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Gelee-Symptom. Diagnostische Anzeichen dermatologischer Erkrankungen. Wichtigste klinische Diagnosesymptome in der Dermatologie

Psoriasis-Trias

Anwendung: zur Diagnose der Psoriasis und Differenzialdiagnose ähnlicher Erkrankungen.

Beim Abkratzen von Psoriasis-Papeln (Plaques) mit einem Glasobjektträger wird eine konsistente Trias pathognomonischer morphologischer Zeichen festgestellt: „Stearinfleckenphänomen“ – das Erscheinungsbild große Menge silberweiße Schuppen. Dies erinnert an die Schuppen, die entstehen, wenn ein Tropfen einer Stearinkerze abgekratzt wird; „terminales Filmphänomen“ – nach vollständiger Entfernung der Schuppen erscheint ein glänzender durchscheinender Film; „das Phänomen der punktuellen Blutung oder des Bluttaues“ (Polotebnov- oder Auspitz-Symptom) – beim weiteren Abkratzen des Films erscheinen Blutstropfen auf seiner Oberfläche aufgrund der Zerstörung der Kapillaren der papillären Dermis.

Bei Parapsoriasis werden folgende Phänomene beobachtet:

Symptom der „Wafer“: Wenn Sie die Papel vorsichtig abkratzen, werden die sie bedeckenden Schuppen vollständig entfernt, ohne dass sie brechen oder kleine Chips bilden, wie bei Psoriasis.

Symptom einer Purpura oder eines Broca-Symptoms: Nach dem Entfernen der „Oblate“ treten bei fortgesetztem Schaben kleine intradermale Blutungen auf der Oberfläche der Papel auf, die bei der Diaskopie nicht verschwinden.

„Apfelgelee“-Symptom und Pospelov-Zeichen

Anwendung: zur Diagnose einer lupoiden Tuberkulose der Haut.

Apfelgelee-Symptom

Beim Drücken mit einem Glasobjektträger auf die Oberfläche des tuberkulösen Tuberkels verändert sich die Farbe des Tuberkels. Gleichzeitig kollabieren unter dem Druck des Objektträgers die erweiterten Gefäße des Tuberkels und die blutlose gelblich-braune Farbe des Infiltrats, ähnlich der Farbe von Apfelgelee, kommt deutlich zum Vorschein.

Pospelovs oder „Sonde“-Zeichen

Ermöglicht die Identifizierung eines pathognomonischen diagnostischen Zeichens für tuberkulösen Lupus. Durch leichten Druck auf die Oberfläche des Tuberkels mit einer knopfförmigen Sonde sinkt dieser leicht in die Tiefe des Gewebes (Pospelov-Symptom). Zum Vergleich: Wenn man auf gesunde Haut in der Nähe drückt, wird die entstandene Grube schneller wiederhergestellt als bei einem Tuberkel.

Nikolskys Symptom P.V. und Asbo-Hansen

Anwendung: zur Diagnose des akantholytischen Pemphigus und Differenzialdiagnose bullöse Dermatosen.

Zieht man mit einer Pinzette an einem Stück der Blasenhülle, lösen sich auf scheinbar gesunder Haut die oberen Schichten der Epidermis in Form eines allmählich schmaler werdenden Bandes.
Reibung mit einem Finger (gleitender Druck) auf scheinbar gesunde Haut, sowohl zwischen den Blasen als auch in einiger Entfernung, führt ebenfalls recht leicht zu einer Abstoßung (Verschiebung) der oberen Schichten der Epidermis.

Notiz: Dieses Symptom tritt auch bei anderen Hauterkrankungen auf, bei denen eine Akantholyse vorliegt (chronischer gutartiger familiärer Pemphigus usw.), wird jedoch nur in der Läsion verursacht (Regionalsymptom von Nikolsky nach N.D. Sheklakov, 1967).

Eine Variante dieses Symptoms ist das Phänomen einer Vergrößerung der Blasenfläche, wenn Druck auf ihren zentralen Teil ausgeübt wird, beschrieben bei echtem Pemphigus von G. Asboe-Hansen.

Tzanck-Zellenforschung

Anwendung: zur Diagnostik des Pemphigus vulgaris und zur Differentialdiagnose bullöser Dermatosen.

Bei monomorphen Blasenausschlägen auf der Haut und Erosionen auf der Mundschleimhaut unbekannter Herkunft wird die Fingerabdruck-Abstrichmethode zum möglichen Nachweis akantholytischer Zellen (Pavlova-Tzanck) beim Pemphigus vulgaris eingesetzt. Als zytologisches Merkmal eines echten Pemphigus sollten akantholytische Zellen (Tzanck-Zellen) betrachtet werden, die als verwendet werden Diagnosetest. Akantholytische Zellen sind charakteristisch für Pemphigus, können aber auch bei anderen Erkrankungen (Herpes, Windpocken, bullöse Form des Morbus Darier, chronisch gutartiger familiärer Pemphigus etc.) nachgewiesen werden.

Erkennungstechnik: Ein Stück steriles Studentengummi (Sie können aber auch einen fettfreien Glasobjektträger fest auf der Oberfläche der Erosion befestigen) wird fest auf den Boden der frischen Erosion gedrückt und auf den Objektträger übertragen. In der Regel werden mehrere Abzüge auf 3-5 Gläsern angefertigt. Anschließend werden sie an der Luft getrocknet, fixiert und nach der Romanowsky-Giemsa-Methode (wie normale Blutausstriche) gefärbt. Akantholytische Zellen sind kleiner gewöhnliche Zellen Sie haben einen sehr großen Kern von intensiver violetter oder violettblauer Farbe, der fast die gesamte Zelle einnimmt. Es enthält zwei oder mehr helle Nukleolen. Das Zytoplasma der Zellen ist stark basophil, um den Zellkern herum ist es hellblau und entlang der Peripherie blau oder dunkelviolett („Konzentrationsrand“). Oftmals besteht eine Zelle aus mehreren Kernen. Der Polymorphismus von Zellen und Kernen ist stark ausgeprägt. Akantholytische Zellen können einzeln oder mehrfach sein. Manchmal gibt es sogenannte „Monsterzellen“, die sich durch ihre gigantische Größe, die Fülle an Kernen und bizarre Formen auszeichnen. Zu Beginn der Erkrankung sind akantholytische Zellen nicht in jedem Präparat oder gar nicht nachweisbar; auf dem Höhepunkt der Erkrankung sind es viele davon und es treten „monströse“ Zellen auf.

