Балканские сербы. Сербы – русские на Балканах. Предвоенная политическая ситуация
Несмотря на заметные количественные различия продуктов генов в тканях мужского и женского организмов, половые различия в составе их клеточных геномов сводятся к наличию у мужчин особой Y-xpoмосомы. Основная функция этой хромосомы состоит в определении половых различий - в случае ее отсутствия у человека формируются яичники. Помимо того, за половой диморфизм отвечают секреторные продукты половых желез... Учитывая повсеместный характер действия тестостерона, можно считать, что он является основным гормоном, ответственным за половой диморфизм соматических тканей. (Bardin, Caterall, 1981, p. 1285)
Несмотря на то что о половых различиях в размерах тела и силовых показателях верхней части тела известно уже многие столетия, основа этих различий и сегодня еще окончательно не выяснена. Такое неведение препятствует возможности прогнозирования последствий приема андрогенных гормонов здоровыми мужчинами с целью повышения их физической работоспособности. Применение может оказывать заметное влияние на размер и силу мышц у мужчин с пониженным уровнем андрогенов, мальчиков препубертатного возраста и здоровых женщин (Stanhope et al., 1988; Bhasin et al., 1997; Elbers et al., 1999). Однако из этого совершенно не следует, что избыток андрогенов в организме нормального мужчины будет стимулировать те же эффекты в том же объеме. Специфических заболеваний, связанных с избыточным уровнем андрогенов у мужчин, не существует, и это может свидетельствовать о том, что повышение уровня андрогенов действительно может вызывать усиление тех же самых биологических эффектов (но может ли мужчина стать мужчиной еще больше?) (Bardin et al., 1990). Вполне обоснованно было бы ожидать, что ограничивающие механизмы просто не допустят бесконечного или кумулятивного воздействия (имеются в виду изменения в плотности рецепторов и их связывающей способности, цепи отрицательной обратной связи и нелинейное взаимодействие с другими гормонами) (Glass, Vigersky,1980). В этом случае наблюдаемые последствия воздействия сверхфизиологических доз андрогенов могут оказаться противоположными тем, которые характерны для этих гормонов в норме, и иметь проявления, весьма отличные от ассоциированных с мужскими признаками (а именно, увеличение риска инсульта, осморегуляторные изменения). В практических целях сверхфизиологические дозы могут быть определены как такие, после приема которых уровень в крови превышает диапазон нормальных физиологических значений, либо препараты других андрогенов, биологический эквивалент которых приблизительно превышает нормальный уровень тестостерона (даже в случае заметного понижения уровня определяемого тестостерона); в некоторых аспектах любое применение экзогенных андрогенов следует считать сверхфизиологическим, поскольку оно не позволяет в точности имитировать суточные колебания уровня гормонов и другие особенности нормальной физиологической секреции. В отсутствие точной информации несистематические эксперименты спортсменов на себе привели к распространению в спортивных клубах легенд о последствиях использования андрогенов, а у тех, кто не пользуется такими препаратами, сформировали убеждение в непорядочности их использования для повышения спортивных показателей. Углубление наших знаний о физиологии андрогенных стероидов позволит развить научные основы создания тренировочных программ для спортсменов, а также поможет определить пределы возможного изменения показателей физической работоспособности человека. В этой главе рассмотрены существующие па сегодняшний момент данные в отношении тестостерона и родственных андрогенных стероидов на спортивные показатели и предпринята попытка углубления изложенных концепций (Wright, 1980; Haupt, Rovere, 1984; Wilson, 1988; Yesalis, 2000).
Метаболизм и действие тестостерона и родственных андрогенных стероидов
Общая физиология образования и секреции тестостерона изучены довольно неплохо, тогда как о разнообразном влиянии тестостерона на клетки в различных частях организма, а также взаимодействии с другими анаболическими гормонами все еще известно мало (Bardin, Catterall, 1981). Тестостерон - стероидный гормон, который образуется из холестерина через серию последовательных ферментативных реакций, осуществляемых в клетках Лейдига семенников у мужчин, а также в клетках коры у мужчин и женщин. Основным регулятором секреции в семенниках является лютеинизирующий гормон (ЛГ) белковый гормон, вырабатываемый гипофизом. Секреция ЛГ в свою очередь регулируется гонадолиберииом - продуктом гипоталамических нейронов. Секреция ЛГ и гонадолиберина находится под частичным контролем цепи негативной обратной связи, чувствительной к уровню тестостерона в крови. В случае применения тестостерона или родственных андрогенных стероидов происходит подавление системы выработки тестостерона в семенниках. В случае, когда прием тестостерона приводит к длительному сохранению повышенного уровня его в крови, наблюдается существенное снижение выработки тестостерона и спермы в семенниках, уменьшение объема яичек, поскольку в семявыносящих канальцах происходит уменьшение количества созревающих половых клеток (легко обратимое явление). Такое заметное снижение объема яичек (Kiraly, 1988; Friedl et al., 1991) является одним из действия андрогенов, которые затрудняют проведение “слепых” экспериментов, направленных на изучение действия андрогенных стероидов у спортсменов.
Влияние тестостерона на ткани организма намного сложнее для понимания, чем выработка и секреция гормона. Тестостерон оказывает непосредственное влияние на большинство тканей, действуя через специфический рецептор андрогенов. Кроме того, в некоторых тканях, таких, как предстательная железа и волосяные фолликулы, тестостерон превращается в 5а-дигидротестостерон. гораздо эффективнее влияет на рецепторы андрогенов, но также и гораздо быстрее превращается в 5а-андростандиол. В клетках жировой ткани, для которых характерна более высокая концентрация фермента ароматазы, часть тестостерона превращается в эстроген, а эстроген играет важную роль в опосредовании в некоторых тканях таких существенных воздействий тестостерона, как внутрибрюшной метаболизм жиров, регуляция ключевых белков печени, минеральный метаболизм в костной ткани, а также ряд воздействий в головном мозге (регуляция секреции гонадотропина). В мышечных клетках тестостерон, по-видимому, действует непосредственно на рецепторы андрогенов, плотность которых здесь намного ниже по сравнению с другими, более чувствительными к андрогенам тканями, такими, как предстательная железа, и затем выделяется в виде водорастворимого коньюгата За-андростендиол-глюкуроиида; в мышцах нет фермента 5а-редуктазы, который превращает тестостерон в дигидротестостерон (Michel, Baulieu, 1980; Hughes, Krieg, 1988). Андрогены, включая тестостерон и дигидротестостерон, связываются в кровеносной системе с разнообразными транспортными белками, наиболее специфично с глобулином, связывающим половой гормон (SHBG), и неспецифично с альбумином. Благодаря этому в системе кровообращения формируется обширный резервный пул доступных стероидов, которые в связанном состоянии в определенной степени защищены от метаболизма и клиренса, действуют в состоянии кинетического равновесия с рецепторами и конкурирующими гормонами, концентрация которых может варьировать в различных тканях, при этом лишь в любой момент времени в свободном состоянии находится не более 1-2 % гормонов. Тестостерон активирует секрецию других мощных анаболических гормонов, таких, как (ИФР-I) и , поэтому положительное влияние на спортивные показатели может быть связано с непрямым влиянием андрогенных стероидов. Локальные воздействия его, включая такие взаимодействия на тканевом уровне, могут иметь очень важное значение, которое мы начинаем понимать только сейчас, после появления современных методов исследования, в частности возникновения возможности экспериментов с использованием трансгенных животных. Тестостерон может также связываться с другими рецепторами, например рецепторами глюкокортикоидов, и в таком случае осуществлять конкурентное ингибирование определенных катаболических стрессовых реакций, которые индуцирует кортизол. Таким образом, анаболическое действие тестостерона в действительности может быть отчасти обусловлено его конкурентным связыванием с рецепторами глюкокортикоидов и модификацией катаболического ответа (Hickson et al., 1984; Janne, 1990).
