خانه » یک خانه شخصی » حسابداری مسمومیت با مواد افیونی مسمومیت با مواد افیونی - چیست؟ علائم و پیامدهای مصرف مواد مخدر. مسمومیت با مواد افیونی: نکات مهم

حسابداری مسمومیت با مواد افیونی مسمومیت با مواد افیونی - چیست؟ علائم و پیامدهای مصرف مواد مخدر. مسمومیت با مواد افیونی: نکات مهم

آرتور شوپنهاور، فیلسوف مشهور آلمانی، معتقد است که نه دهم شادی ما به سلامتی بستگی دارد. بدون سلامتی خوشبختی نیست! فقط رفاه کامل جسمی و روانی تعیین کننده سلامت انسان است، به ما کمک می کند با موفقیت با بیماری ها و ناملایمات کنار بیاییم، یک زندگی اجتماعی فعال داشته باشیم، تولید مثل کنیم و به اهداف خود برسیم. سلامت انسان کلید یک زندگی شاد و پربار است. تنها فردی که از هر نظر سالم باشد می تواند واقعاً شاد و توانا باشدبرای تجربه کامل کامل و تنوع زندگی، تجربه لذت ارتباط با جهان.

آن‌قدر در مورد کلسترول صحبت می‌کنند که بچه‌ها را می‌ترسانند. فکر نکنید که این سمی است که فقط باعث نابودی بدن می شود. البته می تواند برای سلامتی مضر و حتی خطرناک باشد. با این حال، در برخی موارد، کلسترول برای بدن ما بسیار ضروری است.

"ستاره" مومیایی افسانه ای در دهه 70 قرن گذشته در داروخانه های شوروی ظاهر شد. این دارو از بسیاری جهات دارویی غیرقابل جایگزین، موثر و مقرون به صرفه بود. "ستاره" سعی کرد همه چیز را در جهان درمان کند: عفونت های حاد تنفسی، نیش حشرات، و درد با منشاء مختلف.

زبان عضو مهمی از انسان است که نه تنها می تواند بی وقفه چت کند، بلکه بدون گفتن چیزی می تواند خیلی چیزها را بگوید. و من باید چیزی به او بگویم، به خصوص در مورد سلامت.زبان علیرغم اندازه کوچکش، تعدادی از عملکردهای حیاتی را انجام می دهد.

در طول چند دهه گذشته، شیوع بیماری های آلرژیک (ADs) به وضعیت اپیدمی رسیده است. بر اساس داده های اخیر، بیش از 600 میلیون نفر در سراسر جهان از رینیت آلرژیک (AR) رنج می برند که تقریباً 25٪ آنها در اروپا هستند.

برای بسیاری از افراد، علامت مساوی بین حمام و سونا وجود دارد. و تعداد بسیار کمی از کسانی که متوجه وجود تفاوت هستند می توانند به وضوح توضیح دهند که این تفاوت چیست. با بررسی دقیق تر این موضوع می توان گفت که بین این جفت ها تفاوت معنی داری وجود دارد.

اواخر پاییز، اوایل بهار، دوره های یخ زدگی در زمستان دوره سرماخوردگی مکرر برای بزرگسالان و کودکان است. سال به سال این وضعیت تکرار می شود: یکی از اعضای خانواده بیمار می شود و سپس مانند یک زنجیره، همه دچار عفونت ویروسی تنفسی می شوند.

در برخی از هفته نامه های پزشکی معروف می توانید قصیده هایی برای گوشت خوک بخوانید. معلوم می شود که خواصی مشابه روغن زیتون دارد و بنابراین می توان آن را بدون هیچ گونه رزرو مصرف کرد. در عین حال، بسیاری استدلال می کنند که فقط با روزه می توانید به "پاکسازی" بدن کمک کنید.

در قرن بیست و یکم، به لطف واکسیناسیون، شیوعبیماری های عفونی. به گفته WHO، واکسیناسیون از مرگ دو تا سه میلیون نفر در سال جلوگیری می کند! اما، با وجود مزایای آشکار، ایمن سازی در بسیاری از افسانه ها پوشانده شده است که به طور فعال در رسانه ها و به طور کلی در جامعه مورد بحث قرار می گیرد.

می توان آن را به صورت داخل وریدی تجویز کرد و همچنین از طریق سیگار کشیدن، خروپف کردن و از طریق پوست وارد بدن می شود. در کنار هروئین از سایر مواد افیونی نیز استفاده می شود. داروهایی مانند دکستراپروپوکسیفن و دهیدروکدئین (که ممکن است بخشی از یک فرم ترکیبی دوز با پاراستامول باشد) اغلب با الکل برای اهداف خودکشی توسط افرادی که از اعتیاد به مواد مخدر رنج نمی برند استفاده می شود.

مسمومیت با مواد افیونی: علائم

علائم معمول مسمومیت با مواد افیونی مردمک چشم، سیانوز و کما است. افسردگی CNS زمانی که مواد افیونی همراه با الکل مصرف می شود، آشکارتر می شود. فشار خون ممکن است کاهش یابد، اما، به اندازه کافی عجیب، معمولاً در سطح نرمال حفظ می شود. اگرچه برخی از مواد افیونی مانند دکستراپروپوکسیفن و پتیدین باعث افزایش تون عضلانی و ایجاد کرامپ در مصرف بیش از حد می شوند، افت فشار عضلانی به طور کلی مشخصه مسمومیت با مواد افیونی است.

مسمومیت با مواد افیونی: پیش بینی ها

ادم ریوی غیر کاردیوژنیک پیش آگهی نامطلوب را تعیین می کند.
بیماران مبتلا به بیماری عروق کرونر مستعد بروز اختلالات همودینامیک پس از تجویز نالوکسان هستند.
اختلال در عملکرد کلیه باعث کاهش دفع مواد افیونی و افزایش مدت اثر آنها می شود.

مسمومیت با مواد افیونی: درمان

فرکانس و عمق تنفس، نشانگرهای پالس اکسیمتری را کنترل کنید. اکسیژن از طریق ماسک تزریق می شود. ECG برای تشخیص زودهنگام آریتمی به طور مداوم کنترل می شود.

کاتتر کردن ورید؛ خون برای مطالعه اوره، الکترولیت ها و CPK گرفته می شود. هنگام مصرف مواد افیونی با پاراستامول، تعیین سطح پاراستامول در خون ضروری است.

اگر بیمار کما یا علائم تنفسی داشته باشد، عکسبرداری با اشعه ایکس از ریه ها لازم است (تشخیص علائم عفونت، آمبولی سپتیک، سایه های بینابینی).

یک پادزهر اختصاصی برای مواد افیونی، نالوکسان (آنتاگونیست خالص گیرنده مواد افیونی) است که به صورت بولوس به صورت داخل وریدی تجویز می شود تا زمانی که بیمار بیدار شود و تنفس خود به خود بازگردد. ممکن است تا 2 میلی گرم (یا بالاتر) نالوکسان مورد نیاز باشد، اما اگر اثری مشاهده نشد، تشخیص مسمومیت با مواد افیونی باید تجدید نظر شود.

مدت اثر نالوکسان کوتاهتر از بسیاری از مواد افیونی است، بنابراین برای جلوگیری از افسردگی مکرر CNS، یک دوز داخل وریدی مداوم نالوکسان باید بلافاصله پس از تجویز دوز بولوس نالوکسان شروع شود (شروع با 2/3 دوز مورد نیاز برای بیمار را بیدار کنید، بیش از یک ساعت تجویز شود، و در آینده، دوز با توجه به اثر انتخاب می شود). در صورت مسمومیت با مواد افیونی طولانی اثر، مانند متادون، ممکن است نیاز به تزریق نالوکسان باشد.

در بیماران مبتلا به اعتیاد به مواد مخدر، هنگام تجویز نالوکسان، از از بین بردن کامل اثر مواد افیونی خودداری کنید، زیرا این امر می تواند باعث ایجاد سندرم ترک شود. در صورت بروز و افزایش قابل توجه فشار خون، دیازپام تجویز می شود و در صورت تداوم فشار خون شریانی، تزریق نیتروگلیسیرین تحت کنترل فشار خون شروع می شود. توجه داشته باشید! فشار خون شدید، ادم حاد ریوی، و VT یا فیبریلاسیون ممکن است در بیماران غیر وابسته به دارو رخ دهد، زمانی که نالوکسان برای معکوس کردن اثرات مسکن های مخدر با دوز بالا تجویز شده برای کنترل درد تجویز می شود.

تشنج های ناشی از مواد افیونی (معمولا پتیدین یا دکستراپروپوکسیفن) را می توان با نالوکسان داخل وریدی کنترل کرد. گاهی اوقات تجویز اضافی داروهای ضد تشنج لازم است.

برای درمان ادم ریوی از اکسیژن درمانی، روش CPAP و تهویه مکانیکی استفاده می شود. نالوکسان در از بین بردن ادم ریوی موثر نیست.

درمان رابدومیولیز و نارسایی حاد کلیه.

