Operative Chirurgie und topografische Anatomie. Aktenarchiv der KrasSMU. StudFiles. Vorlesungsreihe Kinderchirurgie (Lehrbuch für Studierende und Praktikanten)
Northern State Medical University
V. A. KUDRYAVTSEV
KINDERCHIRURGIE
in Vorlesungen
Lehrbuch für medizinische Fakultäten
2. Auflage, überarbeitet
Archangelsk
UDC 617-089(075) BBK 54,5ya73+57,3ya73
K 88
Rezensent: Professor, Doktor der medizinischen Wissenschaften V. P. Bykov
Veröffentlicht durch Beschluss des Redaktions- und Verlagsrates der Northern State Medical University
Kudryavtsev V. A.
Zur Kinderchirurgie in Vorlesungen: Lehrbuch für medizinische Hochschulen: Ed. 2., überarbeitet - Archangelsk: Verlagszentrum der SSMU, 2007. - 468 S.
ISBN 978-5-86279-157-0
Das Buch präsentiert Vorlesungen über Kinderchirurgie gemäß dem Kursprogramm für Studierende der pädiatrischen Fakultäten medizinischer Hochschulen. Der Autor des Lehrbuchs, Professor V.A. Kudryavtsev, leitete von 1982 bis 2000 die Abteilung für Kinderchirurgie an der ASMA. Umfangreiche praktische und pädagogische Erfahrungen ermöglichten es ihm, eine sehr originelle Veröffentlichung zu erstellen: eine Theorie, die auf konkreten Beispielen für die Behandlung kleiner Nordländer basiert. Die langjährige Arbeit als Chef-Kinderchirurg der Region Archangelsk gab dem Autor die Möglichkeit, verschiedene Fehler bei der Diagnose und Behandlung chirurgischer Erkrankungen bei Kindern zu analysieren und konkrete Ratschläge zur Vermeidung dieser Fehler zu geben.
Vorwort
Die Kinderchirurgie ist im Gegensatz zur Allgemeinchirurgie, die so alt wie die Welt ist, ein sehr junger Zweig der Medizin – ihre ersten Triebe gab es erst im 19. Jahrhundert. Bis zu diesem Zeitpunkt wurde die chirurgische Versorgung von Kindern von Allgemeinchirurgen übernommen, und sie betrachteten die Größe des Gegenstands ihrer Tätigkeit als den einzigen Unterschied zwischen der Chirurgie von Kindern und der Chirurgie von Erwachsenen. Aus medizinischer und biologischer Sicht galt das Kind als „Kleinerwachsener“.
Die Kinderchirurgie entstand an der Schnittstelle zweier medizinischer Fachgebiete – Chirurgie und Pädiatrie –, als klar wurde, dass sich ein Kind von einem Erwachsenen in sehr großem Maße durch anatomische und physiologische Merkmale unterscheidet. Mit der Entwicklung der Wissenschaft kamen diese Merkmale immer mehr zum Vorschein und mehr. In Russland erschienen die frühesten Informationen über die Merkmale chirurgischer Erkrankungen bei Kindern in den Werken des Gründers der ersten einheimischen chirurgischen Schule, I. F. Bush im Jahr 1807. Seit 1840 begann der russische Kinderarzt S. F. Khotovitsky (1796–1885), an der ältesten medizinischen Universität des Landes, der St. Petersburger Medizinischen und Chirurgischen Akademie, Vorlesungen über die Besonderheiten chirurgischer Erkrankungen bei Kindern zu halten. Doch erst in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts nahm die praktische Medizin die Kinderchirurgie auf. 1869 wurde in St. Petersburg das erste Kinderkrankenhaus Russlands mit erstmals einer chirurgischen Abteilung eröffnet. Organisator des Krankenhauses, erster Chefarzt und zugleich Leiter der kinderchirurgischen Abteilung war der damals berühmte Kinderarzt und Chirurg K. A. Rauchfus, dessen Namen das Krankenhaus nach 1917 bis heute trägt. (Vor der Revolution trug es den Namen des Fürsten P.-G. von Oldenburg, auf dessen Kosten es auf Wunsch von Rauchfus erbaut wurde). Es handelte sich um eine beispielhafte kindermedizinische Einrichtung, die viele Jahre lang als Maßstab für die Organisation der pädiatrischen Versorgung diente.
1876 wurde in Moskau das St. Wladimir-Kinderkrankenhaus eröffnet, dann wurden dort die Kinderkrankenhäuser Sofia (1897, heute nach N. F. Filatov benannt) und Morozov (1903) eröffnet, in denen auch chirurgische Abteilungen stationiert waren. Alle diese Krankenhäuser sind auch heute noch in Betrieb
In der Peripherie begannen um die Wende vom 19. zum 20. Jahrhundert kinderchirurgische Abteilungen zu eröffnen. Die älteste Abteilung ist die erstellte
V 1895 in Irkutsk.
IN Im Jahr 1925 wurde in Leningrad am Wissenschaftlichen Forschungsinstitut zum Schutz von Mutterschaft und Kindheit (so hieß damals die heutige Klinik) eine Klinik für Kinderchirurgie und Orthopädie eröffnet St. Petersburger Kindermedizinische Akademie). Auch die erste Abteilung für Kinderchirurgie entstand in der nördlichen Hauptstadt (1922) – am Leningrader Institut für fortgeschrittene medizinische Studien, sie arbeitete auf der Grundlage des nach ihr benannten Krankenhauses.
K. A. Rauchfus und wurde vom damals berühmten Chirurgen F. C. Weber geleitet. Im Jahr 1931 wurde die Abteilung für Kinderchirurgie am Zweiten Moskauer Medizinischen Institut (K. D. Esipov) und zwei Jahre später am Leningrader Kindermedizinischen Institut (N. V. Schwartz) gegründet.
