Oliver Sachs. Moški, ki je svojo ženo zamenjal za klobuk in druge zdravstvene zgodbe. Moški, ki je svojo ženo zamenjal za klobuk Moški, ki je svojo ženo zamenjal za klobuk

Oliver Wolf Sachs

Mož, ki je svojo ženo zamenjal za klobuk in druge medicinske zgodbe

Od prevajalcev

Radi bi izrazili globoko hvaležnost vsem, ki so pomagali pri pripravi te knjige, še posebej Alekseju Altaevu, Aleni Davydovi, Irini Rokhman, Radiju Kušneroviču, Evgeniju Čislenku in Eleni Kaljužni. Urednica prevoda Natalija Silantjeva, literarna urednica Sofija Kobrinskaja in znanstveni urednik Boris Hersonski se lahko upravičeno štejejo za soavtorje prevoda. Nazadnje, brez sodelovanja Nike Dubrovskaya bi bil pojav te knjige sploh nemogoč.

Predgovor urednika znanosti

Ko sem prejel ponudbo za urejanje prevoda knjige slavnega nevrologa, psihologa in pisatelja Oliverja Sacksa, Mož, ki je zamenjal svojo ženo za klobuk, sem brez premisleka sprejel. Ta knjiga, darilo ameriškega kolega, že petnajst let stoji na polici moje omare poleg del A. R. Luria. V preteklih letih sem se vanj večkrat vrnil. Pri poučevanju predmeta nevropsihologije je preprosto nemogoče ne citirati Sachsa. Toda Mož, ki je svojo ženo zamenjal za klobuk, je veliko več kot posebna monografija ali priročnik za učitelje in zdravnike.

Oliver Sachs je eno najbolj znanih imen na svojem področju na Zahodu. In njegova priljubljenost daleč presega ozko poklicno okolje.

Rodil se je in se šolal v Londonu ter nadaljeval v ZDA. Od leta 1970 njegove knjige - "Migraine", "Awakenings", "A Leg to Stand" - pridobivajo bralce. Knjiga, ki jo bralec vzame v roke, je četrta po vrsti in eno najpomembnejših Sachsovih del. Ni mogoče reči, da Saks v Rusiji sploh ni znan. Nekaj ​​njegovih esejev z naslovom "Študije primerov" je bilo objavljenih v reviji "Foreign Literature". Ruski avtorji se sklicujejo na njegova dela - tako nevropsihologi kot pisci (na primer Tatjana Tolstaja). Toda pravo poznavanje dela Oliverja Sachsa za ruskega bralca šele prihaja. Kako določiti žanr te čudovite knjige - poljuden, znanstven? Ali pa je tu še kaj drugega? Po eni strani je knjiga posvečena problemom nevrologije in nevropsihologije. Tematika predvideva precej ozek krog bralcev. To ne pomeni, da se Oliver Sachs zateka k poenostavitvam, da bi pritegnil pozornost nepoznavalcev. Nasprotno, njegov pristop je kompleksnejši od shematiziranega podajanja snovi v učbeniku in monografiji. Ni pomembno, o čem Oliver Sacks piše, ampak kako piše. Jezik knjige je živahen, privlačen, z nagnjenjem k besednim igram in literarnim asociacijam. Niti medicinski sleng ne moti percepcije (no, kdo drug lahko kliče bolnika s sindromom Gillesa de la Touretta "tourette"?), niti obilica posebnih izrazov, niti seznam kemikalij, za obstoj katerih večina preprosto ne ve.

Si je mogoče zamisliti »nevrološko predstavo« ali film po posebni monografiji? Verjetno bi morala monografija v tem primeru nositi nekaj posebnega - dramatiko, notranjo dinamiko, napetost strasti. In njen junak bi moral biti moški, ne njegova bolezen. Prav to je najpomembnejša lastnost Saxovega dela. In ni presenetljivo, da je njegova knjiga The Awakenings postala osnova za predstavo Harolda Pinterja in je bila kasneje posneta. Absolutno težko si je predstavljati poglavje iz monografije ali poljudnoznanstvene knjige na opernem odru. Toda prav to se je zgodilo s to knjigo. Opero je napisal Michael Nyman, priljubljeni sodobni skladatelj, avtor glasbe za večino filmov Petra Greenawaya. Mislim, da je zaplet skladatelja pritegnil ne toliko zato, ker je glavni junak slavni glasbenik. Glasba je prisotna v sami knjigi - ritem in, če želite, melodija. Bralec ga bo ujel na enak način, kot junak, ki posluša hrup na ulici, v njem ujame neko simfonijo. Glasba sestavlja notranji svet človeka, ki je v drugih pogledih globoko manjvreden, ne polni le njegovega spomina, ampak tudi njegovo dušo. Glasba preobrazi okorno, displastično Rebecco, v plesu njeni gibi pridobijo gracioznost. Glasba ostaja edina sila, ki ureja življenje profesorja P., ki »ima za vsako dejanje svojo melodijo«.

Zdi se, da lahko vsak bralec v knjigi najde nekaj drugega. Nekoga bo zanimala "Kunstkamera" - neverjetne nevropsihološke zgodbe. Za drugega bralca je knjiga Oliverja Sachsa mala tragedija, kjer v ospredju ni bolezen, grdota, ampak izkušnja, usoda, napetost človekovega boja z boleznijo. Tragično je nerazumevanje svojega položaja, še bolj tragično je zavedanje – za trenutek. Za zdravnika je tukaj poglobljen opis kompleksnih in redkih kliničnih primerov. Za psihologa je to poskus doumevanja človeške duše: zlom razkrije skrito. Kje najti tako univerzalnega bralca, kot je avtor?

Prepričan sem, da tak bralec obstaja. In njegovo srečanje s to knjigo bo začetek dolgega prijateljstva. Prebral bo vse druge Sachsove knjige in se čudil vztrajnosti avtorja, ki ob zagovarjanju glavne teze vsakič odkrije nekaj novega. Za nas. Predvsem pa zase.

Neverjetno je, da Oliver Sacks, človek z bogatimi kliničnimi izkušnjami, uspe ohraniti svojo sposobnost presenečanja. Vsak njegov opis je prežet s tem občutkom.