Jadassons Test

Anwendung: zur Diagnostik der Dühring-Dermatitis herpetiformis und zur Differenzialdiagnose bullöser Dermatosen.

Kaliumjodid-Test (Jadassohn-Test) in zwei Modifikationen: kutan und oral. Auf 1 cm2 scheinbar gesunder Haut, vorzugsweise dem Unterarm, wird 24 Stunden lang eine Salbe mit 50 % Kaliumjodid unter einer Kompresse aufgetragen. Der Test gilt als positiv, wenn an der Applikationsstelle Erytheme, Bläschen oder Papeln auftreten. Fällt der Test negativ aus, wird er nach 48 Stunden wiederholt: Nun wird die Salbe auf die pigmentierte Hautstelle an der Stelle des ehemaligen Ausschlags aufgetragen.

Bei negatives Ergebnis Verschreiben Sie 2-3 EL oral. 3-5%ige Kaliumiodidlösung. Der Test gilt als positiv, wenn Anzeichen einer Verschlimmerung der Krankheit auftreten.

Methode zum Nachweis von Krätzemilben

Anwendung: zur Diagnose von Krätze.

Ein Tropfen 40 %iger Milchsäure wird auf das Krätzeelement (Trakt, Bläschen usw.) aufgetragen. Nach 5 mcn wird die gelöste Epidermis mit einem scharfen Augenlöffel abgeschabt, bis eine Kapillarblutung auftritt, die die angrenzende gesunde Haut leicht einbezieht. Das resultierende Material wird in einem Tropfen Milchsäure auf einen Glasobjektträger übertragen, mit einem Deckglas abgedeckt und sofort unter einem Mikroskop mit geringer Vergrößerung untersucht. Das Ergebnis gilt als positiv, wenn im Präparat eine Milbe, Eier, Larven, leere Eihäute oder mindestens eines dieser Elemente nachgewiesen wird.

Untersuchung von Schuppen, Haaren, Nägeln auf pathogene Pilze

Anwendung: zur Diagnose der Dermatomykose und Differenzialdiagnose ähnlicher Erkrankungen.

Um auf pathogene Pilze zu testen, werden mit einem Skalpell Abschürfungen von den betroffenen Hautstellen vorgenommen, vor allem von ihrem peripheren Teil, wo es mehr Pilzelemente gibt. Bei dyshidrotischen Hautausschlägen werden Bläschen- oder Blasenhüllen sowie Fetzen mazerierter Epidermis mit einer Pinzette entnommen oder mit einer Zange abgeschnitten. Mit Skalpell und Pinzette werden auch Haare aus dem peripheren Teil von infiltrativ-suppurativen Konglomeraten oder follikulären Knotenelementen entnommen. Die veränderten Bereiche der Nagelplatten werden samt subungualem Detritus mit einer Zange abgeschnitten.

Zur schnellen Diagnose (innerhalb von 1-30 Minuten) von Mykosen werden schnell klärende Präparate verwendet. So können Hautabschürfungen nach der Behandlung mit einer 10 %igen Lösung von Natriumdisulfid in Ethanol im Verhältnis 3:1 nach 1 Minute, Nagelschnitte – nach 5–10 Minuten mikroskopiert werden.

Balser-Test(Jodtest)

Anwendung: zur Diagnose der Pityriasis versicolor und zur Differenzialdiagnose ähnlicher Erkrankungen.

Wenn die betroffenen Bereiche und die umgebende normale Haut mit 3-5 %iger Jodtinktur oder einer Lösung von Anilinfarbstoffen geschmiert werden, werden die Läsionen intensiver gefärbt. Dies ist auf die stärkere Aufnahme des Farbstoffs aufgrund der Lockerung des Stratum corneum der Epidermis durch Pilze zurückzuführen.

Symptom Unny-Darye

Bewerbung für Diagnose einer Mastozytose (Urticaria pigmentosa).

Wenn Sie die Flecken oder Papeln der Mastozytose 15 bis 20 Sekunden lang mit einem Finger oder einem Spatel reiben, schwellen sie an, ragen über die umgebende Haut hinaus und ihre Farbe wird heller. Diese Phänomene sind mit der Freisetzung von Histamin aus Mastzellkörnern verbunden.

Allergie-Hauttest

Anwendung: zur Diagnostik allergischer Dermatosen.

Die meisten Allergietests basieren auf der Reproduktion allergische Reaktion bei einem Patienten durch Exposition gegenüber der minimal erforderlichen Menge an Allergen. Am häufigsten treten diese Reaktionen auf der Haut des Patienten auf. Zunächst wird ein Tropfen- oder epidermaler Hauttest mit kleinen Verdünnungen durchgeführt medizinisches Produkt. Fällt der Tröpfchen- oder Epidermistest negativ aus, wird ein Kratztest durchgeführt. Wenn das Ergebnis des Skarifizierungstests negativ ist, werden Patch- oder Intrakutantests durchgeführt. Es wird nicht empfohlen, Hauttests durchzuführen, während Sie gleichzeitig mehrere Medikamente einnehmen. Alle Tests, mit Ausnahme des provokativen Tests, müssen mit einer Kontrolle durchgeführt werden, die durch Lösungsmittel bereitgestellt wird. Hauttests sind kontraindiziert akute Phase Erkrankung mit schweren Begleiterkrankungen innere Organe, nervöses System, Schwangerschaft, Thyreotoxikose, Alter des Patienten.