IN Im Jahr 1934 wurden per Regierungserlass an vierzehn medizinischen Universitäten des Landes pädiatrische Fakultäten geschaffen und dort Abteilungen für Kinderchirurgie eröffnet. Ab diesem Jahr begann die UdSSR mit Vorbereitungen, die für die ganze Welt beispiellos waren Kinderärzte. Der Unterschied zur heutigen Weltpraxis besteht darin, dass Russland das einzige Land ist, in dem Kinderärzte in speziellen Fakultäten ausgebildet werden
V Universitäten (in anderen Ländern erhalten Ärzte diese Spezialisierung nach Abschluss der allgemeinmedizinischen Fakultät).
Die nächste rasante Etappe in der Entwicklung der Kinderchirurgie im Land begann ein Vierteljahrhundert später: Seit 1961 wurden in allen regionalen Zentren kinderchirurgische Abteilungen, auch spezialisierte, eingerichtet. Neu eröffnete Kinderkrankenhäuser sind ohne solche Abteilungen nicht mehr denkbar. Archangelsk war keine Ausnahme. Hier
V 1966 wurde die erste kinderchirurgische Abteilung mit 40 Betten eröffnet
V Gleichzeitig wurde das OP-Gebäude in Betrieb genommen 1. Klinisches Krankenhaus der Stadt Archangelsk. Die Abteilung wurde vom Chirurgen K. F. Shelepina geleitet. Diese Abteilung wurde zur Grundlage für die Organisation einer Klinik für Kinderchirurgie am Staatlichen Medizinischen Institut Archangelsk (heute Akademie). Der Unterricht in Kinderchirurgie an der Medizinischen Fakultät begann 1969 am Staatlichen Medizinischen Institut in der Abteilung für Krankenhauschirurgie (außerordentlicher Professor V. I. Mironova). 1973 nahm das regionale Kinderkrankenhaus Archangelsk, zu dem mehrere chirurgische Abteilungen gehören, seine ersten Patienten auf. Sechs Jahre später entstand die nördlichste medizinische Universität des Landes mit den Vorbereitungen begonnen Kinderärzte und auch
Drei Jahre später (1982) wurde hier die Abteilung für Kinderchirurgie gegründet (Professor V. A. Kudryavtsev).
Dies ist die kurze Geschichte der Organisation der chirurgischen Versorgung von Kindern in unserem Land und insbesondere im Norden. In den hier genannten Kliniken waren und sind Ärzte tätig, die einen unschätzbaren Beitrag zur Entwicklung der Kinderchirurgie geleistet haben. Dank ihrer wissenschaftlichen und praktischen Tätigkeit wurden auf diesem Gebiet viele Entdeckungen gemacht und ein großer Erfahrungsschatz gesammelt, der die Essenz der modernen russischen Kinderchirurgie ausmacht.
Ich werde nur einige Namen nennen. Und vor allem ein Akademiker
Timofey Petrovich Krasnobaev(1865–1952), der in Moskau arbeitete. Er war der erste in unserem Land, der mit der Durchführung von Pyloromyotomien und Pylorusstenoseoperationen begann und sich intensiv für die Verbesserung der Behandlung der akuten Blinddarmentzündung und ihrer Komplikationen bei Kindern einsetzte. Aber T. P. Krasnobaev hat sich besondere Verdienste auf dem Gebiet der Behandlung von Knochentuberkulose (Staatspreis der UdSSR) und hämatogener Osteomyelitis bei Kindern erworben.
StudentT. P. Krasnobaeva Sergej Dmitrijewitsch Ternowski(1896–1960)
spielte eine herausragende Rolle in der Kinderchirurgie, nicht nur als Arzt, sondern auch als talentierter Organisator des Gesundheitswesens und der medizinischen Wissenschaft. Er arbeitete am Zweiten Moskauer Medizinischen Institut (heute Russische Staatliche Medizinische Universität) und gründete eine nationale Schule für Kinderchirurgen, die eine Vielzahl berühmter Persönlichkeiten hervorbrachte. Unter ihnen sind Professor Yu, Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften für Chirurgie, Orthopädie, Neugeborenenchirurgie, Anästhesiologie und Wiederbelebung. In jedem dieser Zweige der Kinderchirurgie und Geburtshilfe. D. Ternovsky und seine Schüler leisteten einen sehr bedeutenden Beitrag.
Schüler von S. D. Ternovsky Juri Fedorovich Isakov(geb. 1923) spielte bei der Entwicklung der Kinderchirurgie eine ebenso herausragende Rolle wie sein Lehrer: Es gelang ihm, ein einzigartiges System der chirurgischen Versorgung von Kindern in der UdSSR und in Russland zu schaffen, das weltweit seinesgleichen sucht. Auf seine Initiative und dank seiner Beharrlichkeit entstand das System zur Ausbildung von Kinderchirurgen an inländischen Universitäten, das wir heute haben (einschließlich Unterstellung und Praktikum). Im von ihm auf Basis des nach ihm benannten Kinderkrankenhauses organisierten Zentrum für Kinderchirurgie. N. F. Filatov verfügt über die größten in Moskau tätigen Spezialisten, seine Studenten sind korrespondierende Mitglieder der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, die Professoren E. A. Stepanov, V. A. Mikhelson usw. Viele Abteilungen für Kinderchirurgie in Russland und den ehemaligen Republiken der UdSSR werden ebenfalls von ihm geleitet seine Schüler.
An der Leningrader Schule für Kinderchirurgen kommt einem brillanten Chirurgen eine herausragende organisatorische Rolle zu Girey Alievich Bairov(1922–1999). Sie sind bekannt für ihre Forschung und Entwicklung chirurgischer Taktiken in allen Bereichen der Kinderchirurgie, seine besondere Liebe gilt jedoch der Orthopädie und der Neugeborenenchirurgie. G. A. Bairov war der erste in der UdSSR, der erfolgreiche Operationen bei Ösophagusatresie bei Neugeborenen durchführte (1956), der erste, der ebenso erfolgreiche Operationen bei Gallenatresie entwickelte und durchführte, und schlug viele Modifikationen bereits bekannter Operationen bei verschiedenen Fehlbildungen vor. Die von ihm geleitete Abteilung für Kinderchirurgie war nach der Klinik von S. D. Ternovsky-Yu. F. Isakov die zweite als Schmiede des wissenschaftlichen und pädagogischen Personals für Russland und die UdSSR.