V knjigi Oliverja Sachsa bo bralec našel neko dvojnost. Avtor je zdravnik in ima vse stereotipe tradicionalnega kliničnega mišljenja. Sanja o razumevanju človeške duše skozi fiziologijo možganskih struktur. Verjame v čudežne snovi, ki »prebudijo« bolnike. Ima optimizem znanstvenika, ki zagovarja načela pozitivne znanosti. Na možgane gleda kot na veličasten stroj, izjemno kompleksen in dobro usklajen. Stroj, katerega napake so tako nenavadne kot njegovo normalno delovanje. O zgradbi mehanizma pa človek začne razmišljati predvsem takrat, ko ta mehanizem odpove. Sachs tega pristopa nikoli ne verbalizira. Nasprotno, njegova celotna zavest protestira proti mehanizmu. Sachs, filozof in pisatelj, vstopi v prepir s tradicionalnim mišljenjem zdravnika. Ne govori le o možganskih strukturah in nevrotransmiterjih.

Govori o arhetipih, simbolih, mitih. Govori čustveno, vzhičeno. Bralcu je jasno, katera stran zmaguje. Romantični pogled na svet zmaga. Ni naključje, da je A. R. Luria sanjal o romantični nevroznanosti, in Sachs se tega zamisel loti. Heterogenost gradiva knjige, raznolikost problemov, ki se v njej pojavljajo, zahteva sintezo. Ta sinteza je na intelektualni ravni skoraj nemogoča. In tu nastopi strast.

Knjiga obravnava tudi filozofska vprašanja. Kakšna je narava bolezni kot take? Kaj je zdravje? Kaj naredi duševna bolezen? Ali vedno odnese – ali včasih prinese nekaj novega in celo pozitivnega v človeško dušo? Že struktura knjige odgovarja na to vprašanje. Njegovi glavni razdelki se imenujejo "Izgube" in "Presežki". Toda tudi v razdelku o izgubi se Sachs strinja, da lahko na neki ravni bolezen poveča ustvarjalni potencial posameznika. Profesor P., ki izgubi sposobnost vizualne percepcije, preide iz realizma v slikarstvu na kubistična in abstraktna platna. In čeprav na koncu umetniške sposobnosti junaka izginejo, vendar "na pol poti" očitno pridobi nove stilske lastnosti. Celo v neizčrpnih izumih drugega bolnika - človeka, ki je izgubil spomin, Oliver Sacks vidi ustvarjalni začetek.

Za psihiatra, ki je navajen deliti simptome na "produktivne" in "negativne", dodajati in odvzemati, se ta težava zdi očitna. Konec koncev, če navaden človek nima halucinacij in blodenj, in pri obstaja pacient, torej govorimo o proizvodnji, čeprav patološki. In spet, če je zavest globoko zamegljena, potem govorimo o izgubi. Če pa bizarne podobe vdrejo v zavest in napolnijo notranji prostor skupaj z vtisi resničnega sveta, potem govorimo o kakovostnih, produktivnih motnjah. Vendar je Sacksovo razumevanje izgube in presežka bolj kompleksno in po mojem mnenju bližje resnici.

Ja, polno, je kaj presežka? Če se zgodi, je le posledica pomanjkanja kakšnega drugega dejavnika, ki poruši ravnotežje. To tezo najlažje ponazorimo na primeru popolne izgube sposobnosti pomnjenja (Korsakovljev sindrom). Konfabulacije (fikcije, fantazije), ki se praviloma pojavljajo z izgubo spomina, so produktivni simptom. Toda konfabulacije le zapolnijo veliko pomanjkljivost - praznino, ki je nastala v psihi osebe, ki ni sposobna shraniti resničnih vtisov v svojem spominu. Ja, nore ideje so produkti. Toda Freud je nekoč pokazal, da je blodnjavi pogled na svet paranoikov le napačen poskus poustvaritve nekega videza harmonije na mestu psihe, ki jo je uničila bolezen. Vsaka bolezen vključuje ne le spremembe, ampak tudi reakcije na te spremembe: s strani možganskih struktur - na fiziološki ravni, s strani bolnikove psihe - na psihološki ravni, pa tudi s strani sorodnikov in družbe. ..

Trenutna stran: 1 (skupna knjiga ima 19 strani) [odlomek dostopnega branja: 5 strani]

Oliver Wolf Sachs

Od prevajalcev

Radi bi izrazili globoko hvaležnost vsem, ki so pomagali pri pripravi te knjige, še posebej Alekseju Altaevu, Aleni Davydovi, Irini Rokhman, Radiju Kušneroviču, Evgeniju Čislenku in Eleni Kaljužni. Urednica prevoda Natalija Silantjeva, literarna urednica Sofija Kobrinskaja in znanstveni urednik Boris Hersonski se lahko upravičeno štejejo za soavtorje prevoda. Nazadnje, brez sodelovanja Nike Dubrovskaya bi bil pojav te knjige sploh nemogoč.

Predgovor urednika znanosti

Ko sem prejel ponudbo za urejanje prevoda knjige slavnega nevrologa, psihologa in pisatelja Oliverja Sacksa, Mož, ki je zamenjal svojo ženo za klobuk, sem brez premisleka sprejel. Ta knjiga, darilo ameriškega kolega, že petnajst let stoji na polici moje omare poleg del A. R. Luria. V preteklih letih sem se vanj večkrat vrnil. Pri poučevanju predmeta nevropsihologije je preprosto nemogoče ne citirati Sachsa. Toda Mož, ki je svojo ženo zamenjal za klobuk, je veliko več kot posebna monografija ali priročnik za učitelje in zdravnike.

Oliver Sachs je eno najbolj znanih imen na svojem področju na Zahodu. In njegova priljubljenost daleč presega ozko poklicno okolje.