Tropfen: Ein Tropfen der Testlösung wird 20 Minuten lang auf die Haut (Bauch, Innenseite des Unterarms, Rücken) aufgetragen und der Probenbereich mit Tinte umrandet. Das Ergebnis wird nach 20 Minuten, 24-72 Stunden berücksichtigt.
Applikationen(Kompresse, Patchwork): Mit der Testlösung befeuchtete Mullstücke (4-6 Lagen) von 1,5/1,5 oder 2,0/2,0 cm werden auf die Haut (Bauch, Unterarminnenfläche, Rücken) aufgetragen und mit abgedeckt Kompressenpapier, verstärkt mit Heftpflaster oder Verband. Das Ergebnis wird nach 24-72 Stunden berücksichtigt.
Skarifizierung: Ein Tropfen der Testsubstanz wird auf die mit Alkohol vorbehandelte Haut (Bauch, Unterarminnenseite, Rücken) aufgetragen und durchdringt mit einer sterilen Nadel Oder verwenden Sie einen Vertikutierer, um Kratzer zu erzeugen, ohne dass Blut zu sehen ist. Die Reaktion wird nach 10–20 Minuten und 24–48 Stunden abgelesen.
Intradermal: Im Bereich der Haut der Beugefläche des Unterarms werden 0,1 ml der Testlösung mit einer Tuberkulinspritze streng intradermal injiziert. Die Reaktion wird nach 20 Minuten und 24–48 Stunden berücksichtigt.
Provokativ: 1/4 einer therapeutischen Einzeldosis des Testarzneimittels wird in die Mundhöhle gegeben und die Tablette oder Lösung muss ohne Schlucken aufbewahrt werden. Liest sich in 10-20 Minuten.

Wenn eine allergische Reaktion auftritt (Schwellung, Juckreiz, Brennen, Hautausschlag), spucken Sie das Medikament aus und spülen Sie den Mund aus.

Berücksichtigung allergischer Reaktionen.

1. Sofort (nach 20 Minuten):

negativ - mit einem Blasendurchmesser von 6-7 mm;
schwach positiv - mit einem Blasendurchmesser von 7-10 mm;
positiv – wenn der Blasendurchmesser mehr als 10 mm beträgt.

2. Verspätet (nach 24–48 Stunden):

negativ – Papel 3 mm oder Erythem mit weniger als 10 mm Durchmesser;
schwach positiv – Papel 3–5 mm oder Erythem mit Ödem 10–15 mm;
positiv – Papel größer als 5 mm oder Erythem mit Ödem größer als 15–20 mm Durchmesser.

Hautbiopsie

Anwendung: zur Diagnose von Dermatosen.

Die Wahl einer Biopsiestelle hat sehr wichtig. Ein kleines morphologisches Element kann als Ganzes betrachtet werden. Hohlraumelemente sollten möglichst frisch entnommen werden; bei Lymphomen und granulomatösen Veränderungen wird das alte Element entnommen, alle anderen werden auf dem Höhepunkt der Entwicklung biopsiert. Exzentrisch wachsende Elemente und Läsionen werden biopsiert Randzone. Bei Vorliegen mehrerer klinisch unterschiedlicher Läsionen, bei denen die Diagnose vom Ergebnis abhängt histologische Untersuchung Es empfiehlt sich, an mehreren Orten abzuholen. Die Biopsie sollte immer auch subkutanes Fett umfassen.

Die Lokalanästhesie erfolgt mit einer 0,5 %igen Novocainlösung unter Zusatz einer 0,1 %igen Adrenalinlösung (30:1). Unter Einhaltung der Regeln der Asepsis und Antisepsis wird eine tiefe Exzision mit einem Skalpell durchgeführt den gewünschten Bereich deckt alle Hautschichten ab. Die Wunde wird mit 1-2 Stichen verschlossen, die nach 7-10 Tagen entfernt werden.

Die günstigste und langfristigste Möglichkeit, das entnommene Material (über Monate) zu fixieren, besteht darin, es in 10 %iges Wasser einzutauchen. Wasserlösung Formalin (1 Teil 40 %ige Formalinlösung und 9 Teile destilliertes Wasser).

Notiz: Die Biopsie erfolgt mit Einwilligung des Patienten, die in der Krankengeschichte vermerkt wird.

Schuhdesinfektionstechnik

Mit einem Wattestäbchen, das mit einer 25 %igen Formaldehydlösung (1 Teil Formaldehyd und 3 Teile Wasser) oder einer 40 %igen Lösung befeuchtet ist Essigsäure, Wischen Sie die Innensohle und die Innenfläche des Schuhs ab. Anschließend werden die Schuhe für 2 Stunden in Plastiktüten gelegt. Nach mindestens einem Tag Auslüften können die Schuhe angezogen werden. Strümpfe, Socken und Unterwäsche werden durch 10-minütiges Kochen desinfiziert.

SCHUPPENFLECHTE. Psoriasis-Trias:

1. Das Phänomen des „Stearinflecks“ besteht darin, dass sich reichlich kleine Plättchen von der Oberfläche der Papel ablösen und an das Bild eines zerkleinerten Stearinflecks erinnern. Durch Abkratzen identifiziert.

2. Das Phänomen des „terminalen Psoriasisfilms“ – bei weiterem Abkratzen der Oberfläche der Papel wird eine saftige, hyperämische Oberfläche freigelegt.

