Вычисление значений полиномов схема горнера. Разложение многочлена на множители по схеме горнера. Масштабируемость алгоритма и его реализации
К услугам таких миллиардеров, как Билл Гейтс, Пол Аллен, Карл Альбрехт, Джеймс Кларк, лучшие в мире специалисты в области лазерной коррекции зрения. Однако имея возможность оплатить самые дорогостоящие операции они носят очки и не спешат к лазеру. Возникает вопрос: «Почему?».
Лазерные коррекции
Для одних лазерная коррекция - единственный шанс видеть мир со всеми его прелестями и красками, для других - забыть о ненавистных очках и линзах. Однако статья не о тех счастливых обладателях, которым вернул 100% зрение после коррекции врач-офтальмолог. Речь пойдет об тех или иных осложнениях, которые могут возникнуть в течение полугода или через несколько лет после операции.
Начнем с того, что точного количества видов эксимерлазерной коррекции зрения никто не знает. На сегодня применяется в основном LASIK, остальные (ФРК, LASIK, РЕИК, FAREC, LASEK, ELISK, Epi-LASIK, MAGEK) являются лишь его разновидностями или модификациями. Хирурги не скрывают осложнений лазерной коррекции, однако и не афишируют их, пытаясь своим профессионализмом оправдать обещания рекламы. Потому что ответом на замалчивание стал безудержный рост слухов об опасности ЛАСИК. Чего стоят только форумы в интернете по поводу лазерной коррекции. Отзывы пишут те, кто непосредственно прошел процедуру, а также те, чьи родственники, друзья, соседи или знакомые прошли через эту процедуру. После их прочтения становится не просто страшно, а очень страшно. Начитавшись печальных историй многие навсегда отказываются от мысли когда бы то ни было сделать попытку восстановить зрение с помощью эксимерлазерной коррекции.
Свою оценку в лекции «Операции на глазах» дал Жданов В.Г., профессор Международной Славянской Академии и Сибирского Гуманитарно-Экологического Института, кандидат физико-математических наук по специальности «Оптика». Известный благодаря своим лекциям о восстановлении зрения естественным путем по методу Шичко-Бейтса Владимир Жданов отметил, что выжигая верхний слой роговицы лазером с помощью заданной компьютерной программы, в результате пациент получает очки из глаз. «Но если обычные очки можно снять, контактные линзы тоже, то эти искусственно созданные очки снять невозможно, - утверждает специалист в области оптических приборов. И человек в них ходит. Человеку сделали операцию лазером, он открывает глаза, всё видит, но глаз-то у него больной. Глаза-то больные. Глаза-то вытянутые. Мышцы-то не работают. И у него продолжает глаз всё больше и больше удлиняться, падать работоспособность мышц. Он видит, а глаз больной. И в результате через два-три-четыре года он снова вынужден идти либо к ним, дальше выжигать, либо нацепить очки, снова вернуться к этому исходному состоянию. Поэтому это очень опасные вещи и, я вас заклинаю… вас, ваших родственников, близких не пользоваться услугами всех нововведений в области здоровья и, особенно, зрения».
Что вы думаете по этому поводу?
Система медицинского страхования, пришедшая к нам с Запада, заставляет врача под подпись ознакомить пациента с возможными осложнениями хирургической операции. Получается, что врач не столько борется за здоровье и жизнь пациента всеми доступными методами, сколько выполняет алгоритм, предписанный ему в этом случае страховыми компаниями. Он пытается обезопасить себя и страховую компанию от юридических претензий пациента. Историй о том, как в результате тяжелых осложнений после проведенной процедуры пациент остается один на один со своей бедой, - великое множество. Несколько отзывов, за каждым из которых - трагедия:
«У нас знакомые возили свою 20-летнюю дочь в Москву, - читаем на форуме, просто ей надоело носить очки. В известной клинике была сделана процедура лазерной коррекции зрения. Девушка полностью ослепла. Родители пробовали судиться, но ничего не вышло. Ни денег, ни зрения».
«Моя мама делала подобную операцию четыре года назад. Все нормально. И знакомая тоже там была — отзывы хорошие. Соседка тоже сделала операцию лазером, к сожалению, ей сожгли сетчатку. Она прошла еще две процедуры восстановления зрения, но через три месяца совсем ослепла. Весь ужас ситуации что до начала операции была дана расписка в том, что в случае неудачного исхода претензий с ее стороны к клинике не будет».
А вот еще один отзыв на форуме: «Так как процесс заживления зависит от 1000 факторов, то гарантию на 100% восстановление вам никто не даст, и уж поверьте, не возьмется за повторную лазерную коррекцию. Это делают всего один раз и второго шанса поправить не будет. Мне офтальмолог дал совет: если нет прогрессирующего ухудшения зрения, болезнь не мешает жить, то операцию пока не делать. Мой товарищ хотел сделать себе коррекцию, но его в клинике предупредили, что потом всю жизнь будут запрещены тяжёлые физические нагрузки».
Процедура LASIK
Несмотря на массированную рекламу в прессе и на телевидении, заявляющую о процедуре LASIK медики не скрывают, что процедура необратима. Определенные негативные влияния возникают даже в том случае, когда клинически значимые осложнения не обнаруживаются. Процент тяжелых осложнений, значительно снижающих качество жизни пациентов, очень невелик, однако, ориентироваться следует в первую очередь на индивидуальные особенности организма. Чем выше степень близорукости и дальнозоркости у пациента до операции, тем больший риск появления у него различных визуальных побочных эффектов, таких как двоение, возникновение светящихся кругов или ореолов вокруг объектов, преимущественно в темное время суток, снижение контрастности зрения и т.п.
Помимо указанных визуальных эффектов после выполнения операции LASIK возможны следующие осложнения:
- Непостоянная коррекция и колебания остроты зрения.
