Behandlung. Bei mäßiger Hypophosphatämie (1-2,5 mg%) .. Korrektur der Grunderkrankung, Beseitigung der Ursache der Hypophosphatämie, z. B. Stoppen der Infusion von r-ra-Dextrose, Einnahme von Antazida und Diuretika .. Bei stabiler Hypophosphatämie - Zugabe von Phosphatpräparaten zu Lebensmitteln in Bezug auf elementaren Phosphor 0,5-1,0 g / Tag. Häufig entwickeln sich Durchfall und Übelkeit. Serum-Phosphor, Calcium und Kreatinin sollten täglich gemessen werden. Bei schwerer Hypophosphatämie (<1 мг%), острой алкогольной интоксикации, диабетическом кетоацидозе.. Внутривенные инфузии фосфата в дозе 0,08-0,16 ммоль/кг (до 0,25 ммоль/кг) в виде р - ра натрия фосфата (1,3 мЭкв натрия на 1 ммоль фосфата) в 500 мл 0,9% р - ра натрия хлорида в течение 6 ч. Содержание фосфора, кальция, креатинина в сыворотке определяют каждые 6 ч. Инфузии прекращают при повышении фосфата сыворотки до 1,5 мг% или появлении возможности назначения фосфата внутрь. При почечной недостаточности введение фосфата в/в допустимо лишь в случае крайней необходимости.. Коррекция сопутствующих гипокалиемии и гипомагниемии.

Komplikationen. Die größte Gefahr bei Hypophosphatämie ist die unvorsichtige Verabreichung von Phosphat intravenös. Akute Hypokalzämie aufgrund der Bildung von Calciumphosphat kann zu Schock, akutem Nierenversagen und Tod führen. Aus diesem Grund wird eine intravenöse Phosphatgabe durchgeführt, wenn bestimmte klinische Symptome ausschließlich auf einer Hypophosphatämie beruhen.

ICD-10. E83.3 Störung des Phosphorstoffwechsels

Hypophosphatämie- eine Abnahme des Phosphatspiegels im Blut unter 2,5 mg% (normalerweise 2,5-4,5 mg%).

Code nach der internationalen Klassifikation der Krankheiten ICD-10:

  • E83. 3- Störungen des Phosphorstoffwechsels

Hypophosphatämie: Ursachen

Ätiologie

Hypophosphatämie kann sich als Folge eines extrarenalen oder renalen Phosphatverlusts entwickeln.

extrarenale Ursachen. Mangel an Nahrung und Verluste durch den Magen-Darm-Trakt. Eine unzureichende Nahrungsaufnahme ist selten. Missbrauch von Antazida. Große Mengen aluminium- oder magnesiumhaltiger Antazida binden Phosphat, erhöhen dessen Verlust durch den Gastrointestinaltrakt und können Hypophosphatämie verursachen. Hunger. Bei längerem Hunger führt der Zellabbau zur Freisetzung von Phosphat in die extrazelluläre Flüssigkeit. Die Phosphatmenge in den verbleibenden intakten Zellen bleibt jedoch auf dem Niveau normaler Werte. Da der Verlust an freiem extrazellulärem Phosphat in Urin und Kot die Nahrungsaufnahme übersteigt, entsteht eine negative Phosphatbilanz. Obwohl Hypophosphatämie nicht sofort auftritt, kann sich bei Wiederherstellung einer guten Ernährung ein ausgeprägter Phosphatmangel entwickeln, da der Phosphatverbrauch durch Zellproliferation und die Synthese von Makromolekülen angeregt wird. Umverteilung von Phosphat im Körper. Glykolyse. Jeder Zustand, der mit einer Zunahme der Glykolyse in Zellen einhergeht, verursacht die Akkumulation von organischen Phosphatverbindungen in Form von phosphorylierten Kohlenhydratgruppen bei gleichzeitiger Abnahme des intrazellulären organischen Phosphats. Wenn Phosphat in die Zellen diffundiert, sinken die Serumphosphatspiegel, was zu einer Hypophosphatämie führt. Die Abnahme des intrazellulären anorganischen Phosphats aufgrund dieses Mechanismus kann entscheidend sein und zur Erschöpfung der ATP-Reserven führen. In unkomplizierten Fällen werden phosphorylierte Verbindungen im Tricarbonsäurezyklus metabolisiert, was eine ATP-Auffüllung bewirkt. Bei stärkerem Phosphatmangel kann ATP-Mangel zu Zellstörungen führen. Respiratorische Alkalose. Hyperventilation führt zu einer Abnahme des Serumphosphats aufgrund einer erhöhten zellulären Aufnahme. Ein schneller Anstieg des Zell-pH stimuliert die intrazelluläre Glykolyse. Sepsis. Hypophosphatämie ist ein anerkannter Begleiter der gramnegativen Sepsis und kann mit Hypophosphatämie aufgrund einer respiratorischen Alkalose koexistieren. Epinephrin stimuliert auch die zelluläre Aufnahme von Phosphat. Dieser Effekt ist unabhängig von der zellulären Phosphatverwertung, die durch insulinregulierte Glykolyse oder andere Veränderungen im Glukosestoffwechsel vermittelt wird.

