Кто избавился от комплекса неполноценности. Причины неполноценности. Так как же создается комплекс

Каждый ребёнок с самого рождения должен получать все необходимые вещества для правильного роста и развития. Недостаток или избыток любого нутриента может приводить к нарушению функционирования организма. Особенно это опасно на первом году жизни, когда происходит формирование всех органов и систем. Например, недостаток витамина D приводит к серьёзным нарушениям обмена веществ, в том числе рахиту.

Что такое рахит?

Рахит – это общее заболевание организма, сопровождающееся нарушением обмена веществ (преимущественно минерального). Характерно значительное расстройство образования костей и нарушение функционирования целого ряда органов и систем. Чаще всего болезнь встречается у детей 2–12 месяцев.

Развивается рахит из-за нехватки в организме витамина D. Это случается при нарушениях питания или недостатке солнечного света, а точнее ультрафиолета, под влиянием которого вырабатывается это вещество.

Недостаток витамина D вызывает нарушение функционирования гипоталамуса, а также почек, паращитовидных желёз, кишечника. Это разрушает нормальный фосфорно-кальциевый обмен в организме и вызывает снижение уровня неорганического фосфора в крови. Затем кислотно-щелочное равновесие в организме изменяется в сторону ацидоза, что препятствует отложению в костях кальция и фосфора, растворённых в крови. Процессы формирования костной и хрящевой ткани нарушаются.

При рахите кости черепа ребёнка могут размягчаться

Причины развития заболевания

Чаще всего рахит наблюдается у детей, проживающих в районах с недостатком солнечного света. Это и неудивительно, ведь облучение ультрафиолетом запускает в организме механизм производства витамина D. Обычно рахит развивается у тех детей, которые страдали от недостатка витамина ещё до рождения. Если будущая мама недоедала или страдала от позднего токсикоза, редко бывала на солнце или отказывалась от белков животного происхождения, это делает малыша склонным к развитию данного заболевания.

Главные причины развития рахита в постнатальном периоде аналогичны:

• Неправильное питание;
• Недостаток солнечного света.

Такое бывает, если мама не уделяет малышу должного внимания, не гуляет с ним. Приводит к рахиту кормление ребёнка коровьим молоком или другими продуктами, не подходящими ему по возрасту. На грудном вскармливании дети тоже подвержены рискам. Если мама недоедает из-за желания похудеть, религиозных взглядов или любых других причин, это может нарушать состав её молока.

Помимо этого к рахиту приводят:

• Пеленание и другие методы ограничения двигательной активности малыша;
• Нарушения функционирования ЖКТ и врождённые патологии, например, лактазная недостаточность, целиакия и т.д.;
• Частые болезни;
• Лечение противосудорожными препаратами;
• Слишком быстрая прибавка веса.

Признаки и симптомы у детей до года

Первые признаки начинающегося рахита у ребёнка могут появиться уже на 2 или 3 месяце жизни. Мама может заметить изменения в поведении ребёнка, он становится легко возбудимым, пугливым и беспокойным. Проявляться таким образом могут разные заболевания, поэтому маме не стоит игнорировать эти симптомы.

Беспокойство и частый плач могут быть симптомами рахита

После нарушений поведения появляются и другие признаки. Один из них – сильное потоотделение во сне или при кормлении. Ещё один очевидный симптом – гипотония или снижение мышечного тонуса, который у здоровых детей обычно бывает высоким.

Если вовремя не принять меры по лечению, то заболевание может прогрессировать и через две-три недели наступит его разгар. Он проявляется в форме ещё более выраженных мышечных расстройств, которые постепенно вызывают отставание младенца в развитии. Он редко и неохотно поворачивается, даже если раньше делал это с удовольствием, не старается садиться и гораздо меньше гулит. Иногда даже можно заметить первые признаки размягчения костей черепа, если тщательно осмотреть головку.

Если родители до сих пор ничего не заподозрили и не начали лечение, то к концу первого полугодия у малыша появляется уплощение затылка и меняется конфигурация грудной клетки, искривляются ножки. Чаще наблюдается О-образная деформация нижних конечностей, но бывает и Х-образная. Параллельно у детей может увеличиваться окружность головы, на лобной и теменной её частях образуются бугры, а на запястьях и рёбрах появляются утолщения, которые называют «браслетами» и «чётками».

Степени тяжести и характер течения

В зависимости от тяжести протекания рахита, выделяются три стадии его развития:

• Лёгкая (I степень) – характеризуется незначительными нарушениями со стороны мышечной и нервной ткани.
• Средняя (II степень) – присутствуют явные нарушения не только в костной, мышечной и нервной тканях, но и в работе кроветворной системы. Уже происходит изменение в деятельности внутренних органов, наблюдается анемия. Печень и селезёнка ребёнка увеличиваются.
• Тяжёлая (III степень) – проявляется ярко выраженными нарушениями со стороны центральной нервной системы, а также костной и мышечной тканей и внутренних органов.

Существует также классификация в зависимости от характера течения заболевания:

• Острый тип. Развивается быстро, преобладают явления остеомаляции.
• Подострый тип. Развивается медленно, чаще всего наблюдаются признаки остеоидной гиперплазии.
• Рецидивирующий тип. На фоне вялого протекания заболевания периодически происходят обострения. Они бывают связаны с болезнями, например, ОРВИ.

На второй стадии заметить рахит можно невооружённым глазом

Диагностика

Самым известным признаком рахита считается лысина на затылке у грудничка. Действительно, при повышенном потоотделении малыш может крутить головкой, чтобы почесать её, и волосики на затылке вытираются. Но наличие этого признака вовсе не позволяет маме самостоятельно ставить диагноз. Более того, ни один из симптомов сам по себе не является основанием для назначения лечения. Рахит надо подтвердить лабораторно.