مسمومیت با مواد افیونی: عوارض

همه مواد افیونی می توانند باعث ایجاد ادم ریوی غیرکاردیوژنیک شوند، اگرچه اغلب با هروئین وریدی دیده می شود.
رابدومیولیز به طور مکرر در بیماران مبتلا به کما مواد افیونی مشاهده می شود و باید در همه موارد مشکوک باشد.
واکنش‌های سمی (به تالک یا کینین) نیز ممکن است هنگام تجویز موادی که برای حل کردن مواد افیونی غیرقانونی استفاده می‌شوند رخ دهد.
اندوکاردیت قلب راست و آمبولی ریه سپتیک در مصرف کنندگان مواد مخدر داخل وریدی شایع است.
هنگام مصرف داروهای ترکیبی حاوی پاراستامول (به عنوان مثال، کودیدرامول)، نارسایی کلیه و کبد ممکن است رخ دهد.

مسمومیت با مواد افیونی: نکات مهم

دکستراپروپوکسیفن در ترکیب با الکل باعث افسردگی شدید سیستم عصبی مرکزی می شود. قطع تنفس ممکن است کمتر از 30 دقیقه پس از مصرف رخ دهد. تجویز نالوکسان حتی در صورت خواب آلودگی خفیف بیمار توصیه می شود. دکستراپروپوکسیفن همچنین دارای اثر سمی حاد بر قلب است که با آریتمی ناشی از اثر تثبیت کننده غشاء آشکار می شود (نالوکسان در از بین بردن آن موثر نیست).

دپرسیون تنفسی ناشی از بوپرنورفین به طور کامل توسط نالوکسان معکوس نمی شود. در موارد خفیف مسمومیت با بوپرنورفین، دوکساپرام به عنوان یک محرک تنفسی استفاده می شود. (1-4 میلی گرم در دقیقه)، در موارد شدید، تهویه مکانیکی ارجح است.

مواد افیونی داروهایی هستند که به طور گسترده در پزشکی برای تسکین دردهای حاد و مزمن استفاده می شوند. امروزه فرم هایی برای هر مسیر تجویز دارو وجود دارد.

این گروه از داروها معمولاً شامل آلکالوئیدهای طبیعی (مورفین، کدئین) هستند که از خشخاش به دست می آیند.

خود اصطلاح "افیون ها" معمولاً برای طیف گسترده ای از مواد استفاده می شود که می توانند به گیرنده های مواد افیونی متصل شوند و تأثیر مشابهی بر بدن داشته باشند.

مواد افیونی می توانند اثر محرکی بر روی سیستم عصبی مرکزی داشته باشند. با این حال، دوز سمی دارو بسیار متغیر است. این با روش تجویز و حساسیت فردی به دارو تعیین می شود. به همین دلیل است که مسمومیت با مواد افیونی بسیار رایج است.
امروزه نه تنها از آلکالوئیدهای طبیعی در پزشکی استفاده می شود، بلکه از ترکیبات نیمه مصنوعی نیز استفاده می شود که در نتیجه تبدیل شیمیایی مولکول مورفین به دست می آیند.

ابتدا مرحله "رسیدن" رخ می دهد که 10-20 ثانیه پس از رسیدن دارو ظاهر می شود. فرد در ناحیه کمر و شکم احساس گرما می کند که به تدریج بالا می رود.

در نتیجه صورت بیمار قرمز می شود، مردمک ها تنگ می شوند، خشکی در دهان ظاهر می شود و چانه و بینی ممکن است خارش داشته باشند. ممکن است فرد احساس بینش داشته باشد ، همه چیز برای او درخشان می شود ، هیچ فکری در سر او وجود نخواهد داشت ، آگاهی منحصراً بر احساسات بدن متمرکز است.

مدت زمان این مرحله حدود 5 دقیقه است. اگر فردی قبلا مواد افیونی مصرف کرده باشد، ممکن است مدت و شدت آن کاهش یابد.

فاز دوم، «نیروانا»، در صورت مصرف مرفین، با بی حالی، ظاهر لذت و آرامش مشخص می شود. فرد غیرفعال می شود، دست ها و پاها سنگین تر می شوند.

در این مرحله، ممکن است تخیلاتی ظاهر شوند که شبیه رویاهای خنده هستند. بیمار قادر به پاسخگویی مناسب به محرک های خارجی نیست.

مصرف کدئین با تحریک حرکتی و ذهنی مشخص می شود، گفتار فرد سریع و ناسازگار می شود. مدت زمان فاز می تواند 3-4 ساعت باشد.

مرحله سوم خواب است که می تواند حتی با محرک های خفیف آن را قطع کند. مدت آن 3-4 ساعت است. برخی از افراد ممکن است فاز 4 را تجربه کنند که با علائم زیر مشخص می شود: سردرد، بی قراری، اضطراب، مالیخولیا، حالت تهوع، لرزش دست.

اثرات یک دوز از مواد افیونی می تواند از 6 تا 10 ساعت طول بکشد.

علل مسمومیت

مصرف بیش از حد مواد افیونی زمانی رخ می دهد که دوزهای بیش از حد مواد مخدر به طور عمدی یا تصادفی در هنگام اعتیاد به مواد مخدر، اقدام به خودکشی یا قتل وارد بدن شود. در دوران کودکی، مسمومیت بدن به دلیل کنترل نادرست دارو و کودک و یا مصرف بیش از حد داروهای ضد سرفه امکان پذیر است.

در بزرگسالان، موارد مصرف بیش از حد به عنوان بخشی از پیش دارو، در بیماران مبتلا به سندرم درد مزمن همراه با نارسایی کبد و تنفس رخ می دهد. همچنین در صورت حساسیت بیش از حد بدن به دارو، تزریق بولوس مورفین می تواند باعث مسمومیت شود.

علائم اصلی مسمومیت حاد

مسمومیت حاد با مواد افیونی می تواند با هر روش تجویز دارو ایجاد شود. در این مورد، مرحله سم زایی با ویژگی های زیر مشخص می شود:

گیجی؛
توسعه کما؛
انقباض شدید مردمک ها که بدون توجه به دوز ایجاد می شود.
سیانوز "تنفسی" تلفظ می شود.
ایجاد انسفالوپاتی سمی و هیپوکسیک؛
برادی پنه، احتمالاً تنفس Cheyne-Stokes همراه با ایجاد آپنه.

همچنین ممکن است بیمار به سندرم ها و علائم زیر مبتلا شود: ادم مغزی، میدریاز در حین آپنه، سندرم دیسترس تنفسی با تجویز تزریقی یا استنشاقی مواد افیونی، پنومونی هیپوستاتیک، نارسایی حاد قلب، تغییرات هیپوکسیک در میوکارد، رابدومیولیز خود به خود، سندروم مندل، تشنج. (پلمونیت آسپیراسیون هیپرارژیک)، کاهش یا افزایش دمای بدن، استفراغ حتی در حالت ناخودآگاه، احتباس ادرار و روده.

مسمومیت با مواد افیونی می تواند منجر به ایجاد عوارض زیر در مرحله سوماتوژنیک شود:

وقوع آنسفالوپاتی پس از اکسیژن، فلج، پلی نوروپاتی.
واکنش های عاطفی و روانی؛
پنوموپاتی آسپیراسیون و استنشاقی؛
سندرم روانی ارگانیک؛
نارسایی حاد کلیه

در این مرحله، بروز سندرم ترک تریاک یا سندرم ترک نیز ممکن است رخ دهد. در این صورت علائم بالینی بر اساس درجه، شکل گیری سندرم و مدت محرومیت از مواد افیونی مشخص می شود.

مراحل اصلی مسمومیت حاد

مسمومیت با مواد افیونی دارای 4 مرحله خواهد بود. مرحله اول به شما این امکان را می دهد که با وجود بی حالی شدید، خواب آلودگی و بی حالی، با بیمار تماس بگیرید. علائم عصبی زیر مشخص می شود: کاهش مردمک، عدم واکنش به نور، نیستاگموس، پتوز، هیپوتونی عضلانی ممکن است ایجاد شود، رفلکس های تاندون کاهش می یابد. حتی اگر فرد هوشیار باشد، دیسترس تنفسی مرکزی، برادی کاردی و آکروسیانوز ایجاد می شود.

در مرحله دوم، یک کمای سطحی ایجاد می شود، فرد بیهوش خواهد شد. بیمار تمام علائم فوق را حفظ می کند، فشار خون نیز کاهش می یابد و ممکن است هیچ واکنشی به محرک های دردناک وجود نداشته باشد. تریسموس ماهیچه های جونده، اپیستوتونوس و تشنج مشاهده می شود.

در مرحله سوم، بیمار به کمای عمیق می رود. او هیچ واکنشی به محرک های خارجی و درد نخواهد داشت، قرنیه، سرفه، رفلکس های حلقی، آتونی عضلانی مشاهده می شود. در طول آپنه، میدریاز ممکن است رخ دهد. این مرحله با برادی پنه، تنفس Cheyne-Stokes، سیانوز تلفظ می شود و ادم مغزی ممکن است ایجاد شود مشخص می شود. اگر به بیمار کمک پزشکی ارائه نشود، پس از ایست تنفسی طی 6-12 ساعت مرگ رخ می دهد.

مرحله چهارم بهبودی از کما است که طی آن ابتدا تنفس بیمار بهبود می یابد، گردش خون از سر گرفته می شود و سپس هوشیاری برمی گردد.

پس از بیدار شدن از خواب، فرد علائم زیر را تجربه می کند: محدودیت حرکت کره چشم، کاهش شنوایی، بی ثباتی عاطفی، بی قراری، اختلال خواب. اگر بیمار پس از درمان پادزهر از کما خارج شود، ممکن است ریمورفینیزاسیون و سندرم ترک تریاک رخ دهد. پس از کما، بیمار همچنان برخی از عوارض را خواهد داشت: انسفالوپاتی، سندرم دیسترس تنفسی، انفارکتوس مغزی، ادم ریوی، تراکئوبرونشیت، سندرم میورنال.