- Чрезмерная или недостаточная степень коррекции остроты зрения, ятрогенный послеоперационный астигматизм.
- Кератоконус или ятрогенная кератоэктазия (истончение роговой оболочки с последующим изменением ее поверхности в виде выступающего вперед конуса, приводящее к значительному снижению остроты зрения). Риск появления кератоэктазии в среднем составляет 3 года после выполнения операции.
- Появление кератоконъюнктивита: воспаление конъюнктивы с вовлечением в процесс роговицы глаза разной степени распространенности и глубины процесса.
- Светобоязнь или повышение чувствительности к свету.
- Развитие дегенеративных процессов: деструкция стекловидного тела - помутнение волокон стекловидного тела глаза, наблюдаемые человеком в виде нитей, «мотков шерсти», точечных, зернистых, порошковидных, узелковых или игольчатых включений, которые плавают вслед за движением глаз то в одну, то в другую сторону.
- Осложнения, связанные с роговичным лоскутом: скопление жидкости под лоскутом, складки роговичного лоскута, истончение лоскута с развитием эрозии или небольшого отверстия, смещение зоны обработки лазером, врастание роговичного эпителия под лоскут, диффузный ламеллярный кератит.
Осложнения ЛАСИК, способные существенно и необратимо снизить зрение
Серьезные травматические повреждения после ЛАСИК случаются крайне редко. Однако в мировой офтальмологической научной литературе встречаются описания потери роговичного лоскута вследствие травмы. Безусловно, пациенту, потерявшему роговичный лоскут, показана экстренная госпитализация. Такая обширная рана роговицы заживает долго и болезненно. Дальнейшее лечение заключается в имплантировании пациенту вместо родного хрусталика искусственный хрусталик.
Осложнения, не влияющие на окончательный результат коррекции : повреждение эпителия роговицы векорасширителем. временный птоз (некоторое опущение века); токсическое влияние на эпителий красителя или окраска подлоскутного пространства после маркировки; дебрис (остатки испаренной лазером ткани под лоскутом, незаметные для пациента и рассасывающиеся со временем); врастание эпителия под лоскут (не вызывающее снижение зрения и дискомфорт); повреждение эпителиального пласта при формировании лоскута; краевая или частичная кератомаляция (рассасывание) лоскута; синдром сухого глаза (легкая форма).
Осложнения, требующие повторного вмешательства для своего устранения: кератиты неправильная укладка лоскута; децентрация оптической зоны лазерной абляции; недокоррекция; гиперкоррекция; подворачивание края лоскута; смещение лоскута; врастание эпителия под лоскут (вызывающее снижение зрения и дискомфорт); дебрис (если находится в центре оптической зоны и влияет на остроту зрения).
Осложнения, при которых применяются иные методы лечения: некачественный срез лоскута (неполный, тонкий, рваный, маленький, со стриями, полный срез лоскута); травматическое повреждение лоскута (отрыв или надрыв лоскута); синдром сухого глаза (хроническая форма).
Операция ЛАСИК является самой широко рекламируемой и массово проводимой коррекцией зрения при астигматизме и иных заболеваниях. Миллионы операций проводятся ежегодно во всем мире.
Много сказано о ее преимуществах, но не часто освещаются возможные осложнения. После проведения ЛАСИК осложнения того или иного рода разной степени тяжести наблюдаются примерно в 5% случаев. Серьезные последствия, существенно снижающие остроту зрения, встречаются менее чем в 1% случаев. От большинства из них можно избавиться только путем дополнительного лечения или операции.
Операция проводится с помощью эксимерного лазера. Она позволяет исправлять астигматизм до 3 диоптрий (миопический. гиперметропический или смешанный). Также с ее помощью можно корригировать близорукость до 15 диоптрий и дальнозоркость до 4 диоптрий.
Хирург использует инструмент микрокератом для надрезания верхней части роговицы. Это так называемый лоскут. Одним концом он остается прикрепленным к роговице. Лоскут отворачивается в сторону и открывается доступ к среднему слою роговицы.
Затем лазером испаряется микроскопическая часть ткани этого слоя. Так формируется новая более правильная форма роговицы, чтобы лучи света фокусировались точно на сетчатке. Этим достигается улучшение зрения пациента.
Процедура полностью контролируется компьютером, является быстрой и безболезненной. По окончании лоскут возвращается на место. За несколько минут он прочно прилипает и наложение швов не требуется.
Последствия ЛАСИК
Наиболее распространены (около 5% случаев) последствия ЛАСИК, осложняющие или удлиняющие восстановительный период, но не влияющие существенно на зрение. Их можно назвать побочными эффектами. Обычно они являются частью нормального процесса послеоперационного восстановления.
Как правило, носят временный характер и наблюдаются в течение 6-12 месяцев после операции, пока идет заживление роговичного лоскута. Однако в некоторых случаях они могут стать постоянным явлением и создавать некоторый дискомфорт.
К таким побочным эффектам, которые не вызывают снижение остроты зрения, относятся:
Необходимо помнить, что ЛАСИК - это необратимая процедура, имеющая свои противопоказания. Она заключается в изменении формы роговицы глаза и после ее проведения вернуть зрение в первоначальное состояние невозможно.
Если в результате коррекции возникают осложнения или не удовлетворенность результатом, возможности пациента улучшить зрение ограничены. В ряде случаев потребуется проведение повторной лазерной коррекции или иных операций.