Для постановки диагноза необходимо изучить клинические признаки и подтвердить подозрения анализами и данными рентгенологического исследования. Чтобы уточнить степень нарушения минерального обмена, проводят биохимическое исследование крови и мочи.

Заподозрить рахит можно, если данные лабораторных исследований показали:

• гипокальциемию и гопофосфатемию;
• рост активности щелочной фосфатазы;
• снижение уровней кальцидиола, кальцитриола и лимонной кислоты.

При исследовании кислотно-основного состояния крови обнаруживается ацидоз. Анализы мочи показывают гиперфосфатурую, гипокальциурию, гипераминоацидурию. Также при рахите проба Сулковича бывает отрицательной.

Рентгенография трубчатых костей показывает характерные изменения: нечёткую границу между эпифизом и метафизом, бокаловидное расширение метафизов, истончение коркового слоя диафизов. Ядра окостенения на снимке визуализируются нечётко. Чтобы оценить состояние костной ткани, обычно используют ЭКГ трубчатых костей и денситометрию. Рентгенографию черепа, позвоночника и рёбер, как правило, не проводят – это нецелесообразно из-за специфичности и выраженности в них клинических изменений.

Характерные изменения в костной структуре заметны на рентгеновских снимках

При подозрении на рахит обязательно проводится дифференциальная диагностика с заболеваниями, дающими похожие симптомы. К ним относят рахитоподобные болезни - витамин-D-зависимый рахит, резистентный рахит, почечный тубулярный ацидоз, болезнь де Тони-Дебре-Фанкони и др., а также хондродистрофию, гидроцефалию, врождённый вывих бедра, ДЦП, несовершенный остеогенез.

Лечение

В наше время практически не встречаются случаи запущенного рахита из-за грамотной и своевременной профилактики. Если же предотвратить заболевание не получилось, необходимо принимать меры по его лечению. Используемые методы немного отличаются в зависимости от стадии развития болезни.

Так как витамин D растворяется в жирах, нужно следить за их количеством в пище. Если ребёнок уже ест прикорм, в него добавляют немного растительного или сливочного масла. Но оптимальным питанием для малыша с рахитом является материнское молоко или адаптированная молочная смесь.

На начальной стадии достаточно оптимизировать образ жизни ребёнка, много гулять на свежем воздухе и принимать витамин D в виде водного или масляного растворов. Рекомендуется таким детям и купание в хвойных и солевых ваннах. Они помогают успокоить нервы и улучшить иммунитет малыша.

При лечении рахита на более запущенных стадиях применяется целый комплекс мер. Обычно используют ультрафиолетовое облучение, способное увеличить выработку витамина D в организме малыша. Также рекомендуется массаж и специальная гимнастика для грудничков. Иногда детям рекомендуют электрофорез, но его эффективность сомнительна.

Массаж входит в комплекс мер по лечению и предотвращению рахита

Но нужно понимать, что в ситуациях, когда костная ткань уже серьёзно деформирована, вернуть её в нормальное состояние нереально, последствия останутся на всю жизнь.

Лекарства при рахите

Главное лекарство, используемое при лечении рахита, – витамин D. Сегодня его выпускают в двух формах – водного и масляного раствора. Современные врачи отдают предпочтение водному раствору, например, препарату Аквадетрим, так как он хорошо всасывается и не накапливается в организме, выводясь с почками. Детям, рождённым осенью, или тем, кто мало бывает на улице, рекомендуют принимать по 2–4 капли профилактически с возраста 4 недель. Лечебные дозы подбираются доктором индивидуально.

Несколько десятилетий назад для профилактики рахита детям давали рыбий жир. Этот продукт действительно богат витамином D, но он негативно влияет на работу поджелудочной железы и менее эффективен, чем современные средства.

Масляные препараты, например, Вигантол, Видеин или Девисол используются реже. Одно из их преимуществ – низкая аллергенность, но зато они хуже усваиваются и не подходят детям с дисбактериозом. А ещё достаточно сложно подобрать их правильную дозировку.
Назначать эти препараты ребёнку самостоятельно не стоит. В нашей стране негативные последствия передозировки витамина D встречаются гораздо чаще, чем рахит.

Последствия

Если не начать лечение в самом начале развития заболевания, то у ребёнка развивается слабость мышц. Он медленнее раcтёт, позже переворачивается, учится сидеть, вставать и ходить. Живот малыша увеличивается в объёмах, у него развиваются поносы или запоры. Затем изменяется формирование его костной системы. Когда ребёнок начинает ходить, не заметить изменений становится сложно, у него искривляются конечности и позвоночник. Такие дети страдают от плоскостопия и нарушения развития костей таза.

Если начать лечение на раннем этапе, то оно пройдёт без каких-либо последствий. При отсутствии своевременной терапии проблема может остаться на всю жизнь. Такие люди, будучи взрослыми, нередко страдают от сколиоза, деформации грудной клетки и ног, кариеса. Женщина, имеющим нарушения развития таза из-за рахита, перенесённого в детстве, труднее выносить и родить ребёнка.

Запущенный рахит лечению не поддаётся

Профилактика

Основы профилактики рахита – нормальное питание (грудное молоко или адаптированная смесь), правильный режим сна, достаточное пребывание на свежем воздухе. При необходимости доктор рекомендует профилактический приём витамина D. Безопасной считается доза около 500 МЕ. Лучше давать D3 – он эффективнее, чем D2, и при этом стимулирует выработку собственного витамина.