Renale Ursachen. Überschüssiges PTH. Jeder Zustand, der mit einer normalen Nierenfunktion, aber erhöhtem PTH einhergeht, kann eine Erhöhung der renalen Phosphatausscheidung verursachen. Diese Störung kann bei primärem Hyperparathyreoidismus sowie bei verschiedenen Zuständen mit sekundärem Hyperparathyreoidismus beobachtet werden. Primäre Defekte der Nierentubuli. Cystinose, Schwermetallvergiftung, multiples Myelom, SLE und Morbus Wilson können mit generalisierten proximalen Tubulusdefekten und erhöhter renaler Phosphatausscheidung einhergehen. Spezifische Defekte im Phosphattransport werden als hypophosphatämische Vitamin-D-resistente Rachitis bezeichnet, die familiär oder sporadisch im Kindes- und Erwachsenenalter auftreten kann. Bei jedem dieser Zustände verursacht ein verringerter proximaler tubulärer Phosphattransport eine übermäßige renale Ausscheidung von Phosphat. Glukosurie. Phosphat und Glucose konkurrieren um den Transport in den proximalen Tubuli. Alle Glukosurie-Zustände werden von einer übermäßigen Ausscheidung von Phosphat durch die Nieren begleitet.

Genetische Aspekte. Vitamin D - resistente Rachitis. X-verknüpfte Form (Typ I, *307800; Typ II #307810; beide Typen - А dominant). Gekennzeichnet durch progressive Ankylose der Gelenke (einschließlich ankylosierender Spondylitis), Nephrokalzinose, verminderte intestinale Resorption von Phosphaten, Hörverlust, Hypophosphatämie. Keine Hypokalzämie, Myopathien, Hypokalzämie. Rezessive Form (241520, r) . Dominante Form (193100, Â) . Hypophosphatämische Formen der Rachitis. Hyperkalziurische Rachitis (*241530, r): Nephrolithiasis, übermäßige renale Phosphatausscheidung, Wachstumsverzögerung. Hypophosphatämische Knochenkrankheit (146350, möglicherweise die gleiche wie die dominante Form der Vitamin-D-resistenten Rachitis).

Hypophosphatämie: Anzeichen, Symptome

Krankheitsbild

ZNS-Störungen. Ein Mangel an ATP in den Zellen kann Lethargie, Koma und Krampfanfälle verursachen. Periphere Neuropathie und das Guillain-Barré-Syndrom treten ebenfalls auf. Hämatologische Erkrankungen: Hämolytische Anämie aufgrund des Abbaus von zellulärem ATP und Verletzung der Integrität der Membran (selten). Muskelerkrankungen sind Funktionsstörungen der Skelettmuskulatur, die durch ATP-Mangel verursacht werden. Akute Skelettmuskelnekrosen können insbesondere bei Alkoholikern mit akuter Hypophosphatämie auftreten. Manchmal werden Lähmungen der Atemmuskulatur und Atemversagen beobachtet. Knochenveränderungen. Bei chronischer Hypophosphatämie - erhöhte Knochenresorption mit einer Verletzung ihrer Mineralisierung. Herzerkrankungen. Bei Patienten mit schwerer Hypophosphatämie ist die Herzfunktion herabgesetzt.