3. Das Phänomen des „blutigen Taus oder der punktuellen Blutung“ – bei noch weiterem Abkratzen der Oberfläche der Papel erscheinen kleine Blutstropfen in Form von Tau, die nicht miteinander verschmelzen

Isomorphe Reaktion (Koebner-Phänomen) – bei mechanischer Schädigung der Epidermis, insbesondere beim Kratzen, streng entlang der geschädigten Epidermis, treten nach 10-12 Tagen charakteristische Symptome auf dieser Krankheit Papeln. J

PARAPSORIASIS.

Symptom einer Wafer- Die Schuppen bei Parapsoriasis sind trocken, sitzen fest, brechen bei vorsichtiger Entfernung oft nicht und sind vollständig abgetrennt, sodass sie wie eine Oblate aussehen.

Symptom einer Purpura- Wenn parapsoriasisbedingte Hautausschläge an ihrer Oberfläche und in deren Nähe systematisch abgekratzt werden, treten auf klinisch gesunder Haut winzige punktförmige Blutungen auf.

ERYTHEMATOSE.

Besnier-Meshchersky-Zeichen- ein Zeichen des diskoiden Lupus erythematodes: Die Schuppen sitzen sehr fest auf den Papeln und ihre Entfernung ist schmerzhaft.

Symptom eines „Damenabsatzes“ - Wenn die Schuppen entfernt werden, finden sich oft Stacheln an ihrer Basis und die Trichter der Follikelmündungen werden freigelegt. Es ist das Ergebnis einer follikulären Hyperkeratose.

ROTE FLACHLIESH.

Wickham-Gitter – feine Netzstruktur oder Linien auf der Oberfläche von Papeln als Folge einer fokalen Granulose; leicht zu erkennen, wenn die Oberfläche dieser Knötchen mit Öl oder Kochsalzlösung geschmiert wird.

NESSELSUCHT.

Urtikaria-Dermographismus (eine Art roter Dermographismus) – in der Mitte des roten Streifens nach 1–2 Minuten. Es entsteht ein weißer, erhabener Grat, der recht lange bestehen bleibt.

Kälteempfindlichkeitstest – wird zur Diagnose von Kälteurtikaria verwendet, indem ein Stück Eis auf den Oberschenkel-, Schulter- oder Gesäßbereich aufgetragen wird. U gesunde Menschen An der Stelle, an der das Eis aufgetragen wird, kommt es zu einem Blanchieren und um ihn herum bildet sich ein Erythem (jedoch keine Blase), das nach 15–30 Minuten verschwindet. Patienten mit Kälteurtikaria entwickeln eine große Blase.

Unnas Symptom - Färbung in einer kräftigeren roten Farbe und Anschwellen der Flecken beim Reiben (mit einem Handtuch), der Schrei des Kindes selbst oder heißes Bad. Positiv für Urticaria pigmentosa (Heparin und Histamin werden aus den Zellen freigesetzt).

PEMPHIGUS

Asbo-Hansen-Zeichen- Wenn man mit dem Finger auf eine ungeöffnete Blase drückt, kann man oft sofort eine Vergrößerung der Blase entlang der Peripherie erkennen, da die Flüssigkeit die angrenzenden Bereiche der Epidermis abblättert. Es ist positiv für Pemphigus vulgaris, bullöses Pemphigoid, Morbus Ritter, Lyell-Syndrom und angeborene Epidermolyse.

Birnensymptom- Das Aussehen der Blase, die beim Pemphigus vulgaris diese Form annimmt, ähnelt einem dünnen, mit Flüssigkeit gefüllten Gummibeutel.

Nikolskys Symptom - erscheint in 3 Optionen:

a) Zieht man an einem Stück der Blasenhülle, kommt es auf scheinbar gesunder Haut zu einer bandförmigen Ablösung der Epidermis (Grad I);

b) Reibung scheinbar gesunder Haut oder Kratzen mit einem stumpfen Gegenstand zwischen Blasen oder Erosionen führt ebenfalls leicht zu Abstoßung – „Verschiebung“ der oberen Schichten der Epidermis (Grad II);

c) Bei gleitendem Druck auf gesund aussehende Hautbereiche, die weit von den Läsionen entfernt liegen, ist auch ein leichtes Trauma der oberen Schichten der Epidermis leicht zu erkennen – Erosion tritt auf (III. Grad).

DÜHRING-DERMATIOSE HERPETIFORMIS.

Jadassons Test- das Auftreten neuer, für diese Krankheit charakteristischer Hautausschläge (Blasen, Bläschen, Flecken usw.) nach 24–48 Stunden bei Einnahme einer 3–5 %igen Kalium- oder Natriumjodidlösung oder beim Auftragen von 50 % Kalium auf die Haut mittels Pflaster - Jodsalbe. Der Test ist positiv auf Dühring-Dermatose herpetiformis.

MYKOSEN

Balzer Jodtest - Beim Einfetten der Haut mit einer 5 %igen alkoholischen Lösung von Jod oder Anilinfarbstoffen werden die betroffenen Stellen, an denen die Hornhautschicht gelockert ist, intensiver gefärbt als gesunde Stellen ohne Hautausschläge. Positiv für Flechten versicolor.

Beignets Zeichen(das Phänomen von Spänen oder Nagelschlägen) – Beim Abkratzen von Pityriasis versicolor-Flecken und parapsoriatischen Papeln lösen sich infolge der Lockerung des Stratum corneum die oberen Schuppenschichten ab und die Ablösung wird deutlicher.

Kerion Celsa-Absonderung von Eiter aus jedem Follikel einzeln, was an die Absonderung von Honig aus einer Wabe erinnert. Es handelt sich um ein Symptom einer infiltrativ-suppurativen Trichophytose.

Tuberkulose-Lupus.

Das Apfelgelee-Phänomen -bei der Diaskopie eines tuberkulösen Tuberkels wird Blut aus den erweiterten Gefäßen entnommen; Die Farbe des Tuberkels ändert sich von rot nach bräunlich-gelb und ähnelt Apfelgelee, die Tuberkel werden durchscheinend.