Очень важно не ограничивать двигательной активности малыша. Времена тугого пеленания ушли в прошлое. Современные педиатры рекомендуют с самого рождения одевать ребёнка в штанишки и кофточки и давать ему возможность свободно двигаться.

Витамин дают ребёнку в первую половину суток во время еды. Нельзя превышать норм и назначать что-то самостоятельно.

Видео «Доктор Комаровский о рахите»

Рахит – опасное заболевание, которое при несвоевременной терапии не поддаётся лечению и может навсегда оставить ребёнка инвалидом. Поэтому его лучше предотвратить. Правильное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе и приём витамина D помогут избежать рахита.

Для правильного формирования и роста здорового детского организма необходимо достаточное количество разных витаминов и микроэлементов. Их нехватка может привести к серьёзным заболеваниям, которые требуют незамедлительной помощи квалифицированных специалистов. К одному из таких заболеваний относится рахит.

Рахит - это эндокринное заболевание детей раннего возраста, чаще всего наблюдается у грудничков до года, возникающее в результате нехватки витамина D в организме, что приводит к поражению внутренних органов, нервной и эндокринной системы, опорно-двигательного аппарата.

В грудном возрасте основную часть необходимых витаминов и микроэлементов ребёнок получает либо вместе с материнским молоком, либо из адаптированной молочной смеси.

Однако, восполнить организм всеми необходимыми для роста и правильного развития витаминами не всегда получается, особенно это касается витамина D.

Причины рахита у детей до года

Так как витамин D называют витамином солнца, то показатели заболевания рахитом у детей до года намного выше в тех странах, где присутствует нехватка солнечного света. В среднем показатель заболеваемости этим недугом составляет около 40 процентов детей младше одного года.

В группу риска можно отнести детей, чьи матери в процессе вынашивания беременности, не уделяли должного внимания своему здоровью.

К примеру, будущая мама сидела на диетах , ограничивая свой организм в продуктах, богатых белками животного происхождения либо последний триместр беременности страдала от тяжёлого токсикоза, что в результате опять же привело к ограничению потребления необходимой пищи.

Небольшой промежуток между беременностями также даёт повод предположить, что малыш может заболеть рахитом, ведь организм мамы не успел восстановиться после предыдущей беременности и родов, восполнить запасы витаминов и микроэлементов, а тут уже необходимо всё снова отдавать будущему малышу.

А также сюда относятся дети, рождённые намного раньше своего срока или рождённые в холодную пору года, дети, находящиеся на искусственном вскармливании либо живущие в районах с неблагоприятными погодными условиями.

Дети, находящиеся на грудном вскармливании, также могут попасть в группу риска, особенно если их мамы, из-за боязни набрать лишний вес, исключают из своего рациона здоровую полноценную пищу, ограничивая употребление молока, мяса и рыбы, и отдавая предпочтение продуктам низкой калорийности.

Малышам из группы риска следует проводить профилактику заболевания с помощью медикаментов – витаминизированного рыбьего жира . Его можно начинать принимать с месячного возраста на протяжении длительного периода, постепенно увеличивая дозировку.

Чтоб проще было запомнить, когда необходимо делать медикаментозную профилактику, есть правило буквы «р». Витамин D принимается только в те месяцы, в названии которых присутствует буква «р». Кроме того, можно выделить следующие причины заболевания рахитом у грудничков:

• редкие прогулки на свежем воздухе;
• тугое пеленание и, как следствие, ограничение подвижности ребёнка;
• искусственное вскармливание или кормление грудничка неадаптированной молочной смесью;
• врождённые нарушения и патологии желудочно-кишечного тракта, такие как дисбактериоз, лактазная недостаточность;
• ребёнок часто болеет;
• быстрая прибавка в весе, что провоцирует резкое увеличение потребности организма в кальции.

Признаки рахита

Первые признаки заболевания рахитом у детей до 1 года можно выявить уже с первого месяца жизни малыша. К ним относятся следующие симптомы:

Через несколько недель после появления первых признаков рахита, у детей до 1 года появляются следующие признаки недуга:

• Низкий мышечный тонус.
• Грудничок больше лежит, не старается переворачиваться, поднимать голову, ходить или ползать.
• У детей больных рахитом намного позже происходит прорезывание зубов и закрытие родничка.
• Форма головы может деформироваться, стать вытянутой, а затылок приплюснутым.
• Часто наблюдается вздутие живота, происходят изменения грудной клетки, ноги становятся кривыми, а тазовые кости сужаются.

Чтоб не запустить это заболевание, родителям необходимо тщательно следить за малейшими изменениями в физическом состоянии своего малыша. Ведь запущенная форма рахита у грудничков оставит неизгладимый след не только на физическом состоянии малыша, некоторые из заболевших детей не в состоянии самостоятельно ни ходить, ни сидеть, но и в психическом (заметное отставание в развитии).

В результате деформации скелета может развиться сколиоз, плоскостопие, изменение костей таза . В более старшем возрасте – близорукость, анемия, слабый иммунитет и болезненность.

Классификация рахита у детей

Различают две степени рахита. Первая степень характеризуется нарушениями в работе нервной системы, ослаблением мышечного тонуса, облысением и уплощением затылка. Эта степень рахита отлично лечится и не оставляет практически никогда видимых физических изменений;

Вторая степень уже видна с первого взгляда, становятся явно выраженными физические изменения , такие как деформация черепа, искривление конечностей, изменение формы грудной клетки и осанки.

Что касается внутренних изменений, то внутренние органы увеличиваются и в результате начинают неправильно функционировать . После проведения лечения есть шансы, что с возрастом явные физические изменения станут не такими заметными или же вовсе пропадут.