Осложнения лазерной коррекции зрения по технологии LASIK. Анализ 12 500 операций
Рефракционная ламеллярная хирургия роговицы началась с конца 1940х годов с работ доктора Jose I. Barraquer, который первым осознал, что оптическая сила глаза может быть изменена с помощью удаления или добавления роговичной ткани1. Термин "кератомилез" возник из двух греческих слов "keras" - роговица и "smileusis" - резать. Сама хирургическая техника, инструменты и приборы для этих операций претерпели значительную эволюцию с тех лет. От мануальной техники иссечения части роговицы до использования замораживания роговичного диска с последующей его обработкой при миопическом кератомилезе (МКМ)2.
Потом переход к техникам не требующим заморозки тканей, а следовательно, снижающих риск помутнений и формирования неправильного астигматизма, обеспечивающие более быстрый и комфортный для пациента восстановительный период3,4,5. Огромный вклад в развитие ламеллярной кератопластики, понимание ее гистологических, физиологических, оптических и других механизмов внесли работы профессора Беляева В.В. и его школы6. Доктор Luis Ruiz предложил кератомилез in situ сначала с использованием мануального кератома, а в 1980х автоматизированного микрокератома - Автоматизированный Ламеллярный Кератомилез (ALK).
Первые клинические результаты ALK показали преимущества этой операции: простота, быстрое восстановление зрения , стабильность результатов и эффективность в коррекции высоких миопов. Однако к недостаткам стоило отнести относительно высокий процент неправильного астигматизма (2 %) и предсказуемость результатов в пределах 2 диоптрий7. Trokel с соавторами8 в 1983 году предложил фоторефракционную кератэктомию(25). Однако довольно быстро стало ясно, что при высоких степенях миопии значительно повышается риск центральных помутнений, регрессии рефракционного эффекта операции и снижается предсказуемость результатов. Pallikaris I. с соавторами 10, соединив эти две методики в одну и использовав (со слов самих авторов) идею Пурескина Н. (1966) 9, выкраивания роговичного кармана на ножке предложили операцию, которую они назвали LASIK - Laser in situ keratomileusis. В 1992 году Buratto L. 11 и в 1994 году Медведев И.Б. 12 опубликовали свои варианты техники операции. С 1997 года LASIK стал завоевывать все больше и больше внимания, как со стороны рефракционных хирургов, так и со стороны самих пациентов.
Счет выполняемых в год операций идет уже на миллионы. Однако с увеличением количества операций и хирургов выполняющих эти операции, с расширением показаний, увеличивается количество работ посвященных осложнениям. В этой статье мы хотели проанализировать структуру и частоту осложнений операции LASIK на базе 12500 операций, проведенных в клиниках "Эксимер" в городах Москва, Санкт-Петербург, Новосибирск и Киев за период с июля 1998 по март 2000. По поводу миопии и миопического астигматизма было сделано 9600 операций (76,8%), по поводу гиперметропии, гиперметропического астигматизма и смешанного астигматизма - 800 (6,4%), коррекций амметропий на ранее оперированных глазах (после Радиальной кератотомии, ФРК, Сквозной пересадки роговицы, Термокератокоагуляции, Кератомилёза, артифакии и некоторых других) - 2100 (16,8%).
Все рассматриваемые операции выполнялись на эксимерном лазере NIDEK EC 5000, оптическая зона - 5,5-6,5 мм, переходная - 7,0-7,5 мм, при высоких степенях мультизонная абляция. Использовались три типа микрокератомов: 1) Moria LSK-Evolution 2 - головка кератома 130/150 микрон, вакуумные кольца от - 1 до + 2, мануальный горизонтальный срез (72 % от всех операций), механический ротационный срез (23,6 %) 2) Hansatom Baush&Lomb - 500 операций (4 %) 3) Nidek MK 2000 - 50 операций (0,4 %). Как правило, все операции (более 90 %) LASIK выполнялись одномоментно билатерально. Анестезия топическая, послеоперационное лечение - местно антибиотик, стероид на 4 - 7 дней, искусственная слеза по показаниям.
Рефракционные результаты соответствуют данным мировой литературы и зависят от исходной степени миопии и астигматизма. George O. Warning III предлагает оценивать результаты рефракционных операций по четырем параметрам: эффективность, предсказуемость, стабильность и безопасность 13. Под эффективностью подразумевается отношение послеоперационной остроты зрения без коррекции к дооперационной максимально корригированной остроте зрения. Например, если послеоперационная острота зрения без коррекции 0,9, а до операции с максимальной коррекцией пациент видел 1,2, то эффективность - 0,9/1,2 = 0,75. И наоборот, если до операции максимальное зрение было 0,6, а после операции пациент видит 0,7, то эффективность - 0,7/0,6 = 1,17. Предсказуемость - это отношение планируемой рефракции, к полученной.
Безопасность - отношение максимальной остроты зрения после операции к этому показателю до операции, т.е. безопасная операция это когда до и после хирургии максимальная острота зрения 1,0 (1/1=1). Если этот коэффициент уменьшается, то опасность операции возрастает. Стабильность определяет изменение рефракционного результата в течение времени.
В нашем исследовании наиболее многочисленная группа - это пациенты с миопией и миопическим астигматизмом. Миопия от - 0,75 до - 18,0 D, средняя: - 7,71 D. Сроки наблюдения от 3 мес. до 24 мес. Максимальная острота зрения до операции более 0,5 в 97,3 %. Астигматизм от - 0,5 до - 6,0 D, средний - 2,2 D. Средняя послеоперационная рефракция - 0,87 D (от -3,5 до + 2,0), пациентам после 40 лет планировали остаточную близорукость. Предсказуемость (* 1 D, от планируемой рефракции) - 92,7 %. Средний Астигматизм 0,5 D (от 0 до 3,5 D). Некорригированная острота зрения 0,5 и выше у 89,6 % пациентов, 1,0 и выше у 78,9 % пациентов. Потеря 1 и более строчек максимальной остроты зрения - 9,79 %. Результаты представлены в Таблице 1.