Фармакологические препараты, которые разрабатывались с целью расширения или модификации эффектов тестостерона, основаны на некоторых из этих известных действий андрогенов (Liddle, Burke, 1960; Kruskcmper, 1968; Kochakian, 1988), поэтому стероиды, которые не могут быть превращены в или дигидротестостерон, будут обладать иными свойствами по сравнению с тестостероном, с ослабленным воздействием на костную ткань или предстательную железу соответственно (Sundaram et al., 1995). Некоторые спортсмены, использующие стероидные препараты, дополняют их ингибиторами ароматазы, чтобы блокировать превращение стероидов н эстрогены, либо используют блокаторы рецепторов эстрогена, чтобы предотвратить эстрогенное действие тестостерона, в частности гинекомастию и другие (FriedI, Yesalis, 1989). Большинство андрогенных разрабатывались с целью ослабления “андрогенных” воздействий на репродуктивные ткани, например предстательную железу, в пользу усиления “анаболических’’ воздействий на мышечную и костную ткань, поэтому здесь основное внимание уделялось стероидным структурам, которые нельзя было легко превратить в дигидротестостерон (Hershberger et al., 1953). Тестостерон в случае орального применения или введения в организм путем инъекций сразу попадает в систему кровообращения и быстро удаляется печенью, превращаясь там в продукты, которые могут быть легко выведены с мочой или калом. Модификации с алкилированием но 17 положению защищают тестостерон от такого быстрого выведения, что делает активным андрогеном, пригодным к оральному употреблению, при этом метаболиты, образующиеся из него в различных тканях, будут представлять собой 17-алкилироваппые соединения со специфическими свойствами и биологической активностью. Одной из особенностей, присущих оральным препаратам активных андрогенов, алкилированных по 17 положению, является их отрицательное воздействие на печень. (Дианабол) является наиболее важным оральным препаратом активных андрогенов, алкилированных по 17 положению, в исследованиях спортивной результативности (Friedl, 2000). Это был оральный препарат, который широко использовался спортсменами в 1960- 1970-х годах и затем был изъят с рынка основными производителями гормональных препаратов (Yesalis et al., 1988). Модификация тестостерона эфирной боковой цепью также защищает его от быстрого выведения из организма, однако благодаря тому, что эта цепь может подвергаться гидролизу, данный препарат предоставляет возможность постепенного поступления тестостерона в систему кровообращения из отдаленного места внутримышечной инъекции и его воздействие отличается по характеру от эффектов 17-алкилированных производных. Продолжительность действия таких этерифицированных андрогенов приблизительно пропорциональна длине боковой цепи. Относительно короткая боковая цепь обеспечивает этому препарату относительно непродолжительное действие (обычно применяется орально) (Shurmeyer et al., 1983), тогда как более высокий уровень тестостерона можно поддерживать с помощью еженедельных инъекций или , а очень длинная боковая цепь буциклата тестостерона обеспечивает поддержание уровня тестостерона в крови па протяжении нескольких месяцев (Behre, Nieschlag, 1992). Вещество, которое отличается от тестостерона только отсутствием одного метального остатка в 19 положении (19-нортестостерон или ), было создано с целью снижения побочных эффектов андрогенов на предстательную железу, благодаря его химическим свойствам, которые не позволяют осуществить его превращение путем ароматизации в эстрогены, а также обеспечивают его метаболическое превращение в продукты с более слабым действием по сравнению с дигидротестостероном (а именно, в 19-иордигидротестостерон) (Hershberger et al., 1953; Sundaram et al., 1995). Эфиры нандролона (такие, как нандролон деканоат или “Дека-Дураболин”) и эфиры тестостерона сегодня являются наиболее широко применяемыми препаратами, и именно эти соединения используют в большинстве современных исследований, посвященных изучению влияния экзогенных андрогенных стероидов на спортивные показатели. Широкий спектр андрогенных стероидов оказывает влияние на мышечную ткань, требуя при этом более высокой избирательности воздействия на некоторые другие ткани; например, для защиты костной ткани от эффектов глюкокортикоидов необходимы андрогены, поддающиеся ароматизации, в то время как препараты на основе нандролона эффективно предохраняют мышцы, но не костную ткань (Crawford et al., 2003). Любое применение экзогенных стероидов является нефизиологичным даже в дозах, которые восстанавливают средний уровень в крови до “нормального”, поскольку в естественном состоянии содержание тестостерона в крови в течение суток существенно изменяется.
Пищевые добавки, которые продаются в США на законном основании как “заместители стероидов", включают широкий спектр продуктов (таких, как стеролы, сапогенины, метаболиты андрогенов, кору , препараты бора). При этом не существует каких-либо убедительных научных данных, обосновывающих применение хотя бы одного из этих препаратов для повышения физической работоспособности здоровых мужчин. Некоторые из этих продуктов содержат запрещенные вещества, которые дают позитивный результат в тестах на фармпрепараты, другие просто являются фальшивкой и иногда даже могут нанести вред (Friedl et al., 1992b). Препаратов, которые бы отпускались без рецепта и приближались по своему действию к тестостерону или существенно стимулировали его выработку и секрецию в организме, не существует (King et al., 1999). В случае появления такого эффективного препарата он добавлен в список андрогенных стероидов и других веществ, запрещенных спортивными федерациями.
Не так давно при проведении анализов в моче профессиональных спортсменов были обнаружены стероиды нового типа (Catlin et al., 2002). Тетрагидрогестринон представляет собой вещество, производное от гестринона, - стероида, который используется для лечения эндометриоза у женщин и который был одним из последних выявлен при тестировании применения запрещенных препаратов в самых различных видах спорта, включая бег, футбол и бокс (Knight, 2003). Новизна данного препарата заключается не в каких-то его новых чудесных свойствах, а, скорее, в том, что он ранее не применялся в спорте и поэтому при проведении стандартной проверки специального анализа для его детекции не проводили. Другие синтетические стероиды применялись с целью коррекции аномального профиля метаболитов андрогенов, который свидетельствует об использовании экзогенных стероидов (Aguilera et al., 2002). Использование новых препаратов, которые не прошли оценку их безопасности или эта оценка была недостаточной, должно вызывать серьезное беспокойство у нормальных здоровых спортсменов.
Термин “ ” используется для обозначения синтетических андрогенных стероидов, отличных от производных тестостерона, однако оба эти названия используются поочередно, поскольку деление свойства стероидных гормонов на анаболические и андрогенные достаточно умозрительно и их никогда не удавалось четко разделить (Kochakian, 1988).
Существует ли у спортсменов-мужчин гипогонадизм, эквивалентный спортивной аменорее?
Внешние факторы, влияющие на секрецию тестостерона
Женщины, занимающиеся спортом, постоянно сталкиваются с предупреждениями о том, что чрезмерно интенсивные тренировки могут привести к как компоненту “синдрома”, включающего физическую нагрузку, аменорею и снижение плотности костной ткани. Экстраполяция теории спортивной аменореи на мужчин предполагает, что при высоком объеме физических тренировок у мужчин, занимающихся спортом, будет происходить снижение секреции тестостерона. Более того, было высказано предположение, что таким спортсменам может быть полезна “заместительная” андрогенная терапия. Такой подход мог зародиться в ходе изучения последствий военно-тренировочных занятий, которые сопровождались заметным снижением уровня тестостерона у молодых здоровых мужчин (Aakvag et al., 1978). У здоровых мужчин, выполняющих работу при неадекватном потреблении энергии, его уровень может снижаться почти до уровня кастратов. Такое явление было показано для борцов - учащихся вузов - во время сезона спортивных соревнований, когда они ограничивали свой рацион питания (Strauss et al., 1985; Roemmich, Sinning, 1997) и у поенных во время краткосрочной, а также долгосрочной интенсивной практической подготовки (Opstad, 1992а; Friedl et al., 2000). Было продемонстрировано снижение уровня тестостерона в крови при увеличении энергетического дефицита у десантников французской армии (Guezennec et al., 1994). В то же время при восстановлении нормального рациона питания и восполнении энерготрат уровень его быстро возвращался к норме даже при условии воздействия таких постоянных стрессовых факторов, как физическая нагрузка, превосходящая 25 МДж-день"1 (ккал день-1) (Friedl et al., 2001). Таким образом, столь значительное снижение уровня тестостерона, как правило, превосходящее но величине наблюдаемое у спортсменов в период интенсивной физической тренировки, можно объяснить неадекватным потреблением энергии, а не специфическим воздействием физических упражнений (Friedl, 1997). Как выясняется, даже представления о спортивной аменорее у женщин как результате чрезмерных объемов тренировочной нагрузки могут оказаться неверными, поскольку интерпретация результатов исследований прежних лет затрудняется неадекватной самооценкой рациона питания спортсменок. У мужчин, похоже, именно энергетический дефицит, а не сама по себе физическая нагрузка является главным стрессовым фактором, оказывающим влияние на репродуктивные циклы у женщин (Loucks, Thuma, 2003; Loucks, 2004).
На уровень тестостерона у здоровых мужчин могут также влиять психологические факторы. Волнение, связанное с победой, может вызывать кратковременное повышение содержания тестостерона в крови (Ursine et al., 1978; Elias, 1981), тогда как чувство страха приводит к достоверному его снижению (Bourne et al., 1968; Krcuz et al., 1972; Francis, 1981). Настроение и мотивация в исследованиях с участием человека представляют собой такие факторы, которые достаточно сложно контролировать, а манипулирование ими связано с этическими проблемами. Тем не менее в одном из исследований с участием мужчин, проходивших подготовку для осуществления прыжков с парашютом, после первого прыжка с высокой башни, связанного с большим нервным напряжением, наблюдалась выраженная стрессовая реакция с сильным снижением уровня тестостерона и повышением уровня (“дистресс”), тогда как при выполнении последующих прыжков отмечалось повышение тестостерона и отсутствие изменений кортизола (“эустресс") (Ursine et al., 1978). В литературе представлено достаточно много данных по изучению влияния содержания в неволе и хронического стресса на уровень тестостерона у животных, которые свидетельствуют о том, что эти факторы существенно влияют на секрецию тестостерона у млекопитающих (Blanchard et al., 1993). У человека хроническая тревожность оказывает выраженное супрессивное воздействие на тестостерон, который, возможно, является даже более надежным индикатором негативного стресса по сравнению с таким традиционно используемым показателем активности , как уровень кортизола (Kreuz et al., 1972; Francis, 1981; Hellhammer et al., 1985).
