Bilanzierung einer Opiatvergiftung. Opiatvergiftung – was ist das? Anzeichen und Auswirkungen des Drogenkonsums. Opiatvergiftung: wichtige Punkte

Der berühmte deutsche Philosoph Arthur Schopenhauer behauptete, dass neun Zehntel unseres Glücks von der Gesundheit abhängen. Ohne Gesundheit kein Glück! Nur ein vollständiges körperliches und geistiges Wohlbefinden bestimmt die menschliche Gesundheit, hilft uns, Krankheiten und Widrigkeiten erfolgreich zu bewältigen, ein aktives soziales Leben zu führen, Nachwuchs zu zeugen und unsere Ziele zu erreichen. Die menschliche Gesundheit ist der Schlüssel zu einem glücklichen und erfüllten Leben. Nur wer in jeder Hinsicht gesund ist, kann wirklich glücklich und leistungsfähig seindie Fülle und Vielfalt des Lebens zu erfahren, die Freude zu erleben, mit der Welt zu kommunizieren.

Sie sprechen so wenig schmeichelhaft über Cholesterin, dass es genau das Richtige für sie ist, Kindern Angst zu machen. Denken Sie nicht, dass dies ein Gift ist, das nur das tut, was den Körper zerstört. Natürlich kann es schädlich und sogar gesundheitsgefährdend sein. In einigen Fällen ist Cholesterin jedoch für unseren Körper äußerst notwendig.

Der legendäre Sternchenbalsam erschien in den 70er Jahren des letzten Jahrhunderts in sowjetischen Apotheken. Es war in vielerlei Hinsicht ein unverzichtbares, wirksames und erschwingliches Medikament. "Asterisk" Sie versuchten, alles auf der Welt zu behandeln: sowohl akute Atemwegsinfektionen als auch Insektenstiche und Schmerzen unterschiedlicher Herkunft.

Die Sprache ist ein wichtiges menschliches Organ, das nicht nur ununterbrochen plaudern kann, sondern auch viel erzählen kann, ohne etwas zu sagen. Und es gibt ihm etwas zu erzählen, vor allem über die Gesundheit.Trotz ihrer geringen Größe erfüllt die Zunge eine Reihe lebenswichtiger Funktionen.

Die Prävalenz allergischer Erkrankungen (AD) hat in den letzten Jahrzehnten den Status einer Epidemie erlangt. Neuesten Daten zufolge leiden weltweit mehr als 600 Millionen Menschen an allergischer Rhinitis (AR), etwa 25 % davon in Europa.

Baden und Saunieren sind für viele Menschen gleichbedeutend. Und eine sehr kleine Anzahl von denen, die sich bewusst sind, dass es einen Unterschied gibt, kann klar erklären, was dieser Unterschied ist. Nachdem wir dieses Problem genauer betrachtet haben, können wir sagen, dass es einen signifikanten Unterschied zwischen diesen Paaren gibt.

Spätherbst, früher Frühling, Tauwetterperioden im Winter - dies ist eine Zeit häufiger Erkältungen, sowohl für Erwachsene als auch für Kinder. Von Jahr zu Jahr wiederholt sich die Situation: Ein Familienmitglied erkrankt und nach ihm erleiden wie in einer Kette alle einen respiratorischen Virusinfekt.

Salu odes können in einigen populären medizinischen Wochenzeitungen gelesen werden. Es stellt sich heraus, dass es die gleichen Eigenschaften wie Olivenöl hat und Sie es daher ohne Bedenken verwenden können. Gleichzeitig argumentieren viele, dass es möglich ist, dem Körper nur durch Fasten zu helfen, sich selbst zu "reinigen".

Im 21. Jahrhundert, dank der Impfung, die Häufigkeit Infektionskrankheiten. Laut WHO verhindert Impfung jährlich zwei bis drei Millionen Todesfälle! Aber trotz der offensichtlichen Vorteile ist die Impfung von vielen Mythen umgeben, die in den Medien und allgemein in der Gesellschaft aktiv diskutiert werden.

Es kann intravenös verabreicht sowie durch Rauchen, Schnupfen und durch die Haut aufgenommen werden. Neben Heroin werden auch andere Opiate konsumiert. Medikamente wie Dextrapropoxyphen und Dehydrocodein (können Teil einer kombinierten Darreichungsform mit Paracetamol sein) werden von Menschen, die nicht unter Drogenabhängigkeit leiden, häufig zusammen mit Alkohol zu Suizidzwecken verwendet.

Opiatvergiftung: Symptome

Typische Symptome einer Opiatvergiftung sind punktförmige Pupillen, Zyanose und Koma. Die ZNS-Depression ist bei der Verwendung von Opiaten zusammen mit Alkohol ausgeprägter. Der Blutdruck kann sinken, wird aber seltsamerweise normalerweise auf einem normalen Niveau gehalten. Obwohl einige Opiate, wie Dextrapropoxyphen und Pethidin, den Muskeltonus erhöhen und bei Überdosierung Krämpfe verursachen, ist eine Opiatvergiftung im Allgemeinen durch Muskelhypotonie gekennzeichnet.

Opiatvergiftung: Vorhersagen

• Nicht-kardiogene Lungenödeme bestimmen eine schlechte Prognose.
• Patienten mit koronarer Herzkrankheit sind für das Auftreten hämodynamischer Störungen nach der Ernennung von Naloxon prädisponiert.
• Eine eingeschränkte Nierenfunktion verringert die Ausscheidung von Opiaten und verlängert ihre Wirkungsdauer.

Opiatvergiftung: Behandlung

Kontrollieren Sie die Frequenz und Tiefe der Atmung, Indikatoren der Pulsoximetrie. Verbringen Sie die Einführung von Sauerstoff durch die Maske. Überwachen Sie kontinuierlich das EKG zur Früherkennung von Arrhythmien.

Eine Vene katheterisieren; Nehmen Sie Blut für die Untersuchung von Harnstoff, Elektrolyten und CPK. Bei der Einnahme von Opiaten zusammen mit Paracetamol ist es erforderlich, den Paracetamolspiegel im Blut zu bestimmen.

Wenn der Patient ein Koma oder respiratorische Symptome hat, ist eine Röntgenaufnahme der Lunge erforderlich (Erkennung von Infektionszeichen, septischen Embolien, interstitiellen Schatten).

Das spezifische Gegenmittel für Opiate ist Naloxon (ein reiner Opioidrezeptorantagonist), das als intravenöser Bolus verabreicht wird, bis der Patient aufwacht und die Spontanatmung wiederhergestellt ist. Die Verabreichung von bis zu 2 mg (oder mehr) Naloxon kann erforderlich sein, aber wenn keine Wirkung beobachtet wird, sollte die Diagnose einer Opiatintoxikation überdacht werden.

Die Wirkungsdauer von Naloxon ist kürzer als die vieler Opioide, daher sollte zur Vorbeugung einer wiederkehrenden ZNS-Depression sofort nach Verabreichung der Naloxon-Bolusdosis mit der intravenösen kontinuierlichen Verabreichung von Naloxon begonnen werden (beginnen Sie mit 2/3 der Dosis, die war erforderlich, um den Patienten aufzuwecken, es über eine Stunde zu injizieren und die Dosis entsprechend der Wirkung weiter auszuwählen). Im Falle einer Vergiftung mit langwirksamen Opiaten wie Methadon® kann eine Naloxon-Infusion erforderlich sein.

Bei Patienten mit Drogenabhängigkeit wird bei der Verschreibung von Naloxon die vollständige Beseitigung der Wirkung von Opiaten vermieden, da dies die Entwicklung eines Entzugssyndroms hervorrufen kann. Bei Auftreten und signifikantem Blutdruckanstieg wird Diazepam verabreicht und bei anhaltender arterieller Hypertonie mit einer blutdruckkontrollierten Nitroglyzerin-Infusion begonnen. Beachten Sie! Schwere Hypertonie, akutes Lungenödem und VT oder Fibrillation können bei nicht abhängigen Patienten auftreten, wenn Naloxon verabreicht wird, um die Wirkungen von hohen Dosen von narkotischen Analgetika, die zur Schmerzlinderung verschrieben werden, umzukehren.

Opiatinduzierte Anfälle (normalerweise Pethidin oder Dextrapropoxyphen) können mit intravenösem Naloxon behoben werden. Manchmal ist eine zusätzliche Gabe von Antikonvulsiva erforderlich.