Hypophosphatämie: Diagnose

Diagnose

Phosphatwerte im Urin über 100 mg/l weisen auf eine übermäßige Ausscheidung von Phosphat durch die Nieren hin. Ein niedriger Phosphatspiegel im Urin deutet auf eine Antazida-induzierte Abnahme des Phosphats oder eine erhöhte zelluläre Aufnahme von Phosphat hin. Glucoseinfusion ist bei den meisten Krankenhauspatienten die Ursache für Hypophosphatämie.

Hypophosphatämie: Behandlungsmethoden

Behandlung

Mit mäßiger Hypophosphatämie (1-2,5 mg%). Korrektur der zugrunde liegenden Erkrankung, Beseitigung der Ursache einer Hypophosphatämie, z. B. Stoppen der Infusion von r-ra-Dextrose, Einnahme von Antazida und Diuretika. Bei stabiler Hypophosphatämie - die Zugabe von Phosphatpräparaten in Lebensmitteln in Bezug auf elementaren Phosphor bei 0,5-1,0 g / Tag. Häufig entwickeln sich Durchfall und Übelkeit. Serum-Phosphor, Calcium und Kreatinin sollten täglich gemessen werden. Bei schwerer Hypophosphatämie (< 1 мг%), острой алкогольной интоксикации, диабетическом кетоацидозе. Внутривенные инфузии фосфата в дозе 0, 08- 0, 16 ммоль/кг (до 0, 25 ммоль/кг) в виде р - ра натрия фосфата (1, 3 мЭкв натрия на 1 ммоль фосфата) в 500 мл 0, 9% р - ра натрия хлорида в течение 6 ч. Содержание фосфора, кальция, креатинина в сыворотке определяют каждые 6 ч. Инфузии прекращают при повышении фосфата сыворотки до 1, 5 мг% или появлении возможности назначения фосфата внутрь. При почечной недостаточности введение фосфата в/в допустимо лишь в случае крайней необходимости. Коррекция сопутствующих гипокалиемии и гипомагниемии.

Komplikationen

Die größte Gefahr bei Hypophosphatämie ist die unvorsichtige Verabreichung von Phosphat intravenös. Akute Hypokalzämie aufgrund der Bildung von Calciumphosphat kann zu Schock, akutem Nierenversagen und Tod führen. Aus diesem Grund wird eine intravenöse Phosphatgabe durchgeführt, wenn bestimmte klinische Symptome ausschließlich auf einer Hypophosphatämie beruhen.

ICD-10. E83. 3 Verletzung des Phosphorstoffwechsels

HYPOPHOSPHÄMIE Honig.
Hypophosphatämie - eine Abnahme des Phosphatspiegels im Blut unter 2,5 mg% (normalerweise 2,5-4,5 mg%).