Влияние занятий силовыми и аэробными упражнениями на тестостерон
Предполагаемая взаимосвязь между продолжительной двигательной активностью и уровнем тестостерона в сыворотке крови по данным различных исследований, которая свидетельствует о возможной роли метаболических факторов, таких, как прогрессивное снижение уровня доступной глюкозы, в регуляции секреции тестостерона (по Viru, 1895)
Физические упражнения сами по себе не являются существенным регулятором секреции тестостерона ни на базовом (действие на семенники), ни на высшем (действие на гипоталамус или гипофиз) уровнях, хотя о нейробиологии двигательной активности известно сравнительно немного (Rogol et al., 1984), как и о прямых сигналах от выполняющих работу мышц, которые могли бы повлиять на активность репродуктивной системы. Результаты исследований с участием спортсменов, занимающихся тренировкой выносливости, достаточно разнообразны, сообщается либо об умеренном снижении уровня тестостерона в состоянии покоя (Wheeler et al., 1984; Dc Souza et al., 1994), об отсутствии каких-то отличий (Bagateli, Bremner, 1990; Lucia et al., 1996) по сравнению с лицами, ведущими малоподвижный образ жизни. У мужчин, занимающихся бегом, после снижения тренировочной нагрузки с 81 до 24 км в неделю, не было обнаружено никаких изменений сниженного нормального уровня тестостерона даже несмотря на снижение вдвое уровня креатинкиназы, свидетельствующего об уменьшении мышечной нагрузки (Houmard et al., 1994). Биологическое значение такого измененного состояния организма с пониженным уровнем тестостерона в крови, наблюдавшегося в этих исследованиях, неизвестно. Двигательная активность может вызывать краткосрочное повышение или понижение уровня тестостерона в крови в зависимости от вида и интенсивности упражнений (Schmid et al., 1982; Viru, 1985). Повышение концентрации тестостерона наблюдается во время или после относительно непродолжительной высокоинтенсивной физической нагрузки, которая встречается в силовой тренировке или в спринтерском беге, в то время как его снижение связано с продолжительной двигательной активностью, требующей от организма выносливости, особенно в случае таких событий, как марафонские и супермарафонские забеги. Сообщается о том, что аэробная двигательная активность может снижать уровень тестостерона почти наполовину даже в случае проведения сравнения с соответствующими показателями в состоянии покоя, оценивавшимися в то же время суток (Dessypris et al., 1976; Morville et al., 1979; Kuop-pasalmi et al., 1980; Shurmeyer et al., 1984). Описываемые изменения наблюдаются во время или вскоре после завершения продолжительной двигательной активности и могут сохраняться на протяжении одного-двух дней после прекращения физической нагрузки. Физиологические последствия такого краткосрочного подавления секреции тестостерона неясны. Изменения такой величины сопоставимы с суточными колебаниями уровня тестостерона у здоровых мужчин и не попадают в диапазон значений, которые обычно служат основанием для назначения лечения в случае гипогонадизма у мужчин. Предлагались различные механизмы возникновения таких изменений в случае продолжительной двигательной активности. Влияния катехоламинов на кровообращение в семенниках (Collu et al., 1984) и подавления выработки тестостерона кортизолом (Bambino, Hsueh, 1981) при физиологических концентрациях не происходит (Sapolsky, 1985, 1986). В сокращающихся мышцах отмечается повышение интенсивности клиренса тестостерона (например, усиление экскреции За-андростендион-глюкуронида) (Ponjce et al., 1994), однако этот факт следует рассматривать как увеличение биологической активности, отражение которой - более интенсивный метаболизм в мышечной ткани, являющейся местом действия тестостерона, а не как свидетельство недостатка гормона. Вполне возможно, что такое краткосрочное снижение уровня тестостерона, которое, по всей видимости, возрастает с увеличением продолжительности физической нагрузки, объясняется просто энергетическим дефицитом, возникающим во время двигательной активности, и отражает чувствительность секреции гонадолиберина к снижению уровня глюкозы в гипоталамусе (Opstad, 1992b; Loucks, 2004). Аналогичное воздействие прогрессивного нарастания энергетического дефицита было предложено в качестве механизма изменений уровня гормонов щитовидной железы во время продолжительной двигательной активности (O’Connell et al., 1979). Некоторые спортсмены в видах спорта, требующих экстремальной выносливости, признают необходимость жидкого углеводного питания во время своих занятий (Saris et al., 1989), однако исследований, направленных на выяснение вопроса о том, насколько это позволяет сохранять уровень тестостерона и мышечную массу, не проводилось.
В отличие от продолжительных занятий упражнениями на выносливость, и скоростные упражнения обычно сопровождаются кратковременным повышением концентрации тестостерона (Sutton et al., 1973; Cumming et al., 1986; Kraemer et al., 1991) либо не вызывают никаких изменений (Guezennec et al., 1986). Такое временное повышение концентрации тестостерона в сыворотке крови может быть обусловлено активацией нескольких механизмов. Увеличение интенсивности физических упражнений приводит к заметному снижению кровообращения в печени (Rowell et al., 1964), вследствие чего снижается эффективность клиренса и происходит временное повышение концентрации гормона в крови. Перераспределение жидкости в организме во время продолжительной двигательной активности, результатом которого является уменьшение объема плазмы крови (Wilkcrson et al., 1980), также б
Тестостерон - самый популярный из гормонов. О нем любят поговорить медики, спортсмены, семейные психологи и даже диетологи. Но далеко не все, что о тестостероне говорят - правда.
Тестостерон и агрессия
Представление о том, что уровень агрессии у человека коррелирует с содержанием в его организме тестостерона закрепилось в медицине в 1980-1990 годы, когда в мире было проведено множество исследований на эту темы.
Так, замеры тестостерона у 600 заключенных американских тюрем показали, что те, кто имел более высокий уровень этого гормона, были в тюрьме на первых ролях, имели больше конфликтов с тюремной администрацией, а совершенные ими преступления чаще были насильственными.
Проводились и другие исследования на эту тему. Брольшинство из них подтверждали: тестостерон и агрессия взимосявзаны. Уровни тестостерона коррелируют с агрессивностью даже у 9-11-летних мальчиков.
Передозировка тестостероном
Тестостерон, как бы его ни пытались возвеличить мужские журналы, довольно опасный гормон. Переизбыток тестостерона в организме может привести к нежелателтным последствиям, таким как облысение, рост груди, сморщивание яичек у мужчин, огрублению голоса и росту волос на теле у женщин. Искусственное повышение уровня тестостерона особенно опасно в пожилом возрасте, когда может повлечь за собой проблемы с сердечно-сосудистой деятельностью.
Тестостерон и скупость
Исследования, проводимые в 2009 году Эрнстом Фехром, невроэкономистом из Университета Цюриха показали, что тестостерон влияет практически на все аспекты поведения человека. У людей с пониженным содержанием тестостерона в крови могут усиливаться такие качества как скупость, склонность к накопительству. Если говорить формально, то люди с пониженным содержанием тестостерона - идеальные хранители денег, идеальные банкиры.
В подтверждение вышесказанного: скопцы были очень зажиточными. Идея накопительства была у них одной из основных. В одной из скопческих песен прямо говорится: «Вот мы не женимся и замуж не выходим, оттого и богаты. Делайте то же, что и мы, перестаньте верить вашим жеребцам тогда жить будет легче, будете богаты, будете святы».
Тестостерон и долгая жизнь
Влияние тестостерона на продолжительность жизни не раз находило свои подтверждения в различных исследованиях. Одно из них, проведенное в 1969 году среди пациентов психиатрической больницы в Канзасе, показало, что кастрированные мужчины живут на 14 лет дольше.
Интересные данные по этому вопросу были недавно опубликованы корейским ученым Кюн-Чин Мином. Он изучил книгу «Ян-Се-Ке-Бо», в которой можно проследить генеалогическую информация о 385 семействах придворных евнухов. Сравнивая продолжительность жизни 81 евнуха с подтвержденными датами срока жизни, Кюн-Чин Мин увидел, что средняя продолжительность жизни евнухов была 71 года. То есть своих современников евнухи переживали в среднем на 17 лет.
Тестостерон и лысина
Существует представление о том, что если у мужчины лысина, то уровень тестостерона у него непременно высокий. Однако это заблуждение. Прямой корреляции между этими показателями не существует: анализ медицинских карт многих тысяч мужчин (как лысых, так и тех, у кого волос много), показал, что уровень тестостерона никак не влияет на наличие волос на голове. Причин облысения может быть десятки – начиная от генетических, заканчивая перенесенными болезнями, употреблением медицинских препаратов, стрессом и диетами.
Тестостерон и победа
У победителей в спортивных соревнованиях уровень тестостерона в крови повышается. Интересно, что повышается он и и фанатов победителя. Это установили итальянские ученые, делавшие замеры тестостерона у контрольной группы болельщиков после футбольного матча между Италией и Бразилией.
Тестостерон и либидо
Конечно, либидо зависит от тестостерона, но не в такой степени, как мы привыкли считать. В этом вопросе мужской гормон играет далеко не главную роль. На либидо сильнее влияют другие факторы – как физические, так и психологические. Представления о сексе, здоровье, уровень стресса, эмоциональное состояние и даже других гормонов оказывают воздействие на потребность в сексе куда больше, чем тестостерон.
Так, иссследование, проведеннное в 2012 году учеными из Итальянского общества андрологии и сексуальной медицины показало, что на либидо, например, крайне негативно влияет «избыточнное потребление контента порносайтов», при этом участники исследования были молоды и здоровы, с нормальным уровнем тестостерона в плазме крови.
Евнухи в политике
На протяжении более чем 2000-летней истории Китая евнухи занимали в его политике первые места, были «приближенными» к императорам, а в период их малолетства и вовсе фактически стояли у власти. Отсутствие тестостерона делало евнухов послушными и верными слугами, но тот же фактор делал их и идеальными интриганами, которые могли оставаться «серыми кардиналами» при правителе. Как показали недавние исследования, значимость евнухов была так сильна ещё и в силу того, что они жили намного дольше чем простые люди своего времени.
Тестостерон и органолептика
Самыми лучшими дегустаторами в мире являются японцы. Из-за низкого (по сравнению с европейцами) уровня тестостерона у них лучше развиты вкусовые рецепторы. 4 ноября прошлого года в журнале The Guardian были опубликован рейтинг знаменитого ежегодного гида по виски World Whiskey Bible, в которым лучшим виски был признан японский односолодовый виски 2013 года Ямадзаки.