Zur Behandlung von Lungenödemen werden Sauerstofftherapie, SDDPD-Methode und mechanische Beatmung eingesetzt. Naloxon ist bei der Behandlung von Lungenödemen nicht wirksam.

Behandlung von Rhabdomyolyse und akutem Nierenversagen.

Opiatvergiftung: Komplikationen

• Alle Opioide können ein nicht-kardiogenes Lungenödem verursachen, obwohl es am häufigsten bei intravenösem Heroin auftritt.
• Eine Rhabdomyolyse wird häufig bei Patienten mit Opiatkoma beobachtet und sollte in jedem Fall vermutet werden.
• Substanzen, die zum Auflösen illegaler Opiate verwendet werden, können ebenfalls toxische Reaktionen hervorrufen (auf Talk oder Chinin).
• Intravenöse Drogenkonsumenten haben häufig eine Rechtsherz-Endokarditis und eine septische Lungenembolie.
• Bei der Einnahme von Paracetamol-haltigen Kombinationspräparaten (z. B. Codydramol) kann es zu Nieren- und Leberinsuffizienz kommen.

Opiatvergiftung: wichtige Punkte

Dextrapropoxyphen in Kombination mit Alkohol verursacht eine schwere ZNS-Depression. Atemstillstand kann in weniger als 30 Minuten nach ihrer Verwendung auftreten. Auch bei leichter Schläfrigkeit des Patienten ist die Gabe von Naloxon indiziert. Dextrapropoxyphen hat auch eine akut toxische Wirkung auf das Herz, die sich durch Arrhythmien aufgrund seiner membranstabilisierenden Wirkung äußert (Naloxon wirkt nicht eliminierend).

Eine durch Buprenorphin verursachte Atemdepression wird durch Naloxon nicht vollständig beseitigt. In leichten Fällen einer Buprenorphin-Intoxikation wird Doxapram als Atemstimulans verwendet; (1-4 mg / min), in schweren Fällen ist eine mechanische Beatmung vorzuziehen.

Opioide sind Medikamente, die in der Medizin zur Linderung akuter und chronischer Schmerzen weit verbreitet sind. Bis heute gibt es Formulare für die Durchführung aller Wege der Arzneimittelverabreichung.

Zu dieser Arzneimittelgruppe gehören in der Regel natürliche Alkaloide (Morphin, Codein), die aus dem Schlafmohn gewonnen werden.

Der Begriff "Opiate" selbst wird üblicherweise für eine Vielzahl von Substanzen verwendet, die an Opiatrezeptoren binden und eine ähnliche Wirkung auf den Körper haben können.

Opiate können eine anregende Wirkung auf das zentrale Nervensystem haben. Gleichzeitig ist die toxische Dosis des Arzneimittels sehr variabel. Es wird durch die Art der Verabreichung und die individuelle Empfindlichkeit gegenüber dem Medikament bestimmt. Deshalb kommt es sehr häufig zu Opiatvergiftungen.
Heutzutage werden in der Medizin nicht nur natürliche Alkaloide verwendet, sondern auch halbsynthetische Verbindungen, die durch chemische Umwandlung des Morphinmoleküls gewonnen werden.

Zunächst gibt es eine Phase der „Ankunft“, die sich 10-20 Sekunden nach Ankunft des Medikaments manifestiert. Eine Person wird Wärme in der Lendengegend und im Bauch spüren, die allmählich ansteigt.

Infolgedessen wird das Gesicht des Patienten rot, die Pupillen verengen sich, Trockenheit tritt in der Mundhöhle auf, Kinn und Nase können jucken. Ein Mensch mag ein Gefühl der Einsicht haben, alles wird für ihn brillant, es gibt keine Gedanken in seinem Kopf, das Bewusstsein konzentriert sich ausschließlich auf körperliche Empfindungen.

Die Dauer der Phase beträgt ca. 5 Minuten. Wenn eine Person zuvor Opiate eingenommen hat, können Dauer und Schweregrad abnehmen.

Die zweite Phase „Nirwana“, wenn Morphin eingenommen wird, wird durch Mattigkeit, das Auftreten von Freude und Frieden gekennzeichnet sein. Die Person wird inaktiv, Arme und Beine werden schwer.

In dieser Phase können Fantasien auftreten, die Lachträumen ähneln. Der Patient ist nicht in der Lage, auf äußere Reize angemessen zu reagieren.

Die Einnahme von Codein wird durch motorische und mentale Erregung gekennzeichnet sein, die Sprache der Person wird schnell und inkonsistent. Die Dauer der Phase kann 3-4 Stunden betragen.

Die dritte Phase ist ein Traum, der selbst durch leichte Reize unterbrochen werden kann. Seine Dauer beträgt 3-4 Stunden. Bei manchen Menschen kann Phase 4 auftreten, die durch folgende Symptome gekennzeichnet ist: Kopfschmerzen, Angstzustände, Unruhe, Melancholie, Übelkeit, Zittern der Hände.

Die Wirkung einer Einzeldosis Opiate kann 6 bis 10 Stunden anhalten.

Ursachen der Vergiftung

Eine Überdosierung von Opiaten kann auftreten, wenn während einer Drogenabhängigkeit, eines Selbstmordversuchs oder eines Mordes absichtlich oder versehentlich übermäßige Dosen von Drogen in den Körper aufgenommen werden. In der Kindheit ist eine Vergiftung des Körpers bei unsachgemäßer Kontrolle des Arzneimittels und des Kindes bei einer Überdosis Antitussiva möglich.

Bei Erwachsenen treten Fälle von Überdosierung im Rahmen einer Prämedikation auf, bei Patienten mit chronischem Schmerzsyndrom in Kombination mit Leber- und Atemversagen. Auch die Bolusgabe von Morphin kann zu Vergiftungen führen, wenn der Körper überempfindlich auf das Medikament reagiert.

Die wichtigsten Symptome einer akuten Vergiftung

Eine akute Opiatvergiftung kann sich bei jedem Verabreichungsweg entwickeln. In diesem Fall ist das toxigene Stadium durch die folgenden Merkmale gekennzeichnet:

• Verwirrtheit;
• Entwicklung eines Komas;
• Eine starke Verengung der Pupillen, die sich unabhängig von der Dosis entwickelt;
• Schwere "respiratorische" Zyanose.
• Entwicklung einer toxischen und hypoxischen Enzephalopathie;
• Bradypnoe, Cheyne-Stokes-Atmung ist mit der anschließenden Entwicklung von Apnoe möglich.

Außerdem kann der Patient folgende Syndrome und Symptome entwickeln: Hirnödem, Mydriasis während Apnoe, Atemnotsyndrom bei parenteraler oder inhalativer Verabreichung von Opiaten, hypostatische Pneumonie, akute Herzinsuffizienz, hypoxische Veränderungen des Myokards, spontane Rhabdomyolyse, Krämpfe, Mendelssohn-Syndrom (hyperergische Aspirationspulmonitis), Abfall oder Anstieg der Körpertemperatur, Erbrechen auch im bewusstlosen Zustand, Harnverhalt und Stuhlgang.

Eine Vergiftung mit Opiaten kann zur Entwicklung solcher Komplikationen in der somatogenen Phase führen:

• Das Auftreten von postanoxischer Enzephalopathie, Parese, Lähmung, Polyneuropathie;
• Affektive und psychopathische Reaktionen;
• Aspirations- und Inhalationspneumopathie;
• Psychoorganisches Syndrom;
• Akute Niereninsuffizienz.

In diesem Stadium kann auch die Entwicklung eines Opiumentzugs oder eines Entzugssyndroms auftreten. In diesem Fall werden die klinischen Anzeichen durch den Grad, die Entstehung des Syndroms und die Dauer des Opiatentzugs bestimmt.

Die Hauptstadien der akuten Vergiftung

Opiatvergiftung hat 4 Stufen. Die erste Phase ermöglicht den Kontakt mit dem Patienten trotz ausgeprägter Lethargie, Schläfrigkeit und Benommenheit. Die folgenden neurologischen Symptome werden unterschieden: Pupillenerweiterung, fehlende Lichtreaktion, Nystagmus, Ptosis, Muskelhypotonie kann sich entwickeln, Sehnenreflexe sind reduziert. Selbst wenn eine Person bei Bewusstsein ist, entwickeln sich zentrale Ateminsuffizienz, Bradykardie und Akrozyanose.

