Отто кернберг. Книги онлайн. Психические структуры и личностная организация

Наверняка в детстве мама говорила вам, что хвастаться нехорошо, что правильнее будет, если люди сами заметят ваши успехи, а кричать о них во всеуслышание не нужно. Однако четко ответить на вопрос, что же такого плохого в хвастовстве, не может практически ни один родитель. Да, если вы перестанете скромничать и начнете рисоваться перед окружающими, кто-то посчитает вас самовлюбленной эгоисткой, но разве это настолько важно? Возможно, правильное хвастовство несет в себе куда больше пользы, чем вреда?

Мы хвастаемся для того, чтобы обратить на себя внимание окружающих. Как часто наши успехи остаются незамеченными, и мы не получаем столь важные для каждого человека социальные поглаживания!

Родители с детства настаивали на том, что хвастаться нехорошо, а потому мы молчали, даже если понимали, что сделали что-то по-настоящему значимое, выполнили какое-либо задание на пять с плюсом.

Мы надеялись на то, что окружающие сами заметят наши старания и похвалят за усердие и добросовестность, но они почему-то всегда смотрели себе под нос, а не по сторонам. В итоге создавалось впечатление, что наших достижений и вовсе не было, а мы чувствовали, что старались напрасно. И если в детстве эти достижения не выходили за рамки хороших оценок по математике и чисто вымытой посуды, то во взрослом возрасте все гораздо сложнее.

Чем полезно хвастовство?

На первый взгляд кажется, что хвастуны — люди, зацикленные исключительно на себе. Мы думаем, что они ведут себя неправильно, и осуждаем за столь откровенное расхваливание собственных достоинств. Но достаточно лишь копнуть чуть глубже, и становится ясно: в их поведении есть рациональное зерно. И, возможно, нам даже стоит поучиться у тех, кто не стесняется во всеуслышание заявлять о своих успехах и достижениях.

1. Хвастовство позволяет нам самоутвердиться. Если мы постоянно получаем одобрение окружающих, наша самооценка взлетает к небесам. А если никто не замечает, какие мы хорошие, не восхищается и не хвалит за успехи, нам остается лишь громко о них говорить — пусть видят, что мы не лыком шиты. Однако есть в таком подходе одно «но»: если похвала со стороны родных, друзей и коллег — это единственное, что способно сделать вас счастливее, то вам стоит серьезно поработать над своей самооценкой.

2. Хвастовство помогает нам справиться со страхами или, по крайней мере, пустить пыль в глаза окружающим. Только представьте: есть женщина, ей уже почти 40 лет, но на личном фронте сплошное затишье — ни мужа, ни детей. По вполне понятным причинам она начинает переживать, что никогда не выйдет замуж и проведет остаток дней в обнимку с котом. А тут еще и сочувствующие взгляды коллег по работе… Что ей остается делать, кроме как вдохновенно рассказывать о путешествиях в экзотические страны, карьерных успехах и покупке нового авто? Такое хвастовство помогает на какое-то время забыть о собственных страхах и создать иллюзию счастливой жизни . Хотя, конечно, реальные проблемы оно не решает.

Такое хвастовство помогает на какое-то время забыть о собственных страхах и создать иллюзию счастливой жизни.

3. Хвастовство учит нас ценить собственные успехи. Если вы привыкли на похвалу шефа отвечать: «Да ладно, просто повезло», то не стоит удивляться, что однажды он и вовсе перестанет отмечать ваши достижения. Коллеги также будут видеть в вас лишь безропотного ослика, на котором можно пахать и пахать. Но стоит лишь раз заявить: «Я очень долго работала над этим проектом, и он получился отличным», как окружающие посмотрят на вас по-другому. Да и вы поймете, что ваши успехи — это не случайность или везение, это результат упорного труда. Как говорится, если долго улыбаться, то станет веселее. Это правило работает и с хвастовством: если повторять, что вы молодец, рано или поздно вы в это поверите.

Как не надо хвастаться

Несмотря на то, что говорить о своих успехах полезно, с хвастовством все-таки стоит быть осторожной. Существует ряд негласных табу, которые ни в коем случае нельзя нарушать, чтобы не превратить безобидное расхваливание собственных достоинств в повод для громкого скандала.