Таблица 1. Результаты операции LASIK у пациентов с миопией и миопическим астигматизмом при сроке наблюдения 3 мес. и более (из 9600 случаев удалось проследить результаты в 9400, т.е. в 97,9 %)
Осложнения после лазерной коррекции зрения методом LASIK
Пол: не указан
Возраст: не указан
Хронические заболевания: не указаны
Здравствуйте! Скажите, пожалуйста, какие осложнения могут быть после лазерной коррекции зрения методом LASIK?
Говорят, последствия могут быть не только сразу после операции, но и отдаленные, через несколько лет. Какие?
Теги: лазерная коррекция зрения, ссг, лазерная коррекция , lasik коррекция зрения, метод lasik, lasik, эрозия роговицы, диффузный ламелярный керати, потер глаз после коррекции, эрозия глаза после операции, потер глаз после ласик
Возможные осложнения после лазерной коррекции зрения
Кератоконус — выпячивание роговицы в виде кону-са, образующегося в результате истончения роговицы и внутриглазного давления.
Ятрогенная кератэктазия развивается постепен-но. Ткани роговицы со временем размягчаются и осла-бевают, зрение ухудшается, роговица деформируется. В тяжелых случаях делается пересадка донорской роговицы.
Недостаточное исправление зрения (гипокоррек-ция). В случае остаточной миопии, при достижении человеком возраста 40-45 лет, этот недостаток исправ-ляется развивающейся пресбиопией. Если в результате операции полученное качество зрения не удовлетворя-ет пациента, возможна повторная коррекция тем же способом или с применением дополнительных методик. Чаще гипокоррекция возникает у людей с большой степенью близорукости или дальнозоркости.
Гиперкоррекция — чрезмерно улучшенное зрение. Явление довольно редкое и часто проходит само при-близительно через месяц. Иногда требуется ношение слабых очков. Но при значительных значениях ги-перкоррекции требуется дополнительное лазерное воздействие.
Индуцироеанн астигматизм появляется иногда у пациентов после операции ЛАСИК, устраняется лазерным лечением.
Синдром «сухого глаза» — сухость в глазах, ощуще-ние присутствия инородного тела в глазу, прилипание века к глазному яблоку. Слеза не смачивает долж-ным образом склеру, вытекает из глаза. «Синдром юго глаза» является наиболее частым осложнением после ЛАСИК. Проходит обычно через 1-2 недели после операции, благодаря специальным каплям. Если симптомы не проходят длительное время, возможно устранение этого дефекта способом закрытия пробка-ми слезных канальцев, чтобы слеза задерживалась в глазу и хорошо омывала его.
Хейз возникает в основном после процедуры ФРК. Помутнение роговицы — результат реакции заживаю-щих клеток. В них вырабатывается секрет. который влияет на проврачность роговицы. Для устранения дефекта используются капли. иногда лазерное вме-шательство.
Эрозии роговицы могут образоваться при случай-ных царапинах во время операции. При правильном проведении послеоперационных процедур быстро за-живают.
Ухудшение ночного видения возникают чаще у па-циентов со слишком широкими зрачками. Яркие внезапные вспышки света, появление нимбов вокруг предметов, засветка объектов зрения возникают при расширении зрачка на область, большую области воздействия лазера. Мешают вождению автомобиля в темное время суток. Сгладить эти явления можно ношением очков с маленькими диоптриями и закапы-ванием капель, сужающих зрачки.
Осложнения при формировании и восстановлении клапана могут возникнуть по вине хирурга. Клапан может получиться тонким, неровным, коротким или срезанным до конца (случается крайне редко). При образовании складок на лоскуте возможна переориен-тация лоскута сразу после операции или последующая шлифовка лазером. К сожалению, прооперированные люди навсегда остаются в опасной зоне травматиз-а. При чрезвычайных механических воздействиях возможна отслойка лоскута. Если лоскут полностью отпадает, прирастить его невозможно. Поэтому необ-ходимо строго соблюдать правила послеоперационного поведения.
Врастание эпителия. Иногда происходит сращи-вание эпителиальных клеток с поверхностного слоя роговицы с клетками, находящимися под лоскутом. При ярко выраженном явлении удаление таких клеток осуществляется хирургическим путем.
«Синдром Сахары» или диффузный ламеллярный кератит. При попадании посторонних инородных микрочастиц под клапан, там возникает воспаление. Изображение перед глазами становится расплывчатым. Для лечения назначаются кортикостероидные капли. При быстром выявлении такого осложнения врачом делается промывание прооперированной поверхности после поднятия клапана.
Регрессия. При коррекции больших степеней ми-опии и гиперметропии возможен быстрый возврат зрения пациента к тому уровню, который был у него до операции. Если толщина роговицы сохраняет должную толщину, делается повторная процедура коррекции.
Делать окончательные выводы о положительных и отрицательных сторонах лазерной коррекции зрения пока рано. О стабильности результатов можно будет говорить тогда, когда будет обработана вся статистика о состоянии людей, прооперированных 30-40 лет назад. Лазерные технологии постоянно совершенствуются, позволяя устранить некоторые дефекты операций предыдущего уровня. И решать вопрос о лазерной коррекции зрения должен пациент, а не врач. Врач лишь должен верно донести информацию о видах и способах коррекции, ее последствиях.
Часто бывает, что пациент не удовлетворен резуль-татами коррекции. Ожидая получить 100%-ное зрение и не получая его, человек впадает в депрессивное состояние и нуждается в помощи психолога. Глаз человека с возрастом меняется, а к 40-45 годам у него развивается пресбиопия и приходится надевать очки для чтения и работы вблизи.