Im zweiten Stadium entwickelt sich ein oberflächliches Koma, die Person wird bewusstlos. Der Patient behält alle oben genannten Symptome bei, der Blutdruck sinkt ebenfalls, es kann sein, dass keine Reaktion auf schmerzhafte Reize erfolgt. Trismus der Kaumuskulatur, Opisthotonus, Krämpfe werden festgestellt.

Im Rahmen der dritten Stufe fällt der Patient in ein tiefes Koma. Er reagiert nicht auf äußere Reize und Schmerzen, Hornhaut-, Husten-, Rachenreflexe, Muskelatonie werden beobachtet. Während einer Schlafapnoe kann eine Mydriasis auftreten. Dieses Stadium ist gekennzeichnet durch Bradypnoe, Cheyne-Stokes-Atmung, Zyanose ist ausgeprägt, Hirnödem kann sich entwickeln. Wenn der Patient nicht medizinisch versorgt wurde, tritt der Tod innerhalb von 6-12 Stunden nach Atemstillstand ein.

Die vierte Stufe ist das Verlassen des Komas, während der Patient zuerst die Atmung verbessert, die Durchblutung wieder aufgenommen wird und dann das Bewusstsein zurückkehrt.

Nach dem Aufwachen hat eine Person folgende Symptome: eingeschränkte Bewegung der Augäpfel, vermindertes Hörvermögen, emotionale Labilität, Unruhe, Schlafstörungen. Wenn der Patient nach einer Gegenmitteltherapie aus dem Koma erwacht, kann es zu einer Remorphinisierung, einem Opiumentzugssyndrom, kommen. Nach einem Koma wird der Patient weiterhin einige Komplikationen haben: Enzephalopathie, Atemnotsyndrom, Hirninfarkt, Lungenödem, Tracheobronchitis und myorenales Syndrom.

Die mit dem Konsum von Opiaten verbundene Vergiftung des Körpers ähnelt in ihren klinischen Manifestationen Hypoglykämie, Stoffwechselstörungen, Hypoxie, Hypothermie, Trauma und Benzodiazepinvergiftung.

Deshalb ist eine Differenzialdiagnose erforderlich. Es ist auch wichtig zu berücksichtigen, dass die oben beschriebenen Zustände mit einer Überdosierung von Opiaten einhergehen können.
Durch die Durchführung von Laboruntersuchungen können Opiate in biologischem Material noch lange nach dem Ende der Wirkung des Arzneimittels bestimmt werden.

Deshalb können diese Analysen in Kombination mit dem Krankheitsbild wichtig sein. Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass einige Substanzen eine ähnliche Struktur wie Opiate haben und daher Kreuzreaktionen hervorrufen können.

Normalerweise reicht es aus, wenn der Arzt den Patienten untersucht, eine Anamnese macht und eine Reaktion auf Naloxon durchführt.

Therapie der Vergiftung

Im Falle einer akuten Vergiftung mit Opiaten ist es notwendig, dringende Maßnahmen an dem Ort durchzuführen, an dem der Patient während seines Transports im Krankenhaus gefunden wurde.

Die Haupttherapiemethode ist die Verwendung eines Gegenmittels - Naloxonhydrochlorid. Dieses Medikament ist ein reiner Antagonist von Opiaten und Opioiden und ermöglicht es Ihnen, ihre Wirkungen vollständig oder teilweise zu beseitigen. Naloxon hat keine Wirkung auf die unterdrückte Atmung, wenn es auf andere Ursachen zurückzuführen ist, daher wird das Medikament zur Diagnose einer Opiatüberdosierung verwendet.

Naloxon zeichnet sich durch eine kurze Wirkung (bis zu 45 Minuten) aus, daher ist es notwendig, den Patienten ständig zu überwachen, um eine Remorphinisierung (das Wiederauftreten von Vergiftungssymptomen) zu verhindern. Die intramuskuläre Verabreichung hat eine länger anhaltende Wirkung.

Es wird auch eine symptomatische Therapie durchgeführt. Eine künstliche Beatmung mit einem Ambu-Beutel ist indiziert, eine tracheale Intubation kann durchgeführt werden, gefolgt von einem Anschluss des Patienten an ein Beatmungsgerät.

Es wäre ratsam, die Einführung von Glucose, Thiaminbromid, Mexidol, Pyridoxinhydrochlorid, Nootropika zu tropfen. Als Entgiftungsbehandlung werden erzwungene Diurese, Magenspülung mit oraler Verabreichung von Opiaten, gefolgt von der Ernennung von Sorptionsmitteln, verwendet.

Wenn Sie Patienten mit Opiatvergiftung Erste Hilfe leisten müssen, müssen Sie persönliche Schutzmaßnahmen gegen den Kontakt mit Körperflüssigkeiten treffen, um eine Ansteckung mit Hepatitis und HIV auszuschließen.

Online-Tests

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Vergiftung durch Opiate und narkotische Analgetika

Was ist Vergiftung mit Opiaten und narkotischen Analgetika -

Opiate stimulieren das zentrale Nervensystem, wirken zentral und peripher. Die toxischen Dosen dieser Substanzen sind sehr unterschiedlich und hängen vom Verabreichungsweg und der individuellen Verträglichkeit ab. Die schnellste Wirkung wird beim Rauchen beobachtet.

Nach den Produktionsquellen und der chemischen Struktur werden Opiumsurrogate und narkotische Analgetika unterteilt in:

• natürliche Alkaloide, die in der Pflanze Papaver somniferum Morphin und morphinähnliche Substanzen (Opiate) enthalten sind;
• halbsynthetische Verbindungen, die durch chemische Modifikation des Morphinmoleküls erhalten werden;
• durch vollständige chemische Synthese entstandene Verbindungen mit opioidähnlichen Eigenschaften (Opioide).
• illegale und pharmazeutische Drogen Opium, Heroin, Morphin, Pantopon, Morphilong, Omnopon, Codein, Dionin, Buprenorphin, Methadon, Fentanyl und seine Analoga;
• Präparate, die Stoffe der Opiumgruppe enthalten, Magentropfen und -tabletten, Codterpin, Codtermox usw., insbesondere Opiumsurrogate, können akute exogene Vergiftungen hervorrufen.

Was provoziert / Ursachen einer Vergiftung mit Opiaten und narkotischen Analgetika:

Eine akute Drogenvergiftung tritt als Folge einer versehentlichen oder absichtlichen Überdosierung bei Narkotismus (Narkotisierung) oder Drogenabhängigkeit und Drogenmissbrauch auf.

Eine akute Opiatvergiftung entsteht durch eine versehentliche Überdosierung von Opiumpräparaten sowie durch vorsätzliche suizidale oder kriminelle Handlungen.

Bei Kindern häufiger als Folge von Unfällen oder einer Überdosierung von Antitussiva und anderen Arzneimitteln, seltener bei Drogenmissbrauch.

Bei Erwachsenen ist eine Überdosierung von Therapeutika während der Prämedikation oder in der postoperativen Phase möglich, bei Patienten mit chronischer Ateminsuffizienz oder mit Leberversagen sowie bei schneller Bolusgabe von Morphin zur Behandlung von Lungenödemen ist eine Überempfindlichkeit gegen narkotische Analgetika möglich .

Überdosierung bei Drogenabhängigen ist mit der Variabilität der aktiven Dosen von Opiaten in den Schwarzmarktformen "Schecks", "Punkte", mit der ersten Dosis oder mit dem Verlust der Wirkung der Toleranz gegenüber Opiaten nach einer langen Pause verbunden.

Zu den Faktoren, die mit einer Überdosierung in Verbindung gebracht wurden, gehörten ein frühes Alter zu Beginn der Injektionen, weibliches Geschlecht, Alkohol und mehrfacher Drogenkonsum. Opfer findet man zu Hause, in Höhlen, Eingängen, auf der Straße, in öffentlichen Toiletten, Cafés, in Krankenstationen usw. Gruppenvergiftungen sind möglich, schwere und tödliche Vergiftungen werden bei Drogentransportern ("body pack-ers") beschrieben, wenn Behältnisse (Kapseln) mit einer Substanz im Magen, Rektum oder in der Scheide zerplatzt sind, wird die darin transportierte Heroinmenge angezeigt auf diese Weise erreicht 50 Gramm.