مسمومیت بدن همراه با مصرف مواد افیونی از نظر تظاهرات بالینی مشابه هیپوگلیسمی، اختلالات متابولیک، هیپوکسی، هیپوترمی، تروما و مسمومیت با بنزودیازپین است.

به همین دلیل تشخیص افتراقی مورد نیاز خواهد بود. همچنین در نظر گرفتن این نکته مهم است که شرایطی که در بالا توضیح داده شد می‌تواند همراه با مصرف بیش از حد مواد افیونی باشد.
انجام آزمایشات آزمایشگاهی تعیین مواد افیونی موجود در مواد بیولوژیکی را برای مدت طولانی پس از پایان اثر دارو ممکن می سازد.

به همین دلیل است که این آزمایش ها می توانند در ترکیب با تصویر بالینی مهم باشند. یادآوری این نکته ضروری است که برخی از مواد ساختاری مشابه با مواد افیونی دارند و بنابراین قادر به ایجاد واکنش متقابل هستند.

معمولاً کافی است پزشک بیمار را معاینه کند، سرگذشت جمع آوری کند و به نالوکسان واکنش نشان دهد.

مسمومیت درمانی

در صورت مسمومیت حاد با مواد افیونی، لازم است اقدامات عاجل در محل پیدا شدن بیمار، در حین انتقال، در بیمارستان انجام شود.

روش اصلی درمان استفاده از یک پادزهر - نالوکسون هیدروکلراید است. این دارو آنتاگونیست خالص مواد افیونی و افیونی است و به شما اجازه می دهد تا اثرات آنها را به طور کامل یا جزئی از بین ببرید. نالوکسان اگر به دلایل دیگر باشد، تأثیری بر تنفس افسرده نخواهد داشت، بنابراین از این دارو برای تشخیص مصرف بیش از حد مواد افیونی استفاده می شود.

نالوکسان اثر کوتاهی دارد (تا 45 دقیقه)، بنابراین لازم است بیمار را به طور مداوم تحت نظر داشته باشید تا از ایجاد مجدد مورفینیزاسیون (بازگشت علائم مسمومیت) جلوگیری شود. تزریق عضلانی اثر طولانی تری خواهد داشت.

درمان علامتی نیز انجام می شود. تنفس مصنوعی با استفاده از کیسه Ambu نشان داده شده است.

توصیه می شود گلوکز، تیامین بروماید، مکیدول، پیریدوکسین هیدروکلراید و داروهای نوتروپیک را به صورت قطره ای تجویز کنید. به عنوان درمان سم زدایی، دیورز اجباری و شستشوی معده هنگام مصرف خوراکی مواد افیونی و به دنبال آن جاذب ها استفاده می شود.

در صورت ارائه کمک های اولیه به بیماران مبتلا به مسمومیت با مواد افیونی، لازم است اقدامات حفاظتی شخصی را در برابر تماس با هر گونه مایعات بیولوژیکی انجام دهید تا احتمال ابتلا به هپاتیت و HIV را از بین ببرید.

تست های آنلاین

تست میزان آلودگی بدن (سوالات: 14)
راه‌های زیادی برای فهمیدن میزان آلودگی بدن شما وجود دارد آزمایش‌ها، مطالعات و آزمایش‌های ویژه به شما کمک می‌کند تا با دقت و هدفمندی نقض‌های اندواکولوژی بدن خود را شناسایی کنید.

مسمومیت با مواد افیونی و مسکن های مخدر

مسمومیت با مواد مخدر و مسکن چیست -

مواد افیونی سیستم عصبی مرکزی را تحریک می کنند و اثرات مرکزی و محیطی دارند. دوزهای سمی این مواد بسیار متغیر بوده و به مسیر مصرف و تحمل فردی بستگی دارد. سریع ترین اثر در هنگام سیگار کشیدن مشاهده می شود.

بر اساس منابع تولید و ساختار شیمیایی، جایگزین های تریاک و مسکن های مخدر به دو دسته تقسیم می شوند:

آلکالوئیدهای طبیعی موجود در گیاه Papaver somniferum مرفین و مواد شبه مورفین (افیون ها)؛
ترکیبات نیمه سنتزی به دست آمده از اصلاح شیمیایی مولکول مورفین.
ترکیباتی که در اثر سنتز کامل شیمیایی ایجاد می شوند که دارای خواص شبه افیونی هستند (افیون ها).
داروهای غیرقانونی و دارویی تریاک، هروئین، مرفین، پانتوپون، مورفیلانگ، اومنوپون، کدئین، دیونین، بوپرنورفین، متادون، فنتانیل و آنالوگ های آن؛
فرآورده‌های حاوی مواد گروه تریاک، قطره‌ها و قرص‌های معده، کوترپین، کوترموکس و غیره به‌ویژه جانشین‌های تریاک می‌توانند باعث مسمومیت حاد برون‌زا شوند.

عوامل تحریک کننده / علل مسمومیت با مواد افیونی و مسکن های مخدر:

مسمومیت حاد با مواد مخدر در نتیجه مصرف بیش از حد تصادفی یا عمدی در هنگام اعتیاد به مواد مخدر (نارکوتیزاسیون) یا اعتیاد به مواد مخدر و سوء مصرف مواد رخ می دهد.

مسمومیت حاد با مواد افیونی در نتیجه مصرف بیش از حد تصادفی مواد مخدر و همچنین در نتیجه اعمال خودکشی یا جنایتکارانه عمدی ایجاد می شود.

در کودکان، بیشتر در نتیجه تصادفات یا مصرف بیش از حد داروهای ضد سرفه و سایر داروهای دیگر، کمتر زمانی که برای اهداف سمی استفاده می شود.

در بزرگسالان، مصرف بیش از حد عوامل درمانی در طول قبل از دارو یا در دوره پس از عمل در بیماران مبتلا به نارسایی مزمن تنفسی یا نارسایی کبدی، و همچنین با تجویز بولوس سریع مورفین برای درمان ادم ریوی امکان پذیر است .

مصرف بیش از حد در مصرف کنندگان مواد با تغییر در دوزهای فعال مواد افیونی به شکل "چک"، "نقطه" توزیع شده در بازار سیاه، با اولین دوز یا با از دست دادن اثر تحمل به مواد افیونی پس از یک وقفه طولانی همراه است.

عوامل مرتبط با مصرف بیش از حد شامل سن اولیه در هنگام تزریق، جنسیت مونث و استفاده از الکل و مواد مخدر متعدد بود. قربانیان در خانه، در لانه‌ها، ورودی‌ها، خیابان‌ها، توالت‌های عمومی، کافه‌ها، بخش‌های بیمارستان و غیره یافت می‌شوند. مسمومیت‌های گروهی ممکن است، مسمومیت‌های شدید و کشنده در حمل‌کننده‌های مواد مخدر ("بسته‌کن‌های بدن") توصیف شده‌اند، زمانی که ظروف (کپسول‌ها) با ماده‌ای در معده، رکتوم یا واژن پاره می‌شوند، مشخص می‌شود که مقدار هروئین منتقل شده در به این ترتیب به 50 گرم می رسد.

پاتوژنز (چه اتفاقی می افتد؟) در هنگام مسمومیت با مواد افیونی و مسکن های مخدر:

مواد افیونی دارای اثر سمی انتخابی هستند: روانگردان، نوروتروپیک، ناشی از اثر مخدر، اثر مضطرب بر روی نواحی تالاموس، کاهش شدید تحریک پذیری مراکز تنفسی و سرفه، تحریک مراکز اعصاب واگ. کاهش متابولیسم پایه (مهار فرآیندهای اکسیداتیو)، هیپوترمی.

در دهه 70 قرن بیستم، مطالعاتی انجام شد که به لطف آنها مکانیسم های دقیق اثر مورفین تا حد زیادی مشخص شد. مشخص شده است که در سلول های مغز، به ویژه در غشای پیش سیناپسی نورون ها، نواحی لیپوپروتئینی با میل ترکیبی بالا (استریو اختصاصی) برای مورفین وجود دارد. این نواحی "گیرنده های مواد افیونی" نامیده می شدند (زیرگروه های m,d, k1-k2 گیرنده های مواد افیونی). هنگامی که در معرض مورفین یا سایر مسکن‌های مخدر قرار می‌گیرند، گیرنده‌ها به طور خاص با هیپرپلاریزه کردن کل غشاء واکنش نشان می‌دهند و از ورود یون‌های کلسیم به سلول جلوگیری می‌کنند و در نتیجه، واسطه‌های انتقال تکانه در طول مسیر درد (درد) به داخل سیناپسی آزاد می‌شوند. شکاف کاهش می یابد. همین مکانیسم مکانیسم های کاتکول آمینرژیک و سروتونرژیک اثر مرفین بر سیستم عصبی مرکزی را فراهم می کند.