Rodil se je in se šolal v Londonu ter nadaljeval v ZDA. Od leta 1970 njegove knjige - "Migraine", "Awakenings", "A Leg to Stand" - pridobivajo bralce. Knjiga, ki jo bralec vzame v roke, je četrta po vrsti in eno najpomembnejših Sachsovih del. Ni mogoče reči, da Saks v Rusiji sploh ni znan. Nekaj ​​njegovih esejev z naslovom "Študije primerov" je bilo objavljenih v reviji "Foreign Literature". Ruski avtorji se sklicujejo na njegova dela - tako nevropsihologi kot pisci (na primer Tatjana Tolstaja). Toda pravo poznavanje dela Oliverja Sachsa za ruskega bralca šele prihaja. Kako določiti žanr te čudovite knjige - poljuden, znanstven? Ali pa je tu še kaj drugega? Po eni strani je knjiga posvečena problemom nevrologije in nevropsihologije. Tematika predvideva precej ozek krog bralcev. To ne pomeni, da se Oliver Sachs zateka k poenostavitvam, da bi pritegnil pozornost nepoznavalcev. Nasprotno, njegov pristop je kompleksnejši od shematiziranega podajanja snovi v učbeniku in monografiji. Ni pomembno, o čem Oliver Sacks piše, ampak kako piše. Jezik knjige je živahen, privlačen, z nagnjenjem k besednim igram in literarnim asociacijam. Niti medicinski sleng ne moti percepcije (no, kdo drug lahko kliče bolnika s sindromom Gillesa de la Touretta "tourette"?), niti obilica posebnih izrazov, niti seznam kemikalij, za obstoj katerih večina preprosto ne ve.

Si je mogoče zamisliti »nevrološko predstavo« ali film po posebni monografiji? Verjetno bi morala monografija v tem primeru nositi nekaj posebnega - dramatiko, notranjo dinamiko, napetost strasti. In njen junak bi moral biti moški, ne njegova bolezen. Prav to je najpomembnejša lastnost Saxovega dela. In ni presenetljivo, da je njegova knjiga The Awakenings postala osnova za predstavo Harolda Pinterja in je bila kasneje posneta. Absolutno težko si je predstavljati poglavje iz monografije ali poljudnoznanstvene knjige na opernem odru. Toda prav to se je zgodilo s to knjigo. Opero je napisal Michael Nyman, priljubljeni sodobni skladatelj, avtor glasbe za večino filmov Petra Greenawaya. Mislim, da je zaplet skladatelja pritegnil ne toliko zato, ker je glavni junak slavni glasbenik. Glasba je prisotna v sami knjigi - ritem in, če želite, melodija. Bralec ga bo ujel na enak način, kot junak, ki posluša hrup na ulici, v njem ujame neko simfonijo. Glasba sestavlja notranji svet človeka, ki je v drugih pogledih globoko manjvreden, ne polni le njegovega spomina, ampak tudi njegovo dušo. Glasba preobrazi okorno, displastično Rebecco, v plesu njeni gibi pridobijo gracioznost. Glasba ostaja edina sila, ki ureja življenje profesorja P., ki »ima za vsako dejanje svojo melodijo«.

Zdi se, da lahko vsak bralec v knjigi najde nekaj drugega. Nekoga bo zanimala "Kunstkamera" - neverjetne nevropsihološke zgodbe. Za drugega bralca je knjiga Oliverja Sachsa mala tragedija, kjer v ospredju ni bolezen, grdota, ampak izkušnja, usoda, napetost človekovega boja z boleznijo. Tragično je nerazumevanje svojega položaja, še bolj tragično je zavedanje – za trenutek. Za zdravnika je tukaj poglobljen opis kompleksnih in redkih kliničnih primerov. Za psihologa je to poskus doumevanja človeške duše: zlom razkrije skrito. Kje najti tako univerzalnega bralca, kot je avtor?

Prepričan sem, da tak bralec obstaja. In njegovo srečanje s to knjigo bo začetek dolgega prijateljstva. Prebral bo vse druge Sachsove knjige in se čudil vztrajnosti avtorja, ki ob zagovarjanju glavne teze vsakič odkrije nekaj novega. Za nas. Predvsem pa zase.

Neverjetno je, da Oliver Sacks, človek z bogatimi kliničnimi izkušnjami, uspe ohraniti svojo sposobnost presenečanja. Vsak njegov opis je prežet s tem občutkom.

V knjigi Oliverja Sachsa bo bralec našel neko dvojnost. Avtor je zdravnik in ima vse stereotipe tradicionalnega kliničnega mišljenja. Sanja o razumevanju človeške duše skozi fiziologijo možganskih struktur. Verjame v čudežne snovi, ki »prebudijo« bolnike. Ima optimizem znanstvenika, ki zagovarja načela pozitivne znanosti. Na možgane gleda kot na veličasten stroj, izjemno kompleksen in dobro usklajen. Stroj, katerega napake so tako nenavadne kot njegovo normalno delovanje. O zgradbi mehanizma pa človek začne razmišljati predvsem takrat, ko ta mehanizem odpove. Sachs tega pristopa nikoli ne verbalizira. Nasprotno, njegova celotna zavest protestira proti mehanizmu. Sachs, filozof in pisatelj, vstopi v prepir s tradicionalnim mišljenjem zdravnika. Ne govori le o možganskih strukturah in nevrotransmiterjih.

Govori o arhetipih, simbolih, mitih. Govori čustveno, vzhičeno. Bralcu je jasno, katera stran zmaguje. Romantični pogled na svet zmaga. Ni naključje, da je A. R. Luria sanjal o romantični nevroznanosti, in Sachs se tega zamisel loti. Heterogenost gradiva knjige, raznolikost problemov, ki se v njej pojavljajo, zahteva sintezo. Ta sinteza je na intelektualni ravni skoraj nemogoča. In tu nastopi strast.

Knjiga obravnava tudi filozofska vprašanja. Kakšna je narava bolezni kot take? Kaj je zdravje? Kaj naredi duševna bolezen? Ali vedno odnese – ali včasih prinese nekaj novega in celo pozitivnega v človeško dušo? Že struktura knjige odgovarja na to vprašanje. Njegovi glavni razdelki se imenujejo "Izgube" in "Presežki". Toda tudi v razdelku o izgubi se Sachs strinja, da lahko na neki ravni bolezen poveča ustvarjalni potencial posameznika. Profesor P., ki izgubi sposobnost vizualne percepcije, preide iz realizma v slikarstvu na kubistična in abstraktna platna. In čeprav na koncu umetniške sposobnosti junaka izginejo, vendar "na pol poti" očitno pridobi nove stilske lastnosti. Celo v neizčrpnih izumih drugega bolnika - človeka, ki je izgubil spomin, Oliver Sacks vidi ustvarjalni začetek.