Das Phänomen des Sondenausfalls - Der Sondenkopf dringt beim Drücken auf die Läsion in den Tuberkel des tuberkulösen Lupus ein, der eine eigentümlich weiche, teigige Konsistenz aufweist, die durch das Absterben von Kollagen und elastischen Fasern im Tuberkel verursacht wird.

RINGY HAPPY DAVERGY.

Reibensymptom- ein typisches Gefühl bei Lichen pilaris, das entsteht, wenn man mit der Handfläche über die Oberfläche des Ausschlags fährt.

SYPHILIS.

Herxheimer-Yarish-Lukashevich-Reaktion - tritt einige Stunden nach Beginn der spezifischen Syphilis-Therapie auf und äußert sich in einem Temperaturanstieg, heller Rötung und Schwellung der Ausblühungen sowie einer Zunahme ihrer Größe und Anzahl. Die Grundlage dieser Reaktion ist Massenproduktion Endotoxin aus Treponsma pallidum infolge ihres Abbaus.

Jadassohn-Symptom -ein Zeichen einer sekundären Syphilis: Wenn der Patient mit einem stumpfen Gegenstand auf die syphilitische Papel drückt, verspürt er starke Schmerzen.

Sinelnikovs Diagnosetechnik - wird verwendet, um syphilitische Roseola zu erkennen. Durch die intravenöse Verabreichung von 3-5 ml einer 0,5 %igen Nikotinsäurelösung werden die zuvor unklaren Flecken syphilitischer Roseola im Gegensatz zu den Flecken marmorierter Haut heller und auffälliger.

TRIPPER

Thompsons Zwei-Glas-Test - zur topischen Diagnose von Urethritis: Bei vorderer Urethritis ist der Urin in der ersten Portion trüb, bei totaler (hinterer) Urethritis sind beide Urinportionen trüb.

DIASKOPIE

(Vitropression) – wird durchgeführt, indem ein Glasspatel oder ein Uhrglas auf die betroffene Hautstelle gedrückt wird, wodurch Blut ausgestoßen wird. Mit dieser Methode ist es möglich, entzündliche Flecken von nicht entzündlichen zu unterscheiden: Entzündliche Flecken werden unter Druckeinwirkung blass und nicht entzündliche Flecken verändern ihre Farbe nahezu nicht. Die Diaskopie hat einen großen diagnostischen Wert bei der Erkennung von tuberkulösem Lupus (dem „Apfelgelee“-Symptom).

VERSCHROTTUNG.

Diese spezielle „Methodik in der praktischen Dermatologie wird bei der Diagnose von Hautläsionen verwendet, die durch das Vorhandensein von Schuppen und Abblättern gekennzeichnet sind. Leichtes Schaben mit einem Skalpell, Glasobjektträger oder einer Nagelplatte Zeigefinger Bestimmen Sie die Art des Peelings und die erhöhte Brüchigkeit der Kapillaren der Papillarschicht der Dermis (punktuelle oder diffuse Blutungen). Durch Kratzen werden Psoriasis-Phänomene, Besnier- und Besnier-Meshchersky-Symptome festgestellt bzw. verursacht.

DERMOGRAPHISMUS.

Die Reaktion von Hautgefäßen auf mechanische Reizung wird zur Untersuchung des Zustands des autonomen Nervensystems genutzt. Sie entsteht durch leichten Druck eines Spatels auf die Haut. Weist auf eine erhebliche Funktionsstörung des zentralen und autonomen Nervensystems hin (Überwiegen des sympathischen Innervationstonus). Dermographismus kann rot (mit Urtikaria, akutem Ekzem, Psoriasis – im fortschreitenden Stadium), reflexartig (mit Schädigung) sein peripherer Nerv, Rückenwurzeln Rückenmark dieser Reflex fällt aus; weist auf ein Überwiegen des Tonus des parasympathischen Nervensystems hin), weiß (mit einem Überwiegen des Tonus des sympathischen Nervensystems - Neurodermitis, Pruritus).

MUSKULÄR-HAAR-REFLEX - "Gänsehaut". Bestimmt, indem ein kalter Gegenstand über die Haut geführt wird.

Symptom eines Sondenausfalls (Knopfsonde)

Die Tuberkel beim tuberkulösen Lupus erhalten durch die Zerstörung der darin enthaltenen elastischen und kollagenen Fasern eine teigige, weiche Konsistenz. Unter Berücksichtigung dieses Merkmals schlug A. I. Pospelov (1886) ein Symptom des Sondenversagens vor: Bei leichtem Druck auf den Tuberkel mit einer knopfförmigen Sonde bleibt ein Eindruck auf der Oberfläche des Tuberkels zurück, der sehr langsam verschwindet. Dieses Phänomen kann mit dem Bild verglichen werden, das man beobachtet, wenn man mit dem Finger auf Hefeteig drückt.

Drückt man die Sonde etwas stärker auf den Tuberkel, scheint dieser in die Tiefe des Lupoms zu fallen und es treten leichte Blutungen und leichte Schmerzen auf. Bei frischem Lupom ist das Symptom stärker ausgeprägt.

Apfelgelee-Symptom .

Diagnosetechnik für tuberkulösen Lupus. Wenn man mit einem transparenten Spatel oder Objektträger fest auf das Lupoma drückt, wird Blut aus den erweiterten Gefäßen des Tuberkels herausgedrückt und es entsteht eine bräunlich-gelbe Farbe, die an die Farbe von Apfelgelee erinnert. Manchmal kann man die Durchsichtigkeit des Tuberkels bemerken.

Dieses Symptom kann positiv sein, ist jedoch bei der tuberkuloiden Form der kutanen Leishmaniose weniger ausgeprägt.