بیشترین مقدار بافتی که به مسکن مخدر متصل می شود در ماده ژلاتینی شاخ های پشتی نخاع، در نواحی مرکزی مغز میانی و دیانسفالون (ماده خاکستری در امتداد دیواره های بطن سوم و اطراف قنات مغزی) قرار دارد. در برخی از هسته های تالاموس، در هیپوکامپ، هیپوتالاموس و آمیگدال. آنها باعث گشاد شدن عروق مغزی، افزایش نفوذپذیری و فشار داخل جمجمه ای می شوند که منجر به ادم مغزی می شود. تحریک مستقیم گیرنده های مواد افیونی در سیستم عصبی مرکزی می تواند باعث تهوع و استفراغ (از طریق بصل النخاع)، کاهش درک درد (از طریق نخاع، تالاموس و ماده خاکستری اطراف قنات)، سرخوشی (از طریق سیستم لیمبیک) و آرام بخشی شود. از طریق سیستم شبکه ای فعال کننده و مخطط). مورفین باعث تحریک شدید گیرنده های مواد افیونی (میوز، هیپرهیدروزیس، افسردگی تنفسی، کاهش تحرک روده) و تحریک کمتر گیرنده های مواد افیونی k1 و k2 می شود.

مسکن های مخدر مختلف در ماهیت اتصال به گیرنده های مواد افیونی متفاوت هستند. برخی از آنها (مورفین، پرومدول، فنتانیل، و غیره) آگونیست "خالص" (کامل) هستند. با اتصال به گیرنده ها، آنها یک اثر فیزیولوژیکی (دارویی) مشخصه لیگاندهای درون زا اعمال می کنند. سایرین (نالوکسان و غیره) آنتاگونیست های "خالص" هستند که با اتصال به گیرنده ها، فعالیت لیگاندهای درون زا و مواد افیونی را مسدود می کنند. گروه سوم شامل داروهایی با اثر مختلط (آگونیست-آنتاگونیست) است که به طور متفاوتی به گیرنده های مختلف و زیرگروه های مواد افیونی متصل می شوند و بنابراین در برخی از انواع اثر اثر آنتاگونیستی و در برخی دیگر اثر آگونیستی دارند (نالورفین، پنتازوسین، نالبوفین و غیره).

از سیستم تنفسی: افسردگی تنفسی ناشی از کاهش حساسیت گیرنده های عروقی و مرکز تنفسی به دی اکسید کربن است. ادم ریوی غیر کاردیوژنیک، سندرم دیسترس تنفسی پیامد هیپوکسی و افزایش نفوذپذیری عروق است. اسپاسم برونش، افزایش ترشح برونش.

تغییرات در سیستم قلبی عروقی، به عنوان یک قاعده، به وضوح بیان نمی شوند. هیچ اثر مخرب مستقیمی از مواد افیونی بر ضربان قلب و انقباض میوکارد وجود ندارد. اتساع عروق محیطی آسیب هیپوکسیک میوکارد.

هیپرکینزیس موضعی (میوکلونوس) یا تشنج عمومی (کلونیکوتونیک)، اپیستوتونوس. افزایش رفلکس های نخاعی.

کند شدن عملکرد ترشحی و حرکتی دستگاه گوارش.

بی اشتهایی. اتساع حاد معده. انسداد دینامیک روده. تاخیر در دفع مدفوع. اسپاسم اسفنکتر مثانه. احتباس ادرار. ترشح هیستامین در بافت ها: پرخونی، پف صورت، خارش، اتساع عروق، افزایش نفوذپذیری عروق.

در حوزه هورمونی: افزایش ترشح هورمون آنتی دیورتیک کاهش ترشح تیروتروپین؛ افزایش تولید پرولاکتین؛ کاهش سطح هورمون لوتئینیزه در خون؛ کاهش سطح تستوسترون

وجود ناخالصی های سمی که به عنوان استخراج کننده در ساخت جانشین تریاک استفاده می شود، اثرات مخدر و مخرب مواد افیونی را تشدید می کند (من مجبور شدم ذوب کاتترهای داخل وریدی پلاستیکی را ببینم)، و باعث از بین رفتن رگ ها و تغییرات دژنراتیو متعدد در اندام های داخلی می شود. به گفته مصرف کنندگان مواد مخدر، عصاره گیری های باقی مانده می تواند اثر مخدر را طولانی و تقویت کند. ما واکنش های تب زایی و لنفادنوپاتی را مشاهده کردیم. یک پاتومورفوز خاص نشان داده شده است که ناشی از آلودگی تکنولوژیکی در طول تولید مصنوعی دارو، به ویژه آسیب به اندام های پارانشیمی، و با مصرف خوراکی، ایجاد تغییرات التهابی در قسمت های فوقانی دستگاه گوارش (استوماتیت، ازوفاژیت، گاستریت) است. ) با زخم و مناطق نکروز، توسعه سریع سندرم روانی.

استفاده از سرنگ های غیر استریل "مشترک" و استفاده از خون برای تهیه "دوز" منجر به عفونت بدن (تشکیل بلغم، زخم، سپسیس) و گسترش هپاتیت ویروسی و عفونت HIV می شود.

علائم مسمومیت با مواد افیونی و مسکن های مخدر:

تصویر بالینی مسمومیت دارویی (مسمومیت)

نشان داده شده است که یک تزریق 10 میلی گرم مرفین به صورت داخل وریدی در بدن سالم باعث ایجاد تعدادی شرایط متناوب می شود.

مرحله اول اثر مواد افیونی ("رسیدن"، "برخاستن"): بعد از 10-30 ثانیه با ظاهر شدن احساس گرما در ناحیه کمر یا شکم، افزایش موجی به سمت بالا، همراه با احساسات پوستی ظاهر می شود. نوازش سبک "هوا". صورت قرمز می شود. مردمک ها تنگ می شوند. خشکی دهان ظاهر می شود، اکثر مردم خارش نوک بینی، چانه و پیشانی را تجربه می کنند. سر سبک می شود، احساس نوعی بینش ظاهر می شود، همه چیز در اطراف روشن و "درخشان" است. "هیچ فکری وجود ندارد، فقط احساسات وجود دارد." هوشیاری در این مرحله باریک می شود، فرد مست «خاموش می شود»، بر احساسات بدنی متمرکز می شود، از نظر حرکتی مهار می شود و «یخ می زند». این حالت تا 5 دقیقه طول می کشد. هنگامی که به صورت عضلانی تجویز می شود، این مرحله از اثر دارو به طور ناچیز بیان می شود و فقط توسط مبتدیان احساس می شود.

هنگامی که کدئین تجویز می شود (35 قرص به صورت خوراکی یا داخل وریدی به صورت سوسپانسیون)، فاز اول کمتر مشخص می شود که با برافروختگی صورت، بالاتنه، تورم صورت، خارش صورت، پوست پشت گوش، گردن، قسمت بالایی مشخص می شود. سینه و پشت. "بالا" در هنگام استفاده از کدئین کمتر حاد است، اگرچه طولانی تر است.

مرحله دوم عمل مواد افیونی («بالا»، «نیروانا»، «کشیدن»، کشیدن: مشخصه آن رضایت، بی حالی، لذت تنبلی، آرامش آرام است. فرد مست، بی حال، غیرفعال، احساس سنگینی و گرما است. در بازوها و پاها تخیلات و تجسم رویاگونه به نظر می رسد.

هنگام مصرف کدئین، تحریک حرکتی و ذهنی ایجاد می شود. شخص مست متحرک است، خنده دار است، با صدای بلند صحبت می کند، اشاره می کند و ساکت نمی نشیند. گفتار سریع، با تغییرات سریع موضوع، ناسازگار است. مدت زمان فاز تا 34 ساعت است.

مرحله سوم - خواب سطحی که حتی با تحریکات خفیف قطع می شود، 34 ساعت طول می کشد.

مرحله چهارم اثر مواد افیونی فقط در برخی افراد مشاهده می شود. با سلامت ضعیف، سردرد، بی قراری بی دلیل، گاهی اوقات اضطراب، مالیخولیا مشخص می شود. حالت تهوع، سرگیجه و لرزش خفیف دست ها، زبان و پلک ها مشاهده می شود.

مدت اثر مواد افیونی از یک دوز داروی مخدر 6-8-10 ساعت است.

مشخص ترین و قابل اطمینان ترین علامت مسمومیت با تریاک، انقباض مردمک چشم است. رنگ پریدگی، خشکی پوست و غشاهای مخاطی، افت فشار خون، برادی کاردی و افزایش رفلکس های تاندون مشاهده می شود. عاطفه از خود راضی، سبک، تسریع در تغییر تداعی ها و گفتار سریع است. مسمومیت با کدئین، با همان علائم رویشی، با تحریک روانی حرکتی مشخص می شود.

تصویر بالینی مسمومیت حاد

مسمومیت حاد با مواد افیونی از طریق مصرف تزریقی (داخل وریدی، داخل شریانی، عضلانی و زیر جلدی)، زیر زبانی، خوراکی، داخل معده، استنشاقی، رکتال یا واژینال سم ایجاد می شود.

علائم بالینی اصلی (کاردینال) مرحله سم زایی مسمومیت حاد عبارتند از:

افسردگی هوشیاری، بی حوصلگی، تردید، سطحی و سپس کمای عمیق.
انقباض شدید مردمک ها "دانک های دقیق" ، "دانه خشخاش" ، "سر سوزن" (میوز یک علامت مستقل از دوز است).
اختلالات تنفسی مرکزی برادی پنه، تنفس Cheyne-Stokes با توسعه سریع هیپوکسمی و هیپرکاپنی، آپنه.
سیانوز "تنفسی" تلفظ شده؛
انسفالوپاتی سمی و هیپوکسیک.