Лечение рахита

Как известно, любую болезнь проще лечить на ранних стадиях, поэтому при любом подозрении на рахит у грудничка следует как можно скорее обратиться к лечащему врачу. И только после подтверждения диагноза, основанного не только на внешних признаках, но и подтверждённого лабораторными исследованиями и анализами, следует как можно быстрее приступать к лечению.

Следует знать, что даже при запущенной форме рахита больного не госпитализируют, а лечение проводят в домашних условиях . Чаще всего назначаются процедуры, призванные восполнить нехватку «солнечного» витамина и по максимуму восстановить изменения, которые уже произошли с организмом.

То есть в основном лечение будет состоять из комплекса процедур, направленных на изменение и улучшение рациона мамы и грудничка, увеличение количества прогулок и коррекции дневного режима. А также не стоит забывать и о таких процедурах, как массаж и лечебная физкультура, включающие в себя разнообразные комплексы упражнений.

Массаж должен состоять из поглаживаний ручек, ножек, спинки малыша. Из упражнений – дыхательные упражнения, переворачивания грудничка с живота на спину и назад, лёгкие покачивания на фитболе и укрепление уже сформировавшихся рефлексов (ходить, сидеть, ползать и т. д.).

Если ребёнок возбуждён, часто плачет и раздражителен, то для улучшения его психического состояния ему, в первую очередь необходим покой, спокойная и тихая обстановка . Стоит помнить и о купании с добавлением либо экстракта хвои (успокаивающий эффект), либо морской соли (поднятие тонуса мышц). Для получения положительного эффекта необходимо пройти не менее 10 процедур.

Самым эффективным лекарством при лечении и профилактике рахита считается раствор витамина D . Он может быть масляным (Девисол, Видеин и др.) и водным (Аквадетрим). Принимать тот или иной препарат, его дозировку и длительность применения должен назначать врач.

Чтобы не было передозировки необходимо постоянно сдавать анализы мочи , поскольку большое количество витамина D в организме может привести к рвоте, запорам, снижению аппетита, задержки мочеиспускания и даже судорогам.

Профилактика рахита

Следует заметить, что, даже если малышу и был поставлен диагноз «рахит», то это ещё не приговор. Своевременное лечение позволит полностью избавиться от неприятных симптомов заболевания и самочувствие ребёнка полностью восстановится.

И, главное, во избежание такого заболевания, как рахит, следует придерживаться простых правил :

• побольше времени проводить на свежем воздухе;
• избегать стрессов;
• правильно питаться и обязательно включить в свой рацион рыбу, мясо, творог овощи;
• выполнять физические упражнения и не забывать о закаливании организма.

​

Для того чтобы малыш рос здоровым, физически крепким, он должен много времени проводить на свежем воздухе, полноценно питаться. Целебное воздействие солнечного света стимулирует образование в коже витамина Д, необходимого для развития костей. Рахитом чаще болеют малыши, родившиеся зимой, когда бывает пасмурная погода, а также живущие в северных районах. Необходимо заниматься профилактикой рахита у детей. Важно не только проводить закаливание, массаж, но и обеспечить восполнение в организме ребенка нехватки витамина Д, кальция и фосфора.

Содержание:

Описание заболевания

Рахитом называют патологию развития костной ткани, связанную с нехваткой в организме витамина Д . Это вещество способствует усвоению кальция и поддержанию баланса кальция и фосфора, входящих в состав костей. Заболеванию рахитом подвержены в основном дети в возрасте до 2 лет, но встречается оно и у взрослых. Опасности для жизни эта болезнь не представляет, но ее последствия могут быть очень тяжелыми. Происходит деформация скелета (черепа, ребер, конечностей, позвоночника), нарушение работы внутренних органов, отставание в умственном и физическом развитии. У девочек происходит неправильное формирование тазовых костей (появляется так называемый плоскорахитичный таз). Впоследствии это значительно усложняет протекание родов, делает невозможным рождение ребенка естественным способом.

Формы заболевания

Различают следующие формы рахита:

1. Острая. Заболевание возникает у малышей первых месяцев жизни (особенно у недоношенных), которые не получали витамин Д дополнительно в виде специальных препаратов. Иногда в такой форме протекает рахит у полных детей, которых кормят в основном пищей с большим содержанием углеводов (кашами, макаронами, сладостями). Проявления рахита при этом (боль в костях, слабый тонус мышц, деформация костей скелета, возникновение переломов) ярко выражены и быстро прогрессируют.
2. Подострая. Возникает «остеоидная гиперплазия» - образование лобных и теменных бугров, утолщение запястий, неправильное развитие ребер, суставов пальцев рук и ног. Такое течение наблюдается у малышей старше 6 месяцев, если профилактика или лечение при появлении первых симптомов были недостаточными.
3. Рецидивирующая (волнообразная) форма. Возникают признаки рахита на фоне уже существующих проявлений перенесенного ранее заболевания.

Степени тяжести

Патология протекает с разной степенью тяжести.

1 степень (легкая). Начало изменений, возникновение первых симптомов.

2 степень (среднетяжелая). Появляются умеренные изменения в костной системе и внутренних органах.

3 степень (тяжелая). Происходит поражение костей, внутренних органов, нервной системы, неправильное формирование черепа.

Встречаются несколько типов заболеваний, подобных рахиту, которые могут развиваться у детей старшего возраста. К ним относится, например, «фосфат-диабет» – нехватка фосфора в костях. При этом заболевании у человека наблюдается низкий рост, искривление костей, при том что телосложение у него крепкое.

Существует также псевдодефицитный рахит, который возникает из-за неспособности организма усваивать витамин Д.