Za psihiatra, ki je navajen deliti simptome na "produktivne" in "negativne", dodajati in odvzemati, se ta težava zdi očitna. Konec koncev, če navaden človek nima halucinacij in blodenj, in pri obstaja pacient, torej govorimo o proizvodnji, čeprav patološki. In spet, če je zavest globoko zamegljena, potem govorimo o izgubi. Če pa bizarne podobe vdrejo v zavest in napolnijo notranji prostor skupaj z vtisi resničnega sveta, potem govorimo o kakovostnih, produktivnih motnjah. Vendar je Sacksovo razumevanje izgube in presežka bolj kompleksno in po mojem mnenju bližje resnici.

Ja, polno, je kaj presežka? Če se zgodi, je le posledica pomanjkanja kakšnega drugega dejavnika, ki poruši ravnotežje. To tezo najlažje ponazorimo na primeru popolne izgube sposobnosti pomnjenja (Korsakovljev sindrom). Konfabulacije (fikcije, fantazije), ki se praviloma pojavljajo z izgubo spomina, so produktivni simptom. Toda konfabulacije le zapolnijo veliko pomanjkljivost - praznino, ki je nastala v psihi osebe, ki ni sposobna shraniti resničnih vtisov v svojem spominu. Ja, nore ideje so produkti. Toda Freud je nekoč pokazal, da je blodnjavi pogled na svet paranoikov le napačen poskus poustvaritve nekega videza harmonije na mestu psihe, ki jo je uničila bolezen. Vsaka bolezen vključuje ne le spremembe, ampak tudi reakcije na te spremembe: s strani možganskih struktur - na fiziološki ravni, s strani bolnikove psihe - na psihološki ravni, pa tudi s strani sorodnikov in družbe. ..

Vidimo, kako se bolnik nauči uporabljati živčne tike, da bi individualiziral način igranja na tolkala. In izboljšanje njegovega stanja prikrajša njegovo igro za edinstven sijaj. Pacient ne more samo kompenzirati ali prekomerno kompenzirati patoloških simptomov - lahko jih izkoristi, lahko jih produktivno vključi v svoj "jaz".

Po Freudu zavedanje prinaša ozdravitev. Pri Sacksovih bolnikih je zaradi skrajno organske narave bolezni popolno zavedanje nemogoče. Začasno zavedanje je tragično. »Izgubljeni mornar«, ki je izgubil spomin in živi v preteklosti, se ima za devetnajstletnega mladeniča. Sachs mu pokaže svoj obraz v ogledalu: pacient lahko vidi obraz sivolase osebe in razume, da je ta oseba on. Pacientova čustvena reakcija na osupljivo odkritje je strašna. Toda prekinitev ritma ustavi tragedijo. Zdravnik izstopi in ponovno vstopi. Pacient je pozabil tako na zdravnika kot na travmatični poskus, ki je bil pravkar izveden.

Ob branju Oliverja Sachsa bo specialist prepoznal znake bolezni, s katerimi se je srečal v svoji praksi ali o katerih je le bral. Spomin nagovarja zapletena, večinoma grška imena simptomov in sindromov. Profesor P. ne prepozna obrazov ljudi? Da, to je prosopagnozija, nezmožnost prepoznavanja obrazov, simptom poškodbe okcipitalnih režnjev. Niste orientirani v prostoru na levi roki, ignorirate levo stran? Optično-prostorska agnozija. Spet okcipitalni režnji. Ne prepoznate rokavice? predmetna agnozija. Se ne zavedate svoje bolezni? Anosognozija se pogosteje pojavi s poškodbo desne, subdominantne hemisfere ... Mimogrede, P. ima višje reflekse, če jih pregledamo z leve strani. Toda dejstvo, da P. ni mogel ločiti klobuka od glave na dotik ... Ali dejstvo, da ni prepoznal rokavice, čeprav jo je vzel v roke ... Zdi se, da so parietalni režnji, njihovi spodnji deli, so prizadeti. Videti je, da začenjamo ugotavljati, kaj se dogaja.

Vendar s takšnim razmišljanjem varamo sami sebe. Za običajno medicinsko razmišljanje je poimenovanje enakovredno razumevanju. Določite simptom, združite simptome v sindrom, ga povežite z določeno možgansko lokalizacijo. Razmislite o programu zdravljenja. No, za praktične namene je to dovolj. Toda poimenovanje in razumevanje sta dve različni stvari. Ujamemo se v past izrazov. Še več, strokovnjaki z veseljem izgovarjamo te nenavadne besede, povezane z magičnimi uroki. Zdi se, da jih tudi Sachs razvršča - apraksija, agnozija, ataksija ... Toda prevedimo te izraze v ruščino. Oseba ne prepozna obrazov. Pravimo, da ima prozopagnozijo. Prevedeno iz grščine - nezmožnost prepoznavanja obrazov. Moški pravi: Bojim se, da ne morem biti na odprtem, v gneči. Pravimo, da ima agorafobijo. Prevedeno iz grščine - strah pred odprtimi natrpanimi prostori. Z drugimi besedami, preprosto vrnemo tisto, kar smo izvedeli o pacientu, vendar v nepoznavalcu nerazumljivem jeziku ... Večina zdravnikov, ko podatke o pacientu spreminja v zidake znanstvenih izrazov, gradi nekakšen zid med seboj in potrpežljivi - in razmislite o njihovem ustvarjanju. Za tem zidom je živa oseba, edinstvena osebnost. Znanstvenik se mora precej potruditi, da prebije oviro, ki jo je sam zgradil. To počne Oliver Sachs.

Psihiatrija najraje študira patologijo »s kralji in pesniki«. Bolj zapletena in lepa je stavba, bolj veličastne in privlačne so ruševine. Najbolj znani pacienti psihoanalize so bili na primer izjemne osebnosti. Anna O. (psevdonim Berthe Poppenheim), prva pacientka J. Breuerja in 3. Freuda, je pozneje zaslovela kot pionirka socialnega dela v Nemčiji. Imenovali so jo "zdravilec človeštva". Tudi simptomi bolezni te ženske so bili edinstveni in izjemni.

Tudi bolniki A. R. Luria so bili nenavadni: eden je imel izjemno voljo do življenja in pogum, drugi je imel fenomenalen spomin. Enako velja za bolnike Oliverja Sacksa. Na straneh njegove knjige se srečata ekskluzivnost in vsakdan. Profesor glasbe P. in »pikavica« sta čudovito nadarjena posameznika. In manifestacije njihovih bolezni so videti veliko bolj zanimive, bolj zapletene. Iz teh zgodb se je mogoče naučiti več in vabijo k pristnemu filozofskemu razmisleku.