Pathogenese (was passiert?) bei Vergiftung mit Opiaten und narkotischen Analgetika:

Opiate haben eine selektive toxische Wirkung: psychotrop, neurotrop, aufgrund einer narkotischen Wirkung, eine depressive Wirkung auf die Thalamusregionen, die die Erregbarkeit der Atem- und Hustenzentren stark senkt, die Zentren der Vagusnerven erregt; Verringerung des Grundumsatzes (Hemmung oxidativer Prozesse), Unterkühlung.

In den 70er Jahren des 20. Jahrhunderts wurden Studien durchgeführt, dank derer die intimen Wirkungsmechanismen von Morphin weitgehend klar wurden. Es wurde festgestellt, dass Lipoproteinregionen mit hoher (stereospezifischer) Affinität für Morphin in Gehirnzellen lokalisiert sind, insbesondere in den präsynaptischen Membranen von Neuronen. Diese Stellen wurden "Opiatrezeptoren" genannt (Subtypen m, d, k1-k2 Opiatrezeptoren). Unter dem Einfluss von Morphin oder anderen narkotischen Analgetika reagieren die Rezeptoren spezifisch mit Hyperpolarisation der gesamten Membran, Hemmung des Eintritts von Calciumionen in die Zelle, wodurch die Freisetzung von Mediatoren der Impulsübertragung entlang des Nozizeptivums (Schmerz) Weg in den synaptischen Spalt wird reduziert. Derselbe Mechanismus liefert katecholaminerge und serotonerge Mechanismen der Wirkung von Morphin auf das Zentralnervensystem.

Die größte Menge an Gewebe, das das narkotische Analgetikum bindet, befindet sich in der gallertartigen Substanz der Hinterhörner des Rückenmarks, in den zentralen Regionen des Mittelhirns und des Zwischenhirns (graue Substanz entlang der Wände des dritten Ventrikels und um den zerebralen Aquädukt). , in einigen Kernen des Thalamus, im Hippocampus, Hypothalamus, Amygdala . Sie bewirken eine Erweiterung der Hirngefäße, eine Erhöhung der Permeabilität und des intrakraniellen Drucks, was zu einem Hirnödem führt. Die direkte Stimulation von Opiatrezeptoren im ZNS kann Übelkeit und Erbrechen (indirekt durch die Medulla oblongata), verminderte Schmerzwahrnehmung (indirekt durch das Rückenmark, den Thalamus, durch die graue Substanz der periaquäduktalen Region), Euphorie (durch das limbische System) verursachen. und Sedierung (durch das retikuläre Aktivierungssystem und das Striatum). Morphin bewirkt eine ausgeprägte Stimulation von Mopiatrezeptoren (Miosis, Hyperhidrose, Atemdepression, verminderte Darmmotilität) und eine weniger ausgeprägte Erregung von k1- und k2-Opiatrezeptoren.

Verschiedene narkotische Analgetika unterscheiden sich in der Natur der Bindung an Opiatrezeptoren. Einige von ihnen (Morphin, Promedol, Fentanyl usw.) sind "reine" (vollständige) Agonisten; Durch die Bindung an Rezeptoren haben sie eine für endogene Liganden charakteristische physiologische (pharmakologische) Wirkung. Andere (Naloxon usw.) sind "reine" Antagonisten, die an Rezeptoren binden und die Wirkung von endogenen Liganden und exogenen Opiaten blockieren. Die dritte Gruppe umfasst Arzneimittel mit gemischter Wirkungsweise (Agonisten-Antagonisten), die unterschiedlich an verschiedene und Untergruppen von Opiatrezeptoren binden und daher bei einigen Wirkungsarten antagonistisch und bei anderen agonistisch wirken (Nalorphin, Pentazocin, Nalbuphin usw.).

Seitens des Atmungssystems: Atemdepression aufgrund einer Abnahme der Empfindlichkeit der Gefäßrezeptoren und des Atemzentrums gegenüber Kohlendioxid. Nicht kardiogenes Lungenödem, Atemnotsyndrom, Folge von Hypoxie und erhöhter Gefäßpermeabilität. Bronchospasmus, erhöhte Bronchialsekretion.

Veränderungen im Herz-Kreislauf-System, sind in der Regel unscharf ausgedrückt; Es gibt keine direkte schädigende Wirkung von Opiaten auf die Herzfrequenz und die myokardiale Kontraktilität. Periphere Vasodilatation. Hypoxischer Myokardschaden.

Hyperkinese lokale (Myoklonus) oder generalisierte (klonikotonische) Krämpfe, Opisthotonus. Erhöhte spinale Reflexe.

Verlangsamung der sekretorischen und motorischen Funktionen des Magen-Darm-Trakts.

Anorexie. Akute Erweiterung des Magens. Dynamischer Darmverschluss. Defäkationsverzögerung. Krampf des Schließmuskels der Blase. Harnverhalt. Die Freisetzung von Histamin in den Geweben Hyperämie, Schwellungen im Gesicht, Pruritus, Vasodilatation, erhöhte Gefäßdurchlässigkeit.

Im hormonellen: erhöhte Sekretion von antidiuretischem Hormon; verminderte Freisetzung von Thyrotropin; Erhöhung der Prolaktinproduktion; eine Abnahme des Gehalts an luteinisierendem Hormon im Blut; Abnahme des Testosterons.

Das Vorhandensein toxischer Verunreinigungen, die als Extraktionsmittel bei der Herstellung von Opiumersatzstoffen verwendet werden, verschlimmert die narkotische und schädliche Wirkung von Opiaten (ich habe das Schmelzen von intravenösen Kathetern aus Kunststoff gesehen), was zu Venenobliteration und multiplen dystrophischen Veränderungen in inneren Organen führt. Laut Drogenkonsumenten können die verbleibenden Extraktionsmittel die narkotische Wirkung verlängern und verstärken. Wir beobachteten pyrogene Reaktionen, Lymphadenopathie. Es weist auf eine besondere Pathomorphose hin, die durch technologische Kontaminationen bei der handwerklichen Herstellung des Arzneimittels, insbesondere Schädigung parenchymaler Organe, und bei oraler Anwendung auf die Entwicklung entzündlicher Veränderungen im oberen Gastrointestinaltrakt (Stomatitis, Ösophagitis, Gastritis) mit Ulzerationen zurückzuführen ist und Bereiche der Nekrose, die schnelle Entwicklung eines psychoorganischen Syndroms.

Die Verwendung unsteriler „normaler“ Spritzen, die Verwendung von Blut zur Herstellung von „Dosen“ führt zu einer Infektion des Körpers (Entstehung von Phlegmonen, Geschwüren, Sepsis) und zur Ausbreitung von Virushepatitis und HIV-Infektion.

Vergiftungssymptome mit Opiaten und narkotischen Analgetika:

• Klinisches Bild einer Drogenvergiftung (Intoxikation)

Es wird darauf hingewiesen, dass eine einzelne intravenöse Injektion von 10 mg Morphin in einen intakten Organismus eine Reihe aufeinanderfolgender Zustände verursacht.

Die erste Phase der Wirkung von Opiaten („Ankunft“, „Aufstieg“): manifestiert sich nach 10-30 Sekunden durch das Auftreten eines Wärmegefühls in der Lendengegend oder im Bauch, das in einer Welle nach oben steigt, begleitet von Hautempfindungen von leichten „luftigen“ Streichungen. Das Gesicht wird rot. Die Pupillen verengen sich. Es gibt Trockenheit im Mund, die meisten Menschen haben Juckreiz an der Nasenspitze, am Kinn und an der Stirn. Der Kopf wird leicht, es entsteht ein Gefühl von Einsicht, alles drumherum ist klar und "glänzend". "Es gibt keine Gedanken, nur Empfindungen." Das Bewusstsein ist in dieser Phase eingeengt, berauscht „abgekoppelt“, auf Körperempfindungen fokussiert, motorisch gehemmt, „eingefroren“. Dieser Zustand dauert bis zu 5 Minuten. Bei intramuskulärer Injektion wird diese Phase der Wirkung des Arzneimittels leicht ausgedrückt und nur Anfänger spüren es.

Mit der Einführung von Codein (35 Tabletten oral oder intravenös in Form einer Suspension) ist die erste Phase weniger ausgeprägt, gekennzeichnet durch Gesichtsrötung, Oberkörper, Schwellung des Gesichts, Juckreiz im Gesicht, Haut hinter den Ohren , Nacken, obere Brust und Rücken. "Coming" bei der Verwendung von Codein ist weniger akut, obwohl es länger dauert.