علائم بالینی و سندرم های احتمالی مرحله سم زایی:

آنسفالوپاتی بدون اکسیژن، ادم مغزی؛
میدریاز در زمان آپنه (با آنوکسی طولانی مدت مغزی)؛
میوز متوسط با تمایل به میدریاز (مسمومیت با پتیدین، ترکیب با آنتی کولینرژیک)؛
ادم ریوی سمی (غیر قلبی)، سندرم دیسترس تنفسی پس از تجویز داخل وریدی یا استنشاقی مواد افیونی (هروئین)، گاهی اوقات پس از یک فاصله زمانی واضح 24 تا 48 ساعت ایجاد می شود، پنومونی هیپوستاتیک.
نارسایی حاد قلبی عروقی ناشی از گشاد شدن عروق وریدی؛
آسیب میوکارد هیپوکسیک، خطر ایست قلبی در طول آپنه؛
فشرده سازی موضعی بافت های نرم؛
رابدومیولیز خود به خود؛
آسپیراسیون استفراغ همراه با حفظ رفلکس گگ در حالت ناخودآگاه، ریه آسپیراسیون هیپرارژیک (سندرم مندلسون).
سندرم تشنج؛
هیپوترمی؛
واکنش های تب زا؛
استفراغ؛
تاخیر در دفع مدفوع؛
احتباس ادرار

عوارض مرحله سوماتوژنیک:

انسفالوپاتی پس از اکسیژن، ضایعات کانونی مغز (پارزی، فلج)، میلوپاتی، پلی نوروپاتی.
واکنش های عاطفی و روانی، سندرم روانی.
پنومونی آسپیراسیون، پنوموپاتی استنشاقی؛
سندرم میورنال، نارسایی حاد کلیه.

در مرحله سوماتوژنیک ممکن است علائم ترک تریاک (سندرم ترک) ظاهر شود. تظاهرات بالینی سندرم ترک تریاک به میزان شکل گیری آن (مدت زمان اعتیاد به مواد مخدر) و مدت زمان محرومیت از ماده مخدر بستگی دارد.

در مرحله اول سندرم ترک، علائم وابستگی فیزیکی (میل به دارو، حالت نارضایتی، تنش) و همچنین علائم رویشی (گشاد شدن مردمک چشم، خمیازه کشیدن، اشک ریختن، آبریزش بینی همراه با عطسه، گاهی اوقات برآمدگی غاز) آشکار می شود. . اشتها از بین می رود، اختلال خواب ظاهر می شود. این مرحله 812 ساعت پس از آخرین تزریق دارو ظاهر می شود.

مرحله دوم ترک تریاک با: احساس لرز و به دنبال آن احساس گرما مشخص می شود. حملات عرق کردن و ضعف، برآمدگی غاز (مداوم)، احساس ناراحتی در عضلات پشت، سپس پاها، گردن و بازوها «هنگام نشستن»، بی قراری حرکتی، تنش در عضلات بدن، درد در مفاصل بین فکی و ماهیچه های جونده مردمک ها پهن هستند، مرز عنبیه باریک است. عطسه پراکسیسمال. خمیازه شدید است. پارگی ادامه دارد و آب دهان ظاهر می شود. علائم مرحله دوم تا اواسط روز دوم محرومیت بیشتر می شود.

مرحله سوم سندرم ترک در اواخر روز دوم ترک دارو ایجاد می شود. با درد عضلانی مشخص می شود. ماهیچه های پشت، اندام ها، کمتر گردن "گرفتگی"، "کشش"، "پیچش" است. گرفتگی عضلات ساق پا، پا و سایر عضلات ممکن است. در ابتدای حرکت، احساسات دردناک عضلانی ضعیف می شود، اما پس از آن حتی شدیدتر می شود. بیماران نمی توانند جایی برای خود بیابند، دراز می کشند، دوباره دراز می کشند و در رختخواب می چرخند. آنها متشنج هستند، خلق و خوی آنها ناراضی، عصبانی و به طور معمول افسرده می شود. ولع اجباری برای مواد مخدر.

مرحله چهارم خروج در روز سوم خروج اتفاق می افتد. به علائم ذکر شده درد سوء هاضمه اضافه می شود - درد شکم (در روده)، سپس استفراغ (یک یا دو بار)، اسهال (تا 1015 بار در روز) همراه با تنسموس. در اوج سندرم ترک، تب خفیف، فشار خون متوسط با افزایش غالب فشار خون دیاستولیک، تاکی کاردی، هیپرگلیسمی و افزایش لخته شدن خون تشخیص داده می شود. خارش شدید وریدها.

شدت ترک با طول مدت اعتیاد به مواد افیونی و اندازه دوز متناسب است. درمان اختصاصی و سم زدایی فشرده برای مسمومیت حاد مواد افیونی می تواند توسعه مراحل سندرم ترک را در معتادان به مواد مخدر تسریع کند.

طبقه بندی مراحل مسمومیت حاد مواد افیونی

بر اساس طبقه بندی موجود در مراحل مسمومیت حاد با باربیتورات، چهار مرحله مسمومیت حاد با مواد افیونی قابل تشخیص است.

مرحله اولمرحله مسمومیت به خواب رفتن(درجه خفیف) به شما امکان می دهد با بیماران در تماس باشید، آنها هوشیار هستند، علیرغم شدت شوکه شدهو خواب آلودگی. در علائم عصبی، اولین جایگاه با کاهش اندازه مردمک ها است. میوز) و کاهش (عدم) واکنش آنها به نور، پتوز، نیستاگموس، اختلال همگرایی. هیپوتونی عضلانی و کاهش رفلکس های تاندون، آتاکسی مخچه رخ می دهد. گاهی اوقات هیپوتونی عضلانی با افزایش دوره ای تون عضلانی از نوع اسپاستیک و احیای رفلکس های تاندون جایگزین می شود. اختلالات تنفسی مرکزی ( برادی پنه) حتی در بیماران با هوشیاری حفظ شده نیز رخ می دهد. برادی کاردی. کاهش حساسیت درد. آکروسیانوز تنفسی

مرحله دوممرحله مسمومیت کما سطحی(شدت متوسط) هوشیاری وجود ندارد، وضعیت غیرفعال ، پوست رنگ پریده. علائم اصلی هستند میوزکاهش یا عدم واکنش مردمک ها به نور، افزایش یا حفظ رفلکس های تاندون و پریوستال، کاهش یا عدم پاسخ به محرک های دردناک، نارسایی تنفسی مرکزی. برادی پنهکاهش فشار خون، سیانوز. علامت گذاری شده است تریسموس ماهیچه های جونده، افزایش تون عضلانی از نوع اسپاستیک، اپیستوتونوس، حملات تشنجی.

مرحله سوممرحله مسمومیت کما عمیق(شدید و بسیار شدید) - هوشیاری وجود نداردهیچ واکنشی به محرک های خارجی وجود ندارد، میوز حاد، عدم واکنش مردمک به نور، رفلکس قرنیه، رفلکس سرفه و گلوت، آرفلکسی، آتونی عضلانی، عدم پاسخ به محرک های دردناک. میدریاز ممکن است در طول آپنه رخ دهد. اختلالات شدید تنفسی مرکزی ( برادی پنه، آریتمی تنفسی نوع Cheyne-Stokes، آپنهانواع محیطی و ریوی. سیانوز شدید تورم مغز. اختلالات همودینامیک شدید. نتیجه کشنده در یک ساعت اول، اغلب پس از 612 ساعت (بدون کمک تا 78٪). علت اصلی مرگ، ایست تنفسی و مقاومت به نالوکسان در بیماران دیر بستری پس از مسمومیت است.

مرحله چهارممسمومیت بهبودی از کما، بیداری، تنفس و گردش خون ابتدا بهبود می یابد و سپس به تدریج هوشیاری برمی گردد. در اولین دقایق و ساعات اولیه پس از بیدار شدن، محدودیت شدید حرکات کره چشم و نیستاگموس مشاهده می شود، میوز با کاهش واکنش مردمک ها به نور ادامه می یابد. کم شنوایی معمولی است. بیماران با ناتوانی عاطفی، بیقراری روانی حرکتی و اختلالات خواب مشخص می شوند. سندرم آستنیک هنگامی که از کما در پاسخ به درمان خاص (پادزهر) خارج می‌شوید، یک اثر بازسازی مجدد محتمل است. سندرم ترک تریاک ("ترک") ممکن است رخ دهد.

در دوره پس از کما، عوارضی که در کما ایجاد می شوند اغلب ادامه می یابند: انسفالوپاتی سمی و هیپوکسیک با علائم انفارکتوس مغزی در مکان های مختلف، سندرم دیسترس تنفسی، ادم ریوی سمی، به ویژه در بیماران زیر 40 سال، هیپوستاتیک و آسپیراسیون. ذات الریه، پنومونی استنشاقی، تراکئوبرونشیت، اختلالات تروفیک پوست، فشرده سازی موضعی بافت ها با ایجاد سندرم میورنال متعاقب آن.

ترکیب اغلب مشاهده شده مصرف مواد افیونی با مصرف همزمان داروهای روانگردان مانند بنزودیازپین ها، مپروبامات، الکل و غیره باعث افزایش طول مدت افسردگی هوشیاری و افزایش افسردگی تنفسی می شود.