Ätiologie

Eine Hypophosphatämie kann sich als Folge eines extrarenalen oder renalen Phosphatverlusts entwickeln.
extrarenale Ursachen.
Mangel an Nahrung und Verluste durch den Magen-Darm-Trakt
Eine unzureichende Nahrungsaufnahme ist selten
Missbrauch von Antazida. Große Mengen aluminium- oder magnesiumhaltiger Antazida binden Phosphat, erhöhen dessen Verlust durch den Gastrointestinaltrakt und können Hypophosphatämie verursachen.
Hunger. Bei längerem Hunger führt der Zellabbau zur Freisetzung von Phosphat in die extrazelluläre Flüssigkeit. Die Phosphatmenge in den verbleibenden intakten Zellen bleibt jedoch auf dem Niveau normaler Werte. Da der Verlust an freiem extrazellulärem Phosphat in Urin und Kot die Nahrungsaufnahme übersteigt, entsteht eine negative Phosphatbilanz. Obwohl eine Hypophosphatämie nicht sofort auftritt, kann sich bei Wiederherstellung einer guten Ernährung ein ausgeprägter Phosphatmangel entwickeln, weil. es kommt zu einer Stimulierung des Phosphatverbrauchs aufgrund der Zellproliferation und der Synthese von Makromolekülen.
Umverteilung von Phosphat im Körper
Glykolyse. Jeder Zustand, der mit einer Zunahme der Glykolyse in Zellen einhergeht, verursacht die Akkumulation von organischen Phosphatverbindungen in Form von phosphorylierten Kohlenhydratgruppen bei gleichzeitiger Abnahme des intrazellulären organischen Phosphats. Wenn Phosphat in die Zellen diffundiert, sinken die Serumphosphatspiegel, was zu einer Hypophosphatämie führt. Die Abnahme des intrazellulären anorganischen Phosphats durch diesen Mechanismus kann entscheidend sein und zur Erschöpfung der ATP-Reserven führen.In unkomplizierten Fällen werden phosphorylierte Verbindungen im Tricarbonsäurezyklusverstoffwechselt, was eine ATP-Auffüllung bewirkt. Bei stärkerem Phosphatmangel kann ATP-Mangel zu Zellstörungen führen.
Respiratorische Alkalose. Hyperventilation führt zu einer Abnahme des Serumphosphats aufgrund einer erhöhten zellulären Aufnahme. Ein schneller Anstieg des Zell-pH stimuliert die intrazelluläre Glykolyse
S-Sepsis. Hypophosphatämie ist ein anerkannter Begleiter einer gramnegativen Sepsis und kann zusammen mit einer Hypophosphatämie aufgrund einer respiratorischen Alkalose auftreten.
Adrenalin stimuliert auch die zelluläre Aufnahme von Phosphat. Dieser Effekt ist unabhängig von der zellulären Phosphatverwertung aufgrund insulinregulierter Glykolyse oder anderer Veränderungen im Glukosestoffwechsel.
Renale Ursachen
Überschüssiges Parathormon. Jeder Zustand, der mit einer normalen Nierenfunktion, aber erhöhten Parathormonspiegeln einhergeht, kann zu einer erhöhten renalen Phosphatausscheidung führen. Diese Störung kann bei primärem Hyperparathyreoidismus sowie bei verschiedenen Zuständen mit sekundärem Hyperparathyreoidismus beobachtet werden.
Primäre Defekte der Nierentubuli. Cystinose, Schwermetallvergiftung, multiples Myelom, SLE und Morbus Wilson können mit generalisierten proximalen Tubulusdefekten und erhöhter renaler Phosphatausscheidung einhergehen.
Spezifische Defekte im Phosphattransport werden als kakhyo-phosphatämische Vitamin-D-resistente Rachitis bezeichnet, die familiär oder sporadisch im Kindes- und Erwachsenenalter auftreten kann. Bei jedem dieser Zustände verursacht ein verringerter proximaler tubulärer Phosphattransport eine übermäßige renale Ausscheidung von Phosphat.
Glukosurie. Phosphat und Glucose konkurrieren um den Transport in den proximalen Tubuli. Alle Glukosurie-Zustände werden von einer übermäßigen Ausscheidung von Phosphat durch die Nieren begleitet.
Genetische Aspekte.
Vitamin-D-resistente Rachitis
X-chromosomale Form (Typ 1, (()) 307800; Typ II \#307810; beide Typen - K dominant). Gekennzeichnet durch fortschreitende Ankylose der Gelenke (einschließlich Ankylosans).
Spondylitis), Nephrokalzinose, verminderte intestinale Resorption von Phosphaten, Hörverlust, Hypophosphatämie. Keine Hypokalzämie, Myopathien, Hypokalzämie
Rezessive Form (241520, p)
Dominante Form (193100,R).
Hypophosphatämische Formen der Rachitis
Hyperkalziurische Rachitis (*241530, p): Nephrolithiasis, übermäßige renale Phosphatausscheidung, Wachstumsstörungen
Hypophosphatämische Knochenkrankheit (146350, möglicherweise identisch mit der dominanten Form der Vitamin-D-resistenten Rachitis).