Die zweite Phase der Wirkung von Opiaten („High“, „Nirvana“, „Drag“, Aufgabe) ist gekennzeichnet durch Selbstgefälligkeit, Trägheit, faulen Genuss, stille Ruhe, berauscht, lethargisch, inaktiv, Gefühl von Schwere und Wärme in den Armen und Beine.Traumhafte Fantasien treten auf, Visualisierungsideen.Träume ersetzen einander.Äußere Reize werden verzerrt wahrgenommen.

Bei der Einnahme von Codein entwickelt sich eine motorische und geistige Erregung. Eine betrunkene Person ist lebhaft, lacht, spricht laut, gestikuliert, sitzt nicht still. Die Sprache ist schnell, mit einem schnellen Themenwechsel, inkonsistent. Die Dauer der Phase beträgt bis zu 34 Stunden.

Die dritte Phase - der oberflächliche Schlaf, der sogar durch leichte Reize unterbrochen wird, dauert 34 Stunden.

Die vierte Phase der Wirkung von Opiaten wird nur bei einigen Personen beobachtet. Es ist gekennzeichnet durch schlechte Gesundheit, Kopfschmerzen, grundlose Angst, manchmal Angst, Melancholie. Es gibt Übelkeit, Schwindel, feines Zittern der Hände, Zunge, Augenlider.

Die Wirkungsdauer von Opiaten aus einer Einzeldosis einer narkotischen Dosis beträgt 6-8-10 Stunden.

Ein charakteristisches, zuverlässigstes Zeichen einer Opiumvergiftung ist die Verengung der Pupille. Blässe, Trockenheit der Haut und der Schleimhäute, Hypotonie, Bradykardie, erhöhte Sehnenreflexe werden festgestellt. Affekt ist gutmütig, leicht, beschleunigter Assoziationswechsel und schnelles Sprechen. Eine Codeinvergiftung mit den gleichen vegetativen Zeichen ist durch psychomotorische Erregung gekennzeichnet.

• Klinisches Bild einer akuten Vergiftung

Eine akute Opiatvergiftung entwickelt sich bei parenteraler (intravenöser, intraarterieller, intramuskulärer und subkutaner), sublingualer, oraler, intragastrischer, inhalativer, rektaler oder vaginaler Giftaufnahme.

Die wichtigsten (kardinalen) klinischen Anzeichen des toxikogenen Stadiums einer akuten Vergiftung sind:

• Bewusstseinsdepression, Benommenheit, Schläfrigkeit, oberflächliches, dann tiefes Koma;
• eine scharfe Verengung der Pupillen "punktgenaue Pupillen", "Mohn", "Stecknadelkopf" (Miose ist ein dosisunabhängiges Zeichen);
• zentrale Atemwegserkrankungen Bradypnoe, Cheyne-Stokes-Atmung mit der schnellen Entwicklung von Hypoxämie und Hyperkapnie, Apnoe;
• ausgeprägte "respiratorische" Zyanose;
• toxische und hypoxische Enzephalopathie.

Mögliche klinische Symptome und Syndrome des toxikogenen Stadiums:

• anoxische Enzephalopathie, Hirnödem;
• Mydriasis zum Zeitpunkt der Apnoe (mit anhaltender zerebraler Anoxie);
• mäßige Miosis mit Tendenz zur Mydriasis (Pethidinvergiftung, Kombination mit Anticholinergika);
• toxisches (nicht kardiogenes) Lungenödem, Atemnotsyndrom nach intravenöser oder inhalativer Verabreichung von Opiaten (Heroin), manchmal auftretend nach einem leichten Intervall von 24 bis 48 Stunden, hypostatische Pneumonie;
• akute kardiovaskuläre Insuffizienz aufgrund von Erweiterung venöser Gefäße;
• hypoxischer Myokardschaden, das Risiko eines Herzstillstands zum Zeitpunkt der Apnoe;
• Positionskompression von Weichteilen;
• spontane Rhabdomyolyse;
• Aspiration von Erbrochenem im Zusammenhang mit der Aufrechterhaltung des Würgereflexes im bewusstlosen Zustand, hyperergische Aspirationspulmonitis (Mendelssohn-Syndrom);
• konvulsives Syndrom;
• Unterkühlung;
• pyrogene Reaktionen;
• sich erbrechen;
• verzögerter Stuhlgang;
• Harnverhalt.

Komplikationen des somatogenen Stadiums:

• postanoxische Enzephalopathie, fokale Hirnläsionen (Parese, Paralyse), Myelopathie, Polyneuropathie;
• affektive und psychopathische Reaktionen, psychoorganisches Syndrom;
• Aspirationspneumonie, Inhalationspneumopathie;
• miorenales Syndrom, akutes Nierenversagen.

Im somatogenen Stadium können Anzeichen eines Opiumentzugs (Entzugssyndrom) auftreten. Klinische Manifestationen des Opiumentzugssyndroms hängen vom Grad seiner Entstehung (Dauer der Drogenabhängigkeit) und der Dauer des Drogenentzugs ab.

In der ersten Phase des Abstinenzsyndroms zeigen sich sowohl Anzeichen einer körperlichen Abhängigkeit (Drogensucht, Unzufriedenheit, Anspannung) als auch vegetative Anzeichen (geweitete Pupillen, Gähnen, Tränenfluss, laufende Nase mit Niesreiz, manchmal Gänsehaut). Der Appetit verschwindet, es liegt eine Verletzung des Einschlafens vor. Diese Phase tritt 812 Stunden nach der letzten Medikamenteninjektion auf.

Die zweite Phase des Opiumentzugs ist gekennzeichnet durch: ein Schüttelfrost, gefolgt von einem Hitzegefühl; Schwitz- und Schwächeanfälle, Gänsehaut (andauernd), Unwohlsein in der Rückenmuskulatur, dann Beine, Nacken und Arme "wenn Sie Ihr Bein bedient haben", motorische Unruhe, Verspannungen in der Körpermuskulatur, Schmerzen in den Zwischenkiefergelenken und der Kaumuskulatur. Die Pupillen sind breit, der Rand der Iris ist schmal. Niesen ist paroxysmal. Gähnen intensiv. Der Tränenfluss hält an, Speichelfluss tritt auf. Die Symptome der zweiten Phase werden in der Mitte des zweiten Deprivationstages stärker ausgeprägt.

Die dritte Phase des Entzugssyndroms entwickelt sich am Ende des zweiten Tages des Drogenentzugs. Gekennzeichnet durch Muskelschmerzen. Die Muskeln des Rückens, der Gliedmaßen, seltener des Halses "reduzieren", "ziehen", "verdrehen". Waden-, Fuß- und andere Muskelkrämpfe sind möglich. Zu Beginn der Bewegung werden schmerzhafte Muskelempfindungen schwächer, werden dann aber noch stärker und. Die Patienten finden keinen Platz für sich, legen sich hin, stehen auf, legen sich wieder hin, drehen sich im Bett. Sie sind angespannt, die Stimmung wird unzufrieden und in der Regel depressiv. Zwanghafte Drogensucht.

Die vierte Auszahlungsphase erfolgt am dritten Auszahlungstag. Zu den aufgeführten Symptomen kommen dyspeptische Symptome hinzu - Bauchschmerzen (im Darm), dann Erbrechen (ein- oder zweimal), Durchfall (bis zu 10-15 mal täglich) mit Tenesmus. Auf dem Höhepunkt des Entzugssyndroms werden leichtes Fieber, mäßiger Bluthochdruck mit überwiegendem Anstieg des diastolischen Blutdrucks, Tachykardie, Hyperglykämie und erhöhte Blutgerinnung festgestellt. Heftiges Jucken der Venen.

Die Schwere des Entzugs ist proportional zur Dauer des Opiismus und zur Dosis. Eine intensive spezifische und entgiftende Therapie bei akuter Opiatvergiftung kann die Entwicklung von Entzugsphasen bei Drogenabhängigen beschleunigen.

• Einteilung der Stadien der akuten Opiatvergiftung

Basierend auf der bestehenden Einteilung der Stadien der akuten Barbituratvergiftung können vier Stadien der akuten Opiatvergiftung unterschieden werden.