Это интересно
В США лазерную коррекцию зрения можно сделать не только в офтальмологических клиниках. Небольшие пункты, оборудован-ные для проведения операций, располага-ются около салонов красоты или в боль-ших торгоео-развлекательных комплексах. Любой желающий может пройти диагно-стическое обследование, по результатам которого врач сделает коррекцию зрения.
Для лечения гиперметропии (дальнозоркости) до +0,75 до +2,5 D и астигматизма до 1,0 D разработан метод ЛТК (лазерной термической кератопластики). Преимущества этого способа коррекции зрения в том, что во время операции не производится хирургиче-ского вмешательства в ткани глаза. Пациент проходит предоперационное обследование, а перед операцией ему закапывают анестезирующие капли.
Специальным импульсным гольмиевым лазером инфракрасного излучения делается отжиг ткани на периферии роговицы в 8 точках по диаметру 6 мм, обожженная ткань съеживается. Затем такая проце-дура повторяется в следующих 8 точках по диаметру 7 мм. Коллагеновые волокна ткани роговицы в местах термического воздействия сжимаются, а центральная
часть за счет натяжения становится более выпуклой, и фокус смещается вперед на сетчатку глаза. Чем больше мощность подаваемого лазерного луча, тем интенсивнее сжатие периферической части роговицы и тем сильнее степень рефракции. Встроенный в лазер компьютер на основании данных предварительного исследования глаза пациента сам рассчитывает пара-метры операции. Работа лазера длится всего около 3 секунд. Человек при этом не испытывает непри-ятных ощущений, кроме небольшого покалывания. Векорасширитель с глаза сразу не снимается, чтобы коллаген успел хорошо съежиться. После операцию повторяют на втором глазу. Затем на глаз наклады-вается мягкая линза на 1-2 дня, в течение 7 дней закапываются антибиотики и противовоспалительные капли.
Сразу после операции у пациента появляется све-тобоязнь и ощущение песка в глазу. Эти явления быстро исчезают.
В глазу начинаются восстановительные процессы и эффект рефракции постепенно сглаживается. Поэто-му операцию делают с «запасом», оставляя пациенту слабую степень миопии до -2,5 D. Приблизительно через 3 месяца процесс возврата зрения заканчива-ется, и к человеку возвращается нормальное зрение. На протяжении 2 лет зрение не меняется, а хватает эффекта от операции на 3-5 лет.
В настоящее время исправления зрения методом ЛТК рекомендовано и при пресбиопии (возрастном ухудшении зрения). У людей в возрасте 40-45 лет часто наблюдается появление дальнозоркости, когда мелкие предметы, печатный шрифт становятся трудно различимыми. Происходит это из-за того, что хру-сталик с годами теряет свою эластичность. Также слабеют мышцы, удерживающие его.
Для уменьшения регресса зрения на основе мето-да ЛТК разработана методика с более длительным эффектом термической кератопластики: диодная тер-мокератопластика (ДТК). При ДТК используется диодный лазер постоянного действия, в котором энер-гия подаваемого лазером пучка остается постоянной, точки отжига могут наноситься произвольно. Таким образом, можно регулировать глубину и место рас-положения коагулянтов, что влияет на длительность заживления ткани роговицы и, соответственно, на про-должительность действия ДТК. Также при большой степени гиперметропии проводится комбинирование методов ЛАСИК И ДТК. Недостатком ДТК является возможность возникновения астигматизма и неболь-шая болезненность в первый день операции.
Осложнения после LASIK
и ее безопасность
Как мы знаем, операция LASIK на первый взгляд может показаться пугающей, но на самом деле лазерная коррекция зрения Opti LASIK ® проходит быстро, безопасно и почти сразу после нее вы наконец обретаете зрение, о котором всегда мечтали!
Безопасность офтальмологической операции LASIK
Корректирующая операция с помощью лазера считается одной из наиболее распространенных процедур выбора на сегодня. Те, кто ее прошли, очень этому рады. Результаты опроса пациентов, прошедших операцию LASIK. показали, что целых 97 процентов из них (это впечатляет!) заявили, что порекомендовали бы своим друзьям эту процедуру.
На основании результатов контролируемых клинических испытаний, проведенных в Соединенных Штатах с целью оценки безопасности и эффективности операции, FDA FDA: Сокращение для Food and Drug Administration (Управление по контролю за продуктами и медикаментами) — федерального агентства в составе Министерства здравоохранения и социального обеспечения США, которое отвечает за определение безопасности и эффективности лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения. разрешило процедуру LASIK к применению в 1999 г. и с тех пор LASIK стала самой широко распространенной формой лазерной коррекции зрения на сегодня, которой подвергается приблизительно 400 000 американцев ежегодно. 1 В 93 процентах случаев зрение пациентов после LASIK становится как минимум 20/20 или еще лучше. Впечатляет то, что эта операция занимает всего несколько минут и почти безболезненна.
Конечно, как и в случае любого другого хирургического вмешательства, есть некоторые моменты по безопасности и осложнениям, с которыми вы можете столкнуться. Кратко ознакомьтесь с потенциальными осложнениями после LASIK до того, как принимать какие-либо решения.
Осложнения после LASIK
Лазерные технологии и навыки хирургов существенно продвинулись вперед за последние 20 лет, с тех пор как процедура LASIK впервые была одобрена FDA в 1999 г. но никто не может точно предугадать, как глаз будет заживать после операции. Как и в случае любого хирургического вмешательства, существуют риски, связанные с LASIK. Кроме кратковременных побочных эффектов, которые возникают у некоторых пациентов после операции (см. раздел После офтальмологической операции LASIK), в некоторых случаях могут возникать состояния, которые длятся дольше ввиду различий процесса заживления у разных людей.
Ниже перечислены некоторые осложнения LASIK, которые необходимо обсудить с хирургом, если они возникнут после операции.