Kinderchirurgen waren die ersten im Land, die heute weit verbreitete fortschrittliche medizinische Technologien wie Kryochirurgie, Magnetchirurgie, Hämosorption und Gnotobiologie erfolgreich entwickelt und umgesetzt haben und in anderen medizinischen Bereichen Anerkennung und Verbreitung gefunden haben.
Unter ausländischen Kinderchirurgen sind die Namen von R. Gross (USA) zu nennen – dem Begründer der Neugeborenenchirurgie weltweit, der bereits 1936 eine erfolgreiche Operation wegen Ösophagusatresie durchführte; V. Potts (USA) – ein führender Wissenschaftler und Spezialist auf dem Gebiet der pädiatrischen Herz-Kreislauf-Chirurgie; O. Swenson (USA) – ein Chirurg, der vor allem für seine erste pathogenetische Operation bei Morbus Hirschsprung bekannt ist; V. Duhamel (Frankreich) – der Autor der mittlerweile weit verbreiteten Methoden zur Reparatur von Leistenhernien bei Kindern und der berühmten Operation bei Morbus Hirschsprung; M. Groba (Schweiz) und V. Toshovsky (Tschechoslowakei) – Autoren hervorragender Handbücher zur Kinderchirurgie.
Das Wissen, das die hier genannten (hauptsächlich russischen) Wissenschaftler zum Thema unserer Studie einbrachten, spiegelte sich natürlich in den Materialien wider, die dieses Werk den Lesern heute bietet. Für Studierende,
V Insbesondere ist das Lehrbuch von Yu. F. Isakov „Chirurgische Erkrankungen von Kindern“ bekannt. Meine Vorlesungen ersetzen dieses Lehrbuch in keiner Weise, da sie auf regionalem Material und auf praktischen Erfahrungen der im Norden tätigen Kinderchirurgen basieren. wo der Körper des Kindes zweifellos seine eigenen Eigenschaften hat und diese sowohl bei der Diagnose von Krankheiten als auch bei ihrer Behandlung berücksichtigt werden sollten.
Darüber hinaus spiegeln die Vorträge die gesammelten Erfahrungen des Autors wider
V Positionen des Chef-Kinderchirurgen der Region Archangelsk. Diese Erfahrung gab mir die Gelegenheit, die Qualität der chirurgischen Versorgung von Kindern durch Kinder- und Allgemeinchirurgen zu analysieren und zu untersuchen
Ich werde zahlreiche Fehler in allen Phasen der Diagnose chirurgischer Erkrankungen bei Kindern und Mängel bei der Hilfeleistung analysieren und Ihnen, meinen Lesern, davon berichten. Mein Ziel war es nicht nur, über Fehler, Fehler und Mängel zu sprechen, sondern Sie, zukünftige Ärzte, vor all dem zu warnen.
IN Die Vorträge spiegeln auch die spezifischen Erfahrungen der ASMA-Klinik für Kinderchirurgie wider, die auf der Grundlage des regionalen Kinderklinikums Archangelsk gewonnen wurden.
IN Die vorgeschlagene Veröffentlichung präsentiert Vorlesungen zum Kursprogramm Kinderchirurgie für Studierende der pädiatrischen Fakultäten medizinischer Universitäten. Sie werden in der Form dargestellt, in der wurden gelesen
V Studienjahr 1997/ 98. Zu jeder Vorlesung werden Prüfungsaufgaben der ersten Stufe angeboten, um die Beherrschung des präsentierten Stoffes vor der Durchführung einer klinischen Praxisstunde selbstständig zu testen. Am Ende des Buches stehen die richtigen Antworten auf die in den Prüfungen gestellten Fragen.
Da sich die Vorlesungen an Studenten richteten, die sich mit den Grundlagen des Fachs befassten, enthalten sie keine tiefgreifenden wissenschaftlichen Informationen, die für Fachleute von Interesse wären. Einige Probleme werden in vereinfachter Form dargestellt, damit sie auch für Studierende verständlich sind, die zum ersten Mal mit den Geheimnissen der Kinderchirurgie in Berührung kommen. Gleichzeitig berücksichtigte ihre Präsentation die Grundkenntnisse der Studierenden, die sie während ihres Studiums der Chirurgie in Kliniken für Allgemein- und Fakultätschirurgie im dritten und vierten Jahr der Akademie erworben hatten.
Ich möchte, dass jedes Wort, das hier gesprochen wird, nicht nur den Verstand zukünftiger Ärzte erreicht, sondern auch ihre Herzen erreicht und erwacht
V Sie haben Liebe und Mitgefühl für Kinder, Eigenschaften, die für einen Kinderchirurgen äußerst wichtig sind.
Merkmale der Kinderchirurgie
Kinderchirurgie in der Ausbildung zum Kinderarzt und seine praktischen Tätigkeiten. Merkmale der Chirurgie
Kindheit. Deontologische Aspekte
Das Programm der pädiatrischen Fakultäten der medizinischen Universitäten in Russland sieht das Studium der Kinderchirurgie für 9–12 Semester vor. Nach dem 10. Semester wird das Ergebnis der Ausbildung durch eine Lehrveranstaltungsprüfung zusammengefasst, das Studium der Fachrichtung endet mit der staatlichen Zertifizierung, zu deren Programm auch eine Prüfung in Kinderchirurgie gehört
V als Bestandteil einer interdisziplinären Prüfung im Fachgebiet.
Die Zuhörer haben das Recht, mich zu fragen: Warum ist ein so umfangreiches Studium der Chirurgie notwendig, wenn nur wenige von uns Kinderchirurgen werden und die Mehrheit als Kinderärzte und hauptsächlich als Kinderärzte arbeiten wird?
V Ambulanzen Institutionen?