18. Bestimmung psoriatischer Phänomene (Stearinsäurefleck, Psoriasisfilm, Bluttau)

Diagnostische Trias für Psoriasis

Ein fast konstantes Symptom im progressiven und stationären (seltener) Stadium der Psoriasis. Wenn Psoriasis-Elemente (Papeln, Plaques) abgekratzt werden, verstärkt sich die Ablösung und die Schuppen nehmen eine weiße Farbe an, die an einen Tropfen gemahlenes Stearin erinnert ( Phänomen der „Stearinflecken“.). Durch weiteres Abkratzen der körnigen Schicht der Epidermis werden die Schuppen entfernt und ein rosafarbener Nassfilm freigelegt ( das Phänomen des „Terminals“ oder „Psoriasis“, Filme). Beim weiteren Schaben (bis zur Papillarschicht der Dermis) erscheinen winzige Blutstropfen auf der Oberfläche des Films. Ihre Anzahl hängt von der Anzahl der Kapillaren ab, die in die beim Schaben beschädigten Papillen eindringen – das Phänomen der „Punktblutung“ oder „Bluttau“.

Das Schaben erfolgt entweder mit einem Glasobjektträger oder mit der stumpfen Seite eines Skalpells. Nach dem Kratzen mit einem Nagel ist eine sorgfältige Behandlung der Haut an den Händen erforderlich, um eine Infektion (psoriasiformes papulöses Syphilid) zu vermeiden.

19. Anfertigung eines Wickham-Netzes für Lichen planus

Feines Netzwerk auf der Oberfläche der Papeln; ein Symptom des Lichen planus, insbesondere seiner üblichen Form. Die Papel oder Plaque wird mit etwas flüssigem Öl (Vaseline, Sonnenblumenöl usw.) geschmiert. Gleichzeitig sind auf der Oberfläche des Elements weißlich-opaline Punkte und sich kreuzende Linien in Form eines Gitters deutlich sichtbar. Dieses Phänomen wird durch die für diese Krankheit typische ungleichmäßige Verdickung der körnigen Schicht der Epidermis (Granulose) erklärt.

Bei genitalen, warzigen, pigmentierten, atrophischen und anderen Formen des Lichen planus ist der Test weniger aussagekräftig.

20. Methodik zur Materialentnahme zur Vorbereitung von Präparaten bei der Durchführung einer Studie zum Nachweis von Treponema pallidum

Mikroskopische Untersuchung von Treponema pallidum im dunklen Sichtfeld

Forschungsmaterial wird aus einem Element entnommen, bei dem der Verdacht auf ein primäres oder sekundäres Syphilom besteht (Erosion, Geschwür, erodierte Papel), oder durch Punktion eines Lymphknotens.

Das Element wird mit einem sterilen Wattestäbchen gereinigt, anschließend wird seine Oberfläche mit einem in der Flamme erhitzten Brenner und einer abgekühlten Schleife leicht abgekratzt Gewebeflüssigkeit. Letzteres wird mit einem Tropfen isotonischer Kochsalzlösung auf einen sauberen, fettfreien Objektträger gelegt und mit einem dünnen Deckglas abgedeckt.

Wenn es mit dieser Methode nicht möglich ist, Gewebeflüssigkeit zu gewinnen, drücken Sie das Syphilom mit einer Hand in Gummihandschuhen von den Rändern her zusammen, bis Gewebeflüssigkeit auf seiner Oberfläche erscheint.

Die Menge an Gewebeflüssigkeit und isotonischer Natriumchloridlösung sollte gering sein, da die Treponeme bei einem großen Tropfen in der Flüssigkeit schwimmen und daher schwer zu erkennen sind.

Für die Forschung im dunklen Sichtfeld werden spezielle Geräte für ein herkömmliches Mikroskop verwendet. Nach dem Durchgang durch diese Geräte (Kondensoren) nehmen die Lichtstrahlen eine schräge Richtung ein und werden darunter konzentriert spitzer Winkel an der Stelle des untersuchten Serumtropfens, ohne in die Linse zu fallen, was die Forschung im Dunkelfeld ermöglicht. Für diese Technik können Sie einen Kreis aus dickem schwarzem Papier (Fotopapierumschlag) mit einem Durchmesser von 1,5 cm verwenden, der auf die untere Linse des abgeschraubten Kondensors gelegt wird, sodass ein freier Rand (Freiraum) von 1,5-2 mm Breite verbleibt zwischen den Rändern der Linsen und dem Papier.

Die Beleuchtung bei Untersuchungen in einem dunklen Sichtfeld sollte ausreichend intensiv sein ( elektrische Lampe 100-150 W).

Untersuchen Sie das Präparat mit Objektiv Nr. 40 und Okular Nr. 10-15. In diesem Fall kann man vor einem dunklen Hintergrund eine große Anzahl leuchtender beweglicher Punkte (Protein- und Kolloidpartikel) sowie schwer zu unterscheidende Zellelemente erkennen, was jedoch nicht Teil des Ziels der Studie ist. Treponema pallidum hat das Aussehen leichter, korkenzieherförmiger Fäden, die sich sanft oder pendelartig bewegen. Es kann mit Treponema crassus verwechselt werden, das häufig an den Genitalien vorkommt. Letzteres ist jedoch dicker als Treponema pallidum, hat breitere Locken und bewegt sich schneller.

Diese Methode ist einfach und vielleicht die zuverlässigste. Treponema pallidum wird im lebenden Zustand untersucht, was eine Unterscheidung von anderen Spirochätenarten ermöglicht.

Anwendung: zur Diagnose einer lupoiden Tuberkulose der Haut

Apfelgelee-Symptom

Beim Drücken mit einem Objektträger auf die Oberfläche des Tuberkulosetuberkels verändert sich die Farbe des Tuberkels. Gleichzeitig kollabieren unter dem Druck des Objektträgers die erweiterten Gefäße des Tuberkels und die blutlose gelblich-braune Farbe des Infiltrats, ähnlich der Farbe von Apfelgelee, kommt deutlich zum Vorschein.