FDA не контролирует условия проведения каждой операции и не проводит инспекции врачебных кабинетов. Однако правительство требует получения лицензии хирургами через агентства государственного и местного значения и регулирует обращение изделий медицинского назначения и оборудования, требуя проведения клинических исследований, которые доказывают безопасность и эффективность каждого лазера.
Чтобы прочесть вспомогательный материал по правильному выбору врача. переходите к следующему разделу.
Комментарии к отзыву
Андрей 6 июня, 2012 год Все может быть! знаю точно что сейчас готовится иск в суд на АЙЛАЗ, по причине халатности врачей.
Аверьянова Оксана Сергеевна, центр "АИЛАЗ" 14 сентября, 2012 год Позвонила по телефону и не узнала конкретно ни имени пациента - "пострадавшего", ни обстоятельств дела. Ответил якобы "представитель" "пострадавшего лица". В нашу клинику не было обращений из суда.
Лазерная коррекция зрения
Сообщения: 2072 Зарегистрирован: Сб мар 26, 2005 04:40 Откуда: Барнаул
У меня муж недавно сделал. Вроде доволен
послеоперационный период - это дня три, самый сложный второй, потому что слезятся и режет глаза, повышенная раздражительность на свет и все яркое, но и то не страшно. Неприятных ощущений меньше при операции ласик, когда эпителиальный слой надрезается, а потом кладется на место (а не выжигается, и потом нарастает новый), но нам объяснили, что при ласике больше риска, что что-то пойдет не так.
Как я поняла, особых гарантий, что зрение опять не начнет портиться, нет это минус. С другой стороны, для тех, кто плохо переносит линзы, все равно это выход, пусть даже на несколько лет.
Я думаю, что тоже сделаю себе операцию, но только после того, как рожу второй раз хоть и говорят, что операция - не противопоказание для естественных родов, но все равно страшновато после родов у меня лично глаза были красные мало ли.
Собираю отзывы о лазерной коррекции зрения.
Если не сложно, прошу отписаться здесь тех, кто делал лазерную коррекцию зрения!
Если можно, указывайте степень близорукости (астигматизма, дальнозоркости), метод лазерной коррекции и когда это было, ощущения во время операции и т. д. можно указать клинику - вдруг это кому-то поможет?
Самое главное - результат.
Неприятные последствия лазерной коррекции зрения возможны, несмотря на быстроту, безболезненность и точность процедуры. Они могут произойти как из-за неверных манипуляций во время самого процесса операции, так и из-за несоблюдения врачебных рекомендаций в послеоперационный период. Исправление таких осложнений реально, однако стопроцентной гарантии никогда не сможет дать ни один офтальмолог.
Использование лазерных методик для коррекции зрения не относится к лечебным процедурам. Это именно корректирующие манипуляции, позволяющие ликвидировать последствия глазных недугов, восстанавливая зоркость, но не лечить само заболевание.
Применение такой коррекции рекомендуется при сильной миопии или дальнозоркости, иногда осложненной астигматизмом. Подобную восстановительную методику рекомендуют людям, которые в силу профессиональных факторов или индивидуального строения органов зрения не способны носить очки или линзы. Также пройти коррекцию может человек с большой разницей диоптрий в разных глазах, чтобы избежать постоянного переутомления одного из них.
Перед процедурой пациент обязательно проходит определенную подготовку.
Она может включать в себя:
- полное обследование для выявления противопоказаний;
- проверку остроты зрения непосредственно перед манипуляциями;
- применение анестезирующих капель сразу после этого.
В течение суток перед процедурой нельзя пользоваться декоративной косметикой и употреблять алкоголь.
При проведении операции лазером воздействуют на определенные области роговицы, меняя ее форму. Методик коррекции в настоящее время разработано много, например, ФРК, Ласик, Ласек, Эпи-Ласик, Супер-Ласик, Фемтоласик. Первая из них представляет собой лазерное воздействие на поверхность роговицы с целью ее укрепления и восстановления зрения. Возвращение зоркости происходит постепенно на протяжении месяца. Ласик-методики предполагают воздействие на глубокие роговичные слои, зрение приходит в норму быстрее.
Корректировать недостатки в глазах разрешено не всем.
Это нельзя делать:
- несовершеннолетним (иногда и молодым людям до 25 лет);
- тем, кто старше сорока–сорока пяти лет;
- беременным и кормящим мамам;
- при наличии кератоконуса;
- людям с определенными дисфункциями иммунной системы или метаболизма;
- при серьезных глазных болезнях.
Не проводят коррекцию и в период обострений любых хронических недугов. Если пренебречь противопоказаниями, риск побочных эффектов может сильно возрасти.
Во время операции может возникнуть сбой, чаще всего вызванный техническими причинами или недостаточным профессионализмом врача.
К факторам риска таких проблем относятся:
- Неверные показатели, внесенные в компьютер.
- Неправильно выбранный инструментарий.
- Нехватка либо перебои с поступлением вакуума.
- Слишком тонкий либо расщепленный разрез.
То или иное осложнение может привести к замутнению роговицы, возникновению астигматизма, монокулярному двоению, а также снижению зоркости. По статистике неприятные последствия возникают в 27 процентах случаев.
Послеоперационные побочные явления
После лазерной коррекции зрения прооперированный орган становится хрупким и уязвимым. Любое, даже самое небольшое повреждение может привести к тяжелым последствиям, включая слепоту. Очень важно прошедшим процедуру соблюдать все рекомендации врача.