Toda tragedije navadnih ljudi niso nič manj impresivne. Osebnost opazimo tako pri bolnikih, ki so izgubili spomin, kot pri »preprostih« – ljudeh z globoko motnjo v duševnem razvoju. Kako razumeti takšne bolnike, ki ne znajo razumeti samega sebe? Tukaj je umetnik z avtizmom, ki ne more spregovoriti niti besede - in ki je naredil slikanje edini način komuniciranja s svetom. Tukaj sta dva dvojčka s fenomenalnimi numeričnimi sposobnostmi. A tudi tu Sacksa ne zanima toliko "iztreniranost" dvojčkov (uporablja celo stari klinični izraz, daleč od politične korektnosti - "znanstveni idioti"), temveč tragedija teh ljudi, ki sta bila ločena. zdravniki za "izboljšanje njihove socialne prilagoditve".

Po mojem mnenju je glavno poslanstvo Oliverja Sacksa pokazati bralcu pot do sebe skozi razumevanje spremenjene (a neuničljive) osebnosti bolnika.

Boris Hersonski.

Avtorjev predgovor k ruski izdaji

Nemogoče je napisati predgovor k ruski izdaji te knjige, ne da bi se poklonili osebi, katere delo je služilo kot glavni vir navdiha za njeno ustvarjanje. Gre seveda za Aleksandra Romanoviča Lurijo, izjemnega ruskega znanstvenika, utemeljitelja nevropsihologije. Čeprav se nikoli nisva osebno srečala, sem z njim imel dolgo dopisovanje, ki se je začelo leta 1973 in je trajalo štiri leta do njegove smrti leta 1977. Lurijina velika sistematična dela - "Višje kortikalne funkcije človeka", "Človeški možgani in duševni procesi" in druga - so bila moja referenčna knjiga v študentskih letih, vendar je njegovo delo "Mala knjiga o velikem spominu (um mnemonista)" je bila zame pravo razodetje, izdana v angleščini leta 1968. Luria v njem opisuje svoje tridesetletno opazovanje edinstveno nadarjene, a v določenem smislu pomanjkljive in trpeče osebe, s katero je sklenil osebno prijateljstvo. Globoke znanstvene študije spomina, domišljijskega mišljenja in drugih možganskih funkcij se v tej knjigi družijo z živim opisom osebnosti in usode mnemonista, s pretanjenim vživljanjem v njegovo notranje življenje. Luria sam je to kombinacijo človeških stikov in nevropsihologije poimenoval "romantična znanost", pozneje pa je ta pristop znova briljantno demonstriral v knjigi Izgubljeni in vrnjeni svet. Če bi Luria živel dlje, bi napisal še eno podobno delo, kot je bilo načrtovano, študijo o bolniku z globoko amnezijo.

Ti dve knjigi sta odigrali pomembno vlogo v mojem življenju: ko sem delal z bolniki in opisoval njihove usode in bolezni, sem pod vplivom idej Lurijeva postopoma prišel do lastne romantične znanosti. Zato je moja knjiga Prebujenja, napisana leta 1973, posvečena Lurii. Z njim je tesno povezana tudi pričujoča knjiga, predvsem zgodba Izgubljeni mornar, kjer so citirana njegova pisma – mislim, da bi Luria sam lahko napisal takšno študijo, čeprav bi junaku te zgodbe, Jimmyju, verjetno posvetil posebno knjigo. .

Zelo sem vesel, da Mož, ki je svojo ženo zamenjal za klobuk, končno izhaja v ruščini. Upam, da bo bralec ob branju zgodb mojih pacientov uvidel, da nevrologija ni le neosebna veda, ki se opira predvsem na tehnologijo, da ima globoko človeški, dramski in duhovni potencial.

Oliver Sacks

New York, oktober 2003

Mož, ki je svojo ženo zamenjal za klobuk in druge medicinske zgodbe

dr. Leonard Shengold

Govoriti o bolezni je kot pripovedovati zgodbe iz Tisoč in ene noči.

William Osler

Za razliko od naravoslovca se zdravnik ukvarja z enim samim organizmom, človeškim subjektom, ki se bori za samoohranitev v grozeči situaciji.

Ivy Mackenzie

Predgovor

»Šele ko končaš knjigo,« nekje pripomni Pascal, »običajno razumeš, kje začeti.« Tako sem napisal, zbral in uredil te čudne zgodbe, izbral naslov in dva epigrafa, zdaj pa moram razumeti, kaj je bilo storjeno - in zakaj.

Najprej si oglejmo epigrafe. Med njima je določeno nasprotje – prav to poudarja Ivy Mackenzie, ki nasprotuje zdravniku in naravoslovcu. To nasprotje ustreza dvojni naravi mojega značaja: počutim se hkrati zdravnika in naravoslovca, bolezni me okupirajo tako kot ljudi. Ker sem enako (in po svojih najboljših močeh) teoretik in pripovedovalec, znanstvenik in romantik, hkrati raziskujem in osebnost, in organizem in oba ta začetka jasno vidim v kompleksni sliki pogojev človeškega obstoja, katere eden osrednjih elementov je bolezen. Tudi živali trpijo zaradi različnih motenj, le pri ljudeh pa lahko bolezen preide v način bivanja.

Moje življenje in delo je posvečeno bolnim in tesnemu druženju z njimi dolgujem nekaj ključnih misli. Skupaj z Nietzschejem vprašam: "Kar zadeva bolezen, bi rad vedel, ali lahko brez nje?" To je temeljno vprašanje; delo s pacienti me sili, da se to ves čas sprašujem in v iskanju odgovora se vedno znova vračam k pacientom. V zgodbah, ki jih ponujamo bralcu, je vedno prisotno to neprekinjeno gibanje, ta krog.

Raziskovanje – razumljivo; ampak zakaj zgodbe, zgodbe? Hipokrat je predstavil idejo o razvoju bolezni v času - od prvih simptomov do vrhunca in krize ter nato do ugodnega ali usodnega izida. Tako se je rodil žanr zgodovine bolezni - opis njenega naravnega poteka. Takšni opisi se dobro ujemajo s pomenom stare besede "patologija" in so povsem primerni kot neke vrste naravoslovje, vendar imajo eno resno pomanjkljivost: ne povedo ničesar o človeku in njegov zgodbe o notranjih izkušnjah človeka, ki se sooča z boleznijo in se bori za preživetje.