تشخیص مسمومیت با مواد افیونی و مسکن های مخدر:

این بر اساس تصویر بالینی مشخصه (شناسایی علائم اصلی)، پاسخ به خاص (درمان پادزهر)، و در صورت امکان، داده های تاریخچه است. هنگامی که مواد افیونی به صورت داخل وریدی تجویز می شوند، ممکن است آثار تازه ای در امتداد وریدهای صافن پیدا شود. اگر به صورت خوراکی مصرف شود، ممکن است یک پوشش قهوه ای در ریشه زبان ایجاد شود، اگر به صورت استنشاقی مصرف شود، ممکن است اثری از پودر روی لب ها یا در مجرای بینی دیده شود.

تشخیص سموم شیمیایی

تعیین آلکالوئیدهای تریاک در مایعات بیولوژیکی با استفاده از روش های ایمونواسی آنزیمی شامل آزمایش های سریع (حتی در دوزهای درمانی)، کروماتوگرافی گازی همراه با طیف سنجی جرمی، کروماتوگرافی مایع با وضوح بالا، کروماتوگرافی لایه نازک. تعیین جدا شده 6-مونواستیل مورفین، متابولیت واسطه هروئین، تشخیص استفاده از این ماده را ممکن می سازد. غلظت خون متفاوت است. مورفین در ادرار در عرض 48 ساعت و کدئین در عرض 72 ساعت شناسایی می شود. مواد افیونی مصنوعی، به ویژه متادون و بوپرنورفین، واکنش متقاطع ایمونوشیمیایی با خود مواد مخدر ایجاد نمی کنند.

تصویر بالینی در تشخیص مسمومیت حاد با مواد افیونی اهمیت تعیین کننده ای دارد. لازم به ذکر است که علائم بالینی اصلی مسمومیت با مواد افیونی (تعداد تنفس در دقیقه، درجه افسردگی هوشیاری، اندازه مردمک چشم) قبل و بعد از تجویز پادزهر یا سایر داروها، نتایج مطالعات سمی شیمیایی محیط های بیولوژیکی برای وجود مواد افیونی باید به دقت در مدارک ارجاع و در پرونده پزشکی یک بیمار بستری (سابقه پزشکی) ثبت شود. این اطلاعات برای تشخیص صحیح و ارزیابی اثربخشی درمان و همچنین برای ارزیابی تخصصی از جمله توسط سازمان های مجری قانون از اهمیت ویژه ای برخوردار است. تشخيص مسموميت حاد با مواد مخدر، به ويژه در موارد حاد يا مرگ، غالباً معناي اجتماعي منفي پيدا مي كند و مي تواند براي بستگان و اطرافيان نزديك بيماران مايه تعجب مطلق باشد و از اين رو، شكايات و دعاوي زيادي از صحت آن مطرح مي شود. تشخیص، اعتبار و کفایت اقدامات درمانی.

شناسایی هدفمند علائم فشرده سازی موضعی بافت های نرم (لمس، اندازه گیری حجم اندام). یکی از علائم تشخیصی اولیه فشرده سازی (قبل از ظهور ادم) ممکن است افزایش سطح آنزیم های خون (کراتین کیناز، لاکتات دهیدروژناز، آسپارتات آمینوترانسفراز، آلانین آمینوترانسفراز)، میوگلوبینوری باشد.

در صورت فوت - معاینه پزشکی قانونی جسد (تشخیص پاتومورفولوژیکی و معاینه شیمیایی پزشکی قانونی).

تشخیص های افتراقی

در غیاب واکنش مثبت به پادزهر، موارد زیر در نظر گرفته می شود: انسفالوپاتی بدون اکسیژن، آسیب مغزی تروماتیک، مسمومیت ترکیبی با مواد افیونی و اتانول، مپروبامات، فنوتیازین ها، باربیتورات ها و غیره، مسمومیت با مواد روانگردان، ترکیبات ارگانوفسفر (بسیار شدید) مسمومیت با الکل با هیپوگلیسمی، مسمومیت با آگونیست های پیش سیناپسی a2-آدرنرژیک (کلونیدین، گوانفاسین و غیره) یا مسمومیت با مواد شبه مرفین که به دوزهای طبیعی نالوکسان (بوپرنورفین، دکستروپروپوکسیفن) پاسخ نمی دهند. میوز خفیف در صورت مسمومیت ترکیبی با داروهای کولینرژیک (دیفن هیدرامین و غیره) یا با آنکسی طولانی مدت مغزی یافت می شود. افرادی که از مواد مخدر استفاده می کنند در معرض خطر بالای مننژوانسفالیت سپتیک هستند.

در مورد مسمومیت با تریاک، پادزهر بسیار سریع در دوزهای مشابه اثری بر داروهای غیرافیونی ندارد. در صورت مسمومیت مخلوط با مواد افیونی و باربیتورات ها، الکل و سایر مواد، بسته به ماده غالب در مسمومیت، واکنش به تجویز پادزهر ممکن است کمتر مشخص باشد.

تصویر بالینی مشابه مسمومیت با مواد افیونی، با نتیجه منفی تعیین مواد افیونی در ادرار، می تواند در مسمومیت با مواد شبه مورفین (متادون، بوپرنورفین، دکستروپروپوکسیفن)، بی حس کننده های مورفین مانند (دکسترومورامید، فنتانیل) مشاهده شود.

درمان مسمومیت با مواد افیونی و مسکن ها:

مسمومیت حاد با مواد افیونی نیاز به اقدامات فوری دارددر محل کشف بیمار، در آمبولانس، بخش های اورژانس و مراقبت های ویژه بیمارستان ها و بخش تخصصی سم شناسی انجام شد.

درمان اختصاصی (پادزهر).

این روش اصلی درمان است.

نالوکسون هیدروکلراید محصول اصلاح شیمیایی مولکول مرفین، آنتاگونیست خاص و خالص مواد افیونی (مورفین و غیره) و مواد افیونی (فنتانیل، دکستروپروپوکسیفن، متادون، بوپرنورفین، نالبوفین) است که برای از بین بردن کامل یا جزئی اثرات آنها استفاده می شود. و همچنین در صورت مشکوک بودن به مصرف بیش از حد حاد این ترکیبات برای تشخیص مفید است. به دلایل دیگر تأثیری بر افسردگی تنفسی ندارد. هنگامی که نالوکسان به صورت داخل وریدی تجویز می شود، متابولیسم به سرعت در چرخه کبدی رخ می دهد: دالکیلاسیون با کاهش گروه 6-کتو، گلوکورونیداسیون برای تشکیل، به ویژه، 2-نالوکسون گلوکورونید. در ادرار به صورت خالص و به صورت متابولیت ها (70% در عرض 72 ساعت) دفع می شود. اثر نالوکسان در صورت تزریق داخل وریدی پس از 30 ثانیه و 23 دقیقه، زمانی که به صورت عضلانی یا زیر جلدی پس از 3 دقیقه تجویز می شود، شروع می شود.

نیمه عمر پلاسما بین 45 تا 90 دقیقه است. مدت اثر در صورت تزریق داخل وریدی بین 20 تا 30 دقیقه و در صورت تزریق عضلانی یا زیر جلدی از 2.5 تا 3 ساعت متغیر است. به خوبی از طریق خون-مغز (حداکثر غلظت در ساختارهای مغزی پس از 15 دقیقه به دست می آید، 1.5 برابر بیشتر از سد پلاسما) و موانع جفتی نفوذ می کند.

به عنوان دوز اولیه، 0.42 میلی گرم از دارو (1.0-5.0) به صورت داخل وریدی تجویز می شود. واکنش اجباری به تجویز نالوکسان در صورت مسمومیت با مواد افیونی حداقل افزایش کوتاه مدت تنفس، گشاد شدن مردمک ها و کاهش درجه افسردگی هوشیاری است. اگر شدت تضاد و بهبود عملکرد تنفسی بلافاصله پس از انفوزیون داخل وریدی حاصل نشد، می توان آن را در فواصل 23 دقیقه تکرار کرد. عدم تأثیر پس از 23 انفوزیون، تشخیص مسمومیت با مواد افیونی را مورد تردید قرار می دهد. پس از تجویز (داخل وریدی، جت) دوز اولیه نالوکسان، تجویز قطره ای داخل وریدی نالوکسان در دوز حداکثر 2.4 میلی گرم (6.0) در 500 میلی لیتر محلول گلوکز 5٪ یا محلول 0.9٪ کلرید سدیم توصیه می شود. سرعت انفوزیون با پاسخ بیمار تعیین می شود (0.4 میلی گرم در 30 دقیقه توصیه می شود).

اثر تجویز نالوکسان به دلیل کوتاه بودن مدت اثر (3045 دقیقه) ممکن است زیاد دوام نیاورد، بنابراین به دلیل خطر بروز مجدد مورفینیزاسیون (افسردگی مکرر هوشیاری و تنفس)، حتی پس از بازیابی هوشیاری، نظارت لازم است. بیمار (نظارت بر تنفس و هوشیاری) به مدت 6 تا 12 ساعت. یک اثر حمایتی طولانی مدت با تجویز داخل عضلانی و زیر جلدی نالوکسان حاصل می شود.

برای حذف اثر آشکار بی قراری، واکنش روان پریشی، رفتار نامناسب و امتناع از بستری شدن، به جای تجویز بولوس ("تیتر نشده")، توصیه می شود نالوکسان 1 میلی لیتر (0.4 میلی گرم) رقیق شده در 4 میلی لیتر سالین رقیق شده و تجویز شود. به صورت داخل وریدی با سرعت 1 میلی لیتر در دقیقه.