Тестостерон и диета
Изменение японской диеты, увеличение доли фастфуда в рационе уже имеет социальные последствия. Речь идет о школьной агрессии, участившихся депрессиях. К 2003 году доля проявления агрессии выросла на 5 % в средней школе и на 28 % - в начальной.
Тестостерон и дети
Шансы завести ребенка у мужчины с высоким тестостероном выше, однако дальнейшее его поведение может восприниматься обществом спорно. Согласно исследованию, проведенному учеными Школы естественных наук в Стирлинге (Великобритания),мужчины с невысоким уровне тестостерона проявляют большую заботу по отношению к ребенку, чем мужчины-мачо. Чем выше уровень тестостерона у мужчина, тем меньше времени он проводит с ребенком, и тем меньше проявляет желания делать это.
Тестостерон, слюна и профессии
Исследовательская группа под руководством профессора Павла Сапиенца в 2009 году провела исследование. У 550 студентов-экономистов МВА из школы бизнеса Университета Чикаго были взяты пробы слюны для определения уровня тестостерона. Данные о концентрации гормона были сравнены с проведенными ранее опросами. Выяснилось, что склонность мужчин к риску почти не коррелирует с уровнем тестостерона в слюне. У женщин же была замечена прямая зависимость: склонность к риску напрямую коррелировала с уровнем тестостерона. То есть вне зависимости от уровня тестостерона, мужчины ведут себя в рискованных ситуациях схоже, женщины же делятся на «авантюристок» и «тихонь».
Двойник эстрогена
Тестостерон, как это ни странно, является практически двойником своего антогониста в мире гормонов - эстрогена. Они имеют практически идентичные структурные химические формулы. Разница между ними в одном атоме углерода. Ученые в шутку называют это «Пенисом андрогена». Поэтому тестостерон легко преобразуется в эстроген через фермент надпочечников ароматазу.
Тестостерон и пальцы
Установить, каким был уровень тестостерона у человека в период внутриутробного развития очень просто. Достаточно посмотреть на кисть правой руки. У мальчиков указательный палец на правой руке короче их безымянного пальца. Это было установлено даже у других пятипалых существ, таких как крысы. Чем выше уровень тестостерона до рождения, тем больше разница между безымянным пальцем и указательным.
Тестостерон и брак
Уровень тестостерона напрямую зависит от социального статуса мужчины. Исследование, проведенное профессором Питером Греем из Университета Невады в Лас-Вегасе и его коллегами из университета Висконсина и Гарвардского университета изучали влияние статуса женатого человека на уровень полового гормона тестостерона в организме мужчины.
Оказалось, что у женатых мужчин уровень тестостерона ниже, чем у их одиноких ровесников. Также было обнаружено, что у мужчин, имевших нескольких жен, содержание полового гормона было еще более низким, чем у вступивших в моногамный брак.
Тестостерон и годы
То, что уровень тестостерона с годами снижается не является аксиомой. У мужчин с хорошим здоровьем уровень тестостерона остается на прежнем уровне даже в преклонных годах. Раньше считалась, что с 40 лет у мужчин происходит снижение уровня тестостерона на 1 процент в год. И с этим нужно жить. Австралийские исследователи опровергли это мнение. В журнале Клинической Эндокринологии было опубликовано «Исследование Здоровых Мужчин», в котором говорилось, что у «испытуемых» старше 40 лет с хорошим или прекрасным здоровьем «нет признаков снижения тестостерона с возрастом». Такие выводы были сделаны на основании эксперимента, в котором приняли участие 325 здоровых мужчины за 40. Каждый из них в течение 3 месяцев 9 раз сдавал анализ крови.
Что такое тестостерон и как он действует?
Тестостерон? Но ведь это же мужской гормон, не так ли? Не совсем так, он не только мужской. До климакса женские яичники также вырабатывают тестостерон, и вообще наш организм производит тестостерона даже больше, чем эстрогена, если сравнивать их в одних и тех же единицах. При приближении климакса, по мере того как снижается выработка организмом гормонов, женщины теряют в среднем более 50% своего обычного тестостерона. Тестостерон принадлежит к группе гормонов, называемых андрогенами, от.греческого «андрос», что означает «мужеподобный». Все андрогены синтезируются у женщин из холестерина яичниками, у мужчин яичками, а также, хотя и в меньшей степени, надпочечниками как мужчин, так и женщин. Андрогены создаются из химических «блоков-строителей» (или «предшествующих» молекул) в жировой ткани организма, мышцах, печени, коже и мозге. Поэтому у чрезмерно полных женщин уровень андрогенов высок, что впоследствии может оказать негативное влияние на вес. Однако в яичниках и надпочечниках эти «предшествующие» молекулы видоизменяются, следовательно, получается, что яичники и надпочечники вместе и прямо, и косвенно ответственны за производство тестостерона в организме женщины.
Женщинам тестостерон необходим: ведь это гормон, активизирующий половые рецепторы в мозге мужчин и женщин и возбуждающий нормальное сексуальное влечение. Этот гормон играет важную роль в регуляции соотношения жировой и мышечной массы в организме? Этот интересный гормон оказывает множество положительных воздействий на организм женщины, особенно когда дело доходит до снижения жировых отложений и наращивания мышечной массы. Поэтому тестостерон называют гормоном-анаболиком - он стимулирует наращивание мышечной и костной тканей и для этого использует жир, превращая его в энергию. Помните, мышцы - это наилучшая «машина» для сжигания жира, поэтому, если с возрастом вы полнеете, один из способов остановить это - улучшить структуру мышц. А значит, проверить уровень гормонов!
Существует миф, созданный продавцами гормональных кремов, для покупки которых не нужен рецепт, что, применяя эти кремы, вы можете дать организму «блоки-строители», он будет создавать тестостерон и эстроген, основой которых будет прогестерон. Это неправда! Для этого процесса необходимы ферменты и реакции, протекающие только в функционирующих яичниках женщины и яичках мужчины. Если у вас климакс, вам сделали гистерэктомию или лигатуру фаллопиевых труб или же вы подверглись воздействию других факторов, приведших к утрате этих функций, тогда у вас нет той системы, которая переводит прогестерон в тестостерон и эстрадиол. Получается, что в вашем организме накапливается много прогестерона, который не может быть превращен в тестостерон.
Прекращение производства яичниками тестостерона не просто наступает вместе с климаксом, хотя именно об этом большинство из нас и знает. Даже до наступления климакса надпочечники женщин сокращают производство андрогенов на 50%, атестостерон , вырабатываемый яичниками, постепенно прекращает поступать в организм. Одна из причин снижения активной формы тестостерона после климакса заключается в том, что молекула-«блок» на 50% уменьшается, когда яичники прекращают вырабатывать гормоны. Таким образом, вы теряете «блоки», обычно производящиеся яичниками, а также ферменты яичников, осуществляющие весь процесс. Многие врачи не осознают, что уменьшение выработки эстрогена влечет за собой снижение производства тестостерона , поскольку «блоки» и ферменты, находящиеся в яичниках, перестают существовать.
Эти перемены означают, что вы начинаете терять мышечную массу и за несколько лет до прекращения менструаций неумолимо полнеете, уже не говоря о том, что сексуальное влечение и способность вобуждаться значительно снижаются! Сейчас женщины живут еще 30-40 лет после того, как прекратилось производство гормонов яичников, т. е. жить без этих очень необходимых для метаболизма гормонов приходится еще долго. Слышал ли кто-нибудь о мужчине, который бы хотел жить только с половиной от нормы своего тестостерона?
Если вам сделали гистерэктомию с удалением яичников до того, как ваш организм перешел на климактерический уровень гормонов, перемены еще более ужасны. Концентрация тестостерона в крови значительно падает уже через 24-48 часов после операции. Поскольку яичников для выработки тестостерона или для более эффективного перевода ДГЭА в тестостерон больше нет, то наступает резкая нехватка этого дающего силы гормона. Для организма это огромный шок и еще одна причина, по которой женщины после гистерэктомии набирают излишний вес.
Даже если яичники оставлены на месте, а гистерэктомию вам сделали только в тридцать лет, у 60-70% женщин через 3-4 года после операции наблюдается спад уровня гормонов до климактерического. Пугающая статистика, особенно если вас прооперировали в 34 года и вы думаете (или же вам сказали), что яичники будут нормально функционировать вплоть до 50 лет! Считается что подобный быстрый гормональный спад после удаления матки возникает из-за снижения притока крови к яичникам в результате перерезания и пережимания маточной артерии во время операции.
К тому же, если вы только что начали применять эстрогенную терапию, количество свободного, биологически активного тестостерона уменьшается еще больше, ведь эстроген увеличивает выброс связывающего половые гормоны глобулина (ГСПГ) , который связывает большинство молекул тестостерона . Это одна из причин того, что после гистерэктомии женщины теряют мышечную массу, полнеют, теряют сексуальное влечение и силы. Они думают, что это - последствие операции, но, как правило, основная причина этого вовсе не в хирургическом вмешательстве. Для того чтобы восполнить уровень гормонов, который был у вас до операции, требуются оптимально составленные добавки, содержащие и эстрадиол, и тестостерон.
Доктора привыкли думать, что для женщин тестостерон не важен, и многие до сих пор не уверены в том, прописывать ли этот гормон, следовательно, вопрос о применении тестостеронотерапии для лечения женщин - это проблема относительно новая. Количество активных андрогенов в женском организме, конечно, намного ниже, нежели в мужском, но они очень важны для поддержания целого ряда жизненно важных функций у женщин. К счастью, сегодня женщины знают о важности таких андрогенов, как тестостерон и ДГЭА, и просят врачей предоставить им дополнительную информацию о том, как измерять их содержание и убрать то, что накопилось в организме.