V ozko opredeljeni zgodovini ni subjekta. Sodobna anamneza omenja osebo le na kratko, v službeni besedni zvezi (albino trisomik, samica, 21 let), kar bi se prav tako lahko nanašalo na podgano. Da bi pritegnili človeka in postavili trpečega, obremenjenega človeka v središče pozornosti, je treba zgodovino bolezni popeljati na globlji nivo in ji dati dramsko-pripovedno obliko. Samo v tem primeru se bo v ozadju naravnih procesov pojavil subjekt - resnična oseba v soočenju z boleznijo; le tako lahko vidimo individualno in duhovno v odnosu do fizičnega.

Življenje in občutki bolnika so neposredno povezani z najglobljimi problemi nevrologije in psihologije, kajti tam, kjer gre za osebnost, je preučevanje bolezni neločljivo povezano s preučevanjem osebnosti in značaja. Nekatere motnje in metode njihove analize na splošno zahtevajo oblikovanje posebne znanstvene discipline, "nevrologije osebnosti", katere naloga bi morala biti preučevanje fizioloških osnov človeškega "jaz", starodavni problem povezave med možgani in zavest.

Morda med duševnim in fizično Dejansko obstaja konceptualna in logična vrzel, toda študije in risbe, posvečene organizmu in osebnosti, zmorejo ta področja združiti, nas pripeljati do točke presečišča mehanskega procesa in življenja ter tako razjasniti povezavo med fiziologijo in biografijo. Ta pristop me še posebej zanima in v tej knjigi se ga na splošno držim.

Tradicija kliničnih zgodb o človeku in njegovi usodi se je razmahnila v devetnajstem stoletju, kasneje pa je z razvojem neosebne nevrologije začela bledeti. A. R. Lurija 1
A. R. Luria (1902-1977) - ruski nevrolog, ustanovitelj nevropsihologije. ( V nadaljevanju, razen kjer je drugače navedeno, opombe prevajalcev).

napisal: »Sposobnost opisovanja, ki je bila tako razširjena med velikimi nevrologi in psihiatri 19. stoletja, je zdaj skoraj izginila. Treba ga je obnoviti." V svojih kasnejših delih, kot sta Mala knjiga velikega spomina (Mind of a Mnemonist) in The World Lost and Regained, poskuša obuditi to izgubljeno obliko. Zgodbe klinične prakse, ki so nastale izpod Luriinega peresa, so povezane s preteklostjo, s tradicijo devetnajstega stoletja, z opisi Hipokrata, prvega medicinskega zgodovinarja, s staro navado, da bolniki zdravnikom pripovedujejo o sebi in svojih boleznih.

Klasični pripovedni zapleti se vrtijo okoli arhetipskih likov – junakov, žrtev, mučencev, bojevnikov. Pacienti nevrologa poosebljajo vse te like, vendar se v nenavadnih zgodbah, ki jih pripovedujemo spodaj, pojavljajo kot nekaj več. Ali so podobe »izgubljenega mornarja« in drugih osupljivih likov v tej knjigi reducirane na znane mite in metafore? Lahko jih imenujemo potepuhi – a v nepredstavljivo oddaljenih deželah, v krajih, ki bi si jih brez njih težko sploh predstavljali. V njihovih potepanjih vidim odsev čudeža in pravljice, zato sem za enega od epigrafov izbral Oslerjevo metaforo - podobo "Tisoč in ene noči". V zgodovini primerov mojih pacientov je nekaj parabole in pustolovščine. Znanstveno in romantično se tu zlijeta v eno – Luria je rad govoril o »romantični znanosti« – in v vsakem od opisanih primerov (kot v moji prejšnji knjigi Prebujanja) se v vsaki usodi znajdemo na stičišču dejstev in mitov.

Toda kakšna neverjetna dejstva! Kakšni razburljivi miti! S čim jih primerjati? Zdi se, da nimamo modelov ali metafor, da bi razumeli takšne primere. Videti je, da je čas za nove simbole in nove mite.

Osem poglavij te knjige je bilo že objavljenih: "The Lost Sailor", "Hands", "Gemini" in "Autistic Artist" - v New York Book Review (1984 in 1985), "Teak Wit", "The Man Who Accepted Wife for a Hat" in "Reminiscence" (v skrajšani različici, imenovani "Ear of Music") v London Book Review (1981, 1983 in 1984) in "The Eye of the Spirit Level" v The Sciences (1985) . Poglavje »Naval nostalgije« (prvotno objavljeno spomladi 1970 v The Lancet pod naslovom »L-dopa in nostalgična stanja«) vsebuje dolgo napisano pripoved o pacientki, ki je pozneje postala prototip Rose R. iz Prebujenj in Deborah iz Haroldove igre Pinter's Something Like Alaska. Od štirih fragmentov, zbranih v poglavju Fantomi, sta bila prva dva objavljena v oddelku Clinical Cabinet of Curiosities v British Medical Journal (1984). Še dve kratki zgodbi sta vzeti iz mojih prejšnjih knjig: "The Man Who Fell Out of Bed" iz "A Leg to Stand" in "Visions of Hildegard" iz "Migraine". Preostalih dvanajst poglavij je objavljenih prvič; vse so bile napisane jeseni in pozimi 1984.

Svojo globoko hvaležnost bi rad izrazil svojim urednikom, najprej Robertu Silversu iz New York Book Review in Mary-Kay Wilmers iz London Book Review; Keith Edgar in Jim Silberman iz newyorške Summit Books ter nazadnje Colin Haycraft iz londonskega Duckwortha. Skupaj so bili neprecenljivi pri oblikovanju knjige v končno obliko.

Posebno zahvalo izrekam tudi kolegom nevrologom:

– pokojnemu Jamesu P. Martinu, ki sem mu pokazal videa Christine in gospoda McGregorja. Poglavji "Disembodied Christie" in "Eye-Waterlevel" sta se rodili med podrobnimi razpravami o teh bolnikih;

»Michaelu Kremerju, mojemu nekdanjemu glavnemu zdravniku iz Londona. Ko je prebral mojo knjigo A Leg to Stand (1984), je povedal zelo podoben primer iz svoje prakse in sem ga vključil v poglavje "Moški, ki je padel iz postelje";

—Donaldu Macraeju, ki je opazil osupljiv primer vidne agnozije, podobne tistemu pri profesorju P. Njegovo poročilo sem po naključju odkril dve leti po objavi moje zgodbe. Izvlečki iz njegovega članka so vključeni v postskriptum k zgodbi o "moškem, ki je svojo ženo zamenjal za klobuk";

– Isabella Rapin, sodelavka in tesna prijateljica iz New Yorka. Z njo sem razpravljal o mnogih svojih primerih; prosila me je, naj pogledam »breztelesno« Christino in dolga leta, od njegovega otroštva, opazovala Joséja, avtističnega umetnika.