Erste Stufe Vergiftungsstadium einschlafen(leichter Grad) ermöglicht es Ihnen, mit Patienten in Kontakt zu kommen, die trotz des ausgeprägten Bewusstseins bewusst sind Stupor Und Schläfrigkeit. Bei neurologischen Symptomen kommt es zuerst zu einer Verkleinerung der Pupillen ( Miosis) und eine Abnahme (Fehlen) ihrer Reaktion auf Licht, Ptosis, Nystagmus, Konvergenzstörung. Es gibt Muskelhypotonie und eine Abnahme der Sehnenreflexe, zerebelläre Ataxie. Manchmal wird die Hypotonie der Muskeln durch eine periodische Erhöhung des Muskeltonus vom spastischen Typ und die Wiederbelebung der Sehnenreflexe ersetzt. Zentrale Atemwegserkrankungen ( Bradypnoe) treten auch bei Patienten mit erhaltenem Bewusstsein auf. Bradykardie. Verringerte Schmerzempfindlichkeit. Respiratorische Akrozyanose.

Zweite Etage Vergiftungsstadium oberflächliches Koma(mittlerer Schweregrad) kein Bewusstsein, die Position ist passiv, die Haut ist blass. Leitsymptome sind Miosis, Abnahme oder Fehlen der Pupillenreaktion auf Licht, Zunahme oder Erhalt der Sehnen- und Periostreflexe, Abnahme oder Fehlen der Reaktion auf schmerzhafte Reize, Atemversagen des zentralen Typs ( Bradypnoe), Blutdruckabfall, Zyanose. Gefeiert werden Trismus der Kaumuskulatur, erhöhter spastischer Muskeltonus, Opisthotonus, Anfälle.

Dritter Abschnitt Vergiftungsstadium tiefes Koma(schwer und extrem schwer) - kein Bewusstsein, es erfolgt keine Reaktion auf äußere Reize, scharfe Miosis, fehlende Pupillenreaktion auf Licht, fehlende Hornhautreflexe, Husten- und Rachenreflexe, Areflexie, Muskelatonie, fehlende Reaktion auf schmerzhafte Reize. Vielleicht das Auftreten von Mydriasis zum Zeitpunkt der Apnoe. Ausgeprägte respiratorische Störungen des zentralen ( Bradypnoe, respiratorische Arrhythmie vom Cheyne-Stokes-Typ, Apnoe), periphere und pulmonale Typen. Schwere Zyanose. Ödem des Gehirns. Schwere hämodynamische Störungen. Tod innerhalb der ersten Stunde, häufiger nach 612 Stunden (bis zu 78 % ohne Hilfe). Die Haupttodesursache war Atemstillstand und Resistenz gegenüber Naloxon bei Patienten, die nach der Vergiftung spät eingeliefert wurden.

Vierte Stufe Vergiftung kommt aus dem Koma, das Erwachen verbessert zuerst die Atmung und den Blutkreislauf und kehrt dann allmählich zu Bewusstsein zurück. In den ersten Minuten und Stunden nach dem Aufwachen kommt es zu einer starken Einschränkung der Augapfelbewegungen und des Nystagmus, die Miosis bleibt mit einer Abnahme der Pupillenreaktionen auf Licht bestehen. Typisch ist ein Hörverlust. Die Patienten sind durch emotionale Labilität, psychomotorische Unruhe, Schlafstörungen gekennzeichnet. Asthenisches Syndrom. Beim Verlassen des Komas als Reaktion auf eine spezifische (Antidot-)Therapie ist ein Remorphinisierungseffekt wahrscheinlich. Vielleicht die Entstehung des Opiumentzugssyndroms ("Brechen").

In der Zeit nach dem Koma bleiben Komplikationen, die während des Komas auftreten, häufig erhalten: toxische und hypoxische Enzephalopathie mit Anzeichen eines Hirninfarkts verschiedener Lokalisation, Atemnotsyndrom, toxisches Lungenödem, besonders häufig bei Patienten unter 40 Jahren, hypostatisch und Aspirationspneumonie, Inhalationspneumonie, Tracheobronchitis, trophische Erkrankungen der Haut, Positionskompression von Geweben mit anschließender Entwicklung eines myorenalen Syndroms.

Die häufig beobachtete Kombination des Konsums von Opiaten bei gleichzeitiger Einnahme von Psychopharmaka wie Benzodiazepinen, Meprobamat, Alkohol etc. verlängert die Dauer der Bewusstseinsdepression und verstärkt die Atemdepression.

Diagnose einer Vergiftung mit Opiaten und narkotischen Analgetika:

Sie basiert auf einem charakteristischen Krankheitsbild (Erkennung von Leitsymptomen), Ansprechen auf ein spezifisches (Antidot-Therapie), möglichst auf Anamnesedaten. Bei intravenöser Gabe von Opiaten finden sich im Verlauf der Stammvenen frische Spuren. Bei oraler Einnahme ist ein brauner Belag an der Zungenwurzel möglich, beim Einatmen sind Spuren des Pulvers auf den Lippen oder in den Nasengängen wahrscheinlich.

• Toxisch-chemische Diagnostik

Bestimmung von Opiumalkaloiden in biologischen Flüssigkeiten durch Enzymimmunoassay, einschließlich Expresstests (auch in therapeutischen Dosen), Gaschromatographie kombiniert mit Massenspektrometrie, hochauflösende Flüssigkeitschromatographie, Dünnschichtchromatographie. Der isolierte Nachweis von 6-Monoacetylmorphin, einem Zwischenmetaboliten von Heroin, ermöglicht den Nachweis des Konsums dieser Substanz. Die Konzentration im Blut ist unterschiedlich. Im Urin wird Morphin innerhalb von 48 Stunden, Codein innerhalb von 72 Stunden nachgewiesen. Synthetische Opiate wie Methadon und Buprenorphin gehen keine immunchemischen Kreuzreaktionen mit Opiaten selbst ein.

Bei der Diagnose einer akuten Opiatvergiftung ist das klinische Bild von entscheidender Bedeutung. Es ist zu beachten, dass die wichtigsten klinischen Anzeichen einer Opiatvergiftung (Atemfrequenz pro Minute, Grad der Bewusstseinsdepression, Pupillengröße) vor und nach der Verabreichung eines Gegenmittels oder anderer Mittel die Ergebnisse einer toxikochemischen Untersuchung von biologischen Medien für die Das Vorhandensein von Opiaten sollte in den Überweisungsdokumenten und in der Krankenakte eines stationären Patienten (Anamnese) sorgfältig dokumentiert werden. Diese Informationen sind von besonderer Bedeutung für die korrekte Diagnose und Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung sowie für die Bewertung durch Experten, auch durch Strafverfolgungsbehörden. Die Diagnose einer akuten Arzneimittelvergiftung, insbesondere bei schweren Verläufen oder Todesfällen, erlangt oft eine negative gesellschaftliche Bedeutung und kann für Angehörige und engen Patientenkreis eine absolute Überraschung sein, in deren Zusammenhang es viele Beschwerden und Klagen auf die Richtigkeit gibt Diagnose, Gültigkeit und Angemessenheit von Behandlungsmaßnahmen.

Gezielte Erkennung von Anzeichen einer lagebedingten Kompression von Weichteilen (Palpation, Messung des Extremitätenvolumens). Ein frühes diagnostisches Zeichen der Kompression (bevor ein Ödem auftritt) kann ein Anstieg der Blutspiegel von Enzymen (Kreatinkinase, Laktatdehydrogenase, Aspartataminotransferase, Alaninaminotransferase), Myoglobinurie sein.

Im Todesfall - forensische Untersuchung der Leiche (pathomorphologische Diagnose und forensisch-chemische Untersuchung).

• Differenzialdiagnose

Ohne positive Reaktion auf das Antidot wird angenommen: anoxische Enzephalopathie, Schädel-Hirn-Trauma, kombinierte Intoxikation mit Opiaten und Ethanol, Meprobamat, Phenothiazinen, Barbituraten etc., Vergiftung mit psychotropen Substanzen, phosphororganischen Verbindungen (extrem schwer), Alkoholvergiftung mit Hypoglykämie, Vergiftung mit präsynaptischen Adrenomimetika (Clonidin, Guanfacin usw.) oder Vergiftung mit morphinähnlichen Substanzen, die auf normale Dosen von Naloxon nicht ansprechen (Buprenorphin, Dextropropoxyphen). Eine unscharf ausgeprägte Miosis findet sich bei kombinierter Vergiftung mit cholinergen Arzneimitteln (Diphenhydramin usw.) oder bei längerer zerebraler Anoxie. Menschen, die Drogen nehmen, haben mit größerer Wahrscheinlichkeit eine septische Meningoenzephalitis.