Каким образом тестостерон воздействует на ваш вес?
Вначале тестостерон связывался с сексуальным влечением (либидо) у мужчин и женщин; тем не менее он оказывает и ряд других воздействий на все системы организма, включая содержание жира на участках его отложения. Изменение гормонального баланса в климактерическом возрасте может протекать в различных формах, но две из них наиболее важны, т. к. они влияют на производство тестостерона: снижение эстрадиола и повышение эстрона по отношению к имеющемуся количеству тестостерона . Следствие этого - действие тестостерона проявляется очень ярко: вы ощущаете «мужское» действие этого гормона при распределении жира, мышечной массы, росте волос на лице, воздействии на голос, сексуальное влечение и уровень активности.
Снижение уровня эстрадиола в зрелые годы вызывает снижение ГСПГ. Поскольку этот белок-переносчик связывает половые гормоны, их уменьшение означает, что в крови теперь находится большее количество андрогенов в свободной или биологически активной форме. По мере того как вы достигаете сорока и у вас снижается уровень тестостерона и ДГЭА, большая его часть остается в активной (свободной) форме, но свое «женственное» воздействие проявляет уже меньшее количество эстрадиола: так что ваше тело из «грушеобразного» (женского) типа меняется на «яблокообразное» (мужское), т. е. вокруг талии откладывается больше жира, на лице появляется больше волос, а на голове они выпадают. И это не значит, что у вас не хватает силы воли, чтобы избавиться от жира на талии; просто соотношение гормонов действует не в вашу пользу.
Когда эстрадиол прекращает вырабатываться, доминирование андрогенов, вырабатываемых надпочечниками, вызывает еще большие негативные метаболические изменения в организме женщины: увеличение кровяного давления, уровня холестерина в целом, снижение уровня ЛПВП («хорошего») холестерина и увеличение ЛПНП («плохого») холестерина, инсулина и кортизола. Все эти изменения способствуют увеличению риска возникновения заболеваний сердца, гипертонии и диабета у женщин в возрасте после 35 лет.
Сначала врачи считали, что именно тестостерон негативно влияет на уровень холестерина. Новейшие исследования выявили, однако, что тестостерон помогает управлять нормальным функционированием таких механизмов, как расширение кровеносных сосудов при снижении давления, но только в случае, если он поступает в организм вместе с необходимым уровнем эстрадиола. Если это условие не соблюдается, то тестостерон и ДГЭА стимулируют образование тромбов, сужающих стенки сосудов (атеросклероз). Если же андрогены поступают в организм с эстрогеном, то они оказывают прямо противоположный эффект на стенки сосудов и предотвращают возникновение холестериновых тромбов.
На протяжении всей жизни женщины тестостерон играет важную роль в поддержании работы мышечной массы, этого замечательного механизма сжигания жира. Уменьшение уровня тестостерона означает снижение способности наращивать мышечную массу, даже если несколько раз в неделю вы занимаетесь спортом. Тестостерон имеет большое значение для образования костной ткани и предотвращения остеопороза, причем даже больше, чем эстроген, обладающий защитным свойством, поскольку женщины с возрастом его теряют. Более того, тестостерон помогает поддерживать должный энергетический уровень. Снижение этого гормона - одна из невыявленных причин «хронической усталости». Женщины проходили многочисленные комплексные медицинские обследования и тратили сотни или даже тысячи долларов на анализы и лечение, чтобы выявить причины и избавиться от синдрома хронической усталости, однако никогда не делали анализ крови на содержание тестостерона.
Воздействие тестостерона на мышечную ткань
Во время климакса, когда женщины теряют как эстрадиол, так и тестостерон, они теряют мышечную и костную ткани быстрее, чем мужчины, поскольку уровень тестостерона снижается более резко и на значительную цифру. Тестостерон в организме мужчин исчезает медленнее, в течение многих лет, поэтому мышечную и костную ткани они теряют в более позднем возрасте и постепенно. Потеря женщинами тестостерона влияет на образование жира в области груди, ведь этот гормон отвечает за образование новых мышц и поддерживает их здоровье и нормальное функционирование. Потеря мышечной ткани замедляет обмен веществ. Вы полнеете. По мере того как вы стареете, вам для поддержания интенсивности обмена веществ и здоровья мышц необходим правильный уровень тестостерона в организме! Однако должно существовать его равновесие с эстрадиолом, в противном случае вы начнете приобретать килограммы на животе!
Влияние тестостерона на мозг
Существуют некоторые довольно значимые причины, почему я хочу рассказать об этом в связи с регуляцией веса в зрелые годы. Тестостерон не просто активизирует половые рецепторы в мозге мужчин и женщин, он обладает также эффектом антидепрессанта и может влиять на смену настроения, усиливая чувство удовлетворенности жизнью. Тестостерон улучшает способность выполнять познавательные задачи. Он участвует в секреции химических соединений мозга, которые необходимы для поддержания нормального веса! У некоторых женщин депрессия оказывается вовсе не депрессией, а просто нехваткой тестостерона в организме. Но если уровень тестостерона становится слишком высоким (из-за излишней секреции организма или вследствие чрезмерного использования содержащих его добавок), у женщин происходит нарушение сна, они видят слишком много снов и даже кошмары, в некоторых снах присутствует агрессия и насилие, а иногда даже неприятные, но сильные сексуальные стремления. Избыток тестостерона по сравнению с эстрадиолом вызывает увеличение аппетита и жировых отложений вокруг талии. Избыточное применение тестостерона, например при наращивании мышц, у мужчин и женщин вызывает анормальные поведенческие реакции, как-то: чрезмерная раздражимость, изменчивое настроение и вспыльчивость, агрессивность. Когда в организме наблюдается повышенный уровень других андрогенных стероидов, например, ДГЭА и «андро» (андростендион), возникают те же самые аномалии. Без сомнения, разгадка заключается в гормональном балансе.
Как же подобные мозговые действия влияют на вас, если вы стремитесь сбросить вес? Вспомните о том, как терапевт прописывал вам трициклический антидепрессант для восстановления сил и нормализации настроения, считая, что в вашем переедании виновата депрессия. Получается, что тестостерон - это ваш природный гормон-антидепрессант. Он оказывает значительное активизирующее воздействие на мозг, главным образом посредством увеличения уровня норэпинефрина в мозге. Это такой же процесс, как и при использовании трициклических антидепрессантов, таких, как дезипрамин (норпрамин) и имипрамин (тофранил). Но проблема с использованием этих препаратов заключается в том, что они увеличивают аппетит и жировые отложения. Проверял ли кто-нибудь уровень тестостерона, прежде чем прописать антидепрессант? Похоже, что за доверием к медикаментам мы забыли об успокаивающем эффекте природных гормонов - тестостерона и эстрадиола! И это помимо их способности сжигать жир!
Новейшие разработки выявили следующее: чтобы тестостерон действовал в заданном направлении, необходимо наличие оптимального уровня эстрадиола (эстрогена). Тестостероновые рецепторы мозга словно вырабатываются присутствием эстрадиола. Без достаточного количества эстрогена, чтобы «запустить мотор», даже тот тестостерон, который вырабатывается нашими телами, не может правильно функционировать в мозговых центрах. Поэтому присутствие эстрадиола важно - ведь он обусловливает успешное действие тестостерона.
Влияние тестостерона на сон
Нарушения сна могут стимулировать образование избыточного веса, поскольку нормальное производство кортизола нарушается, а выброс инсулина увеличивается. Избыточный уровень тестостерона , особенно при сниженном эстрадиоле, может и далее усиливать расстройства сна, ведь тестостерон - это очень важный гормон-стимулятор. Если дать мужчине или женщине тестостерон перед сном, гормон не позволит уснуть - сон будет прерываться, и вы будете видеть беспокоящие вас сны, в которых присутствует насилие или агрессия. После этого вы просыпаетесь с чувством, что целую ночь с кем-то сражались. Активизирующее работу мозга действие тестостерона нарушает 4-ю фазу сна, особенно у женщин. На этой стадии наращивается и восстанавливается мышечная ткань и выделяется гормон роста, влияющий на образование мышц. Если фаза 4 протекает неспокойно, ваши мышцы не восстановятся, несмотря на весь тот тестостерон, который присутствует в вашем организме. Для людей обоих полов лучше всего принимать тестостерон по утрам, чтобы получить необходимый запас энергии на весь день, а сон не нарушался.
Что делать, если вы подозреваете, что в вашем организме слишком много тестостерона?
Высокое содержание андрогенов в организме женщины может привести к серьезным заболеваниям и увеличению жировых отложений в области талии. Очень важно правильно измерить уровень этих гормонов, если вы подозреваете, что в вашем организме они содержатся в избытке. На что следует обратить внимание? На отложение жира в области груди, чрезмерный рост волос на теле, облысение, угревую сыпь - при всем этом требуется проверить уровень тестостерона, дегидротестостерона, ДГЭА, ДГЭА-С. Если их содержание слишком велико, для выяснения причин необходимо дальнейшее обследование. У вас может быть поликистозный синдром яичников или же вырабатывающая андрогены опухоль яичников или надпочечников.
Напоминаем, что все гормональные обследования вы можете пройти в любом процедурном кабинете КДЛ «ОЛИМП». Нужно также помнить, что некоторые анализы сдаются строго в определенный период менструального цикла.
Мы продолжаем серию встреч с выдающимися отечественными врачами. Сегодня - обстоятельный разговор о нашей эндокринной системе в целом и «любимом» мужском гормоне тестостероне в частности с директором Клиники эндокринологии Первого МГМУ им. Сеченова Валентином Фадеевым.