Večno sem hvaležen vsem bolnikom (in včasih njihovim ljubljenim), katerih zgodbe so opisane na straneh te knjige. Zahvaljujem se jim za njihovo nesebično pomoč in velikodušnost, zahvaljujem se jim za dejstvo, da so me, čeprav so vedeli, da jim moje znanstveno zanimanje ne bo v ničemer pomagalo, spodbujali in mi dovolili, da opišem, kaj se jim je zgodilo, v upanju, da bodo tako pomagali drugim razumeti in se morda naučijo zdraviti bolezni, za katerimi trpijo. Tako kot v Prebujenjih sem zaradi varovanja zdravniške skrivnosti spremenil imena in nekatere okoliščine, vendar sem v vsakem primeru poskušal ohraniti osnovni občutek.

Nazadnje bi rad izrazil svojo hvaležnost – več kot zahvalo – Leonardu Shengoldu, mojemu učitelju in zdravniku, ki mu je ta knjiga posvečena.

Oliver Sacks

Oliver Sachs

Moški, ki je svojo ženo zamenjal za klobuk

Predgovor urednika znanosti

Ko sem dobil ponudbo za urejanje prevoda knjige slovitega nevrologa, psihologa in pisatelja Oliverja Sachsa Mož, ki je svojo ženo zamenjal za klobuk, sem privolil brez pomisleka. Ta knjiga, darilo ameriškega kolega, že petnajst let stoji na polici moje omare poleg del A. R. Luria. V preteklih letih sem se vanj večkrat vrnil. Pri poučevanju predmeta nevropsihologije je preprosto nemogoče ne citirati Sachsa. Toda »Mož, ki je svojo ženo zamenjal za klobuk« je veliko več kot posebna monografija ali priročnik za učitelja in zdravnika.

Oliver Sachs je eno najbolj znanih imen na svojem področju na Zahodu. In njegova priljubljenost daleč presega ozko poklicno okolje.

Rodil se je in se šolal v Londonu ter nadaljeval v ZDA. Od leta 1970 njegove knjige - "Migraine", "Awakenings", "A Leg to Stand" - pridobivajo bralce. Knjiga, ki jo bralec vzame v roke, je četrta po vrsti in eno najpomembnejših Sachsovih del. Ni mogoče reči, da Saks v Rusiji sploh ni znan. Nekaj ​​njegovih esejev z naslovom "Študije primerov" je bilo objavljenih v reviji "Foreign Literature". Ruski avtorji se sklicujejo na njegova dela - tako nevropsihologi kot pisci (na primer Tatjana Tolstaja). Toda pravo poznavanje dela Oliverja Sachsa za ruskega bralca šele prihaja.

Kako opredeliti žanr te čudovite knjige - poljuden, znanstven? Ali pa je tu še kaj drugega? Po eni strani je knjiga posvečena problemom nevrologije in nevropsihologije. Tematika predvideva precej ozek krog bralcev. To ne pomeni, da se Oliver Sachs zateka k poenostavitvam, da bi pritegnil pozornost nepoznavalcev. Nasprotno, njegov pristop je kompleksnejši od shematiziranega podajanja snovi v učbeniku in monografiji. Ni pomembno, o čem Oliver Sacks piše, ampak kako piše. Jezik knjige je živahen, privlačen, z nagnjenjem k besednim igram in literarnim asociacijam. Niti medicinski sleng ne moti percepcije (no, kdo drug lahko kliče bolnika s sindromom Gilles de la Touretta "tourette"?), niti obilica posebnih izrazov, niti naštevanje kemikalij, za obstoj katerih večina preprosto ne ve.

Si je mogoče zamisliti »nevrološko predstavo« ali film po posebni monografiji? Verjetno bi morala monografija v tem primeru nositi nekaj posebnega - dramatiko, notranjo dinamiko, napetost strasti. In njen junak bi moral biti moški, ne njegova bolezen. Prav to je najpomembnejša lastnost Saxovega dela. In ni presenetljivo, da je njegova knjiga "Prebujanja" postala osnova za predstavo Harolda Pinterja in je bila kasneje posneta. Absolutno težko si je predstavljati poglavje iz monografije ali poljudnoznanstvene knjige na opernem odru. Toda prav to se je zgodilo s to knjigo. Opero je napisal Michael Nyman, priljubljeni sodobni skladatelj, avtor glasbe za večino filmov Petra Greenawaya. Mislim, da je zaplet skladatelja pritegnil ne toliko zato, ker je glavni junak slavni glasbenik. Glasba je prisotna v sami knjigi - ritem in, če želite, melodija. Bralec ga bo ujel na enak način, kot junak, ki posluša hrup na ulici, v njem ujame neko simfonijo. Glasba sestavlja notranji svet človeka, ki je v drugih pogledih globoko manjvreden, ne polni le njegovega spomina, ampak tudi njegovo dušo. Glasba preobrazi okorno, displastično Rebecco, v plesu njeni gibi pridobijo gracioznost. Glasba ostaja edina sila, ki organizira življenje profesorja P., ki »ima za vsako dejanje svojo melodijo«.

Zdi se, da lahko vsak bralec v knjigi najde nekaj drugega. Nekoga bo zanimala "Kunstkamera" - neverjetne nevropsihološke zgodbe. Za drugega bralca je knjiga Oliverja Sachsa mala tragedija, kjer v ospredju ni bolezen, grdota, ampak izkušnja, usoda, napetost človekovega boja z boleznijo. Tragično je nerazumevanje svojega položaja, še bolj tragično je zavedanje – za trenutek. Za zdravnika je tukaj poglobljen opis kompleksnih in redkih kliničnih primerov. Za psihologa je to poskus doumevanja človeške duše: zlom razkrije skrito. Kje najti tako univerzalnega bralca, kot je avtor?