Bei einer Opiumvergiftung wirkt das Gegenmittel sehr schnell, in vergleichbarer Dosierung hat es keine Wirkung gegen Nicht-Opioid-Medikamente. Bei Mischvergiftungen mit Opiaten und Barbituraten, Alkohol und anderen Stoffen kann die Reaktion auf das Einbringen eines Gegenmittels je nach Vergiftungsstoff weniger ausgeprägt sein.

Ein einer Opiatvergiftung ähnliches Krankheitsbild mit negativem Ergebnis der Opiatbestimmung im Urin kann bei Vergiftungen mit morphinähnlichen Substanzen (Methadon, Buprenorphin, Dextropropoxyphen), morphinähnlichen Anästhetika (Dextromoramid, Fentanyl) beobachtet werden. .

Behandlung von Vergiftungen mit Opiaten und narkotischen Analgetika:

Akute Opiatvergiftung erfordert dringendes Handeln durchgeführt am Fundort des Patienten, im Krankenwagen, in den Not- und Wiederbelebungsabteilungen von Krankenhäusern, in der spezialisierten toxikologischen Abteilung.

• Spezifische (Antidot-) Therapie

Es ist die wichtigste Behandlungsmethode.

Naloxonhydrochlorid ist ein Produkt der chemischen Modifikation des Morphinmoleküls, eines spezifischen, reinen Antagonisten von Opiaten (Morphin usw.) und Opioiden (Fentanyl, Dextropropoxyphen, Methadon, Buprenorphin, Nalbuphin), das verwendet wird, um ihre Wirkung vollständig oder teilweise zu eliminieren , und dient auch zur Diagnose einer akuten Überdosierung dieser Verbindungen. Es hat keine Wirkung auf Atemdepression aufgrund anderer Ursachen. Bei intravenöser Verabreichung wird Naloxon schnell metabolisiert, die Metabolisierung erfolgt im enterohepatischen Zyklus: Dealkylierung mit Reduktion der 6-Ketogruppe, Glucuronidierung mit Bildung insbesondere von 2-Naloxon-Glucuronid. Ausgeschieden im Urin in reiner Form und in Form von Metaboliten (70% innerhalb von 72 Stunden). Die Wirkung von Naloxon bei intravenöser Verabreichung beginnt nach 30 Sekunden 23 Minuten, bei intramuskulärer oder subkutaner Verabreichung nach 3 Minuten.

Die Plasmahalbwertszeit beträgt 45 bis 90 Minuten. Die Wirkungsdauer beträgt bei intravenöser Gabe 20 bis 30 Minuten, bei intramuskulärer oder subkutaner Gabe 2,5 bis 3 Stunden. Es durchdringt gut die Blut-Hirn-Schranke (die maximale Konzentration in den Strukturen des Gehirns wird nach 15 Minuten erreicht, 1,5-mal höher als das Plasma) und die Plazentaschranke.

Als Anfangsdosis werden 0,42 mg des Arzneimittels (1,0-5,0) intravenös verabreicht. Eine obligatorische Reaktion auf die Einführung von Naloxon im Falle einer Opiatvergiftung ist eine zumindest kurzfristige Zunahme der Atmung, erweiterte Pupillen und eine Abnahme des Grades der Bewusstseinsdepression. Wird unmittelbar nach intravenöser Infusion nicht der gewünschte Grad der Antagonisierung und Verbesserung der Atemfunktion erreicht, kann diese im Abstand von 23 Minuten wiederholt werden. Die fehlende Wirkung nach 23 Infusionen stellt die Diagnose einer Opiatvergiftung in Frage. Nach der Einführung (intravenös, Jet) der Anfangsdosis von Naloxon wird die intravenöse Tropfinfusion von Naloxon in einer Dosis von bis zu 2,4 mg (6,0) in 500 ml 5%iger pp. Glucose oder 0,9%iger pp. Natriumchlorid empfohlen. Die Infusionsgeschwindigkeit richtet sich nach dem Ansprechen des Patienten (empfohlen 0,4 mg/30 min).

Die Wirkung der Gabe von Naloxon kann wegen der kurzen Wirkungsdauer (30-45 Minuten) und damit wegen der Gefahr der Remorphinisierung (wiederholte Bewusstseins- und Atemdepression) auch nach Wiedererlangung des Bewusstseins nur von kurzer Dauer sein , ist es notwendig, den Patienten (Überwachung von Atmung und Bewusstsein) für 6-12 Stunden zu überwachen. Eine gute verlängerte Erhaltungswirkung wird durch intramuskuläre und subkutane Verabreichung von Naloxon erzielt.

Um die ausgeprägte Wirkung von Erregung, psychotischer Reaktion, unangemessenem Verhalten und Verweigerung eines Krankenhausaufenthalts anstelle einer Bolusverabreichung ("untitriert") zu eliminieren, wird empfohlen, Naloxon 1 ml (0,4 mg) verdünnt in 4 ml Kochsalzlösung zu "titrieren" und intravenös zu verabreichen mit einer Rate von 1 ml/min.

Das Fehlen einer ausreichenden Wirkung der Verabreichung von Naloxon kann auf eine schwere hypoxische Hirnschädigung zurückzuführen sein.

Trotz des Fehlens eines nachgewiesenen kausalen Zusammenhangs wird darauf hingewiesen, dass eine zu schnelle Verabreichung von Naloxon bei Personen mit Herzerkrankungen zu arterieller Hypotonie, Lungenödem, ventrikulärer Tachykardie, Kammerflimmern und Herzstillstand führen kann.

Bei Kindern beträgt die übliche Anfangsdosis 0,01 mg/kg i.v., fortgesetzt nach Bedarf. Es gibt eine spezielle Darreichungsform für Neugeborene (Narcan neonatal) mit 0,02 mg pro 1 ml.

Im Falle einer Buprenorphin-Vergiftung wird Naloxon (begrenzt) in einer Dosis von 5 bis 10 mg verschrieben (die Wirkung ist verzögert und teilweise). Bei einer Methadonvergiftung wird Naloxon über einen langen Zeitraum (bis zu 3 Tage) mit einer allmählichen Dosisreduktion verabreicht. Eine Atemdepression bei einer Dpropoxyphen-Vergiftung erfordert die Verabreichung großer Dosen von Naloxon. Bei einer Tramadolvergiftung wird Naloxon 24 Stunden lang angewendet.

Koma und Atemdepression bei Apomorphinvergiftung werden durch Naloxon beseitigt. Vergiftungssymptome mit Antidiarrhoika werden mit Naloxon korrigiert.

Hohe Dosen von Naloxon können bei Drogenabhängigen Opiumentzugserscheinungen verursachen.

Naltrexon ist ein spezifischer Opiumrezeptorantagonist. Bindet kompetitiv an alle Arten von Opioidrezeptoren und verhindert oder eliminiert die Wirkung sowohl von endogenen Opioiden als auch von exogenen Opioid-Medikamenten, narkotischen Analgetika und ihren Surrogaten. Erhältlich in Durchstechflaschen mit 50 oder 100 mg Naltrexonhydrochlorid, in Tabletten und Kapseln mit 50 mg. Ähnlich wie Naloxon, aber länger anhaltend. Die Plasmahalbwertszeit von Naltrexon beträgt 4 Stunden und die seines Metaboliten 6b Naltrexon 13 Stunden. Bei einer Dosis von 50 mg blockiert es die pharmakologischen Wirkungen, die durch die intravenöse Verabreichung von 25 mg Heroin für 24 Stunden verursacht werden; bei einer Dosis von 100 mg verlängert sich diese Wirkung auf bis zu 48 Stunden; bei einer Dosis von 150 mg bis zu 72 Stunden. Es wird hauptsächlich zur Behandlung der Opioidabhängigkeit eingesetzt, um den Patienten in einem Zustand zu halten, in dem Opioide keine charakteristische Wirkung haben können.