врач-эндокринолог, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой и директор клиники эндокринологии Первого МГМУ И.М. Сеченова, член-корреспондент Российской академии наук
Мы знаем, что эндокринология - это про гормоны, часто слышим «проверь щитовидку». С другой стороны, многие довольно слабо себе представляют, как связана деятельность щитовидной железы с повседневным функционированием организма, в частности мужского.
Между функционированием женской и мужской эндокринных систем разница очень большая, при том что набор гормонов у мужчин и у женщин одинаковый. Разница - в количестве и в характере секреции. Существенная часть гормонов в женском организме вырабатывается циклически, а в мужском - тонически, то есть непрерывно, без месячной цикличности. На такую «мужскую» выработку гормонов гипоталамо-гипофизарную систему человека настраивает появление определенного количества тестостерона при развитии плода, с момента оплодотворения до рождения ребенка.
Про тестостерон, который очень интересует наших читателей, я расспрошу вас особенно подробно. Но начнем, если можно, с азов - с функций щитовидной железы.
Гормоны щитовидной железы по своему происхождению - наиболее древние, они регулируют самые базовые функции клетки. Причем каждой клетки. Точнее, регулируют процессы окисления и потребления клеткой кислорода. Наш организм можно сравнить с печкой, в которой горит огонь. Мы подбрасываем туда дрова - то, что мы едим. Для того чтобы огонь не погас, нужен кислород. В печке есть заслонка, и с ее помощью мы можем сделать пламя посильнее - открыв пошире, а можем пригасить - оставим маленькую щелочку, и огонек будет тлеть. Функция гормонов щитовидной железы и состоит в управлении заслонкой, точнее - интенсивностью окисления, горения, в результате которого образуется тепло - та энергия, которая нужна каждой клетке.
«Классическая эндокринология касается семи анатомически выделенных эндокринных желез: щитовидная, околощитовидная, гипофиз, поджелудочная железа, кора надпочечников, яички и яичники, эпифиз. Это эндокринные железы, выделяющие гормоны. Собственно, название «эндокринология» переводится как «наука о том, что выделяется внутрь», - она изучает химические вещества, выделяющиеся этими железами в кровь и регулирующие функции многих клеток»
Откуда мы вообще узнали, что в нашем организме существуют гормоны?
До появления понятия «гормон» речь шла о так называемых гуморальных факторах. Еще в XIV веке китайцы связывали с ними вторичные половые признаки: медики того времени говорят о том, что «внешним проявлением могущества мужского семени является борода», «борода имеет отношение к почкам и яичкам». В середине XIX века немецкий профессор Бертольд проводил опыты: петуха кастрировали, в результате чего у него происходил регресс вторичного полового признака - гребешка. После этого петушкам вводился экстракт удаленных семенников, и гребешок восстанавливался. Это и были первые опыты, связанные с тестостероном. Само понятие «гормон» появилось позже, в начале XX века, и с тех пор его толкование претерпело многочисленные трансформации.
Эндокринология сформировалась как область медицины, занимающаяся только гормонами?
Да, классическая эндокринология касается семи анатомически выделенных эндокринных желез: щитовидная, околощитовидная, гипофиз, поджелудочная железа, кора надпочечников, яички и яичники, эпифиз. Это эндокринные железы, выделяющие гормоны. Собственно, название «эндокринология» переводится как «наука о том, что выделяется внутрь», - она изучает химические вещества, выделяющиеся этими железами в кровь и регулирующие функции многих клеток.
Расскажите о взаимодействии нервной и эндокринной систем.
Сравнение нервной системы с эндокринной похоже на сравнение телефона и радио. Нервная система - это телефон: провода-нервы, которые идут от головного мозга и передают информацию в конкретную точку. Гормональная железа вырабатывает информацию, которая через кровь разносится очень многим - как радио, которое вещает из одной точки, но его слышат все. То есть импульс эндокринной системы - это громкая связь. При сбое в нервной системе перестает работать только то, что приводится в действие этим нервом, - одна мышца: как если перебить телефонный провод, не будет работать только телефон. А если сломается радиостанция - сообщения не услышит никто. То есть патология эндокринной системы полисистемна - это патология сразу многих структур. Пример - гормоны той же щитовидной железы, которые действуют практически на все клетки нашего организма. В нашей клетке все энергозависимо - все ферментные системы, все их функционирование, поскольку в каждой клетке есть АТФ, аденозинтрифосфат - наша батарейка. И интенсивность производства энергии в ней регулируют гормоны щитовидной железы.
«Превентивная медицина вообще вещь достаточно противоречивая. Бытующая в обывательской среде концепция «чем больше обследуешься, тем лучше» - в корне не верна. В современном мире лишние обследования могут нанести не меньший вред, чем их отсутствие»
Должен ли молодой мужчина, которого ничего не беспокоит, однажды профилактически посетить эндокринолога?
Превентивная медицина вообще вещь достаточно противоречивая. Бытующая в обывательской среде концепция «чем больше обследуешься, тем лучше» - в корне не верна. В современном мире лишние обследования могут нанести не меньший вред, чем их отсутствие, в том числе и потому, что их интерпретация очень сложна. На ультразвуке в щитовидной железе видны структуры в один миллиметр. И они могут произвести больше шума, не приведя ни к каким последствиям. О превентивной эндокринологии можно говорить, прежде всего, в связи с уровнем сахара в крови. Если речь идет о мужчине с избыточным весом, сахар желательно контролировать лет с 20–25 - как минимум раз в несколько лет. Делать это нужно и в том случае, если родители были больны диабетом или имели сердечно-сосудистую патологию.
Заболевания эндокринной системы наследуются?
Наследуется склонность. Это так называемые мультифакториальные заболевания - есть некоторая предрасположенность, которая может реализоваться, а может и нет. Если у человека склонность к диабету, но он при этом не набирает лишний вес, он может и не заболеть. То есть факторы среды, в частности пищевой, могут способствовать реализации фактора генетического. Тридцать лет назад диабет второго типа мы называли возрастным, а сегодня он встречается даже у детей. К сожалению, мы сплошь и рядом видим диабет у 25-летних пациентов с ожирением. Кстати, важно сказать, что есть очевидная связь ожирения и снижения функции яичек. При выраженном ожирении снижается уровень тестостерона. Дело в том, что жировая ткань является местом обмена половых гормонов, при ожирении у мужчины происходит изменение баланса эстрогенов и тестостерона. Это приводит к подавлению гипофизарной регуляции яичек и снижению выработки тестостерона.
С чем к эндокринологу обычно обращаются молодые мужчины?
У мужчин в возрасте 20–30 лет эндокринная патология встречается относительно нечасто - почти в десять раз реже, чем у женщин. Но если уж у мужчины в молодом возрасте развивается, допустим, Базедова болезнь, то она протекает значительно тяжелее и с худшим прогнозом. Почему? Сложно сказать, четко доказанных объяснений нет. Но повторюсь еще раз - в молодом возрасте патология щитовидной железы мужчин встречается нечасто. Наибольшую проблему представляет снижение ее функций, которое встречается у мужчин после 40 лет. Симптомы этого расстройства очень неспецифичны: речь может идти о, скажем так, непонятно плохом самочувствии - общий упадок сил, вялость, усталость, снижение мышечного тонуса, потенции, полового влечения, эректильная дисфункция, то есть какая-то неспецифика, которая потенциально может быть фоном или шлейфом любого заболевания. В госпитальной выборке, как мы ее называем, если пациент пришел к врачу и есть набор этих факторов без явного сопутствующего заболевания, а тем более при его наличии, - лучше проверить функцию щитовидной железы.
Какие методы сегодня для этого используются?
Берется кровь из вены и определяется один показатель - ТТГ, тиреотропный гормон гипофиза. Его уровень позволяет более чем точно оценить работу щитовидной железы. Проблемы с этим гормоном чаще встречаются у женщин, но и для мужчин это не редкость.
Получается, что с точки зрения гормональной системы мужчины больше защищены природой?
Да, вот только живут они в среднем лет на двадцать меньше. На самом деле, природой защищена женщина - и с позиции эндокринной системы тоже. На ней все-таки лежит задача воспроизводства, тогда как биологическое значение мужчины, выполнившего копулятивную функцию, на этом практически закончено.
«У эректильной функции очень много составляющих, прежде всего, головной мозг, система очень сложная. И чаще всего она дает сбой при разного рода нарушениях: детские страхи, комплексы, неврозы, личностные расстройства, отношения между партнерами, вот это вот все. А реальный дефицит тестостерона, скорее, смотрит в сторону возраста «50 плюс»
Коли вы вспомнили копулятивную функцию, давайте поговорим про тестостерон, который так всех волнует.
Тестостерон - гормон очень интересный, можно сказать, коварный. На дворе XXI век, а понимания способов его точного определения до сих пор нет - все методики имеют изъяны. Измерение уровня гормонов проводятся иммунометрическими методами, то есть при помощи антител. Тестостерон - стероидный гормон, очень маленький по структуре; размер антитела в энное количество раз больше. То есть цифирь тестостерона - дело очень тонкое. Ее надо уметь интерпретировать в зависимости от ситуации, в комплексе с другими гормонами, с гонадотропинами - гормонами передней доли гипофиза. Поэтому бытующее мнение о том, что если тебе в лаборатории выдали огромную цифру тестостерона, значит ты супермужик, - ошибочно. Вообще, это часть мифа о том, что эндокринология - какая-то приставка к гормональной лаборатории: мы тут сидим, отправляем всех на гормональные исследования, получаем цифирь - и ставим диагноз. Абсолютная ерунда.