Ich werde diese Frage so beantworten: Kenntnisse im Bereich Diagnostik, Prinzipien
Und Taktiken zur Behandlung chirurgischer Erkrankungen bei Kindern sind für alle äußerst wichtig Kinderarzt, und diese extreme Bedeutung wird durch viele Aspekte bestimmt.
1. Der Erfolg bei der Behandlung chirurgischer Erkrankungen bei Kindern (insbesondere solcher, die Notfalleingriffe erfordern) hängt in großem, wenn nicht sogar entscheidendem Maße nicht so sehr von Kinderchirurgen ab, sondern von den sogenannten Hausärzten, also den medizinischen Fachkräften an wen das Kind und seine Eltern zum ersten Mal erkranken. Wenn dieser Facharzt sofort die richtige Diagnose stellte oder diese zumindest vermutete und den Patienten umgehend an einen Kinderchirurgen überwies, ist der Behandlungserfolg in der Regel gesichert. Verfügt der örtliche Kinder- oder Notarzt hierfür nicht über ausreichende Kenntnisse, werden Kinder unter anderen, falschen Diagnosen behandelt. Die als optimaler Zeitraum für einen chirurgischen Eingriff definierte Zeit vergeht, es treten schwerwiegende Komplikationen auf oder die Wahrscheinlichkeit ihres Auftretens steigt. Dies erschwert nachfolgende chirurgische Eingriffe erheblich, verschlechtert deren Ergebnisse und ist häufig die Hauptursache für eine Behinderung.
Und sogar der Tod eines Kindes.
Daher ist es für Pädiatriestudenten so wichtig, die Fähigkeiten zur Diagnose zahlreicher chirurgischer Erkrankungen bei Kindern zu beherrschen. In Co-
Dementsprechend sind unsere Anforderungen an die Qualität des Wissens in allen Formen der Strom- und Endkontrolle (einschließlich praktischer Übungen)
V innerhalb dieser Disziplin wird sehr hoch sein.
2. Für den Behandlungserfolg reicht es nicht aus, eine chirurgische Erkrankung korrekt zu diagnostizieren oder zu vermuten. Es ist wichtig, die Taktik dieser Behandlung richtig zu steuern. Lassen Sie mich diese Idee anhand eines Beispiels veranschaulichen.
Eltern haben Sie wegen eines Kindes kontaktiert, das ein klares klinisches Bild beispielsweise einer akuten hämatogenen Osteomyelitis aufweist. Sie hatten genügend Wissen und Erfahrung, um diese Krankheit richtig zu vermuten, und Sie haben den Eltern empfohlen, sich an den Kinderchirurgen Ihrer Klinik zu wenden. Und er hat den Termin bereits erledigt, oder er führt heute die geplanten Vorsorgeuntersuchungen in der Schule oder im Kindergarten durch und der nächste Termin ist erst morgen (Gott bewahre, es stehen Wochenenden oder Feiertage an!). Sie haben das Kind also nach Hause geschickt, vielleicht ohne überhaupt zu fragen, ob der Chirurg ihn sah. Aber an einem Tag wird Ihr Patient den Chirurgen mit noch schwerwiegenderen und möglicherweise tödlichen Komplikationen aufsuchen. Wenn Sie eine akute hämatogene Osteomyelitis korrekt festgestellt oder vermutet haben, haben Sie einen Fehler gemacht, weil Sie die Taktik ihrer Behandlung nicht kennen. Dieser Fehler besteht darin, dass für diese Krankheit dringend eine chirurgische Behandlung erforderlich ist, wie beispielsweise bei einer akuten Blinddarmentzündung. Und deshalb sollte ein Kind mit einer solchen Diagnose oder bei Verdacht darauf nicht auf den nächsten Termin beim Kinderchirurgen in der Klinik warten, sondern dringend ins Krankenhaus eingeliefert werden
V in die nächstgelegene kinderchirurgische Klinik, wohin er mit dem Krankenwagen gebracht werden muss.
Daher werden wir während des Ausbildungsprozesses nicht nur diagnostische, sondern auch taktische Fragen bei der Behandlung chirurgischer Erkrankungen klar definieren und deren Wissen streng kontrollieren.
3. In der russischen Medizin handelt es sich um eine chirurgische Notfallversorgung für Kinder
V In der Hälfte der Fälle handelt es sich um nicht-pädiatrische Fachärzte, also um Allgemeinchirurgen, die nicht über eine ausreichende Ausbildung in der Kinderchirurgie verfügen. Dies gilt insbesondere für abgelegene ländliche Gebiete (und davon gibt es in der Region Archangelsk viele). Dort ist es in kleinen Krankenhäusern nicht möglich, einen Kinderchirurgen zu unterstützen, und die großen Entfernungen, unpassierbaren Straßen, das schwache Verkehrsnetz und die hohen Kosten für Transportdienstleistungen ermöglichen es nicht, das Kind rechtzeitig zu einem Facharzt zu bringen. Unter diesen Bedingungen ist das Wissen eines in diesem Bereich tätigen Kinderarztes besonders wichtig. Kenntnisse nicht nur der Diagnostik, sondern auch der Taktik, insbesondere Notfallmaßnahmen, bei einer bestimmten chirurgischen Erkrankung.
Selbstverständlich wird je nach den Vitalindikationen des Kindes ein Allgemeinchirurg operieren, dieser muss den Patienten jedoch auf die Operation vorbereiten und ihn in der postoperativen Phase gemeinsam mit dem Kinderarzt betreuen. Für die Berechnung der quantitativen und qualitativen Zusammensetzung der Infusionsflüssigkeiten, die Auswahl und Dosierung von Medikamenten sowie die Behandlung von Begleiterkrankungen ist der Kinderarzt zuständig. Ich betone: Wo es keinen Kinderchirurgen gibt, ist das Wissen des Kinderarztes in diesen Angelegenheiten äußerst wichtig. Uns sind Fälle bekannt, in denen ein Kind nach einer von Allgemeinchirurgen korrekt durchgeführten Operation starb oder aufgrund einer völlig analphabetischen Therapie in der postoperativen Phase behindert wurde. In der Regel handelte es sich dabei um Fälle von Überschreitungen des Infusionsvolumens aufgrund der Unfähigkeit der Allgemeinchirurgen, für ein Kleinkind zu kalkulieren.