Видео: Причины заболевания рахитом

Причины рахита

Причинами появления рахита у малыша являются:

• нехватка витамина Д в организме его матери еще во время беременности;
• недостаточное поступление полезных веществ в организм уже после рождения;
• нарушение усвоения витамина Д пищеварительной системой ребенка.

Авитаминоз при беременности

Недостаток витамина Д в организме беременной женщины образуется вследствие неправильного питания, недостаточного употребления в пищу продуктов, содержащих этот витамин, а также кальций и фосфор. Именно они составляют основу костной ткани и необходимы для правильного формирования скелета и мышц будущего малыша. Тяжелое протекание беременности, пребывание во вредной экологической среде, курение – эти факторы способствуют возникновению авитаминоза, нехватки витамина Д.

Если беременность протекала нормально, питание женщины было полноценным , то у новорожденного до 1-2 месяцев имеется в организме запас этих полезных веществ. Впоследствии требуется его поступление с материнским молоком или в виде добавок к молочным смесям. Если роды были преждевременными, то полезные вещества не успевают накапливаться, дефицит возникает уже с момента рождения.

После рождения

Факторами, провоцирующими возникновение рахита у грудничков, являются:

1. Недостаток витамина Д в материнском молоке из-за неполноценного питания матери.
2. Вскармливание ребенка смесями с низким содержанием компонентов, необходимых для формирования костной и мышечной тканей.
3. Слишком тугое пеленание, ограничение движений малыша.
4. Употребление противосудорожных препаратов.
5. Выкармливание малыша коровьим молоком , которое плохо усваивается его пищеварительной системой.
6. Позднее введение прикорма. После 6 месяцев необходимо постепенно включать в рацион овощное, фруктовое, мясное пюре , так как одного материнского молока уже недостаточно для пополнения запаса витаминов и минеральных веществ. Образованию их дефицита способствует преобладание в прикорме каш (манной, например). Их употребление способствует выведению витамина Д из кишечника вместе с фекалиями.
7. У детей постарше причиной заболевания рахитом может быть нехватка в рационе продуктов животного происхождения, преобладание растительной пищи, из которой усвоение витамина Д происходит хуже.
8. Недостаточное пребывание малыша под лучами солнца. Витамин Д образуется в коже под воздействием ультрафиолетового излучения.

В группе риска возникновения рахита находятся недоношенные дети.

Другие причины

Если вес ребенка при рождении был большим, то потребность его организма в полезных веществах выше, чем у детей с нормальным весом, поэтому сбалансированное питание имеет для него особое значение. Риск возникновения рахита повышен у близнецов и двойняшек. Нехватка витамина Д, кальция и фосфора возникает еще в период внутриутробного развития, к тому же, как правило, такие дети рождаются раньше срока.

Способствуют возникновению рахита врожденное недоразвитие органов пищеварительной системы, при которых ухудшается усвоение полезных компонентов пищи. Усвоение кальция ухудшается при наличии заболеваний щитовидной железы. У смуглых малышей рахит бывает чаще, чем у светлокожих, так как выработка витамина Д под ультрафиолетовыми лучами у них слабее.

Заболеванию рахитом в большей степени подвержены дети, проживающие в больших городах с загазованным воздухом, плохо пропускающим ультрафиолетовые лучи.

Примечание: Рахит чаще возникает у мальчиков, чем у девочек, проявления бывают, как правило, более тяжелыми. В некоторых семьях существует наследственная предрасположенность к заболеванию рахитом.

Симптомы и признаки рахита

У малышей неосложненное заболевание проходит 4 периода развития: начальный, период разгара, репарация и выздоровление.

В начале заболевания наблюдаются такие проявления, как облысение затылка, плохой сон , повышенная раздражительность, мягкость костей вокруг родничка. Этот период длится от 2 недель до 2 месяцев.

В период разгара заболевания наблюдается искривление костей, слабость мышц, плохое прорезывание зубов, нарушение психомоторного развития. Период длится 3-6 месяцев.

Репарация возникает в результате правильно проведенного лечения. Прекращаются патологические изменения костей, крепнут мышцы, исчезают признаки расстройства нервной системы, после чего наступает выздоровление.

Первыми признаками, по которым мама может заметить развитие рахита у 1-2 месячного малыша, является снижение у него аппетита (процесс кормления становится коротким). Малыш плохо спит, вздрагивает от малейшего звука, сильно потеет во сне . У него лысеет затылок. Нарушается пищеварение (диарея сменяется запором).

Необходимо обратить внимание детского врача на появление таких признаков.

Симптомы рахита у детей появляются в течение нескольких следующих месяцев, если патология начнет прогрессировать. При этом происходит следующее:

• слабеет тонус мышц, малыш становится вялым и малоактивным, не может держать головку, плохо сидит, заваливается вбок, не может переворачиваться на живот;
• у ребенка задерживается прорезывание зубов, поздно зарастает родничок, ему трудно подниматься на ножки, он поздно начинает ходить;
• происходит вздутие живота;
• постепенно прогрессирует деформация черепа: затылок становится плоским, голова вытягивается в длину, появляются лобные бугры;
• ножки становятся кривыми, таз не развивается, неправильно формируется грудная клетка;
• ухудшается работа внутренних органов, появляются признаки затрудненного дыхания, нарушения сердечного ритма, увеличивается печень;
• происходит отставание умственного развития, возникают психические нарушения.

В период разгара заболевания у ребенка становится заметным дрожание рук и подбородка.