В чем основная задача эндокринологии?
Это клиническая дисциплина, такая же как, допустим, кардиология. И интерпретация лабораторных тестов зачастую находится на последнем этапе наших рассуждений. У кардиолога тоже есть эхокардиограмма: она может быть в полном порядке, а человек при этом имеет целый букет проблем. То же самое можно сказать и в отношении гормонов: если бы диагноз можно было поставить по цифре, я тут был бы не нужен. Можно посадить лаборантку, чтобы прямо на бланке результатов гормонального исследования ставить диагнозы и выписывать назначения.
Давайте проследим процесс жизни тестостерона в контексте взросления мужского организма.
Давайте. Пубертат и раннее развитие опустим - там очень сложные, я бы даже сказал, витиеватые процессы взаимоотношения гормонов коры надпочечников и яичек, что вряд ли интересно вашим читателям. К 20 годам показатели выработки тестостерона достигают пиковых значений, а лет с 30 медленно-медленно, у всех по-разному, но в целом совершенно закономерно, они начинают снижаться. Тестостерон вырабатывается в яичках, но глубокое заблуждение - считать его гормоном, созданным природой только для эрекции. Эректильная функция может быть совершенно нормальной даже при низком тестостероне, а вот половое влечение, желание, либидо - называйте как хотите, - скорее всего, будет снижено. Тестостерон - это анаболик мужского организма, он делает практически все то, что отличает мужчину от женщины, он способствует развитию не только половой, но и мышечной системы, мозга, даже продукции эритроцитов. Без него мужчина превращается в евнуха - тонкий голосок, отсутствие оволосения, дряблая мышечная система, ожирение, животик. Но в возрасте ваших читателей дефицит тестостерона встречается достаточно редко. Если взять сто процентов мужчин в возрасте 20–30 лет с нарушением эрекции, то, наверное, у процентов 90–95 - это проблема психогенная. Ведь у эректильной функции очень много составляющих, прежде всего, головной мозг, система очень сложная. И чаще всего она дает сбой при разного рода нарушениях: детские страхи, комплексы, неврозы, личностные расстройства, отношения между партнерами, вот это вот все. А реальный дефицит тестостерона, скорее, смотрит в сторону возраста «50 плюс». И вот там как раз на эту тему возникает множество спекуляций.
Происки фармы?
Отчасти да. Отчасти - лобби тех, кто занимается эректильной дисфункцией, раздувает эту тематику. И за рубежом, и у нас есть «специалисты», готовые пришить дефицит тестостерона буквально каждому, обвиняя в этом дефиците практически все мужские болезни, включая ожирение. Чуть ли не диабет лечат тестостероном. Ведь что такое дефицит? Цифра ниже нормы. А это понятие весьма относительное, особенно для гормонов. Тот случай, когда слово «норма» надо поставить в большие кавычки. Нет нормы, есть референс, а это понятие статистическое: взяли, условно говоря, сто здоровых мужчин в возрасте 20–30 лет, посмотрели тестостерон, вывели среднее, убрали купол Гаусса и получили две цифры.
При этом есть особенности популяции расовые, региональные, возрастные…
Вот-вот, возрастные. И здесь можно спекулировать до бесконечности. Сдвинул рамку считывания и сказал: «У тебя дефицит…»
«…прими таблетку».
Да, «прими таблетку». Исследований, которые изучали назначение тестостерона мужчинам более старшего возраста, во-первых, не так много, во-вторых, они не такие длительные. Часть из них имела результаты позитивные, часть - негативные с позиции сердечно-сосудистого риска.
«У пациентов с сахарным диабетом смотрели тестостерон при госпитализации, а потом - через две недели, после того как он у нас полежал. Во-первых, мужик выспался. Во-вторых, мы привели в порядок какие-то общие показатели. И через две недели у него тестостерон уже в норме!»
Значит, искусственное повышение уровня тестостерона влечет за собой риск кардиологических проблем?
Однозначно я ответить не могу. Но результаты исследований в этом смысле противоречивы. Есть цифра, четко показывающая дефицит тестостерона, тогда его назначение имеет позитивные последствия. Но если взять, как мы ее называем, «серую» зону, когда кто-то считает это значение дефицитом, а кто-то - нет, здесь это назначение чаще всего не приводит ни к каким результатам.
Ведь гормоны - часть большой интегральной системы внутри человека. Человек, к сожалению, смертен, и с этим пока никто ничего поделать не может. Человек стареет, и стареют все его системы, в том числе эндокринная, интегрально подстраиваясь под тот или иной возраст. А если вы начинаете в возрасте 60 лет искусственно при помощи таблеток устраивать себе 18, вы вызываете конфликт систем. Ведь не зря в Ветхом Завете сказано: «Никто не вливает молодого вина в мехи ветхие; а иначе молодое вино прорвет мехи, и само вытечет, и мехи пропадут». Понимаете, гормон - системно действующий активный элемент. Если вы ввели в системный кровоток тестостерон, он подействовал не только на ваш член: он подействовал на мозг, на сердце, на сосуды, на печень - на все! Значит, последствия тоже могут быть системными.
И непредсказуемыми?
Ну, если кто-то хочет экспериментировать и готов, как в «Египетских ночах», за один половой акт получить какой-нибудь инсульт - это его выбор. Но уж во всяком случае не стоит делать этого в 20–30 лет. Если в этом возрасте есть сексуальные проблемы - не грешите сразу на низкий тестостерон. Да, такое случается, но крайне редко, и тогда это серьезное нарушение. Но часто в такой ситуации хватаются за пограничные результаты, когда назначение тестостерона - просто удобный для врача выход.
Чем опасно подобное назначение?
Есть аспект, в котором мужской организм более нежен, чем женский, - я говорю о продуцировании сперматозоидов. Назначение тестостерона извне его подавляет. Вообще, стоит человеку переболеть хотя бы сильным насморком с температурой - сперматогенез на какое-то время будет подавлен. Природа так устроила: больной самец не должен оплодотворять самок. Даже не надо насморка: допустим, мужчина замотан на работе, нервничает, не высыпается ночами - у него в этой ситуации будет низкий тестостерон просто за счет общего упадка сил. Даже в молодом возрасте. Мы в нашей клинике экспериментировали: у пациентов с сахарным диабетом смотрели тестостерон при госпитализации, а потом - через две недели, после того как он у нас полежал. Во-первых, мужик выспался. Во-вторых, мы привели в порядок какие-то общие показатели. И через две недели у него тестостерон уже в норме! Однократному определению тестостерона верить вообще нельзя. И когда начинают оценивать спермограмму у мужчины, который болен каким-то хроническим заболеванием, некомпенсированным, - это тоже абсурд. Первым делом надо его вылечить. Привести его в нормальное состояние, а потом оценивать работу половой системы. Либо он в запое…
Вот тоже интересная тема - алкоголь и мужской гормональный фон. На самом ли деле виски снижает уровень сахара в крови?
Любой этанол, любой этиловый спирт потенциально блокирует производство печенью глюкозы, и на какое-то время действительно может уровень сахара снизить. Но лечить диабет алкоголем я не рекомендую - неважно, виски это, водка или текила.
А как же заветные 40 миллиграммов в день, которые разрешены даже кардиологами?
40 миллиграммов можно - конечно, при условии, что человек готов на этом остановиться. Алкоголь - универсальный транквилизатор, и в современном мире играет в том числе позитивную роль, помогая человеку в состоянии хронического стресса этот стресс снять. Хронический стресс, кстати, на половую функцию тоже влияет плохо. Так что никто не против алкоголя в малых количествах, чтобы уменьшить напряжение. Но в больших - он наносит только вред, нарушает эрекцию и эякуляцию. Вы спрашиваете о связи с функциями щитовидной железы - на нее алкоголь впрямую не влияет. А на половую функцию - только негативно.
Вы говорите о фертильности?
Именно. У хронических алкоголиков работа яичка нарушена капитально. На фоне интоксикации снижается выработка тестостерона и нарушается сперматогенез, это доказано. И если речь о фертильности, на сегодняшний день нет практически никаких лекарственных средств, влияющих на сперматогенез. Это до такой степени тонкий и сложный процесс, что мы пока не научились в него вмешиваться. У женщины можно простимулировать овуляцию, чтобы получить яйцеклетку, а вот если у мужчины поражен сперматогенный эпителий, методов лечения нет.
Что именно негативно влияет на функцию этого эпителия?
Эпителий вырабатывает сперматозоиды. И влияют на этот процесс многие факторы, в том числе и собственный тестостерон. Клетки, которые продуцируют его в яичке, находятся рядом и влияют друг на друга: клетки Сертоли, клетки Лейдига, образующие сперматогенный эпителий, связаны в локальную регуляцию. Плюс на продукцию тестостерона и на продукцию сперматозоидов в яичке влияют гормоны гипофиза. Так что этот эпителий достаточно чувствителен к токсическим влияниям.
К любым, не только к алкоголю?
Разумеется. Вот простой пример: допустим, не дай бог, если речь идет о злокачественных опухолях, по поводу которых назначается химиотерапия, практически первое, что страдает, - именно сперматогенный эпителий. Потому что убиваются делящиеся клетки. Так что молодым пациентам перед назначением противоопухолевой химиотерапии рекомендуют криоконсервацию спермы.
Давайте продолжим наш эндокринологический ликбез. Что важно знать о работе гипофиза и гипоталамуса?