Wenn ich Bezirkskinderärzte ausbilde, überzeuge ich sie immer davon
V muss am Krankenbett jedes am selben Tag aufgenommenen Kindes sein
V Allgemeinchirurgische Abteilung- unabhängig davon, ob der Allgemeinchirurg sie zu einem Beratungsgespräch eingeladen hat oder nicht. Und je jünger das Kind ist, desto strenger ist diese Anforderung. Bei Aktivitäten für Studierende der Interessenfakultät folge ich immer als roter Faden der strengen Anforderung
Telny-Ausführung: Bei Abwesenheit eines Kinderchirurgen sollte bei der Behandlung jedes Kindes in der allgemeinchirurgischen Abteilung ein Kinderarzt hinzugezogen werden.
Die Erfahrung zeigt, dass Kinder von Ärzten und medizinischem Personal in der Regel an fortgeschritteneren Krankheitsformen leiden als alle anderen. Tatsache ist, dass Ärzte bei den ersten Anzeichen einer chirurgischen Erkrankung ihres Kindes aufgrund mangelnder Kenntnisse in der Kinderchirurgie und psychologisch erklärbarem Mitleid mit dem Kind und Angst um es („einfach keine Operation!“) oft damit beginnen Behandle ihn mit einer falschen Diagnose. . Ich möchte Ihnen raten: Bevor Sie Ihr Kind behandeln, konsultieren Sie immer Ihre Kollegen. Im Vergleich zu den Eltern beurteilen sie den Zustand des Kindes objektiver und wählen Behandlungsmethoden aus. Aber die Hauptsache ist, dass ich es will
heben Sie diese Tatsache hervor: Je umfassender und tiefer Ihre Kenntnisse auf dem Gebiet der Kinderchirurgie sind, desto höher ist die Garantie für die Sicherheit sowohl Ihrer Anvertrauten als auch Ihrer eigenen Kinder.
Die Kinderchirurgie weist viele Unterschiede zur Erwachsenenchirurgie auf. Sie hängen mit den anatomischen und physiologischen Eigenschaften des Körpers eines neugeborenen, heranwachsenden und sich entwickelnden Kindes zusammen.
Was sind diese Funktionen?
STadien der intrauterinen Darmrotation Vor der Rotation liegt ein „physiologischer Nabelbruch“ vor: Der gesamte Mitteldarm liegt in der Nabelschnur an der embryonalen Nabel-Mesenterialarterie. Stadium 1 (7–10 Wochen). Rotation des Mitteldarms gegen den Uhrzeigersinn im Stadium ( 11-16 Wochen) - Darmbewegung in die Bauchhöhle und Drehung gegen den Uhrzeigersinn. Stufe 3 (von 17 Wochen bis zur Geburt) - Abstieg des Blinddarms in die rechte Darmbeinregion und Fixierung unter Bildung separater Mesenterien, intraperitonealer und retroperitonealer Darmabschnitte .
Angeborene Magen-Darm-Verstopfung bei Kindern. Ein pathologischer Zustand, der sich aufgrund von Fehlbildungen des Verdauungsschlauchs oder benachbarter Organe und Gewebe entwickelt. Kann in jedem Alter auftreten, tritt jedoch am häufigsten in der Neugeborenenperiode auf
Entwicklungsfehlbildungen, die bei Kindern zu einer angeborenen Magen-Darm-Verstopfung führen. Fehlbildungen des Verdauungsschlauchs. Störungen der Rotation des Mitteldarms. Anomalien anderer Organe und Systeme. Angeborene Tumoren und Zysten. Anomalien des Ductus vitellini und des Urachus. Angeborene Verwachsungen. Echte angeborene Verwachsungen. Innere Hernien
2. Störungen der Rotation und Fixierung des Mitteldarms: Unrotierter Mitteldarm – der Dickdarm liegt links. Umgekehrte Rotation – der Dickdarm liegt rechts. Hyperrotation – der Ileozökalwinkel bewegt sich nach links. Gemischte Rotation – gemeinsames Mesenterium des Dünndarms und Dickdarm
Klinik für hohe angeborene Darmobstruktion – entwickelt sich am ersten Tag – immer obstruktive Form – Erbrechen von Magen- und Zwölffingerdarminhalt – kein Darminhalt im Erbrochenen – Klinik für Obstruktion nimmt langsam zu – Erschöpfung nimmt langsam zu – keine Sorge – Mekonium und Übergangsstuhl sind spärlich , nicht mit Galle befleckt – Magen überdehnt, Magen sinkt
Klinik für niedrige angeborene Darmobstruktion – entwickelt sich jederzeit nach der Geburt, häufiger 2–3 Tage – häufig Strangulationsform – Erbrechen des Magen-, Zwölffingerdarm- und Dünndarminhalts – Klinik für Obstruktion nimmt schnell zu – Erschöpfung entwickelt sich schnell – schmerzhafte Grimasse und Angst – Mekonium ist spärlich, Stuhl und kein Gas – Bauch ist aufgebläht – Peristaltik ist erhöht, spritzendes Geräusch
Pylorusstenose – eine entwicklungsbedingte Fehlbildung des Pylorusabschnitts mit übermäßiger Muskelschicht und Stenose des Magenausgangs. Klinische Anzeichen einer Pylorusstenose: – Geburtsgeschichte – ohne Merkmale – Beginn der Manifestationen in einer Lebenswoche – Erbrechen – ein Brunnen, mehr als gefüttert , 1-2 Stunden nach dem Füttern, geronnene Milch mit Geruch, keine Galle - Das Kind ist ruhig, es gibt keine Aufregung - Dehydration - entwickelt sich schnell - Körpergewicht - sinkt schnell - Diurese - reduziert, ein Symptom trockener Windeln - Stuhlgang - fehlt – Der Bauch ist im Epigastrium geschwollen, sinkt tiefer – Antispasmodika sind nicht wirksam
DIFFERENTIALDIAGNOSE DER PYLOROSTENOSE Pylorospasmus (vegetoviszerale Störungen) Partielle hohe Darmobstruktion (abnormales Gefäß, ringförmige Bauchspeicheldrüse, unvollständige Darmrotation Salzverschwendende Form der angeborenen Funktionsstörung der Nebennierenrinde Magenmembran mit einem Loch
Pylorospasmus – funktioneller Spasma des Antrums des Magens. Klinische Anzeichen eines Pylorospasmus: – Geburtsgeschichte – Geburtstrauma – Beginn der Manifestationen pro Woche – Erbrechen – spärlich, Aufstoßen, beim Füttern, frische Milch – Verhalten – unruhig, ständiges Weinen – Dehydration – keine - Körpergewicht - keine Stürze - Stuhlgang und Diurese sind normal - Bauch - normale Form - Antispasmodika - wirksam - Passage aus dem Magen - nicht beeinträchtigt oder beschleunigt
Baujahr: 2007
Genre: Chirurgie
Format: PDF
Qualität: OCR
Beschreibung: Die Kinderchirurgie ist im Gegensatz zur Allgemeinchirurgie, die so alt wie die Welt ist, ein sehr junger Zweig der Medizin – ihre ersten Triebe gab es erst im 19. Jahrhundert. Bis zu diesem Zeitpunkt wurde die chirurgische Versorgung von Kindern von Allgemeinchirurgen übernommen, und sie betrachteten die Größe des Gegenstands ihrer Tätigkeit als den einzigen Unterschied zwischen der Chirurgie von Kindern und der Chirurgie von Erwachsenen. Aus medizinischer und biologischer Sicht galt das Kind als „Kleinerwachsener“.