Диагностика рахита

Признаки рахита, как правило, сомнений у врача не вызывают. Однако для подтверждения диагноза, определения периода развития заболевания и степени дефицита кальция в организме проводится анализ мочи, так называемая «проба по Сулковичу». Мочу собирают с утра перед первым кормлением. При необходимости проводится анализ мочи, выделившейся в течение суток, на содержание кальция и фосфора.

Путем биохимического анализа определяется концентрация кальция, фосфора и витамина Д в крови, устанавливается содержание в ней фермента, необходимого для усвоения фосфора («щелочной фосфатазы»).

Степень деформации костей и нарушения состояния внутренних органов устанавливают с помощью УЗИ и рентгена.

Лечение

Для устранения и облегчения проявлений рахита проводится специфическая и неспецифическая терапия. Их необходимо начинать немедленно после установления диагноза.

Специфическая терапия

Проводится терапия препаратами витамина Д в дозе, соответствующей периоду развития заболевания и характеру симптомов. Проводится проба Сулковича 1 раз в 7-10 дней, чтобы проконтролировать ход лечения и скорректировать дозировку. Если появляется ощутимый эффект, то через 1-1.5 месяца дозу снижают.

Для профилактики рецидивов препарат принимают в уменьшенной дозе до 2-летнего возраста, а затем до исполнения 3 лет – только в зимний период.

Существуют препараты витамина Д, растворенного в воде, и препараты в виде масляных растворов. Водорастворимый витамин Д усваиваются организмом лучше и дольше задерживается в печени, проявляя свою активность. Масляные препараты (девисол, видеин) чаще назначают в тех случаях, когда у малыша имеется склонность к запорам.

Основным препаратом в терапии рахита у малышей является аквадетрим. Доза подбирается индивидуально для каждого ребенка во избежание возникновения побочных действий.

Проводится курс ультрафиолетового облучения с постепенным увеличением дозы. Это стимулирует образование в организме собственного витамина Д и улучшает его всасывание.

Видео: Первые признаки рахита

Неспецифическая терапия

Ее осуществляют для улучшения усвоения кальция в организме ребенка путем восстановления кислотно-щелочного баланса. С этой целью используются цитратная смесь (водный раствор лимоннокислого натрия) и димефосфон. Для улучшения обмена веществ дают оротат калия.

При пониженном содержании кальция в крови назначается прием глюконата кальция и других его препаратов. Для укрепления организма проводится терапия витаминами С и группы В. При наличии анемии назначается прием препаратов железа (мальтофера, тардиферона).

Используются лечебные ванны. Проводится специальный массаж и лечебная гимнастика.

Рекомендуется увеличить длительность прогулок на свежем воздухе, а также внести коррективы в питание ребенка, включить в рацион яичные желтки , творог и другие продукты с повышенным содержанием кальция и фосфора. При лечении грудных детей рекомендуется уменьшить употребление каш, вводить прикорм, приучая малыша к овощным и мясным пюре.

Вспомогательное лечение народными средствами

При появлении первых признаков развития рахита у малыша полезно купать его в соленой воде или с добавлением хвойного отвара. Хвойные ванны применяются для успокоения нервной системы ребенка. Для ее приготовления в теплую воду наливают хвойный экстракт (1 чайная ложка на 1 л воды). Ребенка помещают в ванну на 10-15 минут.

Купание в соленой воде проводится, если ребенок вялый. Используется поваренная или морская соль из расчета 2 ст. л. на 10 л воды. После ванны необходимо смыть соль, облив малыша чистой водой.

Для восполнения дефицита кальция можно приготовить состав из мелкотолченой яичной скорлупы , ¼ стакана лимонного сока и 1 стакана воды. Дают лекарство после еды.

Профилактика рахита у детей

О предотвращении развития рахита у ребенка необходимо заботиться еще до его рождения. Во время беременности женщины должны принимать витамины (например, гендевит) для восполнения дефицита полезных элементов, который неизбежно возникает из-за повышенной потребности, связанной с ростом плода. Важно принимать витамин Д в таблетках в последние 2 месяца перед родами, особенно если женщина проживает в районах, где лето бывает коротким, или ребенок должен родиться в осенне-зимний период. Прием препарата проводится строго в назначенных врачом дозах, так как избыток витамина Д так же вреден для будущего ребенка, как и его недостаток.

Беременная женщина должна полноценно питаться, много времени проводить на свежем воздухе под воздействием ультрафиолета, излучаемого солнцем, избегать инфекционных заболеваний и простуд, регулярно сдавать необходимые анализы.

После рождения ребенка необходимо стремиться к тому, чтобы сохранить возможность его вскармливания полноценным грудным молоком хотя бы в течение 5-8 месяцев. С 6 месяцев необходимо начинать прикармливание, постепенно вводя в рацион витаминизированную пищу, богатую кальцием, фосфором (яичные желтки, печень, мясо, сливочное масло).

При необходимости педиатр назначает детям, находящимся в группе риска, профилактический прием рыбьего жира или препаратов с витамином Д.

Рахит - это болезнь детей грудного и раннего возраста, связанная с нарушением нормального формирования костей в период их интенсивного роста. Впервые медицинское описание рахита дал английский ортопед Ф. Глиссон в 1650 году. Название заболевания произошло от греческого слова rhachitis, что означает позвоночник. Это не случайно, ведь искривление позвоночника является очень характерным проявлением рахита.

Причины рахита

Ребенок заболевает рахитом при недостаточном поступлении в организм витамина Д в период активного роста. Это происходит под влиянием ряда причин:
Дефицит солнечного облучения. Установлено, что до 90% витамина Д образуется в коже под влиянием солнечного света. Причем этой способностью обладают только лучи с длиной волны 290-315 нм. В крупных городах с высоким уровнем загрязнения и задымления поверхности земли достигает лишь небольшое количество таких лучей. Установлено, что пребывание на улице в течение 1-2 часов с облучением только кистей рук и лица обеспечивает ребенка витамином Д на целую неделю. Но, к сожалению, многие дети и их родители, особенно жители больших городов, часто прогулке по улице предпочитают пребывание дома.