1. Не унижайте окружающих. Одно дело — восторженно рассказать коллеге о том, что ваш супруг купил новую дорогую иномарку, и совсем другое — добавить в конце: «А твой все так же на "Ладе" ездит?» Конечно, осознание собственного превосходства вам обеспечено, но разве оно стоит того, чтобы портить отношения с друзьями и знакомыми?

2. Не прибедняйтесь. Ложная скромность, с которой вы рассказываете подруге о шикарном отпуске на Мальдивах, может произвести дурное впечатление. Согласитесь, куда лучше искренне порадоваться отличному отдыху, чем, надув губки, пожаловаться: «Да, конечно, пятизвездочный отель и все такое, но всего три недели, понимаешь! Нет, туда нужно ехать минимум на месяц».

Вполне достаточно один раз рассказать конкретному человеку о своих успехах, чтобы он их оценил.

4. Не повторяйтесь. Вполне достаточно один раз рассказать конкретному человеку о своих успехах, чтобы он их оценил. Но повторять: «Это я подготовила такой замечательный отчет» при каждом удобном случае не стоит. Коллеги либо решат, что вы считаете их недалекими, либо подумают так о вас.

5. Не преувеличивайте. Проще говоря, если супруг подарил букет из 33 роз, то не докручивайте их количество до нескольких сотен. А если шеф мимоходом похвалил за отличную презентацию, то не рассказывайте коллегам, что босс полчаса не выпускал вас из своих объятий. Такое преувеличение выглядит смешно и несколько по-детски.

ТЯЖЕЛЫЕ ЛИЧНОСТНЫЕ

РАССТРОЙСТВА

Стратегии психотерапии

Перевод с английского М.И. Завалова

под редакцией М.Н. Тимофеевой

Otto F . Kernberg

SEVERE PERSONALITY DISORDERS

Москва

Независимая фирма “Класс”

Кернберг О.Ф.

К 74 Тяжелые личностные расстройства: Стратегии психотерапии/Пер. с англ. М.И. Завалова. - М.: Не­зави­симая фир­ма “Класс”, 2000. - 464 с. - (Библиотека психологии и психотерапии, вып. 81).

ISBN 5-86375-024-3 (РФ)

Как поставить диагноз в сложных случаях, какой тип психотерапии показан пациенту, как справляться с тупиковыми и особо сложными ситуациями в терапии, нужна ли пациенту госпитализация и как на него влияет окружающая социальная система - вот некоторые из проблем, подробно, на уровне техники, описанных в книге президента Международной психоаналитической ассоциации Отто Ф. Кернберга.

Эта работа обращена в первую очередь к практикам, особенно к тем, кто имеет дело с так называемыми пограничными пациентами, находящимися между психозом и неврозом.

Главный редактор и издатель серии Л.М. Кроль

Научный консультант серии Е.Л. Михайлова

ISBN 0-300-05349-5 (USA)

ISBN 5-86375-024-3 (РФ)

© 1996, Otto F. Kernberg

© 1994, Yale University Press

© 2000, Независимая фирма “Класс”, издание, оформление

© 2000, М.И. Завалов, перевод на русский язык

© 2000, М.Н. Тимофева, предисловие

© 2000, В.Э. Королев, обложка

www.kroll.igisp.ru

Купи книгу “У КРОЛЯ”

Исключительное право публикации на русском языке принадлежит издательству “Независимая фирма “Класс”. Выпуск произведения или его фрагментов без разрешения издательства считается противоправным и преследуется по закону.

Интегративный психоанализ

конца ХХ века

У вас случайно нет такого знакомого с красным лицом, тремя глазами и ожерельем из черепов? - спросил он.

Может быть, и есть, - сказал я вежливо, - но не могу понять, о ком именно вы говорите. Знаете, очень общие черты. Кто угодно может оказаться.

Виктор Пелевин

Эта книга может быть названа программным произведением и даже классикой современного психоанализа. Ее проходят во всех институтах, она является одной из наиболее часто цитируемых во всем мире. Многое делает ее как бы отражающей дух времени:

подход с точки зрения структур;

предмет - патология, более тяжелая, чем невротическая, плюс особое внимание к нарциссическим расстройствам;

особое внимание к трансферентным отношениям, в частности к особенностям контрпереноса, возникающего при работе с пациентами разных нозологий, и его использование в качестве дополнительного диагностического, если не критерия, то по крайней мере средства;

и, наконец, возможно, самое главное - интегративность теоретического подхода автора.