Die Kinderchirurgie entstand an der Schnittstelle zweier medizinischer Fachgebiete – Chirurgie und Pädiatrie –, als klar wurde, dass sich ein Kind von einem Erwachsenen weitgehend durch anatomische und physiologische Merkmale unterscheidet. Mit der Entwicklung der Wissenschaft kamen immer mehr dieser Merkmale ans Licht. In Russland erschienen die frühesten Informationen über die Merkmale chirurgischer Erkrankungen bei Kindern in den Werken des Gründers der ersten einheimischen chirurgischen Schule, I. F. Bush im Jahr 1807. Seit 1840 finden an der ältesten medizinischen Universität Vorlesungen über die Merkmale chirurgischer Erkrankungen bei Kindern statt Auf dem Land, der Chirurgischen Akademie der Medizinischen Universität St. Petersburg, begann der russische Kinderarzt S. F. Khotovitsky (1796-1885) zu lesen. Doch erst in der zweiten Hälfte des 19. Jahrhunderts nahm die praktische Medizin die Kinderchirurgie auf. 1869 wurde in St. Petersburg das erste Kinderkrankenhaus Russlands mit erstmals einer chirurgischen Abteilung eröffnet. Organisator des Krankenhauses, erster Chefarzt und zugleich Leiter der kinderchirurgischen Abteilung war der damals berühmte Kinderarzt und Chirurg K. A. Rauchfus, dessen Namen das Krankenhaus nach 1917 bis heute trägt. (Vor der Revolution trug es den Namen des Fürsten P.-G. von Oldenburg, auf dessen Kosten es auf Wunsch von Rauchfus erbaut wurde). Es handelte sich um eine beispielhafte kindermedizinische Einrichtung, die viele Jahre lang als Maßstab für die Organisation der pädiatrischen Versorgung diente.
Im Jahr 1876 wurde in Moskau das St. Wladimir-Kinderkrankenhaus eröffnet, dann wurden dort die Kinderkrankenhäuser Sofia (1897, heute nach N. F. Filatov benannt) und Morozov (1903) eröffnet, in denen auch chirurgische Abteilungen stationiert waren. Alle diese Krankenhäuser sind noch heute in Betrieb und sind die größten und angesehensten Einrichtungen für die Behandlung und Prävention von Kindern in Russland.
An der Peripherie begannen um die Wende vom 19. zum 20. Jahrhundert kinderchirurgische Abteilungen zu eröffnen. Die älteste Niederlassung wurde 1895 in Irkutsk gegründet.
Im Jahr 1925 wurde in Leningrad am Wissenschaftlichen Forschungsinstitut zum Schutz von Mutterschaft und Kindheit (so hieß damals die heutige St. Petersburger Kindermedizinische Akademie) eine Klinik für Kinderchirurgie und Orthopädie eröffnet. Auch die erste Abteilung für Kinderchirurgie entstand in der nördlichen Hauptstadt (1922) – am Leningrader Institut für fortgeschrittene medizinische Studien, sie arbeitete auf der Grundlage des nach ihr benannten Krankenhauses.
K. A. Rauchfus und wurde vom damals berühmten Chirurgen F. K. Weber geleitet. Im Jahr 1931 wurde die Abteilung für Kinderchirurgie am Zweiten Moskauer Medizinischen Institut (K. D. Esipov) und zwei Jahre später am Leningrader Kindermedizinischen Institut (N. V. Shvarts) gegründet.
Im Jahr 1934 wurden per Regierungserlass an vierzehn medizinischen Universitäten des Landes pädiatrische Fakultäten geschaffen und dort Abteilungen für Kinderchirurgie eröffnet. Ab diesem Jahr begann die UdSSR mit der weltweit beispiellosen Ausbildung von Kinderärzten. Der Unterschied zur heutigen Weltpraxis besteht darin, dass Russland das einzige Land ist, in dem Kinderärzte in speziellen Fakultäten an Universitäten ausgebildet werden (in anderen Ländern erhalten Ärzte diese Spezialisierung nach ihrem Abschluss an der allgemeinmedizinischen Fakultät).