Мы говорим, скорее, о работе гипоталамо-гипофизарной системы. Ядра гипоталамуса - это ядра нервной системы, которые продуцируют гуморальные факторы. Это, как правило, очень небольшие молекулы, состоящие из нескольких аминокислот, которые по очень коротеньким сосудам попадают в гипофиз и там стимулируют выработку гормонов гипофиза. Гипофиз - это такой дирижер, ключевая регуляторная структура многих элементов эндокринной системы. А значит, от него зависит половая функция, работа щитовидной железы, надпочечников, выработка пролактина, выработка гормона роста и целый ряд других факторов.
В том числе обмен веществ?
Знаете, эндокринологи слегка впадают в ступор, когда слышат выражения «нарушен обмен веществ» или, скажем, «гормональный фон». Жизнь человека - это и есть обмен веществ, и в нем участвует все, включая глаза, зубы, волосы, уши и ногти.
Не будем впадать в ступор, вернемся к гипоталамусу.
Гипоталамус осуществляет взаимосвязь нервной и эндокринной систем. Эти системы взаимосвязаны, они функционируют вместе. Но, возвращаясь к началу разговора, нервные системы - это быстрая регуляция, как звонок по телефону: пришел импульс, и мышцы мгновенно сократились. Гуморальная система, включающая выработку гормонов, это более медленная базальная регуляция, осуществляющая фундаментальные жизненные процессы. Здесь надо вспомнить эволюцию, развитие животного мира: началось-то все не с нервов, а с того, что была какая-то плазма, в которой циркулировали некие вещества.
Я чувствую здесь отголоски старого междисциплинарного спора…
Нет, нет. Нервная система, конечно, тоже важна. Просто мы сегодня много говорили, к примеру, о фертильности, о половой функции. Это не простое сокращение мышцы, это комплексный процесс, растянутый во времени, который регулируется именно взаимоотношениями гормонов. Не может нерв протянуться от мозга к яичку и способствовать выработке сперматозоидов, понимаете? Это было бы слишком круто. И гипоталамус как раз отвечает за интегративное взаимодействие нервных влияний.
«Я сам посещаю фитнес-клуб и нередко оказываюсь свидетелем бесед молодых людей на, скажем так, медицинские темы. То, что я слышу, не просто дико - у меня даже не хватает слов это описать: «Сейчас я на андрогенах, потом высушиваюсь, потом добавляю трийодтиронин…» Надо отметить, что чаще всего на эти темы рассуждают люди со, скажем так, не очень высокой интеллектуальной планкой»
Как мужская эндокринная система реагирует на физические нагрузки и топливо, которым эти нагрузки искусственно подпитываются? Я говорю о спортивном питании.
Если вам уже за 30, то, наверное, вы ходите в спортзал за здоровьем, а не для того чтобы превратить себя в шкаф мышц и девушек соблазнять. В 18 лет можно, конечно, думать, что женщине нужна ваша мышечная масса, но в принципе это глупость абсолютная и в 99% процентах случаев не сработает. Если вы ставите себе задачу соблазнить максимум женщин, надо больше усилий тратить на развитие мозга. А в спортзале - думать о сосудах, мышцах и о какой-то гармонии.
Теперь к вопросу о спортивном питании и энергетиках. Я отношусь к ним резко отрицательно. Не хочу никого пугать, но мне пришлось быть свидетелем летальной миокардиодистрофии на фоне приема большого количества энергетиков. А что касается гормонов и, в частности, того же тестостерона, - к сожалению, боюсь, нам с вами уже не переломить стереотипы, которые сложились в этих спортивных залах. Нам не объяснить, что баловство с тестостероном приведет к тому, что к тому моменту, когда такой парень встретит свою единственную, у него от сперматогенного эпителия ничего не останется.
Я сам посещаю фитнес-клуб и нередко оказываюсь свидетелем бесед молодых людей на, скажем так, медицинские темы. То, что я слышу, не просто дико - у меня даже не хватает слов это описать: «Сейчас я на андрогенах, потом высушиваюсь, потом добавляю трийодтиронин…» Надо отметить, что чаще всего на эти темы рассуждают люди со, скажем так, не очень высокой интеллектуальной планкой.
Что-что он добавляет?
Трийодтиронин - гормон щитовидной железы. А дальше с видом абсолютного знатока, но с ошибками в базовых понятиях такой человек начинает давать другому человеку рекомендации. При этом речь идет об очень серьезных гормональных препаратах… Настоящий паноптикум, причем с риском для здоровья.
Что касается потребления большого количества протеинов, то это прежде всего нефизиологично, это большая нагрузка на почки. У меня очень много пациентов из бывших серьезных спортсменов и тех, кто служил в спецназе. При их физических нагрузках прием каких-то препаратов и специального питания - не развлекуха, не способ девушку соблазнить, а часть тяжелейшей работы с гипернагрузками. Так вот, как правило, эти люди имеют целый букет эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний. С возрастом многие из них приобретают ожирение, гипертонию, сахарный диабет.
Расскажите, пожалуйста, про антивозрастную эндокринологию, про модную нынче возрастную гормонотерапию.
В силу развития в последние годы антиэйджинговой индустрии большинство профессиональных эндокринологических ассоциаций вынуждены были издать нормативные документы по гормонотерапии: клинические рекомендации по лечению гипотиреоза, гипогонадизма, дефицита гормона роста. Наша профессиональная позиция однозначна: гормонотерапия показана только и исключительно в ситуации дефицита гормона. Но существует мощнейшее антиэйджинговое лобби, непрофессиональные парамедицинские и прочие маргинальные ассоциации. Я присутствовал на их конференциях: с точки зрения профессиональных клиницистов-эндокринологов то, что там происходит, иногда выглядит диковато. Баловство в нашей сфере, как, впрочем, и в любой, кончается плохо. Гормон роста, допустим, которым балуются для омоложения, - это ростовой фактор, от него размножаются клетки, а значит, мы легко можем вырастить себе опухоль. Опасность в том, что антиэйджинг-индустрия находится в неконтролируемом поле: им не нужна статистика, не нужны проспективные исследования, они живут вне медицинской идеологии.
То есть начинать омолаживаться с помощью гормонотерапии - это, в общем, серьезный риск.
Омолаживаться нужно в молодости. Наша регуляторная система устроена слишком сложно, чтобы введением в нее того или иного элемента можно было запустить какие-то процессы в обратную сторону. Мы сегодня перечислили классические гормоны, а ведь помимо них есть еще сотни две, и все они участвуют в работе организма. «Гормон», кстати, происходит не от слова «гармония», как многие думают, а от слова hormao - «привожу в действие». И все эти действия должны быть, скажем так, пропорциональны друг другу. Повторюсь: гормон действует на очень много структур сразу, он попадает в системный кровоток и доносится до всех клеток. Мы определили какую-то одну его функцию, но есть еще десяток, о которых мы не знаем. Вот у нерва, допустим, одна функция - иннервация мышц, а гормон - нечто более сложное. Периодически всплывает какой-то один из его эффектов, и начинается: «Вот это гормон того-то». Почти каждый гормон в свое время называли гормоном молодости. Есть эпизоды их популярности: то у нас популярен тестостерон, то пролактин, то тироксин. То вдруг гормоном молодости объявляют дегидроэпиандростерон - это андроген надпочечников: одно время в США его можно было купить в любой аптеке безо всякого рецепта.
Что в целом должен делать молодой мужчина для того, чтобы сохранить свою эндокринную систему?
Для начала, как это ни удивительно, помнить о простой вещи: соль должна быть с йодом. Когда ваша жена или девушка идет в магазин, попросите ее не тратить деньги на разные японские и гималайские выкрутасы, а покупать нашу отечественную соль, где на пачке написано «йодированная». Ее эффективность абсолютно доказана - она решает проблему йодного дефицита, предотвращает развитие зоба и приносит много еще пользы. Женщинам это еще важнее, но мужчинам тоже нужно следить, чтобы в организм поступало достаточно йода. Это относительно щитовидной железы. Что касается сахарного диабета, понятно, что болезнь связана с наследственной предрасположенностью, но мы должны помнить о прямой ее связи с избытком веса: живот не просто мешает завязать шнурки, но и влияет на наше общее состояние и сердечно-сосудистую систему. Дальше - половая функция. Мужчине дан сперматогенный эпителий, один на всю жизнь, и надо его беречь. Качество спермы в 20 лет и в 60 различается очень сильно: на нем отражается все, что на нас обрушивается, - от головы и нервов до окружающей среды, не говоря уже о любых интоксикациях, особенно хронических. Так что, как видите, ничего, выходящего за понятия здорового образа жизни я порекомендовать не могу, хотя этот термин и попахивает чем-то архаическим. Нужна физическая активность, и крайне желательно - без употребления разных стимулирующих средств. Когда тебе двадцать, кажется, что можно впихивать в себя любую гадость. Но проходит десяток-другой лет, и мы понимаем, что жизнь не бесконечна. А тут как раз на нас сваливаются результаты всех наших юношеских экспериментов… Ваш покорный слуга знаете сколько учился, пока начал что-то вводить пациентам в организм? Чтобы назначить гормон, я окончил шесть лет вуза, два года ординатуры, аспирантуру, защитил несколько диссертаций, и поверьте, до сих пор все проверяю, перепроверяю и взвешиваю. Никогда не назначаю гормоны при первом визите пациента, предлагаю обследоваться в динамике и только тогда принимаю какое-то решение. А когда с гормонами начинают баловаться мальчики в фитнес-клубах, это дикость. На мой взгляд, здесь проявляется определенная ущербность, мужские комплексы, которые пытаются компенсировать накачкой мышц. Так что в этом смысле я рекомендовал бы для начала задуматься о том, что происходит с вашей головой, а не с тестостероном.