Когда в самом общем виде говорят о различных психоаналитических теориях, часто подразделяют их на две основные ветви: теории влечений и теории отношений, которые якобы в основном исторически развивались параллельно. Знаменательно, что Отто Кернберг явным образом интегрирует оба подхода. Он исходит из наличия двух влечений - либидо и агрессии, любая активация которых представляет собой соответствующее аффективное состояние, включающее интернализованные объектные отношения, а именно конкретную Я-репрезентацию, находящуюся в определенных отношениях с конкретной объект-репрезентацией. Даже сами названия двух более поздних книг Кернберга, посвященных двум основным влечениям (уже изданных на русском языке), - “Агрессия [т.е. влечение, драйв] при расстройствах личности” и “Отношения любви” - свидетельствуют о принципиальном синтезе теории влечений и теории отношений, присущем мышлению Кернберга. (Дерзнем предположить, что с большим акцентом на влечении в случае агрессии и на объектных отношениях - в случае любви.)

Кернберг постоянно предостерегает читателя от недооценки мотивационных аспектов агрессии. С его точки зрения, авторы (например, ассоциирующийся с Кернбергом в качестве его оппонента Кохут), отвергающие концепцию влечений, часто (особенно не в теории, а на практике) упрощают психическую жизнь, подчеркивая только позитивные или либидинальные элементы привязанности:

“Встречается также прямо не выраженное словами убеждение, что по своей природе все люди добры и что открытое общение устраняет искажения в восприятии себя и других, а именно эти искажения являются основной причиной патологических конфликтов и структурной патологии психики. Такая философия отрицает существование бессознательных интра­психических причин агрессии и находится в резком противоречии с тем, что персонал и сами пациенты могут наблюдать у обитателей психиатрического гос­питаля”.

Понятно, что тема агрессии становится особенно важной при обсуждении тяжелых психических нарушений и их терапии. Например, недооценка агрессии и благодушно-наивное отношение при терапии пациентов с антисоциальным типом личности может приводить к трагическим последствиям. Так, известно (см. J. Douglas, M. Olshaker, Mindhunter. New York: Pocket Book, 1996), что несколько серийных убийц в США были освобождены из заключения, в том числе на основании отчетов их психотерапевтов, и совершили свои следующие убийства, находясь в терапии.

Заметим, что Кернберг широко использует не только идеи практически всеми принимаемых теоретиков объектных отношений, таких как Фэйрнбейрн и Винникотт, но и гораздо труднее воспринимаемую за пределами Англии теорию Мелани Кляйн. В значительной степени именно его заслугой является внедрение ее идей в “некляйнианский” психоанализ. Кроме того, он опирается и на работы ведущих французских авторов, таких как А. Грин и Ж. Шассге-Смиржель, вопреки распространенному представлению о противостоянии американского и французского психоанализа.

Именно в данной книге изложены почти самые известные составляющие вклада Кернберга в развитие психоаналитической мысли: структурный подход к психическим расстройствам; изобретенная им экспрессивная психотерапия, показанная пограничным пациентам; описание злокачественного нарциссизма и, наконец, знаменитое “структурное интервью по Кернбергу”. Оно, безусловно, является замечательным диагностическим инструментом для определения уровня патологии пациента - психотического, пограничного или невротического, - а это один из важнейших факторов при выборе вида психотерапии. Кстати, здесь же Кернберг дает очень четкое описание поддерживающей психотерапии и ее отличительных особенностей. Это представляется очень полезным в силу того, что в профессиональном жаргоне это словосочетание почти утратило свой специфический смысл и часто является негативной оценкой.

Хочется обратить внимание российского читателя еще на один момент, делающий эту книгу особенно актуальной именно для нас. Увеличение числа неневротических (т.е. более нарушенных) пациентов в психотерапии и психоанализе характерно для всего мира и имеет различные причины, но в нашей стране эта тенденция еще более выражена по причине психологической неграмотности населения. К сожалению, пока все еще “не принято” обращаться за психологической помощью, и к психотерапевтам приходят те, кто уже не может не обратиться. Так что пациенты, описанные в книге, - это преимущественно “наши” пациенты, с которыми мы чаще всего и имеем дело.

Подытоживая, можно сказать: нет сомнений, что прочесть эту книгу просто необходимо каждому занимающемуся психотерапией, и остается сожалеть, что ее перевод появляется только сейчас. До сих пор ее отсутствие ощущалось как своего рода “белое пятно” в психоаналитической и психотерапевтической литературе на русском языке.

Мария Тимофеева

Посвящается моим родителям

Лео и Соне Кернберг

моему учителю и другу

доктору Карлосу Витингу Д’Андриану

Предисловие

Эта книга преследует две цели. Во-первых, она демонстрирует, насколько развились и какие изменения претерпели добытые опытом знания и представления, изложенные в моих предыдущих работах, - причем тут основное внимание я уделяю вопросам диагностики и терапии тяжелых случаев пограничной патологии и нарциссизма. Во-вторых, она посвящена исследованию других, новых подходов к данной теме, недавно появившихся в клинической психиатрии и психоанализе, и дает им критический обзор в свете моих теперешних представлений. В этой книге я постарался придать своим теоретическим формулировкам практическую ценность и выработать для клиницистов определенную технику диагностики и терапии сложных пациентов.

Вот почему я с самого начала пытаюсь внести ясность в одну из сложнейших областей - предлагаю читателю описание особого подхода к дифференциальной диагностике и технику проведения того, что я называю структурным диагностическим интервью. Кроме того, я выявляю связь между этой техникой и критериями для прогноза и выбора оптимального вида психотерапии для каждого случая.

Затем я подробно описываю стратегии терапии пограничных пациентов, уделяя особое внимание наиболее тяжелым случаям. В этот раздел книги входит систематическое исследование экспрессивной и поддерживающей психотерапии, двух подходов, развитых на основе психоаналитической рамки.

В нескольких главах, посвященных терапии нарциссической патологии, я уделяю основное внимание развитию техники, которая, на мой взгляд, особенно полезна при работе с тяжелыми и глубокими сопротивлениями характера.

Еще одной серьезной проблемой является работа с не поддающимися терапии или другими сложными пациентами: что делать при развитии тупиковой ситуации, как обращаться с пациентом, стремящимся к самоубийству; как понять, стоит ли применять терапию к антисоциальному пациенту или же он неизлечим; как работать с пациентом, у которого параноидная регрессия в переносе достигает степени психоза? Подобные вопросы разбираются в четвертой части.

И, наконец, я предлагаю подход к терапии в условиях госпиталя, основанный на несколько видоизмененной модели терапевтического сообщества, который показан пациентам, госпитализированным на длительное время.

Эта книга в значительной степени клиническая. Мне хотелось предложить психотерапевтам и психоаналитикам широкий спектр конкретных психотерапевтических техник. В то же время в контексте достоверных клинических данных я развиваю свои прежние теории, мои представления о таких формах психопатологии, как слабость Эго и диффузная идентичность, дополняются новыми гипотезами о тяжелой патологии Супер-Эго. Таким образом, настоящий труд отражает наиболее современные представления Эго-психологии и теории объектных отношений.

Мои теоретические представления, упомянутые в предисловии, во многом опираются на поздние работы Эдит Якобсон. Ее теории, как и творческое их продолжение в трудах Маргарет Малер, использовавшей идеи Якобсон при изучении детского развития, продолжают меня вдохновлять.

Небольшая группа замечательных психоаналитиков и моих близких друзей постоянно держала со мной обратную связь, делая критические замечания и оказывая всевозможную поддержку, что было для меня бесконечно важно. Особенно я благодарен доктору Эрнсту Тихо, с которым я сотрудничаю вот уже 22 года, и докторам Мартину Бергману, Харольду Блюму, Арнольду Куперу, Вильяму Гроссману, Дональду Каплану, Полине Кернберг и Роберту Мичелсу, которые не только щедро дарили мне свое время, но и считали нужным спорить и указывать на сомнительные места в моих формулировках.

Спасибо докторам Вильяму Фрошу и Ричарду Мюниху за то, что выразили свое мнение относительно моих представлений о терапии в условиях госпиталя и о терапевтическом сообществе, и докторам Энн Аппельбаум и Артуру Карру за бесконечное терпение, с которым они помогали мне формулировать мои представления. Наконец, спасибо доктору Малколму Пайнсу, который поддержал меня в моей критике моделей терапевтического сообщества, и доктору Роберту Валлерштейну за его мудрую критику моих взглядов на поддерживающую психотерапию.

Доктора Стивен Бауэр, Артур Карр, Харольд Кенигсберг, Джон Олдхэм, Ларенс Рокленд, Джесси Шомер и Майкл Силзар из Вест­честерского Отделения Нью-Йоркского госпиталя внесли свой вклад в клиническую методологию дифференциальной диагностики пограничной личностной организации. Сравнительно недавно они же, совместно с докторами Энн Аппельбаум, Джоном Кларкином, Гретхен Хаас, Полиной Кернберг и Эндрю Лоттерманом, участвовали в создании операциональных определений, касающихся различия между экспрессивной и поддерживающей модальностями терапии в контексте проекта исследования психотерапии пограничных состояний. Я хочу выразить всем мою благодарность. Как и прежде, я освобождаю всех моих друзей, учителей и коллег от ответственности за свои взгляды.

Я глубоко благодарен миссис Ширли Грюненталь, мисс Луизе Тайт и миссис Джейн Карр за их бесконечное терпение при перепечатке, сверке, корректуре и комплектации бесчисленных версий настоящего труда. Особенно хочется отметить работоспособность миссис Джейн Карр, с которой мы сотрудничаем недавно. Библиотекарь Вестчестерского отделения Нью-Йоркского госпиталя мисс Лилиан Вароу и ее сотрудницы миссис Мэрилин Ботьер и миссис Марсия Миллер оказали мне бесценную помощь в подборе библиографии. Наконец, мисс Анна-Мэй Артим, мой административный помощник, в очередной раз совершила невозможное. Она координировала издательскую работу и подготовку моего труда; она предугадывала и предотвращала бесконечные потенциальные проблемы и, действуя дружелюбно, но твердо, добилась того, что мы уложились в поставленные сроки и создали эту книгу.

Впервые мне посчастливилось работать одновременно вместе с моим редактором миссис Натали Альтман и старшим редактором издательства Йельского университета миссис Глэдис Топкис, которые руководили мной в моем стремлении ясно выражать мысли на приемлемом английском языке. В процессе нашего сотрудничества я начал подозревать, что они знают о психоанализе, психиатрии и психотерапии гораздо больше, чем я. Не могу выразить, насколько я благодарен им обеим.

Отто Ф. Кернберг (Otto Kernberg) (родился в 1928 году) - один из крупнейших и наиболее известных действующих психоаналитиков. Родившись в Вене, Кернберг и его семья сбежали из Нацистской Германии в 1939, эмигрируя в Чили. Он изучил биологию и медицину и впоследствии психиатрию и психоанализ в чилийском Психоаналитическом Обществе.

В первый раз Кернберг приезжал в США в 1959 на собрание Фонда Рокфеллера, чтобы провести исследование по психотерапии с Иеронимом Франком в Больнице Джона Хопкинса. В 1961 он эмигрировал в США и стал работать в Клинике Меннингера, позже став директором больницы.

Также он стал супервизором и тренинг-аналитиком Института Психоанализа в Топеке, и Директором по научно-исследовательской работе по психотерапии Фонда Меннингера.

В 1973 Кернберг переехал в Нью-Йорк, где стал директором клинического отделения Института Психиатрии штата Нью-Йорк. В 1974 он стал профессором клинической психиатрии в Университете Колумбии и супервизором и тренинг-аналитиком в Университетском центре психоаналитического обучения и исследования. В 1976 он стал профессором психиатрии в Университете Корнуэлла и длректором института расстройств личности Нью-йоркской больницы Корнуэльского медицинского центра. Отто Кернберг являлся президентом Международной Психоаналитической Ассоциации с 1997 до 2001 годы.

Отто Кернберг - один из крупнейших специалистов в области тяжелых расстройств личности, лежащих в «промежутке» между неврозом и психозом и ставших доступными для психоаналитического лечения, в том числе и благодаря его личным усилиям. Одним из путей расширения клинического спектра психоанализа, в частности, его применения к пациентам с тяжелыми расстройствами личности, стала разработанная Кернбергом психоаналитическая экспрессивная психотерапия, позволившая за счет отклонения от некоторых параметров классической психоаналитической техники добиваться хороших результатов в лечении таких пациентов.

Им разработана современная психоналитическая теория личности, вкратце заключающаяся в том, что «Я» человека состоит из различных репрезентаций (образов, проявлений) себя и своих объектов (прежде всего близких людей) и связывающих их аффективных состояний.

Кернберга очень интересуют вопросы патологического нарциссизма, который иногда превращается у него в отдельную структурную категорию патологии, наряду с тремя упомянутыми. Его также интересуют вопросы агрессии, деструктивности и ненависти и, одновременно, любви и сексуальности в норме и патологии. Он также озабочен вопросами классификации психических расстройств.

Отто Кернберг стал классиком при жизни, разработал новый подход внутри психоанализа и новый взгляд на лечение пациентов с нарциссическими и пограничными личностными расстройствами, его работы вошли во все учебники.

Книги (4)

Агрессия при расстройствах личности

В этой книге я представляю последние результаты своих продолжающихся исследований происхождения, природы и лечения расстройств личности. Главным в этих исследованиях является понимание динамики грубо патологического поведения человека.

Поэтому моя книга начинается с изложения психоаналитической теории мотивации, особенно в том, что касается агрессии.

Отношения любви. Норма и патология

Книга доктора медицины Отто Кернберга, одного из наиболее авторитетных современных психоаналитиков, посвящена отношениям любви в норме и патологии. Иллюстрируя теоретические положения случаями из практики, автор исследует то, как бессознательные переживания и фантазии, связанные с прошлым, оказывают сильнейшее влияние на сегодняшние отношения пары. Каким сложным образом любовь и агрессия взаимодействуют в жизни пары. Как сохранить страстную любовь в длительных отношениях. Как влияет социальное окружение на отношения любви...

Это глубокое клиническое и теоретическое исследование вызовет несомненный интерес у специалистов - психологов, психотерапевтов, врачей, педагогов.

Пограничные состояния следует отличать, с одной стороны, от неврозов и невротической патологии характера, с другой — от психозов, особенно от шизофрении и основных аффективных психозов.

Книга доктора медицины Отто Кернберга, одного из наиболее авторитетных современных психоаналитиков, посвящена отношениям любви в норме и патологии. Иллюстрируя теоретические положения случаями из практики, автор исследует то, как бессознательные переживания и фантазии, связанные с прошлым, оказывают сильнейшее влияние на сегодняшние отношения пары. Каким сложным образом любовь и агрессия взаимодействуют в жизни пары. Как сохранить страстную любовь в длительных отношениях. Как влияет социальное окружение на отношения любви… Это глубокое клиническое и теоретическое исследование вызовет несомненный интерес у специалистов – психологов, психотерапевтов, врачей, педагогов.

Отто Ф. КЕРНБЕРГ
ОТНОШЕНИЯ ЛЮБВИ:
Норма и патология

ВСЕ ЭТО – О ТАЙНАХ ЛЮБВИ

О, если бы я только мог

Хотя отчасти,

Я написал бы восемь строк

О свойствах страсти.

Б. Пастернак

Мы находимся очень далеко от Отто Кернберга – одной из самых заметных фигур в современном психоанализе. Он стал классиком при жизни, разработал новый подход внутри психоанализа и новый взгляд на лечение пациентов с нарциссическими и пограничными личностными расстройствами, его работы вошли во все учебники. Он действующий президент IPA – самой влиятельной и уважаемой в мире психоаналитической организации, членство в которой является голубой мечтой всех российских психотерапевтов, имеющих отношение к психоанализу. Мы настолько далеко от Кернберга, что, наверное, можем позволить себе некоторые вольности в предисловии. Тем более что достаточно полный обзор вклада Отто Кернберга в психоанализ дан А. Усковым во вводных замечаниях к ранее изданной фирмой "Класс" монографии Кернберга "Агрессия при расстройствах личности и перверсиях".

Можно пофантазировать, что после работы об агрессии Кернбергу так часто повторяли: "А о любви слабо?", что ему захотелось показать: нет, не слабо, и настолько, что теперь вы ни слова не сможете написать о любви, не сославшись на меня.

Известно, что любовь сложнее выражать, чем агрессию. По Кернбергу, требуется много лет, чтобы человек достиг фазы зрелой сексуальной любви – может быть, отчасти поэтому он написал свою книгу почти в семьдесят лет. И как! Двести с лишним страниц о свойствах страсти… Оговорившись вначале, что поэты и философы, конечно же, лучше описали человеческую любовь, чем это можно сделать с помощью каких-либо психоаналитических изысканий, Кернберг затем как бы бросает вызов – и описывает все тайные нюансы любовных отношений. Так что в его тексте, как в хороших стихах, мы узнаем свой собственный самый интимный опыт. Становится просто не по себе и даже как-то обидно – то, что казалось драгоценным уникальным переживанием, незаслуженно дарованным тебе судьбой, когда захватывает дух и думаешь: неужели так бывает, неужели другие люди тоже когда-нибудь переживали что-то подобное? – описывается в научной книге лучше, чем ты сам смог бы это сделать, причем еще отдельно объясняется, почему оно является типическим.

И остаешься в недоумении: что же теперь делать со всем этим знанием? Да, легче понимать то, что происходит с пациентами. Но как теперь любить, а уж тем более заниматься любовью, если каждое твое душевное движение отпрепарировано, классифицировано, пронумеровано, а также имеет несколько объяснений того, откуда оно взялось?

Как будто предугадывая такую реакцию читателей, Кернберг пишет: "Активация мощного и сложного контрпереноса, удерживаемого и применяемого в работе, – уникальная особенность психоаналитической ситуации, возможная лишь благодаря защите, обеспечиваемой рамками психоаналитических отношений. Своего рода ироническим подтверждением уникальности переживания подобного опыта в контрпереносе является то, что, хотя у психоаналитиков есть необычайная возможность исследовать любовную жизнь противоположного пола, эти знания и опыт имеют тенденцию улетучиваться, едва дело доходит до понимания собственных переживаний отношений с другим полом вне психоаналитической ситуации. То есть вне аналитической ситуации любовная жизнь аналитика такая же, как у прочих смертных".

А теперь несколько прозаических слов о фактических достоинствах книги. Кернберг подробно освещает существующую по данному вопросу литературу, причем самых разных авторов, не только близких ему по духу. Он смело и подчас оригинальнейшим образом связывает идеи, на первый взгляд, выражающие абсолютно разные подходы к описываемым феноменам.

Рассматривая отношения любви в норме и патологии, он показывает как "интерферируют" индивидуальные патологии партнеров, в ряде случаев создавая патологию пары, которая не является их простым наложением. В любовных отношениях исходная психопатология может закрепиться или разрешиться. Кроме того, существующая психопатология часто маскируется под что-то другое усилиями обоих партнеров. Кернберг уверенно и бесстрашно пишет о секрете сохранения страстной любви в длительных отношениях: в зрелой сексуальной любви человек находит форму для осуществления всех своих инфантильных сексуальных фантазий.

Очень интересен социальный аспект вопроса, рассматриваемый Кернбергом. Темы пара и группа, пара и социум, сексуальное как изначально противопоставленное конвенциональному и социальному – чаще звучат в романах, чем в психологической и психоаналитической литературе. А глава, посвященная изображению любовных отношений в современном кинематографе, безусловно, будет интересна любому читателю.

Эту книгу, без сомнения, читать непросто. Но не потому, что она сложно написана, а из-за чрезвычайной насыщенности изложения – очень много мыслей на единицу текста. Была такая старая шутка: "Знаете, Фолкнера так тяжело читать!" – "Да, но зато когда прочтешь, такое облегчение!" Так вот, облегчения отнюдь не обещаю, а что не пожалеете – это точно.

Мария Тимофеева

ПРЕДИСЛОВИЕ

Веками любовь была объектом пристального внимания поэтов и философов. В последнее время к ним присоединились социологи и психологи. А вот психоаналитическая литература по-прежнему уделяет любви на удивление мало внимания.

Снова и снова пытаясь изучать природу любви, я понял, что избежать связи с эротикой и сексуальностью невозможно. Выяснилось, что в большинстве работ сексуальная реакция рассматривается с точки зрения биологии и лишь в некоторых о ней говорится как о субъективном переживании. Исследуя в работе с пациентами этот субъективный аспект, я обнаружил, что имею дело с бессознательными фантазиями, истоки которых лежат в инфантильной сексуальности, – в полном соответствии с точкой зрения Фрейда. Из клинического опыта выяснилось, что путем взаимной проективной идентификации пара "отыгрывает" свои прошлые "сценарии" (бессознательные переживания и фантазии) в своих отношениях и что фантазийные и реальные взаимные "приставания", происходящие из инфантильного Супер-Эго и связанного с ним Я-идеала, оказывают мощнейшее влияние на жизнь пары.

Я заметил, что почти невозможно предсказать судьбу любовных отношений и брака на основе особенностей психопатологии пациента. Порой разные формы и степени психопатологии у партнеров способствуют их совместимости; в другом случае различия могут стать причиной несовместимости. Такие вопросы, как "Что держит пару вместе?" или "Что разрушает взаимоотношения?", преследовали меня и послужили толчком к изучению динамики, стоящей за наблюдаемым развитием отношений пары.

Исходными данными мне послужили лечение пациентов с помощью психоанализа и психоаналитической терапии, наблюдение и лечение пар, страдающих от супружеских конфликтов, и особенно лонгитюдное изучение пар сквозь призму психоанализа и индивидуальной психоаналитической психотерапии.

ПСИХОАНАЛИТИЧЕСКИЕ ТЕОРИИ РАЗВИТИЯ Тайсон Роберт

ОТТО КЕРНБЕРГ

ОТТО КЕРНБЕРГ

Кернберг занимался прежде всего интеграцией психоаналитических теорий. За многие годы он ассимилировал ряд идей и гипотез о психическом развитии, предложенных Кляйн, Британской школой, Малер и другими, соединив их с теориями Якобсон в то, что назвал эго-психологией - по существу, в теорию объектных отношений с широкими возможностями применения к нозологии, оценке, диагностике и технике лечений (1975, 1976, 1980а, 1984, 1987). Многообразные проблемы и противоречия, связанные с этим предприятием, критически исследованы (см., например, Heimann, 1966; Calef & Weinshel, 1979; Milton Klein & Tribich, 1981; Brody, 1982; Greenberg & Mitchell, 1983).

Говоря коротко, Кернберг предлагает теорию, согласно которой аффекты являются главной мотивационной системой младенца; они организуются в либидные и агрессивные влечения с помощью прямого взаимодействия с человеческим объектом, представляющим собой нечто большее, чем просто средство инстинктивного удовлетворения. Ид, Эго и Суперэго формируются на основе репрезентаций «я» и объекта, интернализуемых под влиянием различных аффективных состояний. Эти состояния окрашивают или определяют характеристики того, что интернализуется - например, будет ли Суперэго суровым и жестким или будет ли Эго справляться с задачами, которые ему придется решать.

По нашему мнению, представления Кернберга о раннем развитии отражают ретроспективный, обусловленный взглядом из взрослого состояния, уклон, - они основаны на реконструкции, сделанной в ходе лечения серьезно больных взрослых, и недостаточны для объяснения широкого спектра возможного опыта и исходов развития. Например, его подход мало помогает объяснить влияние на развитие ребенка характера реального опыта в противовес силе интроекций и фантазий; немного также он дает для понимания различных эффектов реакций матери на нужды подрастающего ребенка или различных последствий развития одинакового тяжелого опыта у разных детей. С другой стороны, Кернберг прояснил влияние юношеских влюбленностей на развитие, а также предпринял смелые и нетривиальные усилия для интеграции и систематизации центральных аспектов теорий развития, принадлежащих нескольким авторитетным источниками (1974а, 1974b, 1977, 1980b). В ходе этой работы он устранил многозначность многих моментов и создал систему, полезную терапевтам для лечении серьезно взрослых пациентов с серьезными отклонениями в психике.