Die nächste rasante Etappe in der Entwicklung der Kinderchirurgie im Land begann ein Vierteljahrhundert später: Seit 1961 wurden in allen regionalen Zentren kinderchirurgische Abteilungen, auch spezialisierte, eingerichtet. Neu eröffnete Kinderkrankenhäuser sind ohne solche Abteilungen nicht mehr denkbar. Archangelsk war keine Ausnahme. Hier wurde 1966 im gleichzeitig in Betrieb genommenen Operationsgebäude des 1. Städtischen Klinischen Krankenhauses Archangelsk die erste kinderchirurgische Abteilung mit 40 Betten eröffnet. Die Abteilung wurde vom Chirurgen K.F. Shelepina geleitet. Diese Abteilung wurde zur Grundlage für die Organisation einer Klinik für Kinderchirurgie am Staatlichen Medizinischen Institut Archangelsk (heute Akademie). Der Unterricht in Kinderchirurgie an der medizinischen Fakultät begann 1969 am ASMI in der Abteilung für Krankenhauschirurgie (außerordentlicher Professor V. I. Mironova). 1973 nahm das regionale Kinderkrankenhaus Archangelsk, zu dem mehrere chirurgische Abteilungen gehören, seine ersten Patienten auf. Sechs Jahre später begann die nördlichste medizinische Universität des Landes mit der Ausbildung von Kinderärzten, und drei Jahre später (1982) wurde hier die Abteilung für Kinderchirurgie gegründet (Professor V.A. Kudryavtsev).
Dies ist die kurze Geschichte der Organisation der chirurgischen Versorgung von Kindern in unserem Land und insbesondere im Norden. In den hier genannten Kliniken waren und sind Ärzte tätig, die einen unschätzbaren Beitrag zur Entwicklung der Kinderchirurgie geleistet haben. Dank ihrer wissenschaftlichen und praktischen Tätigkeit wurden auf diesem Gebiet viele Entdeckungen gemacht und ein großer Erfahrungsschatz gesammelt, der die Essenz der modernen russischen Kinderchirurgie ausmacht.
Ich werde nur einige Namen nennen. Und vor allem der Akademiker Timofey Petrovich Krasnobaev (1865-1952), der in Moskau arbeitete. Er war der Erste in unserem Land, der mit der Durchführung von Pyloromyotomie-Operationen bei Pylorusstenose begann, und arbeitete hart daran, die Behandlung der akuten Blinddarmentzündung und ihrer Komplikationen bei Kindern zu verbessern. Aber T.P. Krasnobaev hat sich besondere Verdienste auf dem Gebiet der Behandlung von Knochentuberkulose (Staatspreis der UdSSR) und hämatogener Osteomyelitis bei Kindern erworben.
Der Schüler von T. P. Krasnobaev, Sergei Dmitrievich Ternovsky (1896-1960), spielte eine herausragende Rolle in der Kinderchirurgie, nicht nur als Praktiker, sondern auch als talentierter Organisator des Gesundheitswesens und der medizinischen Wissenschaft. Er arbeitete am Zweiten Moskauer Medizinischen Institut (heute Russische Staatliche Medizinische Universität) und gründete eine nationale Schule für Kinderchirurgen, die eine Vielzahl berühmter Persönlichkeiten hervorbrachte. Unter ihnen sind der Akademiker der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Professor Yu. F. Isakov, das korrespondierende Mitglied der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, Professor S. Ya. Doletsky, die Professoren V. M. Derzhavin, A. G. Pugachev und andere. Die wissenschaftlichen und praktischen Interessen von S. D. Ternovsky sind vielfältig: Dies ist eine Notfall- und Thoraxchirurgie, Orthopädie, Neugeborenenchirurgie, Anästhesiologie und Intensivpflege. Die Arbeiten von S. D. Ternovsky und seinen Schülern leisteten einen sehr bedeutenden Beitrag zu jedem dieser Zweige der Kinderchirurgie.
Ein Schüler von S. D. Ternovsky, Yuri Fedorovich Isakov (geb. 1923), spielte bei der Entwicklung der Kinderchirurgie eine ebenso herausragende Rolle wie sein Lehrer: Es gelang ihm, ein einzigartiges System der chirurgischen Versorgung von Kindern in der UdSSR und in Russland zu schaffen hat keine Analoga auf der Welt. Auf seine Initiative und dank seiner Beharrlichkeit entstand das System zur Ausbildung von Kinderchirurgen an inländischen Universitäten, das wir heute haben (einschließlich Unterstellung und Praktikum). Im von ihm auf Basis des nach ihm benannten Kinderkrankenhauses organisierten Zentrum für Kinderchirurgie. N. F. Filatov verfügt über die größten in Moskau tätigen Spezialisten, seine Studenten sind korrespondierende Mitglieder der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften, die Professoren E. A. Stepanov, V. A. Mikhelson usw. Viele Abteilungen für Kinderchirurgie in Russland und den ehemaligen Republiken der UdSSR werden ebenfalls von ihm geleitet seine Schüler.
An der Leningrader Schule für Kinderchirurgen kommt dem brillanten Chirurgen Girey Alievich Bairov (1922-1999) eine herausragende organisatorische Rolle zu. Er ist bekannt für seine Forschung und Entwicklung chirurgischer Taktiken in allen Bereichen der Kinderchirurgie, seine besondere Liebe gilt jedoch der Orthopädie und der Neugeborenenchirurgie. G. A. Bairov war der erste in der UdSSR, der erfolgreiche Operationen bei Ösophagusatresie bei Neugeborenen durchführte (1956), der erste, der ebenso erfolgreiche Operationen bei Gallenatresie entwickelte und durchführte, und schlug viele Modifikationen bereits bekannter Operationen bei verschiedenen Fehlbildungen vor. Die von ihm geleitete Abteilung für Kinderchirurgie war nach der Klinik von S. D. Ternovsky - Yu. F. Isakov die zweite als Schmiede des wissenschaftlichen und pädagogischen Personals für Russland und die UdSSR.
Kinderchirurgen waren die ersten im Land, die mit der erfolgreichen Entwicklung und Umsetzung fortschrittlicher medizinischer Technologien begannen, die heute weit verbreitet sind, wie Kryochirurgie, Magnetchirurgie, Hämosorption und Gnotobiologie, die in anderen medizinischen Bereichen Anerkennung und Verbreitung gefunden haben.