Krankheitsbild

ZNS-Störungen. Ein Mangel an ATP in den Zellen kann Lethargie, Koma und Krampfanfälle verursachen. Periphere Neuropathie und das Guillain-on-Barre-Syndrom treten ebenfalls auf.
Hämatologische Erkrankungen: hämolytische Anämie durch Erschöpfung von zellulärem ATP und Verletzung der Integrität der Membran (selten).
Muskelerkrankungen - Funktionsstörung der Skelettmuskulatur aufgrund von ATP-Mangel. Akute Skelettmuskelnekrosen können insbesondere bei Alkoholikern mit akuter Hypophosphatämie auftreten. Manchmal werden Lähmungen der Atemmuskulatur und Atemversagen beobachtet.
Knochenveränderungen. Bei chronischer Hypophosphatämie verstärkte Knochenresorption mit einer Verletzung ihrer Mineralisierung.
Herzerkrankungen. Bei Patienten mit schwerer Hypophosphatämie ist die Herzfunktion herabgesetzt.

Diagnose

Phosphatwerte im Urin über 100 mg/l weisen auf eine übermäßige Ausscheidung von Phosphat durch die Nieren hin. Ein niedriger Phosphatspiegel im Urin deutet auf eine Antazida-induzierte Abnahme des Phosphats oder eine erhöhte zelluläre Aufnahme von Phosphat hin. Glucoseinfusion ist bei den meisten Krankenhauspatienten die Ursache für Hypophosphatämie.

Behandlung:

Mit mäßiger Hypophosphatämie (1-2,5 mg%).
Korrektur der Grunderkrankung, Beseitigung der Ursache einer Hypophosphatämie, z. B. Absetzen von Glucoseinfusionen, Einnahme von Antazida und Diuretika.
Bei stabiler Hypophosphatämie - die Zugabe von Phosphatpräparaten in Lebensmitteln in Bezug auf elementaren Phosphor bei 0,5-1,0 g / Tag. Häufig entwickeln sich Durchfall und Übelkeit. Serum-Phosphor, Calcium und Kreatinin sollten täglich gemessen werden.
Bei schwerer Hypophosphatämie (1 mg%), akuter Alkoholvergiftung, diabetischer Ketoazidose.
Intravenöse Infusion von Phosphat in einer Dosis von 0,08-0,16 mmol / kg (bis zu 0,25 mmol / kg) als Lösung von Kaliumphosphat (1,5 mEq Kalium pro 1 mmol Phosphat) oder Natriumphosphat (1,3 mEq Natrium pro 1 mmol Phosphat). ) in 500 ml 0,9% NaCl-Lösung für 6 Stunden Der Gehalt an Phosphor, Kalzium und Kreatinin im Serum wird alle 6 Stunden bestimmt Die Infusionen werden gestoppt, wenn das Serumphosphat auf 1,5 mg% ansteigt oder die Möglichkeit einer Ernennung von Phosphat im Inneren erscheint. Bei Niereninsuffizienz ist die Einführung von Phosphat in / in nur im Notfall zulässig.
Korrektur einer begleitenden Hypokaliämie und Hypomagnesiämie.
Komplikationen. Die größte Gefahr bei Hypophosphatämie ist die unvorsichtige Verabreichung von Phosphat intravenös. Akute Hypokalzämie aufgrund der Bildung von Calciumphosphat kann zu Schock, akutem Nierenversagen und Tod führen. Aus diesem Grund wird eine intravenöse Phosphatgabe durchgeführt, wenn bestimmte klinische Symptome ausschließlich auf einer Hypophosphatämie beruhen.

ICD

E83.3 Verletzung des Phosphorstoffwechsels

MSH

Vitamin-D-resistente Rachitis (193100, 241520, 307800,
307810)
Hypophosphatämische Rachitis (146350, 241530)

Literatur

Econs MJ et al: Hypophosphatämische Rachitis ist mit Chromosom 12pl3 verbunden. J.Clin. Investieren. 100: 2653-2657, 1997; Holm IA et al: Mutationsanalyse des PEX-Gens bei Patienten mit hypophosphatämischer Rachitis. Bin. J. Hum. Genet. 60: 790-797, 1997

Krankheitshandbuch. 2012 .

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