Запреты могут включать в себя:
- касание прооперированного глаза в течение 24 часов, трение его как минимум три месяца после операции;
- умывание и мытье головы на протяжении 72 часов после лазерной коррекции зрения;
- употребление спиртного в период приема антибиотиков;
- тяжелую физическую работу, профессиональный спорт на протяжении 90 дней после операции на глазах;
- плавание, загорание и применение декоративной косметики в течение аналогичного времени;
- вождение автомобиля в сумерках и ночью примерно два месяца после процедуры из-за временного понижения контрастной чувствительности.
В послеоперационный период клиенты клиник иногда жалуются на возникновение звездочек либо кругов в глазах, а также на сухость органов зрения.
Также после лазерной коррекции зрения может возникнуть:
- отечность,
- отторжение сетчатки,
- конъюнктивит,
- врастание эпителия,
- кровоизлияния,
- ощущение инородного предмета в глазах.
Такие побочные эффекты проявляются не из-за низкой квалификации врача или неисправностей приборов. Подобные осложнения вызваны индивидуальной реакцией организма на оперативное вмешательство. В некоторых случаях они проходят после реабилитационного периода, но иногда требуется дополнительное лечение.
Еще один тип осложнений именуется недокоррекцией, когда вместо одного результата выходит другой. Например, падает зрение в форме остаточной близорукости. Либо вместо миопии у человека проявляется дальнозоркость. Здесь потребуется повторная коррекция через период от одного месяца до трех.
Отдаленные последствия оперативного вмешательства
Осложнения могут проявиться и спустя длительное время после лазерной коррекции зрения. Такие отдаленные неприятности представляют наибольшую опасность для здоровья.
Коррекция убирает последствия заболеваний глаз, приводящие к тому, что зрение упало. Но причины этих недугов устранить она не в силах. В этом случае при прогрессировании заболевания возможно ухудшение зрения после лазерной коррекции через несколько лет. Правда, трудно будет сказать, виной тому скрытые проблемы при операции или образ жизни пациента.
Каждая из следующих проблем может проявиться спустя месяцы после процедуры:
- исчезновение положительного эффекта от лазерного вмешательства;
- истончение тканей, на которые воздействовал прибор;
- помутнение роговичного слоя;
- развитие глазных недугов, которых не было ранее.
Чтобы зрение у прооперированного пациента не упало впоследствии, он должен вести здоровый образ жизни, попрощаться с вредными привычками, исключать чрезмерные физические или зрительные нагрузки и выполнять другие предписания врача.
Если человек после коррекции чувствует, что его зрение падает, следует немедленно обратиться к офтальмологу.
Конечно, проблемы после операции на глазах можно устранить. Но стопроцентной гарантии того, что после новой коррекции все наладится, нет. Хотя предсказать шансы врачи все же могут.
Они подразделяют все осложнения после лазерной коррекции зрения на три большие подгруппы:
Если отсутствуют жизненно важные показания к операциям на глазах, их лучше не проводить. Тогда и с осложнениями после лазерной коррекции зрения бороться не придется. Но если коррекция необходима, следует выбирать проверенную клинику и врача, который провел много успешных операций.
Несмотря на то, что ФРК, ЛАСИК и его модификации выполняются в амбулаторных условиях и проводится с применением лазера, лучи которого не проникают вглубь глазного яблока, коррекция зрения относится к операциям. В связи с этим, как и у любого хирургического вмешательства, у лазерной коррекции зрения имеются осложнения, которые могут возникнуть в периоперационном периоде.
Чаще всего осложнения, возникающие после рефракционных хирургических вмешательств, довольно просто поддаются коррекции.
Врач перед началом операции обязан предупредить пациента обо всех возможных неприятностях. Также существует ряд серьезных осложнений, приводящих к снижению остроты зрения. Возникают подобные изменения крайне редко (менее 1% пациентов), однако о них также не стоит забывать.
Осложнения ФРК
В зависимости от степени влияния на зрение все осложнения при ФРК могут быть разделены на:
1. Осложнения, которые влияют (увеличивают дискомфорт, удлиняют) на период восстановления. При этом окончательный результат не изменяется.
- Отек роговицы;
- Нитчатая эпителиокератопатия;
- Замедление скорости реэпителизации;
- Кратковременное опущение верхнего века;
- Синдром сухого глаза в легкой форме;
- Аллергия на лекарственные средства.
2. Вторая группа объединяет осложнения, которые необходимо лечить довольно интенсивно. Иногда требуется повторная операция.
- Обострение кератита, связанного с герпесом;
- Снижение прозрачности роговицы (субэпителиальная фиброплазия в легкой форме);
- Бактериальный кератит;
- Выраженные проявления синдрома сухого глаза.
3. Третья группа включает осложнения, для устранения которых необходимо провести повторную операцию:
- Смещение зоны абляции;
- Неполное удаление эпителия;
- Недокоррекция;
- Регресс рефракционного эффекта;
- Гиперкоррекция при близорукости;
- Помутнение роговицы выраженной степени.
Осложнения ЛАСИК
Осложнения ЛАСИК можно разделить на несколько групп:
1. Осложнения, которые оказывают влияние на течение послеоперационного периода, однако результат лазерного лечения не изменяют.
- Временный птоз;
- Повреждение поверхностных слоев роговицы при наложении векорасширителя или во время маркировки;
- Дебрис, который возникает при остатке части испаренных тканей роговицы под поверхностным лоскутом. Он обычно не заметен для пациента и со временем рассасывается;
- Повреждение эпителиального слоя в процессе формирования лоскута;
- Окраска подлоскутной области в процессе маркировки или токсическое действие красителя;
- Легкая форма синдрома сухого глаза;
- Кератомаляция (полное или частичное рассасывание) лоскута;
- Врастание эпителиального слоя под лоскут роговицы.
2. Осложнения, которые требуют медикаментозной терапии.
- Кератит.