Pospelovs oder „Sonde“-Zeichen

Ermöglicht die Identifizierung eines pathognomonischen diagnostischen Zeichens für tuberkulösen Lupus. Durch leichten Druck auf die Oberfläche des Tuberkels mit einer knopfförmigen Sonde sinkt dieser leicht in die Tiefe des Gewebes (Pospelov-Symptom). Zum Vergleich: Beim Drücken auf gesunde Haut in der Nähe wird die entstandene Grube schneller wiederhergestellt als bei einem Tuberkel.

Symptom von Nikolsky P.V. und Asbo-Hansen

Anwendung: zur Diagnostik des akantholytischen Pemphigus und zur Differenzialdiagnose bullöser Dermatosen.

1. Wenn Sie mit einer Pinzette an einem Stück der Blasenabdeckung ziehen, kommt es zu einer Ablösung obere Schichten Epidermis in Form eines sich allmählich verjüngenden Bandes auf scheinbar gesunder Haut.

2. Reibung mit einem Finger (Gleitdruck) auf scheinbar gesunder Haut, sowohl zwischen Blasen als auch in einiger Entfernung, führt ebenfalls recht leicht zu einer Abstoßung (Verschiebung) der oberen Schichten der Epidermis.

Notiz. Dieses Symptom tritt auch bei anderen Hauterkrankungen auf, bei denen eine Akantholyse vorliegt (chronischer gutartiger familiärer Pemphigus usw.), wird jedoch nur in der Läsion verursacht (Regionalsymptom von Nikolsky nach N.D. Sheklakov, 1967).

Eine Variante dieses Symptoms ist das Phänomen einer Vergrößerung der Blasenfläche, wenn Druck auf ihren zentralen Teil ausgeübt wird, beschrieben bei echtem Pemphigus von G. Asbo-Hansen.

Tzanck-Zellenforschung

Anwendung: Zur Diagnose des Pemphigus vulgaris und zur Differentialdiagnose bullöser Dermatosen.

akantholytische Zellen (Tzanck-Zellen), die als diagnostischer Test verwendet werden. Akantholytische Zellen sind charakteristisch für Pemphigus, können aber auch bei anderen Erkrankungen (Herpes, Windpocken, bullöse Form des Morbus Darier, chronisch gutartiger familiärer Pemphigus etc.) nachgewiesen werden.

Nachweistechnik: Ein Stück steriles Studentengummi (Sie können aber auch einen fettfreien Glasobjektträger fest auf der Oberfläche der Erosion befestigen) wird fest auf den Boden der frischen Erosion gedrückt und auf den Objektträger übertragen. In der Regel werden mehrere Abzüge auf 3-5 Gläsern angefertigt. Anschließend werden sie an der Luft getrocknet, fixiert und nach der Romanowsky-Giemsa-Methode (wie normale Blutausstriche) gefärbt. Akantholytische Zellen sind kleiner als gewöhnliche Zellen und haben einen sehr großen Kern von intensiver violetter oder violettblauer Farbe, der fast die gesamte Zelle einnimmt. Es enthält zwei oder mehr helle Nukleolen. Das Zytoplasma der Zellen ist stark basophil, um den Zellkern herum ist es hellblau und entlang der Peripherie blau oder dunkelviolett („Konzentrationsrand“). Oftmals besteht eine Zelle aus mehreren Kernen. Der Polymorphismus von Zellen und Kernen ist stark ausgeprägt. Akantholytische Zellen können einzeln oder mehrfach sein. Manchmal gibt es sogenannte „Monsterzellen“, die sich durch ihre gigantische Größe, die Fülle an Kernen und bizarre Formen auszeichnen. Zu Beginn der Erkrankung sind akantholytische Zellen nicht in jedem Präparat oder gar nicht nachweisbar; auf dem Höhepunkt der Erkrankung sind es viele davon und es treten „monströse“ Zellen auf.

Jadassons Test

Anwendung: Zur Diagnose der Dühring-Dermatitis herpetiformis und zur Differenzialdiagnose bullöser Dermatosen.

Bei negativem Ergebnis werden 2-3 EL oral verschrieben. Löffel 3-5%ige Kaliumjodidlösung. Der Test gilt als positiv, wenn Anzeichen einer Verschlimmerung der Krankheit auftreten.

Methode zum Nachweis von Krätzemilben

Anwendung: zur Diagnose von Krätze.

Ein Tropfen 40 %iger Milchsäure wird auf das Krätzeelement (Trakt, Bläschen usw.) aufgetragen. Nach 5 Minuten wird die gelöste Epidermis mit einem scharfen Augenlöffel abgeschabt, bis eine kapillare Blutung auftritt, die die angrenzende gesunde Haut leicht einbezieht. Das resultierende Material wird in einem Tropfen Milchsäure auf einen Glasobjektträger übertragen, mit einem Deckglas abgedeckt und sofort unter einem Mikroskop mit geringer Vergrößerung untersucht. Das Ergebnis gilt als positiv, wenn im Präparat eine Milbe nachgewiesen wird,

Eier, Larven, leere Eierschalen oder mindestens eines dieser Elemente.

Untersuchung von Schuppen, Haaren, Nägeln auf pathogene Pilze

Anwendung: zur Diagnose von Dermatomykosen und zur Differenzialdiagnose ähnlicher Erkrankungen.

Zur schnellen Diagnose (innerhalb von 1-30 Minuten) von Mykosen werden schnell klärende Präparate verwendet. So können Hautabschürfungen nach der Behandlung mit einer 10 %igen Lösung von Natriumdisulfid in Ethanol im Verhältnis 3:1 nach 1 Minute und Nagelabschnitte nach 5 bis 10 Minuten mikroskopiert werden.