Unter ausländischen Kinderchirurgen sind die Namen von R. Gross (USA) zu nennen – dem Begründer der Neugeborenenchirurgie weltweit, der bereits 1936 eine erfolgreiche Operation wegen Ösophagusatresie durchführte; V. Potts (USA) – ein führender Wissenschaftler und Spezialist auf dem Gebiet der pädiatrischen Herz-Kreislauf-Chirurgie; O. Swenson (USA) – Chirurg, bekannt für seine erste pathogenetische Operation bei Morbus Hirschsprung; V. Duhamel (Frankreich) – der Autor der mittlerweile weit verbreiteten Methoden zur Reparatur von Leistenhernien bei Kindern und der berühmten Operation bei Morbus Hirschsprung; M. Groba (Schweiz) und V. Toshovsky (Tschechoslowakei) – Autoren hervorragender Handbücher zur Kinderchirurgie.
Das Wissen, das die hier genannten (hauptsächlich russischen) Wissenschaftler zum Thema unserer Studie eingebracht haben, spiegelt sich natürlich in den Materialien wider, die dieses Werk den Lesern heute bietet. Vor allem Studierenden ist das Lehrbuch „Chirurgische Erkrankungen bei Kindern“ von Yu. F. Isakov bestens bekannt. Meine Vorlesungen ersetzen in keiner Weise dieses Lehrbuch, da sie auf regionalem Material basieren, auf praktischen Erfahrungen der im Norden tätigen Kinderchirurgen, wo der Körper des Kindes zweifellos seine eigenen Eigenschaften hat und beide berücksichtigt werden sollten bei der Diagnose von Krankheiten und während ihrer Behandlung.
Darüber hinaus spiegeln die Vorträge die Erfahrungen des Autors wider, die er als Chef-Kinderchirurg der Region Archangelsk gesammelt hat. Diese Erfahrung gab mir die Gelegenheit, die Qualität der chirurgischen Versorgung von Kindern durch Kinder- und Allgemeinchirurgen zu analysieren, zahlreiche Fehler in allen Phasen der Diagnose chirurgischer Erkrankungen bei Kindern und Mängel bei deren Versorgung zu analysieren und Ihnen, meinen Lesern, davon zu berichten Es. Mein Ziel war es nicht nur, über Fehler, Fehler und Mängel zu sprechen, sondern Sie, zukünftige Ärzte, vor all dem zu warnen.
Die Vorträge spiegeln auch die spezifischen Erfahrungen der ASMA-Klinik für Kinderchirurgie wider, die auf der Grundlage des regionalen Kinderkrankenhauses Archangelsk gewonnen wurden.
Die vorgeschlagene Veröffentlichung präsentiert Vorlesungen zum Kursprogramm Kinderchirurgie für Studierende der pädiatrischen Fakultäten medizinischer Universitäten. Sie werden in der Form präsentiert, in der sie im Studienjahr 1997/98 gelesen wurden. Zu jeder Vorlesung werden Prüfungsaufgaben der ersten Stufe zur eigenständigen Prüfung der Beherrschung des präsentierten Stoffes vor der Durchführung einer klinisch-praktischen Unterrichtseinheit angeboten. Am Ende des Buches finden Sie die richtigen Antworten auf die in den Tests gestellten Fragen.
Da sich die Vorlesungen an Studenten richteten, die sich mit den Grundlagen des Fachs befassten, enthalten sie keine tiefgreifenden wissenschaftlichen Informationen, die für Fachleute von Interesse wären. Einige Probleme werden in vereinfachter Form dargestellt, damit sie auch für Studierende verständlich sind, die zum ersten Mal mit den Geheimnissen der Kinderchirurgie in Berührung kommen. Gleichzeitig berücksichtigte ihre Präsentation die Grundkenntnisse der Studierenden, die sie während ihres Studiums der Chirurgie in Kliniken für Allgemein- und Fakultätschirurgie im dritten und vierten Jahr der Akademie erworben hatten.
Ich möchte, dass jedes Wort, das hier gesprochen wird, nicht nur den Verstand zukünftiger Ärzte erreicht, sondern auch ihre Herzen und in ihnen Liebe und Mitgefühl für Kinder weckt, Eigenschaften, die für einen Kinderchirurgen äußerst wichtig sind.
„Kinderchirurgie in Vorlesungen“
- Merkmale der Kinderchirurgie
- Chirurgische Infektion bei Neugeborenen
- Hämatogene Osteomyelitis
- Akute eitrige destruktive Lungenentzündung
- Akute Blinddarmentzündung
- Komplikationen einer akuten Blinddarmentzündung
- Invagination
- Adhäsiver Darmverschluss
- Notfalloperation bei Neugeborenen
- Peritonitis bei Neugeborenen
- Geschlossene Verletzungen der Bauchorgane und des Retroperitonealraums
- Bauchwandhernien
- Zwerchfellhernie
- Fehlbildungen des Magen-Darm-Traktes
- Entwicklungsstörungen und erworbene chirurgische Lungenerkrankungen
- Tumoren und Zysten des Mediastinums
- Gefäßtumoren und Dysplasien
- Blutungen aus dem Verdauungstrakt
- Erbrechenssyndrom
- Grundlagen der Kinderurologie
- Grundlagen der pädiatrischen Onkologie
- Kinderorthopädie und Traumatologie als wissenschaftliche und klinische Disziplin. Angeborene Hüftluxation und Hüftdysplasie
- Angeborene Fehlbildungen der Gliedmaßen
- Wirbelsäulendeformitäten
- Deformationen der Gliedmaßen mit schlaffer und spastischer Lähmung
- Kindheitstrauma. Merkmale von Verletzungen bei Kindern
- Dysplastische und dystrophische Knochenerkrankungen bei Kindern
- Standards für die Beantwortung von Testaufgaben zur Selbstkontrolle der Beherrschung von Vorlesungsmaterialien
Literatur