Особенности питания. Установлено, что наиболее часто рахит встречается у детей на искусственном вскармливании, получающих смеси с недостаточным содержанием витамина Д. Кроме того, у детей на естественном вскармливании при позднем введении прикормов риск развития рахита также возрастает. Это объясняется тем, что в 1 литре женского молока содержится 40-70 МЕ витамина Д, в то время как в 1 г желтка куриного яйца-140-390 МЕ, поэтому очень важно своевременно вводить прикормы согласно специальному календарю.
Для нормального развития костной системы помимо витамина Д важно поддержание оптимального баланса поступления кальция и фосфора. Установлено, что в крупах содержатся некоторые вещества, которые снижают всасывание кальция в кишечнике. Поэтому избыток каш в рационе ребенка может привести к рахиту. Кроме того, в настоящее время в овощах из-за большой распространенности фосфатных удобрений увеличено содержание фосфора. Это, в свою очередь, мешает нормальному поступлению кальция в организм и приводит к активации ряда гормонов, негативно влияющих на обмен витамина Д.

Факторы беременности. Известно, что наиболее интенсивное поступление кальция и фосфора в организм ребенка происходит на последних месяцах беременности. Поэтому дети, родившиеся раньше положенного срока, более предрасположены к возникновению рахита по сравнению с доношенными детьми. Но необходимо учитывать, что неправильное питание женщины и недостаточная двигательная активность во время беременности повышает частоту заболевания даже у детей, которые родились в срок.

Под действием этих причин в организме ребенка формируется дефицит витамина Д. Это, в свою очередь, приводит к снижению всасывания кальция в кишечнике. Кальций в недостаточном количестве поступает в кости, нарушаются процессы роста костной ткани, кости деформируются. Кроме того, кальций является важным элементом, участвующий в сокращении мышц. Поэтому при рахите мышцы ребенка становятся вялыми, атоничными.

Отдельно выделяют также семейный гипофосфатемический рахит, или фосфат-диабет, или витамин-D-резистентный рахит, причиной которого является генетическая мутация, это заболевание передается по наследству и его лечение в корне отличается от рахита, вызванного вышеперечисленными причинами.

Возможные симптомы рахита

В течение заболевания различают несколько периодов. Начальный период рахита не имеет специфических симптомов и нередко пропускается родителями. Как правило, первые признаки рахита появляются в возрасте 3-4 месяцев. Ребенок становится беспокойным, пугливым, плохо спит и кушает. В месте с этим появляется характерная потливость: липкий пот с кислым запахом, особенно во время сна или кормления. У малыша сильно потеет головка, он трется об подушку, и в области затылка образуются залысины. Этот период длится около 2-х месяцев, далее заболевание переходит в период разгара.

В это время на первый план выходят отчетливые изменения костей. Наряду с естественными родничками, в лобной и теменной области головы появляются очаги размягчения кости. За счет этого меняется форма черепа: затылок уплощается, лобные и теменные бугры увеличиваются в размерах и выступают, возможно, западение переносицы с формированием седловидного носа. Голова кажется очень большой по сравнению с туловищем, в некоторых случаях становится асимметричной. Неправильная форма черепа вызывает сдавление головного мозга, что приводит к задержке умственного и физического развития. Скелет грудной клетки также деформируется. В области ребер спереди с обеих сторон появляются утолщения костной ткани, так называемые рахитические четки. Грудная клетка несколько сдавливается с боков, а в области грудины выпячивается вперед, возникает «куриная» или «килевидная» грудь. В области спины формируется рахитический горб-кифоз.

Изменение костного каркаса грудной клетки препятствует нормальному росту и развитию внутренних органов. Так, например, из-за сдавления легких такие дети часто болеют простудными заболеваниями, при деформации сердца и сосудов возможно развитие сердечной недостаточности. На костях рук и ног, особенно это выражено в костях предплечий, образуются утолщения костной ткани - «рахитические браслеты». Кости фаланг пальцев также утолщаются. Одновременно с этим формируется О-образное или Х-образное искривление ног в сочетании с плоскостопием.

Внешний вид пациентки с рахитом. Обращает на себя внимание «килевидная» грудная клетка, формирующийся рахитический горб, «рахитические браслеты» на руках, Х-образное искривление ног.

Внешний вид пациента с рахитом. У ребенка определяется неправильная форма черепа, большой атоничный живот, слабость связочного аппарата нижних конечностей.

О-образное (справа) и Х-образное (слева) искривление ног.

Для детей с рахитом характерно более позднее закрытие родничков, задержка прорезывания зубов. Из-за деформации костей челюсти формируется неправильный прикус. Характерным симптомом для рахита является большой живот, возникающий из-за дряблости мышц передней брюшной стенки. За счет слабости связочного аппарата ребенок может забрасывать ноги на плечи, совершать самый причудливые движения в суставах. Больные дети гораздо позже, чем сверстники, начинают держать головку, садиться, ходить. В разгаре заболевания у многих маленьких пациентов диагностируется анемия, увеличение селезенки и лимфатических узлов.

После лечения наступает период выздоровления, который характеризуется исчезновением мягкости костей, мышечной слабости, анемии. В возрасте 2-3 лет у части переболевших рахитом детей выявляются необратимые костные изменения («рахитические четки», О-образная деформация ног, «килевидная» грудная клетка) на фоне отсутствия изменений в лабораторных анализах.