Balzer-Test (Jodtest)

Anwendung: zur Diagnose der Pityriasis versicolor und zur Differenzialdiagnose ähnlicher Erkrankungen.

Wenn die betroffenen Bereiche und die umgebende normale Haut mit einer 3-5%igen Jodlösung oder einer Lösung von Anilinfarbstoffen befeuchtet werden, werden die Läsionen intensiver gefärbt. Dies ist auf die stärkere Aufnahme des Farbstoffs aufgrund der Lockerung des Stratum corneum der Epidermis durch Pilze zurückzuführen.

Rezepte der häufigsten Darreichungsformen in der Dermatologie

Hinweise für dermatologische Pulver:

Rezepte für Lösungen für Lotionen:

Alkohollösungen:

Rezepte für geschüttelte Mischungen:

Aerosol-Rezepte:

Paste-Rezepte:

Zinkpaste Rp: Zinci oxydi Talci _ seu Amyli tritici aa 10,0 Vaselini 20,0 M.f. Pasta D.S. Extern. Tragen Sie zweimal täglich eine dünne Schicht auf.	Naftalan-Paste Rp: Naphtha-Naphthalani Zinci oxydi Talci _ Vaselini aa 10,0 M.f. Pasta D.S. Extern. Tragen Sie zweimal täglich eine dünne Schicht auf.
Rp: Acidi salicylici 1,0 Zinci oxydi _ Amyli tritici aa 12,5 Vaselini ad 50,0 M.f. Pasta D.S. Extern. (Lassara-Paste)	Rp: Novocaini Anaesthesini _ Dimedroli aa 0,7 Pastae Zinci 30,0 M.f. Pasta D.S. Extern. Tragen Sie zweimal täglich eine dünne Schicht auf.
Rp: Papaverini cetateoride 1,0 Pastae Zinci ad 50,0 M.f. Pasta D.S. Extern. Tragen Sie zweimal täglich eine dünne Schicht auf.	Rp: Sol. Tocopherolcetat. Ol. 5 % 1,0 Pastae Zinci ad 50,0 M.f. Pasta D.S. Extern. Tragen Sie zweimal täglich eine dünne Schicht auf.
Rp: Zinci oxydi _ Talci aa 7,5 Lanolini _ Vaselini aa ad 40,0 M.f. Pasta D.S. Extern. Weiche Zinkpaste	Rp: Zinci oxydi _ Talci aa 12,5 Lanolini _ Vaselini aa ad 40,0 M.f. Pasta D.S. Extern ( Dicke Zinkpaste)
Rp: Ol. Rusci 1,0-1,5 Naphtha-Naphthalani 5,0 Tincturae Vallerianae _ Tincturae Convalaria Najlis aa 7,5 Pastae Zinci ad 50,0 M.f. Pasta D.S. Extern. Zweimal täglich eine dünne Schicht auftragen.	Rp: Naphtha-Naphthalani 5,0 Ichthyoli 10,0 Pastae Zinci ad 50,0 M.f. Pasta D.S. Extern. Tragen Sie eine dünne Schicht 2 r auf. am Tag.
Rp: Liq. ACD 3 fp. 2,5-5,0 Pastae Zinci ad 50,0 M.f. Pasta D.S. Extern. Zweimal täglich eine dünne Schicht auftragen.

Salbenrezepte:

Rp: Ung. Ung. Heparini 25,0 DS. Extern. Reiben Sie die Salbe 2-3 mal täglich ein.	Rp: Ung. Linaetholi 5 % 100,0 D.S. Extern. Reiben Sie die Salbe einmal täglich ein.
Rp: Ung. Ichthyoli 10-20 % 25,0 D.S. Extern. Salbe	Rp: Ung. Borsäure 25,0 D.S. Extern. Salbe
Rp: Ung.Acidi salicylici 2-3% 25,0 D.S. Extern. Reiben Sie die Salbe einmal täglich ein.	Rp: Papaverini hydrochl. 1,0 Ung. Solidoli 50.0 M.D.S. Extern.

Rp: Sulfuri depurati 3,5-5,0 Ac. borici Zinci oxydi _ Magnesii oxydi aa 5,0 Glycerini 10,0 Axungiae porcinae depur. ad100.0 M.D.S. Extern.	Rp: Ol. Rusci 1,0-1,5 Naphtha-Naphthalani 10,0-15,0 Tincturae Vallerianae _ Tincturae Convalaria Majalis aa 10,0 Lanolini _ Vaselini aa 100,0 M.D.S. Extern.
Rp: Schwefelabt. 3,0 Ichthyoli 10,0 Unq. Solidoli ad 100,0 M.D.S. Extern.	Rp: Liq. Burowi 12,0 Anhydrisches Lanolin, Zinkoxyd, Talcii aa 20,0 Ac. borici 1,0 Axungiae porcinae depur. Anzeige 100,0 M.D.S. Extern

Cremerezepte:

Antimykotische Salben:

Rp. Ung. Lamisil 1 Packung. D.S. Extern

Rp. Ung. Clotrimazol 1 Packung. D.S. Extern

Rp. Ung. Fungoterbini 1 Packung. D.S. Extern

Kortikosteroidsalben:

Hauptliteratur:

1.Haut und Geschlechtskrankheiten(herausgegeben von O.L. Ivanov)., M., - „Shiko“, - 2002. - 476 S.

2. Haut- und Geschlechtskrankheiten (herausgegeben von Yu.K. Skripkin). M., „Medizin.“ – 1995, 2000.

3. Atlas „Haut- und Geschlechtskrankheiten“, hrsg. V.V.Vladimirova.- M..1986.

weitere Literatur:

Dermatologie im Internet: www. drskin.pccenter.ru/resource.htm