3. Группа осложнений, для устранения которых приходится выполнять повторное вмешательство:
- Недокорекция или гиперкоррекция;
- Неправильное положение лоскута;
- Подворачивание края лоскута;
- Децентрация оптической области при лазерной абляции;
- Смещение лоскута;
- Дебрис, находящийся в центральной зоне, и влияющий на суммарную остроту зрения;
- Врастание эпителиальной ткани под лоскут, что приводит к выраженному дискомфорту и снижению зрительной функции.
4. Группа осложнений, которые требуют альтернативных методов лечения.
- Ошибки при формировании лоскута (неполный, рваный, децентрированный, тонкий, недостаточного размера, полный срез эпителиального покрова, лоскут со стриями).
Более подробно об осложнениях, которые требуют повторной операции, рассказано далее.
Дебрис
При лазерном испарении ткани роговицы образуются очень маленькие частицы, которые чаще всего попадают в воздух. Однако небольшое количество мельчайших частиц оседает на ткани роговицы. Несмотря на то, что после работы лазера поверхность роговицы промывают, в послеоперационной ране могут оставаться частицы талька, испаренных клеток, отделяемое мейбомиевых желез. Все это попадает под роговичный лоскут. Именуют этот так называемый мусор дебрисом.
Обычно он не влияет на зрительную функцию и не вызывает дискомфортных ощущений. В дальнейшем происходит постепенное рассасывание дебриса. Если частицы под лоскутом большого размера и располагаются в центральной зоне, то следует провести повторное промывание раневой поверхности, потому что в противном случае пациент будет воспринимать их как пятно. Аналогичную процедуру выполняют при врастании эпителиальных клеток под лоскут.
Неправильная укладка, смещение, подворачивание края лоскута
Если хирург не достаточно опытен, то могут возникать подобные осложнения. Также к смещению лоскута приводит случайное прикасание к нему. Исправить такие осложнения поможет повторная укладка.
Низкое качество самого лоскута
При низком качестве лоскута, но достаточной раневой поверхности, процедуру проводят в обычном режиме. Если же раневая поверхность недостаточная, то лоскут помещают на место, а лишь спустя 3-6 месяцев проводят повторную операцию.
Недокоррекция или гиперкоррекция
Иногда происходит несоответствие результатов реальных и ожидаемых. Это возникает крайне редко. В этом случае при необходимости можно провести второй этап лазерной коррекции.
Кератиты
Кератит сопровождается воспалением роговицы, болевыми ощущениями, снижением зрительной функции, слезотечением, светобоязнью. К развитию кератита может привести любая инфекция, так как при операции образуется уязвимая раневая поверхность. Важно вовремя выявить признаки воспаления и провести лечения. Поэтому необходимо пройти полное предоперационное обследование, которое включает консультацию стоматолога и ЛОРа с целью выявления очагов инфекции. В случае вялотекущего воспалительного процесса следует поставить в известность хирурга-офтальмолога и провести профилактическую терапию.
Если кератит возник сразу же после операции, то можно использовать капли и таблетки. Последствия для зрения в этом случае минимальны, однако бывают и исключения.
Это касается герпетической инфекции. В случае кератита, вызванного вирусом герпеса, следует обязательно провести лечение перед операцией по лазерной коррекции зрения. Связано это с тем, что вирус герпеса чаще всего присутствует в организме в латентной форме. При любых благоприятных для вируса условиях он вновь проявляет активность и может привести к развитию повторного герпетического кератита. Заболевание это опасное и нередко приводит к снижению зрения.
Видео врача по теме
Осложнения ЛАСИК, которые значительно влияют на качество зрения
Далее речь пойдет о тех осложнениях лазерной коррекции, которые могут необратимо и серьезно повлиять на качество зрения. Вероятность развития таких осложнений очень мала (десятые или сотые доли процента), однако помнить о подобных возможностях необходимо.
Травматическое повреждение лоскута
Повреждение лоскута в результате травмы встречается не часто. Обычно пациенты соблюдают все рекомендации в послеоперационном периоде и ведут себя очень аккуратно, в том числе не прикасаются к глазу.
Однако в литературе описаны случаи потери лоскута роговицы при травме. Если пациент потерял лоскут, то его следует немедленно госпитализировать, так как подобная обширная раневая поверхность будет заживать в течение длительного времени. Весь этот процесс всегда сопровождается выраженной болезненностью.
Несмотря на заживление, у пациента значительно изменится зрения в плюсовую сторону (ятрогенная гиперметропия). Также страдает и качество зрения. Исправить такую ситуацию способна имплантация факичных или афакичных искусственных линз. Подобные интраокулярные линзы подбирают с учетом индивидуальных особенностей строения глаза, что позволяет устранить все признаки ятрогенной дальнозоркости. Такую же операцию выполняют пациентам с катарактой. Несмотря на то, что данное вмешательство является полостной операцией, иного выхода нет.
Диффузный ламелярный кератит
Диффузный ламелярный кератит выделяют в отдельную группу, так как он очень коварен. Никто не может точно сказать, с чем связано развитие ДЛК, поэтому данное заболевание невозможно предупредить или спрогнозировать. Через 2-4 дня после операции ЛАСИК у пациента появляется дискомфорт, снижение зрения и туман в одном глазу. Далее симптомы эти постепенно прогрессируют.
Если диффузный ламелярный кератит не лечить путем проведения курсов интенсивной гормональной терапии, то зрение может ухудшиться на несколько диоптрий. Также помутнение в центральной зоне роговицы, расположенное под лоскутом, удалить очень сложно.
Стандартной терапией ДЛК являются капли преднизолона или дексаметазона, которые нужно инстиллировать не менее 4-6 раз в сутки (иногда каждый час). В ряде случаев дополнительно проводят системную терапию гормональными средствами. Полезным может оказаться однократное промывание подлоскутного пространства раствором дексаметазона.