На основании изменений в анализах крови, а также тяжести поражения внутренних органов определяются степени рахита. Для первой степени свойственны изменения начального периода. Рахит второй степени подразумевает умеренно выраженные изменения костей и внутренних органов. Для третей самой тяжелой степени рахита характерны выраженная деформация костей, а также значительные изменения внутренних органов с задержкой умственного и физического развития.

Родителям очень важно при возникновении даже минимальных признаков заболевания обратиться к педиатру. Обычная потливость у ребенка может быть связана с такими заболеваниями, как вегетативная дистония, сердечная недостаточность, гиперфункция щитовидной железы, простуда, поэтому важно не заниматься самодиагностикой и самолечением. Применение современных препаратов при рахите в большинстве случаев приводит к полному излечению. Поэтому своевременное обращение за медицинской помощью позволит избежать формирования необратимых костных изменений, нарушения нормального роста и развития внутренних органов, в том числе головного мозга, что в тяжелых случаях могут стать причиной задержки развития и инвалидности ребенка.

Диагностика рахита

Как правило, для диагностики рахита педиатр может предложить сдать анализы крови. В анализах крови характерно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, кальция, фосфора, на фоне повышения уровня щелочной фосфатазы как специфического показателя разрушения костной ткани. Для подтверждения диагноза рекомендуется рентгенограмма костей. Для рахита характерными являются признаки разрушения костного вещества.

Эффективное лечение подразумевает правильное питание, достаточное пребывание на свежем воздухе, а также лекарственную терапию.

Особенности питания и образа жизни при лечении рахита

Для грудных детей рекомендуется естественное вскармливание со своевременным введением прикормов. При кормлении смесями предпочтение отдается смесям, сбалансированным по витаминам и микроэлементам. Меню детей не должно быть однообразным. В достаточном количестве ребенок должен получать продукты, богатые витамином Д и кальцием. К таким продуктам относятся: рыба, особенно жирные сорта (семга, скумбрия), молоко и молочные продукты, яичный желток, сливочное масло, печень.
Ежедневно в течение 2 часов ребенок должен пребывать на свежем воздухе. Площадь поверхности кожи, на которую попадают солнечные лучи, должна быть максимальна. Поэтому даже в холодную погоду личико ребенка нужно стараться оставлять открытым.

Медикаментозное лечение рахита

Медикаментозное лечение рахита заключается в назначении препаратов витамина Д (холекальциферол, альфакальцидол). Прием препаратов витамина Д начинают с дозировки 2000 МЕ в сутки с постепенным увеличением дозы до 5000 МЕ. Курс лечения в среднем составляет 35-45 дней. После нормализации лабораторных показателей дозу витамина Д постепенно уменьшают, а затем полностью отменяют препарат. При необходимости может быть рекомендовано проведение повторного курса через 3-6 месяцев.

Кроме препаратов витамина Д при сниженном уровне кальция в крови назначается карбонат кальция. Дозировка подбирается индивидуально согласно выявленному дефициту кальция.

Для повышения образования витамина Д в коже в некоторых случаях рекомендуются процедуры ультрафиолетового облучения, которые проводятся по определенной схеме.

В восстановительном периоде рекомендованы массаж, лечебная гимнастика и физиотерапия. Массаж и лечебная гимнастика должны проводиться регулярно, с постоянным увеличением нагрузки. Это способствует восстановлению тонуса мышц, повышению иммунитета. Из физиотерапевтических методов рекомендуются лечебные ванны. Хвойные ванны предпочтительны у детей с повышенной возбудимостью нервной системы, солевые для вялых, апатичных детей. Хорошим эффектом обладают ванны из отваров трав: подорожник, череда, ромашка, корень аира. Данное лечение проводится курсами 2-3 раза в год, на курс лечения 8-10 ванн.
После перенесенного рахита ребенок в течении как минимум трех лет находится под наблюдением специалистов.

Возможные осложнения рахита

При выраженной деформации костей черепа развивается тяжелая умственная недостаточность. Искривление костей грудной клетки приводит к нарушению осанки, а сдавление легких предрасполагает к развитию пневмонии, туберкулеза и других инфекционных заболеваний. Деформация таза может осложнить родовой период у женщин. Искривление костей конечностей, а также мышечная слабость, препятствует нормальному физическому развитию ребенка. За счет изменения структуры костей у детей с рахитом чаще бывают переломы.

Профилактика рахита

Для профилактики рахита маленьким детям, помимо правильного питания и достаточного пребывания на свежем воздухе, рекомендуется закаливание, массаж и лечебная гимнастика. Здоровые дети раннего возраста в осенне-зимний-весенний период в профилактических целях должны получать 400-500 МЕ витамина Д в сутки. В настоящее время выделяются группы риска по рахиту. Дети, находящиеся в этих группах, нуждаются в проведении специфической профилактики. К группам риска относятся дети:

Недоношенные, с дефицитом массы тела.
С хроническими заболеваниями внутренних органов.
С заболеваниями, связанные с нарушением всасывания витамина Д и кальция из кишечника (гастроэнтерит).
С ограниченной двигательной активностью (парезы, параличи, постельный режим после травм и операций).

Специфическая профилактика проводится с 10-14 дня жизни, назначается прием по 400-1000 МЕ витамина Д ежедневно, за исключением летних месяцев, в течение первых двух лет.

Прогноз при рахите благоприятный при своевременном проведении лечения. После выздоровления при условии соблюдения профилактических мероприятий рецидив заболевания наблюдается редко.

Врач терапевт Сироткина Е.В.