Prepričan sem, da tak bralec obstaja. In njegovo srečanje s to knjigo bo začetek dolgega prijateljstva. Prebral bo vse druge Sachsove knjige in se čudil vztrajnosti avtorja, ki ob zagovarjanju glavne teze vsakič odkrije nekaj novega. Za nas. Predvsem pa zase.

Neverjetno je, da Oliver Sacks, človek z bogatimi kliničnimi izkušnjami, uspe ohraniti svojo sposobnost presenečanja. Vsak njegov opis je prežet s tem občutkom.

V knjigi Oliverja Sachsa bo bralec našel neko dvojnost. Avtor je zdravnik in ima vse stereotipe tradicionalnega kliničnega mišljenja. Sanja o razumevanju človeške duše skozi fiziologijo možganskih struktur. Verjame v čudežne snovi, ki »prebudijo« bolnike. Ima optimizem znanstvenika, ki zagovarja načela pozitivne znanosti. Na možgane gleda kot na veličasten stroj, izjemno kompleksen in dobro usklajen. Stroj, katerega napake so tako nenavadne kot njegovo normalno delovanje. O zgradbi mehanizma pa človek začne razmišljati predvsem takrat, ko ta mehanizem odpove. Sachs tega pristopa nikoli ne verbalizira. Nasprotno, njegova celotna zavest protestira proti mehanizmu. Sachs, filozof in pisatelj, vstopi v prepir s tradicionalnim mišljenjem zdravnika. Ne govori le o možganskih strukturah in nevrotransmiterjih. Govori o arhetipih, simbolih, mitih. Govori čustveno, vzhičeno. Bralcu je jasno, katera stran zmaguje. Romantični pogled na svet zmaga. Ni naključje, da je A. R. Luria sanjal o romantični nevroznanosti, in Sachs se tega zamisel loti. Heterogenost gradiva knjige, raznolikost problemov, ki se v njej pojavljajo, zahteva sintezo. Ta sinteza je na intelektualni ravni skoraj nemogoča. In tu nastopi strast.

Knjiga obravnava tudi filozofska vprašanja. Kakšna je narava bolezni kot take? Kaj je zdravje? Kaj naredi duševna bolezen? Ali vedno odnese – ali včasih prinese nekaj novega in celo pozitivnega v človeško dušo? Že struktura knjige odgovarja na to vprašanje. Njegovi glavni razdelki se imenujejo "Izgube" in "Presežek". Toda tudi v "Izgubi" se Sacks strinja, da lahko na neki ravni bolezen poveča človekovo ustvarjalnost. Profesor P., ki izgubi sposobnost vizualne percepcije, preide iz realizma v slikarstvu na kubistična in abstraktna platna. In čeprav se na koncu junakove umetniške sposobnosti izničijo, vendar "na pol poti" očitno pridobi nove lastnosti sloga. Celo v neizčrpnih izumih drugega bolnika – človeka, ki je izgubil spomin, Oliver Sachs vidi ustvarjalni začetek.

Psihiatru, ki je navajen deliti simptome na »produktivne« in »negativne«, dodajati in odvzemati, se ta problem zdi očiten. Konec koncev, če navaden človek nima halucinacij in blodenj, bolnik pa jih ima, potem posledično govorimo o izdelkih, čeprav patoloških. In spet, če je zavest globoko zamegljena, potem govorimo o izgubi. Če pa bizarne podobe vdrejo v zavest in napolnijo notranji prostor skupaj z vtisi resničnega sveta, potem govorimo o kakovostnih, produktivnih motnjah. Vendar je Sacksovo razumevanje »izgube in presežka« bolj kompleksno in se mi zdi bližje resnici.

Ja, polno, je kaj presežka? Če se zgodi, je le posledica pomanjkanja kakšnega drugega dejavnika, ki poruši ravnotežje. To tezo najlažje ponazorimo na primeru popolne izgube sposobnosti pomnjenja (Korsakovljev sindrom). Konfabulacije (fikcije, fantazije), ki jih običajno najdemo pri izgubi spomina, so produktiven simptom. Toda navsezadnje konfabulacije le zapolnjujejo veliko pomanjkanje - praznino, ki je nastala v psihi osebe, ki ni sposobna shraniti resničnih vtisov v svojem spominu. Ja, nore ideje so produkti. Toda Freud je nekoč pokazal, da je blodnjavi pogled na svet paranoikov le napačen poskus poustvaritve nekega videza harmonije na mestu psihe, ki jo je uničila bolezen. Vsaka bolezen vključuje ne le spremembe, ampak tudi reakcije na te spremembe: s strani možganskih struktur - na fiziološki ravni, s strani bolnikove psihe - na psihološki ravni, pa tudi s strani sorodnikov in družbe. ..

Moški, ki je svojo ženo zamenjal za klobuk

Morda je najbolj znana oseba s prozopagnozijo dr. P., glasbenik s poškodbo glave, ki je postal "moški, ki je svojo ženo zamenjal za klobuk" iz istoimenske knjige slavnega nevrologa Oliverja Sachsa. Sacks pravi: »Za nas je obraz to, kako človek izgleda; človeka dojemamo skozi njegove slika, njegov obraz. Toda za dr. P. ni bilo zunanjega slika niti notranja osebnost. (243)

Možgani vidijo drugače

Možgani so odgovorni za delovanje našega telesa in število njihovih povezav z deli telesa nima nobene zveze z njihovo velikostjo. Možgani »vidijo« telo drugače kot mi. Roke (zlasti prsti), ramena, ustnice, jezik in stopala so sposobni izvajati kompleksne gibe. Če bi njihova velikost ustrezala stopnji povezanosti z možgani, bi izgledali povsem drugače. (244)

Fant z dvema možganoma

Tiskovna agencija Xinhua poroča, da se kitajski dojenček z dvema možganoma počuti odlično, vendar skoraj ne spi, saj njegovi možgani delujejo izmenično. "Dojenček, rojen julija 1995 v mestu Chaoyang v severovzhodni provinci Liaoning, dobro raste in ne potrebuje operacije," je agencija navedla zdravnike. Toda ponoči otrok ne spi več kot eno uro, včasih le 20 minut, podnevi pa le redko zaspi. "Možgani, ki delujejo izmenično, vplivajo na skrajšanje časa spanja" (245) .