عدم تأثیر کافی از تجویز نالوکسان ممکن است به دلیل آسیب شدید هیپوکسیک به مغز باشد.

علیرغم عدم وجود رابطه علت و معلولی اثبات شده، نشان داده شده است که تجویز بیش از حد سریع نالوکسان در افراد مبتلا به بیماری قلبی می تواند منجر به افت فشار خون شریانی، ادم ریوی، تاکی کاردی بطنی، فیبریلاسیون بطنی و ایست قلبی شود.

برای کودکان، دوز شروع معمول 0.01 mg/kg IV است که در صورت نیاز ادامه می یابد. یک فرم دارویی ویژه برای نوزادان (نوزادان نارکان) وجود دارد که حاوی 0.02 میلی گرم در هر 1 میلی لیتر است.

برای مسمومیت با بوپرنورفین، نالوکسان (به طور محدود) در دوز 5 تا 10 میلی گرم تجویز می شود (اثر تاخیری و جزئی است). در صورت مسمومیت با متادون، نالوکسان به مدت طولانی (تا 3 روز) با کاهش تدریجی دوز تجویز می شود. دپرسیون تنفسی در مسمومیت با دیپروپوکسیفن نیاز به تجویز دوزهای زیادی از نالوکسان دارد. در صورت مسمومیت با ترامادول از نالوکسان به مدت 24 ساعت استفاده می شود.

حالت کماتوز و دپرسیون تنفسی در مسمومیت با آپومورفین توسط نالوکسان از بین می رود. علائم مسمومیت با داروهای ضد اسهال را می توان با نالوکسان اصلاح کرد.

دوزهای زیاد نالوکسان می تواند علائم ترک تریاک را در مصرف کنندگان مواد مخدر ایجاد کند.

نالترکسون یک آنتاگونیست خاص گیرنده مواد افیونی است. به طور رقابتی به گیرنده های اپیوئیدی از همه نوع متصل می شود و از اثر مواد مخدر درون زا و داروهای شبه افیونی اگزوژن، مسکن های مخدر و جانشین های آنها جلوگیری یا از بین می برد. در بطری های حاوی 50 یا 100 میلی گرم نالترکسون هیدروکلراید، قرص ها و کپسول های 50 میلی گرمی موجود است. مشابه نالوکسان است، اما اثر آن طولانی تر است. نیمه عمر پلاسمایی نالترکسون 4 ساعت و متابولیت آن 6bnaltrexone 13 ساعت است. در دوز 50 میلی گرم، اثرات دارویی ناشی از تجویز داخل وریدی 25 میلی گرم هروئین را به مدت 24 ساعت مسدود می کند، این اثر با دوز 150 میلی گرم تا 72 ساعت افزایش می یابد ساعت ها. این دارو عمدتاً برای درمان اعتیاد به تریاک به منظور حفظ حالتی در بیمار استفاده می شود که در آن مواد افیونی نمی توانند اثر مشخصی داشته باشند.

نالورفین از نظر ساختار شیمیایی مشابه مورفین است. اصلاح ساختار منجر به تولید ترکیبی شد که آگونیست (اثر ضد درد) و آنتاگونیست در رابطه با گیرنده های مواد افیونی است (تضعیف کننده دپرسیون تنفسی ناشی از مواد افیونی و کاهش فشار خون، آریتمی های قلبی). به ندرت به عنوان پادزهر استفاده می شود: نالوکسان جایگزین آن شده است. در صورت عدم وجود مواد افیونی در بدن، می تواند باعث کاهش هوشیاری و تنفس شود. محلول 0.5٪ 12 میلی لیتری به صورت داخل وریدی تجویز می شود. در صورت ناکافی بودن اثر، تزریق بعد از 10-15 دقیقه تکرار می شود. دوز کل نباید بیش از 8 میلی لیتر باشد.

اکسیژن درمانی

تنفس مصنوعی با استفاده از ماسک یا کیسه آمبو، لوله گذاری تراشه، تهویه مصنوعی، اکسیژن رسانی هیپرباریک (نشان دهنده امکان خروج از کما فقط با اکسیژن درمانی است).

درمان پاتوژنتیک

استفاده از داروهای آنالپتیک (کوردیامین 5.0)، آنالپتیک های تنفسی (اتیمیزول 3.0 یا 5.0؛ لوبلین 0.5-1.0 و غیره) به صورت داخل وریدی، عضلانی، زیر جلدی نشان داده شده است. توصیه می شود که گلوکز، سیتوفلاوین، مکیدول، نوتروپیک، تیامین بروماید، پیریدوکسین هیدروکلراید، اسید اسکوربیک، هیدروکسی بوتیرات سدیم به صورت قطره ای داخل وریدی تجویز شود.

درمان سم زدایی

دیورز اجباری هنگام مصرف خوراکی و همچنین با در نظر گرفتن دفع مواد افیونی از مخاط معده در طی تجویز تزریقی، شستشوی مکرر معده توصیه می شود (بعد از بازیابی تنفس، با دقت بسیار، به دلیل خطر آسیب به مری، که در حالت هیپرتونیک است. زغال فعال، انترو جاذب و ملین سالین. در صورت مسمومیت با مخلوطی از مواد روانگردان، کدئین، متادون، سم زدایی هموسورپشن استفاده می شود.

درمان سندرم

عوامل وازواکتیو، درمان ضد شوک. گلوکوکورتیکواستروئیدها. درمان ادم ریوی غیر کاردیوژنیک درمان آنتی بیوتیکی با داروهای طیف وسیع، از مرحله سم زایی اولیه شروع می شود. درمان فشرده سازی موضعی بافت. هموسورپشن، پلاسمافرز، همودیافیلتراسیون، همودیالیز. گرم کردن بدن.

هنگام ارائه خدمات اورژانسی به این گروه از بیماران، به دلیل احتمال ابتلا به هپاتیت و عفونت HIV، اقدامات لازم برای محافظت از پرسنل در برابر تماس با خون و مایعات بیولوژیکی باید به دقت رعایت شود.

در صورت مسمومیت با مواد افیونی و مسکن های مخدر با چه پزشکانی باید تماس بگیرید:

سم شناس
کارشناس نارکولوژی

آیا چیزی شما را آزار می دهد؟ آیا می خواهید اطلاعات دقیق تری در مورد مسمومیت با مواد افیونی و مسکن های مخدر، علل، علائم، روش های درمان و پیشگیری، سیر بیماری و رژیم غذایی پس از آن بدانید؟ یا نیاز به بازرسی دارید؟ تو می توانی با یک پزشک قرار ملاقات بگذارید- درمانگاه یوروآزمایشگاههمیشه در خدمت شما هستم! بهترین پزشکان شما را معاینه می‌کنند، علائم خارجی را مطالعه می‌کنند و به شما کمک می‌کنند تا بیماری را با علائم شناسایی کنید، به شما توصیه کرده و کمک‌های لازم را ارائه کرده و تشخیص دهید. شما همچنین می توانید با پزشک در خانه تماس بگیرید. درمانگاه یوروآزمایشگاهشبانه روز برای شما باز است

نحوه تماس با کلینیک:
شماره تلفن کلینیک ما در کیف: (+38 044) 206-20-00 (چند کانال). منشی کلینیک روز و زمان مناسبی را برای ملاقات شما با پزشک انتخاب می کند. مختصات و جهت ما نشان داده شده است. با جزئیات بیشتری در مورد تمام خدمات کلینیک در آن نگاه کنید.

(+38 044) 206-20-00

اگر قبلاً تحقیقی انجام داده اید، حتما نتایج آنها را برای مشاوره نزد پزشک ببرید.اگر مطالعات انجام نشده باشد، ما هر کاری را که لازم باشد در کلینیک خود یا با همکاران خود در سایر کلینیک ها انجام خواهیم داد.

شما؟ لازم است یک رویکرد بسیار دقیق برای سلامت کلی خود داشته باشید. مردم توجه کافی ندارند علائم بیماری هاو متوجه نباشید که این بیماری ها می توانند زندگی را تهدید کنند. بسیاری از بیماری ها وجود دارند که ابتدا در بدن ما ظاهر نمی شوند، اما در نهایت مشخص می شود که متاسفانه برای درمان آن ها دیر شده است. هر بیماری دارای علائم خاص خود است، تظاهرات خارجی مشخصه - به اصطلاح علائم بیماری. شناسایی علائم اولین قدم در تشخیص بیماری ها به طور کلی است. برای انجام این کار، فقط باید چندین بار در سال این کار را انجام دهید. توسط پزشک معاینه شود، نه تنها برای جلوگیری از یک بیماری وحشتناک، بلکه برای حفظ روحیه سالم در بدن و کل ارگانیسم.

اگر می خواهید از پزشک سوالی بپرسید، از بخش مشاوره آنلاین استفاده کنید، شاید پاسخ سوالات خود را در آنجا پیدا کنید و بخوانید. نکات مراقبت از خود. اگر به بررسی درباره کلینیک ها و پزشکان علاقه مند هستید، سعی کنید اطلاعات مورد نیاز خود را در بخش بیابید. همچنین در پرتال پزشکی ثبت نام کنید یوروآزمایشگاهتا از آخرین اخبار و اطلاعات سایت مطلع شوید که به صورت خودکار از طریق ایمیل برای شما ارسال می شود.