Narorphin ist Morphin chemisch ähnlich. Durch Veränderung der Struktur wurde eine Verbindung hergestellt, die ein Agonist (schmerzlindernde Wirkung) und ein Antagonist in Bezug auf Opiatrezeptoren ist (schwächt Opiat-induzierte Atemdepression und senkt den Blutdruck, Herzrhythmusstörungen). Es wird selten als Gegenmittel verwendet: Es wurde durch Naloxon ersetzt. In Abwesenheit von Opiaten im Körper kann es zu Bewusstseins- und Atemdepression kommen. Leiten intravenös 0,5 % Lösung von 12 ml ein. Bei unzureichender Wirkung werden die Injektionen nach 10-15 Minuten wiederholt. Die Gesamtdosis sollte 8 ml nicht überschreiten.

• Sauerstoff Therapie

Künstliche Beatmung mit einer Maske oder einem Ambu-Beutel, Trachealintubation, künstliche Lungenbeatmung, hyperbare Oxygenierung (zeigt die Möglichkeit an, ein Koma zu verlassen, wenn nur eine Sauerstofftherapie durchgeführt wird).

• Pathogenetische Therapie

Die Verwendung von Analeptika (Cordiamin 5,0), respiratorischen Analeptika (Etimizol 3,0 oder 5,0; Lobelin 0,5-1,0 usw.) intravenös, intramuskulär, subkutan wird gezeigt. Es ist ratsam, Glucose, Cytoflavin, Mexidol, Nootropika, Thiaminbromid, Pyridoxinhydrochlorid, Ascorbinsäure, Natriumhydroxybutyrat intravenös zu tropfen.

• Entgiftungstherapie

Forcierte Diurese. Bei oraler Einnahme und unter Berücksichtigung der Ausscheidung von Opiaten aus der Magenschleimhaut während der parenteralen Verabreichung wird empfohlen, die Magenspülung zu wiederholen (nachdem die Atmung wiederhergestellt ist, sehr vorsichtig, da die Gefahr einer Schädigung der Speiseröhre besteht). bei Hypertonus), Aktivkohle, Enterosorbens, salzhaltiges Abführmittel. Im Falle einer Vergiftung mit einer Mischung aus psychotropen Substanzen, Codein, Methadon, wird eine Entgiftungs-Hämosorption verwendet.

• Syndromtherapie

Vasoaktive Mittel, Antischocktherapie. Glukokortikosteroide. Behandlung des nicht kardiogenen Lungenödems. Antibiotikatherapie mit Breitspektrum-Medikamenten, beginnend in einem frühen toxikogenen Stadium. Behandlung der positionellen Gewebekompression. Hämosorption, Plasmapherese, Hämodiafiltration, Hämodialyse. Körpererwärmung.

Bei der Notfallversorgung dieses Kontingents von Patienten sollte darauf geachtet werden, das Personal wegen der Möglichkeit einer Hepatitis- und HIV-Infektion vor Kontakt mit Blut und Körperflüssigkeiten zu schützen.

An welche Ärzte sollten Sie sich wenden, wenn Sie eine Vergiftung mit Opiaten und narkotischen Analgetika haben:

• Toxikologe
• Experte für Narkologie

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Bei euch? Sie müssen sehr auf Ihre allgemeine Gesundheit achten. Die Leute achten nicht genug darauf Krankheitssymptome und erkennen nicht, dass diese Krankheiten lebensbedrohlich sein können. Es gibt viele Krankheiten, die sich zunächst nicht in unserem Körper manifestieren, aber am Ende stellt sich heraus, dass es leider zu spät ist, sie zu behandeln. Jede Krankheit hat ihre eigenen spezifischen Anzeichen, charakteristische äußere Manifestationen - die sogenannten Krankheitssymptome. Die Identifizierung von Symptomen ist der erste Schritt bei der Diagnose von Krankheiten im Allgemeinen. Dazu müssen Sie nur mehrmals im Jahr von einem Arzt untersuchen lassen nicht nur um eine schreckliche Krankheit zu verhindern, sondern auch um einen gesunden Geist im Körper und im Körper als Ganzes zu erhalten.

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Frakturen II-V Mittelhandknochen

Hüftfrakturen im Kniegelenk

Frakturen des Femurs

Frakturen in der Trochanterregion

Frakturen des Processus coronoideus der Ulna

Opiate sind Opium, das aus der Milch von Mohnkapseln gewonnen wird, und daraus synthetisierte Substanzen - Morphin, Heroin und Levomethadon. Wässrige Lösungen dieser Substanzen werden als medizinische Rohstoffe verwendet. Diese Substanzen können auch sehr gefährlich sein. bei unkontrolliertem Gebrauch verursachen sie ausgeprägte Euphorie und pathologische Sucht. Sie gehören zu den häufigsten Drogen, die die körperliche und geistige Abhängigkeit fördern.

Bei einer pathologischen Abhängigkeit von Opiaten wird die Dosis dieser Substanzen allmählich erhöht, was zu ihrer Anreicherung im Körper führt. Infolgedessen verursacht eine Überdosierung (eine Dosis, die einen Rausch verursacht) eine Vergiftung, deren eines der Symptome eine Atemlähmung ist.

Symptome einer Opiatvergiftung

Akute Vergiftung:

• Euphorie, Blässe.
• Übelkeit und Erbrechen.
• Pupillenverengung.
• Pupillenerweiterung.
• Atemwegs beschwerden.
• Verletzung der Aktivität des Herzens und des Kreislaufsystems.
• Koma.

Chronische Drogenvergiftung:

• Störungen beim Wasserlassen.
• Bewusstseinsstörungen.

Bei einer Vergiftung mit Opiaten beginnt sofort starke Übelkeit, anhaltendes Erbrechen, die Pupillen verengen sich, die Haut wird blass und bekommt einen bläulichen Farbton. Die Atmung wird flach, der Puls fadenförmig. Dann Atemdepression, Herz-Kreislauf-Störungen, erweiterte Pupillen und schließlich Koma.

Es gibt nur einen Grund für eine Drogenvergiftung - eine Überdosis. In diesem Fall wirken Medikamente über die sogenannten Opioidrezeptoren - spezifische Nervenenden von Gehirnneuronen. Wenn Opioide an Rezeptoren gebunden werden, werden die Funktionen des Nervensystems gestört – dies erklärt auch die schmerzlindernde Wirkung von Opiaten und die durch sie verursachten Vergiftungen.

Erste Hilfe

Im Falle einer schweren Vergiftung mit Opiumderivaten besteht die Hauptaufgabe darin, die Lunge des Patienten künstlich zu beatmen und so möglichen Störungen durch Atemlähmung vorzubeugen. Es gibt auch ein Gegenmittel für Opiatvergiftungen – Naloxon, das Giftstoffe von bestimmten Rezeptoren verdrängt. Wenn die Medikamente oral eingenommen wurden, werden eine Magenspülung und eine Blasenkatheterisierung durchgeführt.

Bei einer Medikamentenüberdosis ist es sehr schwierig, selbst etwas zu unternehmen, oft sogar zu spät. Wenn Sie die ersten Vergiftungssymptome bemerken, müssen Sie einen Krankenwagen rufen.

Meistens ist eine Überdosierung von Drogen das Ergebnis einer pathologischen Abhängigkeit von ihnen. Sobald die ersten Anzeichen einer Drogenabhängigkeit auftreten, sollten Sie sich daher sofort an einen Narkologen wenden. Vergiftungen mit Opiumderivaten weisen meistens auf Drogenabhängigkeit hin. Die Folgen dieser Sucht sind äußerst hart für die Gesundheit und das soziale Wohlbefinden einer Person.

Nachdem der Arzt die lebensbedrohlichen Vergiftungssymptome beseitigt hat und sich der Zustand des Patienten verbessert, wird der Patient an einen Narkologen überwiesen, der seinerseits (falls möglich, der Wunsch des Patienten ist erforderlich) mit der Behandlung der Drogenabhängigkeit beginnt.

Wie kann man eine Drogenvergiftung vermeiden?

Zuallererst müssen Sie die Drogenabhängigkeit loswerden. Die Hauptsache ist, dass eine Person rechtzeitig erkennt, welche Gefahr ihnen droht, und einen Arzt aufsucht. Die Hauptstadien der Drogenabhängigkeit sind im Folgenden zusammengefasst:

1. Pathologisches Verlangen nach der Verwendung von Betäubungsmitteln, deren Erwerb um jeden Preis.
2. Die Entstehung einer ständigen Notwendigkeit, die Dosis zu erhöhen.
3. Die Entstehung körperlicher und seelischer Abhängigkeit.
4. Völlige Erniedrigung einer Person als Person.