بیماری های دیگر از گروه تروما، مسمومیت و برخی عواقب دیگر از علل خارجی:

آریتمی و بلوک قلبی در مسمومیت های قلبی

شکستگی های افسرده جمجمه

شکستگی های داخل و دور مفصلی استخوان ران و درشت نی

تورتیکولی عضلانی مادرزادی

ناهنجاری های مادرزادی اسکلت. دیسپلازی

دررفتگی ماهانه

دررفتگی ماهانه و نیمه پروگزیمال اسکافوئید (دررفتگی شکستگی دی کوئروین)

لوکس شدن دندان

دررفتگی استخوان اسکافوئید

دررفتگی اندام فوقانی

دررفتگی و سابلوکساسیون سر رادیال

دررفتگی های دست

دررفتگی استخوان های پا

دررفتگی های شانه

دررفتگی های مهره ای

دررفتگی ساعد

دررفتگی های متاکارپ

دررفتگی پا در مفصل شوپارت

دررفتگی فالانژهای انگشتان پا

شکستگی دیافیز استخوان های ساق پا

دررفتگی های قدیمی و سابلوکساسیون ساعد

شکستگی ایزوله شفت اولنار

انحراف تیغه بینی

فلج کنه

آسیب ترکیبی

اشکال استخوانی تورتیکولی

اختلالات وضعیت بدن

بی ثباتی زانو

شکستگی های گلوله ای همراه با نقایص بافت نرم اندام

صدمات ناشی از گلوله به استخوان ها و مفاصل

جراحات گلوله به لگن

جراحات گلوله در اندام فوقانی

جراحات گلوله در اندام تحتانی

زخم های گلوله به مفاصل

جراحات گلوله

سوختگی در اثر تماس با مرد جنگی و چتر دریایی پرتغالی

شکستگی های پیچیده ستون فقرات سینه ای و کمری

صدمات باز به دیافیز پا

جراحات باز به استخوان های دست و انگشتان

آسیب های باز مفصل آرنج

صدمات باز پا

سرمازدگی

مسمومیت با ولفسبن

مسمومیت با آنیلین

مسمومیت با آنتی هیستامین

مسمومیت با داروهای ضد موسکارینی

مسمومیت با استامینوفن

مسمومیت با استون

مسمومیت با بنزن، تولوئن

مسمومیت با وزغ

مسمومیت با ویچ سمی (شوکران)

مسمومیت با هیدروکربن هالوژنه

مسمومیت با گلیکول

مسمومیت با قارچ

مسمومیت با دی کلرواتان

مسمومیت با دود

مسمومیت با آهن

مسمومیت با ایزوپروپیل الکل

مسمومیت با حشره کش

مسمومیت با ید

مسمومیت با کادمیوم

مسمومیت با اسید

مسمومیت با کوکائین

مسمومیت با بلادونا، حنبان، داتورا، صلیب، ترنجبین

مسمومیت با منیزیم

مسمومیت با متانول

مسمومیت با متیل الکل

مسمومیت با آرسنیک

مسمومیت دارویی کنف هندی

مسمومیت با تنتور حلزون

مسمومیت با نیکوتین

مسمومیت با مونوکسید کربن

مسمومیت با پاراکوات

مسمومیت با بخارات دود ناشی از اسیدهای غلیظ و قلیایی

مسمومیت با محصولات تقطیر روغن

مسمومیت با داروهای ضد افسردگی

مسمومیت با سالیسیلات

مسمومیت از سرب

مسمومیت با سولفید هیدروژن

مسمومیت با دی سولفید کربن

مسمومیت با قرص های خواب (باربیتورات)

مسمومیت با نمک های فلوراید

مسمومیت توسط محرک های سیستم عصبی مرکزی

مسمومیت با استریکنین

مسمومیت با دود تنباکو

مسمومیت با تالیم

مسمومیت با مسکن

مسمومیت با اسید استیک

مسمومیت با فنل

مسمومیت با فنوتیازین

مسمومیت با فسفر

مسمومیت با حشره کش های حاوی کلر

مسمومیت با سیانید

مسمومیت با اتیلن گلیکول

مسمومیت با اتیلن گلیکول اتر

مسمومیت با آنتاگونیست های یون کلسیم

مسمومیت با باربیتورات

مسمومیت با بتا بلوکرها

مسمومیت با تشکیل دهنده متهموگلوبین

مسمومیت با داروهای کینیدین

شکستگی های پاتولوژیک

شکستگی فک بالا

شکستگی رادیوس دیستال

شکستگی دندان

شکستگی استخوان های بینی

شکستگی اسکافوئید

شکستگی رادیوس در یک سوم تحتانی و دررفتگی در مفصل رادیال-اولنار دیستال (آسیب گالیزی)

شکستگی فک پایین

شکستگی قاعده جمجمه

شکستگی پروگزیمال فمور

شکستگی کالواری

شکستگی فک

شکستگی فک در ناحیه پروسه آلوئولار

شکستگی جمجمه

شکستگی-دررفتگی در مفصل Lisfranc

شکستگی و دررفتگی تالوس

شکستگی و دررفتگی مهره های گردنی

شکستگی استخوان های متاکارپ II-V

شکستگی استخوان ران در ناحیه مفصل زانو

شکستگی استخوان ران

شکستگی در ناحیه تروکانتریک

شکستگی های پروسه کرونوئید استخوان زند

مواد افیونی تریاکی هستند که از ژله کپسول خشخاش و موادی مانند مورفین، هروئین و لوومتادون از آن سنتز می‌شوند. از محلول های آبی این مواد به عنوان مواد اولیه دارویی استفاده می شود. این مواد همچنین می توانند بسیار خطرناک باشند، زیرا ... در صورت استفاده بدون کنترل، باعث سرخوشی شدید و اعتیاد پاتولوژیک می شوند. آنها از رایج ترین داروهایی هستند که به ایجاد وابستگی جسمی و روحی کمک می کنند.

با اعتیاد پاتولوژیک به مواد افیونی، دوز این مواد به تدریج افزایش می یابد که منجر به تجمع آنها در بدن می شود. در نتیجه مصرف بیش از حد (دوزی که باعث مسمومیت می شود) باعث مسمومیت می شود که یکی از علائم آن فلج تنفسی است.

علائم مسمومیت با مواد افیونی

مسمومیت حاد:

سرخوشی، رنگ پریدگی.
تهوع و استفراغ.
انقباض مردمک ها.
گشاد شدن مردمک چشم
دپرسیون تنفسی.
اختلال در قلب و سیستم گردش خون.
کما

مسمومیت دارویی مزمن:

اختلالات ادراری.
اختلال هوشیاری.

هنگامی که با مواد افیونی مسموم می شود، تهوع شدید و استفراغ مداوم بلافاصله شروع می شود، مردمک ها باریک می شوند، پوست رنگ پریده می شود و رنگ مایل به آبی پیدا می کند. تنفس کم عمق و نخی نبض می شود. سپس افسردگی تنفسی، اختلال در قلب و سیستم گردش خون، گشاد شدن مردمک ها و در نهایت کما وجود دارد.

تنها یک علت مسمومیت دارویی وجود دارد - مصرف بیش از حد. در این مورد، داروها از طریق به اصطلاح گیرنده های مواد افیونی - پایانه های عصبی خاص نورون های مغز عمل می کنند. هنگامی که مواد افیونی به گیرنده ها متصل می شوند، عملکرد سیستم عصبی مختل می شود - این نیز اثر ضد درد مواد افیونی و مسمومیت آنها را توضیح می دهد.

کمک های اولیه

در صورت مسمومیت شدید با مشتقات تریاک، وظیفه اصلی تهویه مصنوعی ریه های بیمار است و در نتیجه از اختلالات احتمالی ناشی از فلج تنفسی جلوگیری می شود. همچنین یک پادزهر برای مسمومیت با مواد افیونی وجود دارد - نالوکسان، که سموم را از گیرنده های خاص جابجا می کند. اگر داروها به صورت خوراکی مصرف شده باشند، شستشوی معده و کاتتریزاسیون مثانه انجام می شود.

در صورت مصرف بیش از حد دارو، انجام هر کاری به تنهایی، حتی اغلب دیر، بسیار دشوار است. با مشاهده اولین علائم مسمومیت، باید با آمبولانس تماس بگیرید.

اغلب، مصرف بیش از حد مواد مخدر نتیجه اعتیاد پاتولوژیک به آنها است. بنابراین، به محض ظاهر شدن اولین نشانه های اعتیاد به مواد مخدر، باید بلافاصله با یک متخصص نارسایی مشورت کنید. مسمومیت با مشتقات تریاک اغلب نشان دهنده اعتیاد به مواد مخدر است. پیامدهای این اعتیاد تأثیر بسیار جدی بر سلامت انسان و رفاه اجتماعی دارد.

پس از اینکه پزشک علائم تهدید کننده مسمومیت را از بین برد و وضعیت بیمار بهبود یافت، بیمار به متخصص اعصاب معرفی می شود و او نیز به نوبه خود (در صورت امکان، به میل بیمار) درمان اعتیاد به مواد مخدر را آغاز می کند.

چگونه از مسمومیت دارویی جلوگیری کنیم؟

اول از همه، شما باید از اعتیاد به مواد مخدر خلاص شوید. نکته اصلی این است که فرد به موقع متوجه می شود که چه خطری او را تهدید می کند و با پزشک مشورت می کند. مراحل اصلی اعتیاد به مواد مخدر در زیر به اختصار بیان می شود: