دمای بالا بعد از استرس سوالات. چرا وقتی عصبی هستید دما بالا می رود؟

سیستم تنفسی مجموعه‌ای از اندام‌های متشکل از دستگاه تنفسی (بینی، حلق، نای، برونش)، ریه‌ها (درخت برونش، آسین) و همچنین گروه‌های ماهیچه‌ای است که به انقباض و شل شدن قفسه سینه کمک می‌کنند. تنفس سلول های بدن را با اکسیژن تامین می کند که به نوبه خود آن را به دی اکسید کربن تبدیل می کند. این فرآیند در گردش خون ریوی اتفاق می افتد.

تخمگذار و رشد سیستم تنفسی کودک در هفته سوم بارداری زن شروع می شود. از سه پایه تشکیل شده است:

• Splanchnotome.
• مزانشیم.
• اپیتلیوم پیش روده.

از ورقه های احشایی و جداری اسپلانچنتوم، مزوتلیوم پلور ایجاد می شود. این توسط یک اپیتلیوم سنگفرشی تک لایه (سلول های چند ضلعی) نشان داده می شود که کل سطح سیستم ریوی را پوشانده و از سایر اندام ها جدا می شود. سطح بیرونی برگ با میکروسیلیا پوشیده شده است که مایع سروزی تولید می کند. برای لغزش بین دو لایه پلور در هنگام دم و بازدم ضروری است.

از مزانشیم، یعنی لایه زاینده مزودرم، غضروف، ساختارهای عضلانی و بافت همبند و عروق خونی تشکیل می شود. از اپیتلیوم روده قدامی، درخت برونش، ریه ها، آلوئول ها رشد می کند.

که در دوره قبل از تولدراه‌های هوایی و ریه‌ها پر از مایع است که در هنگام زایمان با اولین نفس خارج می‌شود و همچنین توسط سیستم لنفاوی جذب می‌شود و تا حدی وارد رگ‌های خونی می‌شود. تنفس با هزینه خون مادر، غنی شده با اکسیژن، از طریق بند ناف انجام می شود.

در ماه هشتم بارداری، پنوموسیت ها سطحی تولید می کنند ماده شیمیایی فعال- سورفاکتانت. سطح داخلی آلوئول ها را می پوشاند، از افتادن و چسبیدن آنها به هم جلوگیری می کند و در سطح مشترک هوا و مایع قرار دارد. با کمک ایمونوگلوبولین ها و ماکروفاژها در برابر عوامل مضر محافظت می کند. ترشح ناکافی یا عدم وجود سورفکتانت، ایجاد سندرم دیسترس تنفسی را تهدید می کند.

یکی از ویژگی های سیستم تنفسی در کودکان ناقص بودن آن است. تشکیل و تمایز بافت ها، ساختارهای سلولیدر سال های اول زندگی و تا هفت سال انجام می شود.

ساختار

با گذشت زمان، اندام های کودک با محیطی که در آن زندگی خواهد کرد سازگار می شود، سلول های ایمنی و غده ای لازم تشکیل می شود. در یک نوزاد تازه متولد شده، دستگاه تنفسی، بر خلاف یک ارگانیسم بالغ، دارای:

• دهانه باریکتر
• طول ضربه کوتاه.
• بسیاری از عروق عروقی در یک منطقه محدود از مخاط.
• معماری ظریف غشاهای پوششی که به راحتی آسیب می بیند.
• ساختار شل بافت لنفاوی.

مسیرهای بالا

بینی نوزاد کوچک است، راه های آن باریک و کوتاه است، بنابراین کوچکترین تورم می تواند منجر به انسداد شود که مکیدن را دشوار می کند.

ساختار دستگاه فوقانی در کودک:

1. دو سینوس بینی ایجاد می شود - سینوس فوقانی و میانی و سینوس پایین تا چهار سالگی تشکیل می شود. چارچوب غضروف نرم و قابل انعطاف است. غشای مخاطی دارای خون فراوان و عروق لنفاوی، در رابطه با آن دستکاری جزئی می تواند منجر به آسیب شود. خونریزی بینی به ندرت مشاهده می شود - این به دلیل بافت غار توسعه نیافته است (در سن 9 سالگی تشکیل می شود). تمام موارد دیگر جریان خون از بینی پاتولوژیک در نظر گرفته می شود.
2. سینوس های ماگزیلاری، سینوس های فرونتال و اتموئید بسته نیستند، غشای مخاطی را بیرون زده، تا 2 سال تشکیل می شوند، موارد ضایعات التهابی نادر است. بنابراین، پوسته بیشتر برای تصفیه، مرطوب کردن هوای استنشاقی سازگار است. رشد کامل تمام سینوس ها در سن 15 سالگی اتفاق می افتد.
3. کانال بینی اشکی کوتاه است، از گوشه چشم، نزدیک به بینی خارج می شود، که گسترش سریع صعودی التهاب از بینی به کیسه اشکی و ایجاد ملتحمه پلی اتیولوژیک را تضمین می کند.
4. حلق کوتاه و باریک است و به همین دلیل به سرعت از طریق بینی عفونی می شود. در سطح بین حفره دهان و حلق، یک ساختار حلقوی نازوفارنکس پیروگوف-والدایر وجود دارد که از هفت ساختار تشکیل شده است. غلظت بافت لنفاوی از ورود به اندام های تنفسی و گوارشی از عوامل عفونی، گرد و غبار، آلرژن ها محافظت می کند. ویژگی‌های ساختار حلقه: لوزه‌های ضعیف، آدنوئیدها، شل هستند، انعطاف‌پذیر برای نشستن در دخمه‌های خود از عوامل التهابی. کانون های مزمن عفونت، بیماری های تنفسی مکرر، التهاب لوزه ها، مشکل در تنفس بینی وجود دارد. چنین بچه هایی دارند اختلالات عصبی، معمولاً با دهان باز راه می روند و کمتر به مدرسه می روند.
5. اپی گلوت کتف، نسبتاً پهن و کوتاه است. در طول تنفس، روی ریشه زبان قرار می گیرد - ورودی مسیرهای پایینی را باز می کند، در طول دوره غذا خوردن - از ورود جسم خارجی به مجاری تنفسی جلوگیری می کند.

مسیرهای پایین تر

حنجره یک نوزاد تازه متولد شده بالاتر از یک فرد بالغ قرار دارد، به دلیل قاب عضلانی بسیار متحرک است. به شکل قیف به قطر 0.4 سانتی متر است که باریک شدن آن به سمت تارهای صوتی است. طناب ها کوتاه هستند و همین امر بلندی صدا را توضیح می دهد. با یک ادم خفیف، در هنگام بیماری های حاد تنفسی، علائم کروپ، تنگی رخ می دهد که با تنفس سنگین و خس خس سینه همراه با ناتوانی در انجام یک نفس کامل مشخص می شود. در نتیجه هیپوکسی ایجاد می شود. غضروف های حنجره گرد هستند، تیز شدن آنها در پسران در سن 10-12 سالگی انجام می شود.

نای قبلاً در زمان تولد تشکیل شده است ، در سطح مهره 4 گردن قرار دارد ، متحرک است ، به شکل قیف است ، سپس ظاهر استوانه ای پیدا می کند. لومن به طور قابل توجهی باریک شده است، بر خلاف بزرگسالان، مناطق غددی کمی در آن وجود دارد. هنگام سرفه، می توان آن را به یک سوم کاهش داد. با توجه به ویژگی های تشریحی، در فرآیندهای التهابی، باریک شدن و بروز سرفه پارس، علائم هیپوکسی (سیانوز، تنگی نفس) اجتناب ناپذیر است. چارچوب نای از نیمه غضروفی، ساختارهای عضلانی، غشای بافت همبند تشکیل شده است. انشعاب در هنگام تولد بیشتر از کودکان بزرگتر است.

درخت برونش ادامه دوشاخه نای است که به نایژه راست و چپ تقسیم می شود. سمت راست پهن‌تر و کوتاه‌تر است، سمت چپ باریک‌تر و طولانی‌تر است. اپیتلیوم مژک دار به خوبی توسعه یافته است و مخاط فیزیولوژیکی تولید می کند که مجرای برونش را پاکسازی می کند. مژک مخاطی با سرعت 0.9 سانتی متر در دقیقه به سمت بیرون حرکت می کند.

یکی از ویژگی های اندام های تنفسی در کودکان، تکانه ضعیف سرفه، به دلیل رشد ضعیف عضلات تنه، پوشش ناقص میلین است. رشته های عصبیدهمین عصب جمجمه ای در نتیجه خلط عفونی از بین نمی رود، در مجرای برونش های با کالیبرهای مختلف جمع می شود و انسدادی با راز غلیظ وجود دارد. در ساختار برونش حلقه های غضروفی وجود دارد، به استثنای بخش های انتهایی که فقط از عضلات صاف تشکیل شده است. هنگامی که آنها تحریک می شوند، ممکن است یک باریک شدن شدید دوره رخ دهد - یک تصویر آسمی ظاهر می شود.

ریه ها بافتی هوادار هستند، تمایز آنها تا 9 سالگی ادامه دارد، آنها عبارتند از:

• سهام (راست از سه، سمت چپ از دو).
• بخش ها (راست - 10، چپ - 9).
• دولک.

برونشیول ها به کیسه ای در نوزاد ختم می شوند. با رشد کودک، بافت ریه رشد می کند، کیسه ها به خوشه های آلوئولی تبدیل می شوند و شاخص های ظرفیت حیاتی افزایش می یابد. رشد فعال از هفته پنجم زندگی. در هنگام تولد، وزن اندام جفت شده 60 تا 70 گرم است، به خوبی با خون تامین می شود و توسط لنف عروقی می شود. بنابراین، خون کامل است و مانند سنین بالاتر هوادار نیست. یک نکته مهماین است که ریه‌ها عصب‌بندی نمی‌شوند، واکنش‌های التهابی بدون درد پیش می‌رود و در این صورت می‌توان یک بیماری جدی را از دست داد.

به دلیل ساختار آناتومیکی و فیزیولوژیکی، فرآیندهای پاتولوژیک در نواحی پایه ایجاد می شود، موارد آتلکتازی و آمفیزم غیر معمول نیست.

ویژگی های عملکردی

اولین نفس با کاهش اکسیژن در خون جنین و افزایش سطح دی اکسید کربن، پس از بستن بند ناف و همچنین تغییر شرایط اقامت - از گرم و مرطوب به سرد و خشک انجام می شود. سیگنال ها در امتداد انتهای عصبی وارد سیستم عصبی مرکزی و سپس به مرکز تنفسی می شوند.

ویژگی های عملکرد سیستم تنفسی در کودکان:

• هدایت هوا.
• پاک کننده، گرم کننده، مرطوب کننده.
• اکسیژن رسانی و حذف دی اکسید کربن.
• عملکرد محافظتی ایمنی، سنتز ایمونوگلوبولین ها.
• متابولیسم سنتز آنزیم ها است.
• فیلتراسیون - گرد و غبار، لخته شدن خون.
• متابولیسم لیپید و آب
• نفس های کم عمق
• تاکی پنه.

در سال اول زندگی، آریتمی تنفسی رخ می دهد که یک امر عادی محسوب می شود، اما تداوم آن و بروز آپنه پس از یک سالگی، مملو از ایست تنفسی و مرگ است.

فرکانس حرکات تنفسی به طور مستقیم به سن کودک بستگی دارد - هر چه جوانتر باشد، بیشتر اوقات نفس کشیده می شود.

هنجار NPV:

• نوزاد 39 تا 60 در دقیقه.
• 1-2 سال - 29-35 / دقیقه.
• 3-4 سال - 23-28 / دقیقه.
• 5-6 سال - 19-25 / دقیقه.
• 10 سال - 19-21 / دقیقه.
• بزرگسالان - 16-21 / دقیقه.

با در نظر گرفتن ویژگی های اندام های تنفسی در کودکان، توجه و آگاهی والدین، معاینه به موقع، درمان خطر انتقال به مرحله مزمن بیماری و عوارض جدی را کاهش می دهد.

اندام های تنفسی تبادل گازها را بین بدن انسان و محیط آن فراهم می کنند. بدون نفس زندگی نیست. فرد اکسیژن را از هوایی که استنشاق می کند جذب می کند و دی اکسید کربن و بخار آب را به بیرون آزاد می کند. قطع شدن اکسیژن رسانی به بدن باعث مرگ در چند دقیقه می شود. به دلیل ورود اکسیژن به بدن در سلول ها و بافت های بدن، فرآیندهای اکسیداتیو، بخش بسیار مهمی از متابولیسم را نشان می دهد. دی اکسید کربن آزاد شده در نتیجه اکسیداسیون در طی بازدم از طریق ریه ها از بدن خارج می شود.

اندام های تنفسی در کودکان و نوجوانان با توجه به ساختار و عملکرد خود دارای تعدادی ویژگی خاص هستند که آنها را از اندام های تنفسی در بزرگسالان متمایز می کند. از ویژگی های اصلی اندام های تنفسی در کودکان می توان به حساس بودن بافت های آنها، آسیب پذیری جزئی غشاهای مخاطی پوشاننده مجاری تنفسی و فراوانی خون و عروق لنفاوی در غشاهای مخاطی و دیواره های دستگاه تنفسی اشاره کرد.

دستگاه تنفسی فوقانی، که از حفره های بینی و نازوفارنکس شروع می شود، در کودکان بسیار باریک تر از بزرگسالان است و از داخل با یک غشای مخاطی بسیار ظریف پوشیده شده است. حفره های بینی در کودکان خردسال کوچک و توسعه نیافته است و اصلاً گلابلا وجود ندارد و فقط در سن 15 سالگی ایجاد می شود. حفره های پارانازال نیز هنوز به اندازه کافی رشد نکرده اند و سینوس های فرونتال تنها در سن 15 سالگی رشد کرده و تشکیل می شوند.

این ویژگی ها تا حد زیادی تعیین کننده نفوذ راحت تر عفونت به دستگاه تنفسی در کودکان (طبق آمار، احتمال ابتلای کودکان به آنفولانزا دو برابر بزرگسالان) و همچنین اختلالات تنفسی در فرآیندهای التهابی مختلف در بینی است. بنابراین، با آبریزش بینی در کودکان خردسال، مشکل در تنفس ظاهر می شود، که باعث نیاز به مشارکت در عمل تنفس ماهیچه های کمکی می شود، که در تورم بال های بینی، و در کودکان بزرگتر - در تنفس از طریق دهان بیان می شود. شرایط اخیر ایجاد خاصی می کند شرایط مساعدبرای ورود عفونت به بدن کودکان و نوجوانان و نفوذ ذرات گرد و غبار به اندام های تنفسی.

حلق در کودکان خردسال هنوز باریک است. لوزه ها در کودکان در اواخر سال اول زندگی شروع به رشد می کنند. در کودکان، یک بیماری خاص اغلب رخ می دهد که به عنوان آدنوئید شناخته می شود، یعنی رشد نوع خاصبافت لنفاوی (آدنوئید)، که همچنین از لوزه های جفت حلق تشکیل شده است. اغلب، رشد آدنوئید در کودکان 4 تا 10 ساله رخ می دهد، اگرچه در نوجوانان نیز رخ می دهد.

افزایش رشد حنجره در کودکان از سن 5 سالگی مشاهده می شود، زمانی که از قبل قابل توجه است و عملکردهای فیزیولوژیکی آن افزایش می یابد. اما رشد شدید حنجره در نوجوانان از سن 13-14 سالگی شروع می شود. در عین حال، تمایز حنجره بر اساس جنسیت قابل توجه است. در پایان بلوغ، اندازه حنجره در پسران و دختران تفاوت چندانی با حنجره بزرگسالان ندارد.

با رشد و طولانی شدن تارهای صوتی واقعی و همچنین با تقویت غضروف حنجره، آهنگ های صدا افزایش می یابد. ایجاد و تغییر شکل حفره های مجاور نازوفارنکس باعث تغییر صدا و صدای آن می شود. با افزایش سن کودکان و نوجوانان، حجم صدا نیز افزایش می یابد.

در دوران بلوغ، نوجوانان تغییر ناگهانیصداها، به خصوص در پسران تلفظ می شود ("شکستگی صدا"). در ظاهر، تغییر صدا با نوعی گرفتگی صدا ظاهر می شود و به راحتی به فالستتو تبدیل می شود. تغییر صدا گاهی به طور ناگهانی رخ می دهد و با افزایش خون رسانی و تورم غشای مخاطی تارهای صوتی توضیح داده می شود. در سال‌های بعدی نوجوانی و همچنین در بزرگسالی، صدای متفاوتی در مردان و زنان وجود دارد. در پسران صدای سینه غالب است و در دختران صداهای گلو.

یکی از وظایف بهداشت فردی کودکان و نوجوانان مراقبت از حفظ و رشد طبیعی صدای آنهاست. اساساً همه چیزهایی که به بهداشت تنفسی در کودکان و نوجوانان مربوط می شود، می تواند و باید به طور کامل برای محافظت از صدای آنها استفاده شود (تکامل اندام های تنفسی از طریق تمرینات تنفسی و سایر تمرینات، تنظیم صدا هنگام آموزش گفتار و آواز، مبارزه با گرد و غبار و حفظ غشاهای مخاطی). تمیز کردن، جلوگیری از سرماخوردگی و غیره). به ویژه برای رشد دستگاه صوتی در کودکان و نوجوانان مفید است یادگیری منطقیآواز آنها و همچنین تلاوت با صدای بلند با تنش و مدولاسیون صحیح. لازم به ذکر است که چنین ژیمناستیک دستگاه صوتی نیز به رشد قفسه سینه و ریه ها کمک می کند.

اما اگر نگرانی در مورد محافظت و توسعه دستگاه صوتی در تمام دوره های سنی ضروری باشد، آنگاه این نگرانی ها به ویژه در دوران بلوغ، زمانی که صدا تغییر می کند، مهم است. در این دوران نباید به دختر و پسر اجازه داد زیاد آواز بخوانند و در نتیجه دستگاه آوازی آنها را تحریک و خسته کنند. فراموشی این وضعیت می تواند منجر به عواقب جدی شود: التهاب در حنجره، به ویژه آسیب به تارهای صوتی، آسیب به صدا و غیره. در صورت قرمزی گلو و التهاب تارهای صوتی، آواز خواندن باید ممنوع شود. تغییرات ناگهانی دما باید حذف شود.

غشای مخاطی نای در کودکان بسیار ظریف است، به وفور با مویرگ ها نفوذ کرده و دارای بافت الاستیک ضعیفی است.

لومن برونش ها در کودکان باریک تر از بزرگسالان است، غضروف آنها هنوز قوی تر نشده است. الیاف عضلانی و الاستیک برونش ها هنوز در آنها رشد ضعیفی دارند. برونش ها در کودکان نیز غشای مخاطی ظریف تری دارند و به وفور دارای رگ های خونی هستند.

همه اینها نشان می دهد که نای و برونش در کودکان آسیب پذیرتر از بزرگسالان است. نفوذ ذرات گرد و غبار به داخل آنها و همچنین میکروارگانیسم های بیماری زا (بیماری زا) در مقایسه با بزرگسالان برای کودکان خطر بسیار بیشتری دارد.

ریه در کودکان هنوز ضعیف است. آلوئول در نوزادان 3-4 برابر کوچکتر از بزرگسالان است. بنابراین، متوسط ​​قطر آلوئول ها در یک نوزاد 0.07 میلی متر و در بزرگسالان 0.2 میلی متر است. فقط به تدریج با افزایش سن، اندازه آلوئول ها افزایش می یابد. مویرگ های ریه در کودکان بسیار بیشتر از رگ های خونی بزرگ رشد می کنند و مجرای مویرگ ها بیشتر از بزرگسالان است. رشد ریه ها در کودکان و نوجوانان در تمام دوره های رشد بدن اتفاق می افتد، اما آنها در 3 ماه اول زندگی و در دوران بلوغ، یعنی در سن 12 تا 16 سالگی به شدت رشد می کنند. رشد شدید ریه ها در دوران بلوغ مستلزم مراقبت ویژه برای بهداشت تنفسی در نوجوانان است، به ویژه از آنجایی که شرایط غیربهداشتی در این سن تهدیدی برای بیماری های ریوی، به ویژه سل است.

برای رشد ریه در کودکان و نوجوانان، تمرینات عضلات قفسه سینه به ویژه ضروری است. این ماهیچه ها در کودکان کمتر از بزرگسالان رشد می کنند. بنابراین، ورزش نکردن عضلات تنفسی بر رشد قفسه سینه و ریه ها تأثیر منفی می گذارد.

قفسه سینه در نوجوانان در دوران بلوغ، زمانی که ماهیچه های تنفسی به شدت رشد می کنند، شدیدتر رشد می کند. از نظر دور قفسه سینه در پسران در تمام دوره ها بزرگتر از دختران است، به استثنای سنین 13 تا 15 سال که دختران فعال هستند. بلوغو زمانی که تمام فرآیندهای رشد در آنها فعال شود.

ویژگی های توصیف شده ساختار اندام های تنفسی و مکانیسم فعالیت آنها در کودکان ماهیت حرکات تنفسی آنها را تعیین می کند. تنفس در کودکان سطحی تر و در عین حال مکررتر از بزرگسالان است. در یک دقیقه تعداد تنفس برابر است با:
- در یک نوزاد - 30-44 بار؛
- در یک کودک 5 ساله - 26 بار؛
- در نوجوانان 14-15 ساله - 20 بار؛
- در بزرگسالان - 16-18 بار.

با حرکات، تمرینات بدنی و کار بدنی، تعداد تنفس افزایش می یابد. تنفس در کودکان خردسال نه تنها سطحی است، بلکه ناهموار، غیر ریتمیک است و می تواند متفاوت باشد. دلایل مختلفکه با هماهنگی ناکافی حرکات تنفسی و تحریک پذیری جزئی مرکز تنفسی آنها در بصل النخاع توضیح داده می شود. در طی 6-5 سال اول در کودکان، نفس های عمیق متناوب با تنفس های کم عمق است و فواصل بین نفس ها و بازدم ها مدت زمان متفاوتی دارد. ناکافی بودن عمق تنفس در کودکان از نظر بهداشتی اهمیت زیادی دارد، زیرا تهویه شدید و کافی ریه در کودکان را به طور کامل فراهم نمی کند. این همچنین با داده هایی که ظرفیت حیاتی ریه ها در کودکان را مشخص می کند، تأیید می شود، که نشانگر ظرفیت ریه ها و قدرت عضلات تنفسی است.

ظرفیت حیاتی ریه در کودکان 5 ساله به طور متوسط ​​800-1000 سانتی متر مکعب است. این داده‌ها نسبی هستند، زیرا ظرفیت حیاتی ریه‌ها در افراد به وضعیت سلامتی، بدن، درجه آمادگی جسمانی و غیره بستگی دارد. سایر محققان داده‌های کمتری دریافت کرده‌اند. بنابراین، نه تنها ارقام مطلق که ظرفیت حیاتی ریه‌ها را در کودکان و نوجوانان یک سن خاص مشخص می‌کنند، بلکه روند تغییر آنها بر اساس سن است. بیشترین افزایش ظرفیت حیاتی ریه ها در نوجوانان در دوران بلوغ، یعنی در سنین 14 تا 17 سالگی مشاهده می شود. افزایش ظرفیت حیاتی ریه ها عمدتا تا 20 سال اتفاق می افتد، اگرچه در سال های بعد با تمرین مناسب می تواند افزایش یابد. توجه به این نکته قابل توجه است که به دلیل تنفس کم عمق بیشتر در کودکان، بخش قابل توجهی از هوای استنشاقی به وزیکول های ریوی نمی رسد. این شرایط همچنین واقعیت تهویه ناکافی ریه‌ها را در کودکان و نوجوانان تأیید می‌کند و نیاز به طولانی‌ترین اقامت ممکن در هوای تازه در حالت حرکت فعال و تأمین هوای داخلی با کیفیت خوب را مطرح می‌کند.

با این حال، فرکانس و عمق تنفس، که جدا از یکدیگر برای قضاوت گرفته می شوند، نمی توانند به عنوان معیار کافیبرای ارزیابی میزان تهویه ریه ها. تصمیم درستاین سوال به اصطلاح حجم نفس دقیقه ای را می دهد، یعنی حجم نفس ضرب در تعداد تنفس در دقیقه. در یک فرد بالغ، حجم دقیقه تنفس به 10 لیتر (10000 سانتی متر مکعب) می رسد، اگرچه ممکن است کمتر باشد. در کودکان و نوجوانان، حجم دقیقه تنفس کمتر است، یعنی:
- در یک نوزاد - 650-700 سانتی متر مکعب؛
- در یک کودک 1 ساله - 2600 سانتی متر مکعب؛
- در یک کودک 5 ساله - 5800 سانتی متر مکعب؛
- در نوجوانان 12 ساله - 8000 سانتی متر مکعب؛
- در بزرگسالان - 10000 سانتی متر مکعب.

متابولیسم انرژی در کودکان شدیدتر از بزرگسالان است. در نتیجه، کودکان به طور نسبی نیاز دارند بیشترهوا نسبت به بزرگسالان این امر با این واقعیت نیز تأیید می شود که حجم دقیقه تنفس نسبت به 1 کیلوگرم وزن بدن در کودکان و نوجوانان بیشتر از بزرگسالان است و با رشد آنها کاهش می یابد. بنابراین، حجم دقیقه ریه ها نسبت به 1 کیلوگرم وزن بدن برابر است با:
- در یک نوزاد - 220 سانتی متر مکعب
- در یک کودک 6 ساله - 168 سانتی متر مکعب؛
- در یک نوجوان 14 ساله - 128 سانتی متر مکعب؛
- در بزرگسال 96 سانتی متر مکعب.

نیاز به تهویه شدیدتر ریه در کودکان و نوجوانان با ساخت و توسعه بافت ها و افزایش وزن بدن همراه است.

حرکات تنفسی فراهم می کند تاثیر مثبتبرای کل ارگانیسم بنابراین حرکات دیافراگم و عضلات بین دنده ای بر روی اندام های قفسه سینه و حفره های شکمی اثر ماساژ می دهد. هر چه نفس عمیق تر باشد، این اثر ماساژ قوی تر خواهد بود. اما علاوه بر این، ریتم تنفس بر بدن تأثیر می گذارد سیستم عصبی. بنابراین تأثیر آن بر ضربان قلب و فشار خون.

تغییر دم و بازدم در کار ذهنی تأثیر دارد. وقتی فکر متشنج است، معمولاً نفس تا حدودی به تأخیر می افتد. توجه هنگام بازدم و حبس نفس تشدید می شود و در هنگام دم ضعیف و از بین می رود. از اینجا معلوم است که وقتی تنفس سریع و پی در پیفکر متمرکز و به طور کلی کار ذهنی سازنده دشوار است. بنابراین، قبل از شروع یک کار جدی کار ذهنیباید نفس خود را آرام کنید توجه شده است که تنفس ریتمیک صحیح کار ذهنی متمرکز را ارتقا می دهد.

با توجه به بهداشت اندام های تنفسی در کودکان و نوجوانان، ابتدا باید به نیاز به مراقبت مداوم برای رشد طبیعی قفسه سینه اشاره کرد. نکته اصلی در این راستا این است: وضعیت صحیح بدن، به ویژه هنگام نشستن پشت میز و در خانه هنگام تهیه تکالیف، تمرینات تنفسی و سایر تمرینات بدنی که عضلات را رشد می دهد. کنترل حرکتقفسه سینه ورزش هایی مانند شنا، قایقرانی، اسکیت و اسکی در این زمینه بسیار مفید هستند.

آموزش تنفس صحیح به کودکان نیز یکی از موارد مهم بهداشتی است. تنفس مناسب- این در درجه اول یک تنفس یکنواخت و ریتمیک است. تنفس صحیح فقط از طریق بینی قابل تصور است. تنفس در دهان بازدر کودکان با آبریزش بینی، یا با سایر پدیده های التهابی در دستگاه تنفسی فوقانی، یا با رشد آدنوئید در نازوفارنکس اتفاق می افتد. هنگام تنفس از طریق بینی، نوعی مانع برای نفوذ میکروارگانیسم های بیماری زا و ذرات گرد و غبار به مجرای تنفسی ایجاد می شود. علاوه بر این، هنگام تنفس از طریق بینی، سرد است هوای جویدر حفره‌های بینی گرم می‌شود و وارد حنجره و راه‌های هوایی زیرین نمی‌شود که در هنگام تنفس از طریق دهان اتفاق می‌افتد. بنابراین تنفس از راه بینی کودکان و نوجوانان را از بیماری های برونشیت و آب مروارید مجاری تنفسی عمیق محافظت می کند. هنگام راه رفتن سریع نفس کشیدن از طریق بینی بسیار مهم است. یخبندان های زمستانیاز آنجایی که این امر تنفس را عمیق تر می کند و تنفس از طریق دهان منجر به خنک شدن شدید راه های هوایی می شود.

خشکی هوا، که اغلب دستگاه تنفسی را تحریک می کند، هنگام تنفس از طریق بینی کاهش می یابد، زیرا هوا در حفره های بینی از طریق غشای مخاطی مرطوب مرطوب می شود. تنفس از طریق بینی به عنوان نشانه ای از بدن سالم، ریتم تنفس و عمق نسبتاً زیاد آن را تضمین می کند که به نوبه خود تأثیر مثبتی بر تهویه ریه دارد.

یکی از الزامات مهم بهداشت تنفسی در کودکان و نوجوانان، نیاز به آموزش راه رفتن و ایستادن به کودکان در وضعیت عمودی است، زیرا این امر به گشاد شدن قفسه سینه، تسهیل فعالیت ریه ها و ایجاد تنفس عمیق تر کمک می کند. برعکس، وقتی بدن خم می شود، شرایط معکوس ایجاد می شود که فعالیت و رشد طبیعی ریه ها را مختل می کند و مقدار کمتری هوا و همراه با آن اکسیژن را جذب می کند.

در نظام ساماندهی زندگی و کار تربیتی کودکان و نوجوانان لازم است توجه ویژهتا اطمینان حاصل شود که آنها تا حد امکان زمان بیشتری را در هوای تازه می گذرانند و اقامت آنها در آن با حرکات مرتبط است. به همین دلیل است که در آن بسیار مهم است زمان تابستانو در صورت امکان، در تعطیلات زمستانی، کودکان و نوجوانان را به کلبه های تابستانی، به اردوگاه های پیشگام ببرید. مدارس جنگلیجایی که آنها می توانند در فضای باز باشند.

در فصل زمستان برای کودکان تا سن مدرسهلازم است حداقل 5 ساعت در روز در هوای تازه بود، نه پشت سر هم، بلکه در فواصل زمانی، به استثنای یخبندان شدید زیر 15 درجه، به ویژه با باد. برای کودکان در سن دبستان - حداقل 4 ساعت و سن مدرسه ارشد - حداقل 3 ساعت در روز. برای همین منظور، لازم است برای دانش‌آموزان در مدارس امکان استراحت بین دروس، به‌ویژه یک استراحت بزرگ، در سایت مدرسه فراهم شود. به همین دلایل، حفظ هوای آپارتمان و کلاس به طور مداوم و منظم، چندین بار در روز، تهویه محل های مسکونی و مدرسه ضروری است.

تمامی اقدامات بهداشتی فوق علاوه بر اهمیتی که برای رشد و فعالیت طبیعی اندام های تنفسی دارند، یکی از موارد زیر است. وجوه ضروریسخت شدن دستگاه تنفسی و از نظر پیشگیری از بیماری ها در این زمینه کم اهمیت نیستند. بیماری های تنفسی در کودکان و نوجوانان بیشتر در زمستان و بهار مشاهده می شود. بنابراین، در این راستا از اهمیت ویژه‌ای برخوردار است: پوشش منطقی کودکان و نوجوانان متناسب با فصل، سفت شدن مراقبت از پوست و عادت تدریجی بدن به تغییرات دما. باید در نظر داشت که زنانگی و اجتناب ترسناک هوای تازهیکی از عوامل اصلی در بروز ضایعات کاتارال در اندام های تنفسی است (

تنفس جنین. در زندگی داخل رحمی، جنین 0 2 دریافت می کند و CO 2 را منحصراً از طریق گردش خون جفتی خارج می کند. با این حال، ضخامت زیاد غشای جفت (10-15 برابر ضخیم‌تر از غشای ریوی) اجازه نمی‌دهد تا تنش‌های جزئی گازها در دو طرف آن برابر شود. جنین دارای حرکات ریتمیک تنفسی با فرکانس 38-70 در دقیقه است. این حرکات تنفسی به انبساط جزئی قفسه سینه کاهش می‌یابد که به دنبال آن یک فرورفتگی طولانی‌تر و یک مکث طولانی‌تر به دنبال دارد. در همان زمان، ریه ها صاف نمی شوند، فرو ریخته می مانند، آلوئول ها و برونش ها با مایعی پر می شوند که توسط آلوئولوسیت ها ترشح می شود. در شقاق بین پلورال، تنها یک فشار منفی جزئی در نتیجه تخلیه پلور خارجی (پاریتال) و افزایش حجم آن ایجاد می شود. حرکات تنفسی جنین با گلوت بسته اتفاق می افتد و بنابراین مایع آمنیوتیک وارد مجرای تنفسی نمی شود.

اهمیت حرکات تنفسی جنین: 1) سرعت جریان خون از طریق عروق و جریان آن به قلب را افزایش می دهد و این باعث بهبود خون رسانی به جنین می شود. 2) حرکات تنفسی جنین به رشد ریه ها و ماهیچه های تنفسی کمک می کند، یعنی. ساختارهایی که بدن پس از تولد به آنها نیاز دارد.

ویژگی های انتقال گازها توسط خون. تنش اکسیژن (P0 2) در خون اکسیژن دار ورید ناف کم است (30-50 میلی متر جیوه)، محتوای اکسی هموگلوبین (65-80٪) و اکسیژن (10-150 میلی لیتر در لیتر خون) کاهش می یابد. و بنابراین هنوز در عروق قلب، مغز و سایر اندام ها کمتر است. با این حال، هموگلوبین جنینی (HbF)، که میل ترکیبی بالایی با 0 2 دارد، در جنین عمل می کند، که به دلیل تفکیک اکسی هموگلوبین در مقادیر کمتر تنش جزئی گاز در بافت ها، عرضه اکسیژن به سلول ها را بهبود می بخشد. در پایان بارداری، محتوای HbF به 40٪ کاهش می یابد. تنش دی اکسید کربن (PC0 2) در خون شریانی جنین (35-45 میلی متر جیوه. هنر.) به دلیل تهویه بیش از حد زنان باردار کم است. آنزیم کربنیک انیدراز در گلبول های قرمز وجود ندارد، در نتیجه تا 42 درصد از دی اکسید کربن، که می تواند با بی کربنات ها ترکیب شود، از انتقال و تبادل گاز حذف می شود. بیشتر CO 2 محلول فیزیکی از طریق غشای جفت منتقل می شود. در پایان بارداری، محتوای CO 2 در خون جنین به 600 میلی لیتر در لیتر افزایش می یابد. با وجود این ویژگی‌های انتقال گاز، بافت‌های جنین به دلیل عوامل زیر دارای اکسیژن کافی هستند: جریان خون بافت تقریباً 2 برابر بیشتر از بزرگسالان است. فرآیندهای اکسیداتیو بی هوازی بر فرآیندهای هوازی غالب است. هزینه انرژی جنین حداقل است.

نفس یک نوزاد تازه متولد شده. از لحظه تولد نوزاد، حتی قبل از بستن بند ناف، تنفس ریوی شروع می شود. ریه ها پس از 2-3 حرکت تنفسی اول به طور کامل منبسط می شوند.

دلایل اولین نفس عبارتند از:

• 1) تجمع بیش از حد CO 2 و H + و تخلیه 0 2 خون پس از توقف گردش خون جفت، که گیرنده های شیمیایی مرکزی را تحریک می کند.
• 2) تغییر در شرایط وجود، یک عامل قوی به ویژه تحریک گیرنده های پوست (مکانو گیرنده های حرارتی) و افزایش تکانه های آوران از گیرنده های دهلیزی، عضلانی و تاندون است.
• 3) اختلاف فشار در شکاف بین پلورال و در مجاری هوایی که در اولین نفس می تواند به 70 میلی متر ستون آب برسد (10-15 برابر بیشتر از تنفس آرام بعدی).

علاوه بر این، در نتیجه تحریک گیرنده های واقع در ناحیه سوراخ های بینی، مایع آمنیوتیک (رفلکس غواصی) مهار مرکز تنفسی را متوقف می کند. تحریک عضلات دمی (دیافراگم) رخ می دهد که باعث افزایش حجم می شود حفره قفسه سینهو کاهش فشار داخل جنب. حجم دمی بیشتر از حجم بازدمی است که منجر به تشکیل یک ذخیره هوای آلوئولی (ظرفیت باقیمانده عملکردی) می شود. بازدم در روزهای اول زندگی به طور فعال با مشارکت عضلات بازدمی (عضلات بازدمی) انجام می شود.

در حین اجرای اولین نفس، به دلیل نیروی کشش سطحی آلوئول های فروریخته، بر کشش قابل توجهی از بافت ریه غلبه می شود. در طول اولین نفس، انرژی 10-15 برابر بیشتر از نفس های بعدی صرف می شود. برای کشش ریه های کودکانی که هنوز نفس نکشیده اند، فشار جریان هوا باید تقریباً 3 برابر بیشتر از کودکانی باشد که به تنفس خود به خودی روی آورده اند.

اولین نفس یک سورفکتانت را تسهیل می کند - یک سورفکتانت، که به شکل یک فیلم نازک سطح داخلی آلوئول ها را می پوشاند. سورفکتانت نیروهای کشش سطحی و کار مورد نیاز برای تهویه ریه ها را کاهش می دهد و همچنین آلوئول ها را در حالت صاف نگه می دارد و از چسبیدن آنها به یکدیگر جلوگیری می کند. این ماده در ماه ششم زندگی داخل رحمی شروع به سنتز می کند. هنگامی که آلوئول ها با هوا پر می شوند، با یک لایه تک مولکولی روی سطح آلوئول ها پخش می شوند. نوزادان غیرقابل زندگی که به دلیل چسبندگی آلوئولی مردند، فاقد سورفکتانت بودند.

فشار در شقاق بین پلور نوزاد در هنگام بازدم برابر با فشار اتمسفر است، در هنگام دم کاهش می یابد و منفی می شود (در بزرگسالان هم در هنگام دم و هم در حین بازدم منفی است).

بر اساس داده های کلی، در نوزادان تعداد حرکات تنفسی در دقیقه 40-60 است، حجم تنفس دقیقه ای 600-700 میلی لیتر است که 170-200 میلی لیتر در دقیقه / کیلوگرم است.

با شروع تنفس ریوی، به دلیل انبساط ریه ها، تسریع جریان خون و کاهش بستر عروقی در گردش خون ریوی، گردش خون از طریق گردش خون ریوی تغییر می کند. یک مجرای شریانی باز (بوتالیان) در روزهای اول و گاهی هفته ها می تواند هیپوکسی را با هدایت بخشی از خون از شریان ریوی به آئورت و دور زدن دایره کوچک حفظ کند.

ویژگی های فرکانس، عمق، ریتم و نوع تنفس در کودکان. تنفس در کودکان مکرر و کم عمق است. این به دلیل این واقعیت است که کار صرف شده برای تنفس در مقایسه با بزرگسالان بیشتر است، زیرا اولاً تنفس دیافراگمی غالب است، زیرا دنده ها به صورت افقی، عمود بر ستون فقرات قرار دارند، که گردش قفسه سینه را محدود می کند. این نوع تنفس در کودکان تا 3 تا 7 سال پیشرو باقی می ماند. نیاز به غلبه بر مقاومت اندام های شکمی دارد (کودکان دارای کبد نسبتا بزرگ و تورم مکرر روده هستند). ثانیاً در کودکان خاصیت ارتجاعی بافت ریه زیاد است (کشش کم ریه ها به دلیل تعداد کم فیبرهای الاستیک) و مقاومت برونش قابل توجهی به دلیل باریکی دستگاه تنفسی فوقانی است. علاوه بر این، آلوئول ها کوچکتر، با تمایز ضعیف و تعداد محدودی هستند (مساحت سطح هوا/بافت تنها 3 متر مربع در مقابل 75 متر مربع در بزرگسالان است).

فراوانی تنفس در کودکان در سنین مختلف در جدول ارائه شده است. 6.1.

تعداد تنفس در کودکان در سنین مختلف

جدول 6.1

میزان تنفس در کودکان در طول روز به طور قابل توجهی تغییر می کند و همچنین به طور قابل توجهی بیشتر از بزرگسالان تحت تأثیر تأثیرات مختلف (برانگیختگی ذهنی، فعالیت بدنی، افزایش دمای بدن و محیط) تغییر می کند. این به دلیل تحریک پذیری خفیف مرکز تنفسی در کودکان است.

تا 8 سالگی، میزان تنفس در پسران کمی بیشتر از دختران است. با بلوغ، تعداد تنفس در دختران بیشتر می شود و این نسبت تا آخر عمر حفظ می شود.

ریتم تنفس. در نوزادان و نوزادان، تنفس نامنظم است. تنفس عمیق با تنفس عمیق جایگزین می شود. مکث بین دم و بازدم ناهموار است. مدت زمان دم و بازدم در کودکان کوتاهتر از بزرگسالان است: دم 0.5-0.6 ثانیه (در بزرگسالان 0.98-2.82 ثانیه) و بازدم 0.7-1 ثانیه (در بزرگسالان 1.62 - 5.75 ثانیه). در حال حاضر از لحظه تولد، همان نسبت بین دم و بازدم مانند بزرگسالان برقرار است: دم کوتاهتر از بازدم است.

انواع تنفس در نوزاد تازه متولد شده، تا نیمه دوم سال اول زندگی، نوع تنفس دیافراگمی غالب است که عمدتاً به دلیل انقباض عضلات دیافراگم است. تنفس قفسه سینه دشوار است، زیرا قفسه سینه هرمی، دنده های فوقانی، دسته جناغ جناغ، استخوان ترقوه و کل کمربند شانه بالا هستند، دنده ها تقریباً افقی قرار دارند و عضلات تنفسی قفسه سینه ضعیف هستند. از لحظه‌ای که کودک شروع به راه رفتن می‌کند و به طور فزاینده‌ای در وضعیت عمودی قرار می‌گیرد، تنفس سینه-شکمی می‌شود. از سن 7-3 سالگی به دلیل رشد عضلات کمربند شانه ای، نوع تنفس سینه ای بر دیافراگم غالب می شود. تفاوت های جنسی در نوع تنفس از سن 8-7 سالگی آشکار می شود و تا سن 14-17 سالگی به پایان می رسد. در این زمان، نوع تنفس سینه ای در دختران و نوع تنفس شکمی در پسران شکل می گیرد.

حجم ریه در کودکان در یک کودک تازه متولد شده، حجم ریه در طول دم کمی افزایش می یابد. حجم جزر و مد فقط 15-20 میلی لیتر است. در این دوره به دلیل افزایش دفعات تنفس، بدن با O تامین می شود. با افزایش سن، همراه با کاهش تعداد تنفس، حجم جزر و مد افزایش می یابد (جدول 6.2). حجم تنفسی دقیقه ای (MOD) نیز با افزایش سن افزایش می یابد (جدول 6.3)، به میزان 630-650 میلی لیتر در دقیقه در نوزادان و 6100-6200 میلی لیتر در دقیقه در بزرگسالان. در همان زمان، حجم نسبی تنفس (نسبت MOD به وزن بدن) در کودکان تقریبا 2 برابر بیشتر از بزرگسالان است (در نوزادان، حجم نسبی تنفس حدود 192، در بزرگسالان - 96 میلی لیتر در دقیقه / است. کیلوگرم). این توضیح داده شده است سطح بالامتابولیسم و ​​مصرف 0 2 در کودکان در مقایسه با بزرگسالان. بنابراین، نیاز به اکسیژن (به میلی لیتر / دقیقه / کیلوگرم وزن بدن): در نوزادان - 8-8.5؛ در 1-2 سالگی - 7.5-8.5؛ در 6-7 سالگی - 8-8.5؛ در 10-11 سالگی -6.2-6.4; در 13-15 سال - 5.2-5.5 و در بزرگسالان - 4.5.

ظرفیت حیاتی ریه در کودکان سنین مختلف(V.A. Doskin et al., 1997)

جدول 6.2

سن	VC، میلی لیتر	حجم، میلی لیتر
		تنفسی	بازدم ذخیره	نفس ذخیره
بزرگسالان	4000-

ظرفیت حیاتی ریه ها در کودکان از سن 4-5 سالگی تعیین می شود، زیرا مشارکت فعال و آگاهانه خود کودک مورد نیاز است (جدول 6.2). در یک نوزاد تازه متولد شده، به اصطلاح ظرفیت حیاتی یک گریه مشخص می شود. اعتقاد بر این است که با یک فریاد قوی، حجم هوای بازدم برابر VC است. در دقایق اول پس از تولد 56-110 میلی لیتر است.

شاخص های سنی حجم دقیقه تنفس (V.A. Doskin et al., 1997)

جدول 6.3

افزایش دادن شاخص های مطلقاز همه حجم های تنفسی با رشد ریه ها در انتوژنز، افزایش تعداد و حجم آلوئول ها تا سن 7-8 سالگی، کاهش مقاومت آیرودینامیکی در برابر تنفس به دلیل افزایش لومن تنفسی همراه است. دستگاه، کاهش مقاومت الاستیک در برابر تنفس به دلیل افزایش نسبت فیبرهای الاستیک در ریه ها نسبت به رشته های کلاژن، افزایش قدرت عضلات تنفسی. بنابراین، هزینه انرژی تنفس کاهش می یابد (جدول 6.3).

تغییرات مرتبط با سن در سیستم تنفسی: توسعه ساختاری و عملکردی.

راه های هوایی و آلوئول ها

تشکیل ریه ها در هفته 4-8 بارداری اتفاق می افتد. در این زمان، پایه های ریه ها به برونش های اصلی تقسیم می شوند، در هفته 6 تمام برونش های زیر سگمنتال در حال حاضر وجود دارند و تا هفته شانزدهم ساختار درخت برونش شبیه به بزرگسالان است. هنگامی که توسعه راه هوایی کامل شد، برونش های انتهایی بازسازی می شوند و برای تشکیل کیسه های بزرگ یا پیش سازهای آلوئولی تقسیم می شوند که می توانند از تبادل گاز پشتیبانی کنند. آلوئول های واقعی بلافاصله قبل و بعد از تولد تشکیل می شوند. در طول رشد پس از زایمان، آلوئول ها نازک و منفذی هستند.

نوزادان حدود 24 میلیون آلوئول دارند. در سن 8 سالگی تعداد آنها به 300 میلیون افزایش می یابد و پس از آن رشد بیشتر ریه ها در درجه اول نتیجه افزایش اندازه آلوئول ها است.

بافت های ریه نوزادان نسبت به بزرگسالان کمتر الاستیک هستند، الاستین فقط در کانال آلوئولی وجود دارد. در سن 18 سالگی، الاستین به آلوئول ها گسترش می یابد و محتوای آن به حداکثر می رسد. سپس طی 50 سال آینده به آرامی کاهش می یابد. انطباق ریه به طور جدایی ناپذیری با مقدار الاستین مرتبط است، بنابراین اوج انطباق در دوران بلوغ مشاهده می شود. در کودکان خردسال و افراد بسیار مسن کاهش می یابد. تا حدود 5 سالگی نوسانات حجم تنفسی رخ می دهد.

خون رسانی به ریه ها

در هفته 14 بارداری، شریان های اصلی در ریه ها وجود دارند. در هفته 20، الگوی انشعاب شبیه به بزرگسالان است، و همچنین عروق جانبی اضافی وجود دارد. در طول زندگی داخل رحمی، شریان های جانبی به طور همزمان با راه های هوایی و کیسه ها رشد می کنند. شریان های برونش بین هفته های 9 تا 12 بارداری ظاهر می شوند. دیواره شریانی در هفته 12 بارداری به صورت یک صفحه الاستیک نازک ایجاد می شود و سلول های ماهیچه ای در اوایل هفته 14 بارداری وجود دارند. در هفته 19، بافت الاستیک به مرتبه هفتم انشعاب شریانی می رسد و بافت عضلانی به سمت دیستال گسترش می یابد. در جنین، لایه عضلانی شریان ها در سطح پروگزیمال تر از کودکان و بزرگسالان به پایان می رسد. لایه عضلانی شریان ها ضخیم تر از شریان هایی با اندازه مشابه در بزرگسالان است. شریان های ریوی تا نیمه دوم بارداری به شدت منقبض می شوند. در جنین بره، جریان خون ریوی تنها 3.5 درصد از حجم کل بطن را در طول سه ماهه دوم تشکیل می دهد و تنها 7 درصد آن قبل از تولد است. بلافاصله پس از تولد، جریان خون ریوی تقریباً به سطح بزرگسالان افزایش می یابد. توسعه سیستم وریدی ریوی است انعکاس آینهتوسعه شریانی

شریان های ریوی پس از تولد به رشد خود ادامه می دهند، تشکیل شریانی با انشعاب راه هوایی تا 19 ماهگی همراه است و شریان های جانبی تا 8 سالگی به رشد خود ادامه می دهند. با افزایش اندازه آلوئول، الگوی انشعاب آسینی گسترده تر و پیچیده تر می شود. ساختار شریانی نیز دستخوش تغییراتی می شود، مانند افزایش اندازه شریان های موجود، ضخامت لایه عضلانی سرخرگ ها در طول سال اول زندگی به سطح بزرگسالان کاهش می یابد.

توسعه بیوشیمیایی

در هفته 24 بارداری، اپیتلیوم مکعبی آلوئولی گسترش می یابد و پنوموسیت های نوع I به سلول های پوششی و حمایت کننده آلوئول ها تبدیل می شوند. در این زمان، سلول های نوع II بزرگ نیز رشد می کنند و سورفکتانت تولید و تجمع می کنند. در انسان، سورفکتانت در هفته 23-24 بارداری ظاهر می شود و غلظت آن در 10 هفته آخر زندگی داخل رحمی افزایش می یابد. سورفکتانت تقریباً در هفته 36 بارداری به داخل آلوئول ها آزاد می شود و به زندگی خارج رحمی اجازه می دهد.

انتقال تنفس: از جفتی به ریوی

در حدود هفته بیست و چهارم بارداری، ریه ها قادر به تبادل گاز در خارج از رحم هستند. با این حال، تعدادی از تغییرات مهم گردش خون و مکانیکی باید بلافاصله پس از تولد رخ دهد تا از تبادل گاز کافی در ریه ها اطمینان حاصل شود.

تهویه شروع به پرفیوژن در اولین ساعات زندگی می کند. در ابتدا، شنت درون ریوی از راست به چپ از طریق نواحی آتلکتیکی ریه، و همچنین شنت از چپ به راست از طریق مجرای شریانی و کمی از راست به چپ از طریق فورامن اوال وجود دارد. PaO 2 در 50-70 میلی متر جیوه. هنر، که سه برابر هنجار برای بزرگسالان است، نشان دهنده شنت راست به چپ است.

انتقال از تنفس و گردش خون جنینی به نوزادی پویا است. پس از زایمان، عروق ریوی در معرض اسیدوز، سرما یا هیپوکسی منقبض می ماند. با تنگ شدن شریان ریوی، شنت خون بدون اکسیژن از راست به چپ از طریق سوراخ باز بیضی و مجرای شریانی افزایش می یابد و در نتیجه جریان خون ریوی کاهش می یابد. وجود چنین انقباض عروق ریوی فعال به عنوان فشار خون ریوی مداوم نوزادان یا گردش خون مداوم جنین نامیده می شود. همچنین در بیماران مبتلا به فتق دیافراگم مادرزادی، آسپیراسیون مکونیوم و سپسیس رخ می دهد.

بیومکانیک تنفس در کودکان

برای تهویه ریه ها، ماهیچه های تنفسی باید بر نیروهای مقاومت ایستا-الاستیک و پویا غلبه کنند. تغییرات در این نیروهای متضاد در طول رشد پس از زایمان بر ظرفیت ریه، الگوی تنفس و کار تأثیر می گذارد.

انطباق ریه با سن

سازگاری ریه با افزایش سن به دلیل تغییر در ساختار آلوئولی، الاستین و سطح سورفکتانت تغییر می کند. در هنگام تولد، انطباق کم است زیرا اجداد آلوئولی دارای دیواره های ضخیم و کاهش الاستین هستند. کمبود سورفکتانت (به عنوان مثال، در بیماری غشای هیالین) باعث کاهش بیشتر سازگاری ریه می شود. در نتیجه رشد بیشتر آلوئول ها و الاستین، انطباق ریه در سال های اول زندگی بهبود می یابد.

دیوار قفسه سینه

نوزادان دارای دیواره سینه بسیار انعطاف پذیر هستند زیرا دنده های آنها از غضروف تشکیل شده است. با توجه به پیکربندی جعبه مانند قفسه سینه نوزادان، پس زدن الاستیک آن کمتر از پس زدن الاستیک قفسه سینه صاف شده پشتی شکمی بزرگسالان است. بزرگسالان دارای بخش قابل توجهی از فیبرهای کند انقباض و مقاوم در برابر خستگی هستند که با سطح بالایی از متابولیسم هوازی، هم در دیافراگم و هم در عضلات بین دنده ای مشخص می شود. در حالی که بزرگسالان 65 درصد از این فیبرها را در عضلات بین دنده ای و 60 درصد را در دیافراگم دارند، نوزادان تازه متولد شده تنها 19 تا 46 درصد از این فیبرها را در عضلات بین دنده ای و 10 تا 25 درصد را در دیافراگم دارند. در نتیجه، کودکان بیشتر مستعد کار بیش از حد عضلات و کاهش ثبات دیواره قفسه سینه هستند. نتیجه انبساط دیواره قفسه سینه و ریه ها با انبساط ضعیف، فروپاشی آلوئولی و کاهش حجم جزر و مد در حالت استراحت (ظرفیت باقیمانده عملکردی) است. علیرغم این تمایل به فروپاشی ریه، کودک ظرفیت باقیمانده عملکردی دینامیکی زیادی را از طریق سرعت تنفس سریع، باز شدن حنجره و تثبیت دیواره قفسه سینه با افزایش تون عضلات بین دنده ای در حین بازدم حفظ می کند.

دستگاه تنفسی فوقانی

چندین تفاوت آناتومیکی بین راه های هوایی فوقانی در کودکان و بزرگسالان وجود دارد که بر توانایی باز نگه داشتن آنها تأثیر می گذارد. موقعیت قدامی و جمجمه‌ای بیشتر حنجره در کودکان، موقعیت بوییدن را برای تهویه ماسک و لوله‌گذاری تراشه ایده‌آل می‌کند. کشش بیش از حد گردن در واقع می تواند منجر به انسداد راه هوایی شود. قسمت باریکدستگاه تنفسی یک فرد بالغ ناحیه تارهای صوتی است. قبل از 5 سالگی، باریک ترین قسمت راه هوایی کودک ناحیه غضروف کریکوئید است، زیرا حنجره بیشتر در قسمت خلفی جمجمه قرار دارد تا قدامی، در نتیجه غضروف کریکوئید به جای دایره به شکل بیضی است. تا 5 سالگی انتهای عقبحنجره به سطح بزرگسالان نزول می کند. یک لوله تراشه که به راحتی از تارهای صوتی عبور می کند بچه کوچک، می تواند باعث آسیب ایسکمیک به حنجره دیستال شود. انقباض کریکوئید و غضروف نای بسیار سازگار، مهر و موم کافی را در اطراف لوله داخل تراشه بدون بند ایجاد می کند. کودکان زیر 5 سال معمولاً به لوله تراشه کاف دار نیاز ندارند، اما برخی از پزشکان به طور معمول از لوله های کاف دار در این شرایط استفاده می کنند. گروه سنیبیماران.

بسته شدن راه هوایی بازدم

خواص کشسانی ریه ها با بسته شدن راه هوایی بازدم ارتباط نزدیکی دارد. بسته شدن راه هوایی بازدمی (یا حجم بسته شدن ریه) حجم ریه ای است که در آن راه های هوایی انتهایی بسته می شود و گاز (پشت راه هوایی بسته) به دام می افتد. انسداد بزرگ ریه تهویه فضای مرده را افزایش می دهد و منجر به آتلکتازی و شنت از راست به چپ می شود. بافت های الاستیک به باز نگه داشتن راه های هوایی کمک می کنند، بنابراین هر چه استرومای الاستیک در راه های هوایی کوچک بیشتر باشد، حجم ریه کمتری برای بستن راه های هوایی کوچک و غضروفی دارد. حجم بسته شدن ریه در اواخر کم است بلوغو در افراد مسن و کودکان نسبتاً بزرگ است. کودکان با تنفس سریع، فعالیت مداوم و گریه بر عوارض انسداد ریه با حجم زیاد و آتلکتازی ثانویه غلبه می کنند. بسته شدن مجاری تنفسی به یک مشکل بزرگ در نوزادان غیرفعال، آرام‌بخش و بیهوش تبدیل می‌شود.

نیروهای مقاومت

در نوزادان، راه های هوایی کوچک با مقاومت بالا یا هدایت کم است. قطر راه های هوایی کوچک تا حدود 5 سالگی به طور قابل توجهی افزایش نمی یابد، به این معنی که کودکان خردسال در حالت استراحت مقاومت راه هوایی افزایش یافته و به ویژه در برابر بیماری هایی که باعث تنگ شدن بیشتر راه هوایی می شوند (اسپاسم عضلات صاف، ادم/التهاب راه هوایی) آسیب پذیر هستند. طبیعی مقاومت بالادستگاه تنفسی در نوزادان و کودکان خردسال به حفظ ظرفیت باقیمانده عملکردی کمک می کند.

تنظیم تنفس

نوزادان یک تنظیم منحصر به فرد برای تنفس دارند. در مرحله اولیه، هیپوکسی باعث افزایش تهویه می شود مدت کوتاهی. این افزایش با کاهش مداوم تهویه به دنبال دارد. در نوزادان نارس، پاسخ بیشتر است. در نوزادان ترم بعد از چند هفته ناپدید می شود. تنفس دوره ای نیز در نوزادان به ویژه نوزادان نارس شایع است که احتمالاً به دلیل توسعه نیافتگی مراکز تنفسی مغزی است.

انتقال اکسیژن: افزودن و آزادسازی اکسیژن

هموگلوبین جنین حاوی سطوح پایین تری از 2،3-DFG است و فشار نیمه اشباع اکسیژن هموگلوبین از 18 میلی متر جیوه متغیر است. هنر، که به طور قابل توجهی کمتر از بزرگسالان است (27 میلی متر جیوه. هنر). این فشار نیمه اشباع پایین در جنین امکان اکسیژن رسانی خوب هموگلوبین در تنش کم اکسیژن جفت را فراهم می کند، اما آزاد شدن اکسیژن در بافت ها را پیچیده می کند. از 3 تا 6 ماه پس از تولد، هموگلوبین جنینی با هموگلوبین نوع بالغ جایگزین می شود. افزایش تمرکزهموگلوبین جنین و افزایش محتوای اکسیژن آن برای جنین مفید است زیرا اجازه می دهد 20 میلی لیتر اکسیژن موجود در 100 میلی لیتر خون به مغز و قلب برسد. این میزان اکسیژن شبیه به بزرگسالان است که هوای اتاق را تنفس می کنند. اکسیژن مورد نیاز نوزادان در بدو تولد 6 تا 8 میلی لیتر بر کیلوگرم در دقیقه است. در سال اول زندگی به 5-6 میلی لیتر بر کیلوگرم در دقیقه کاهش می یابد. کاهش نسبت تهویه به پرفیوژن، کاهش فشار اکسیژن هموگلوبین جنین، و علائم کم خونی پیشرونده نوزادی می تواند رساندن اکسیژن کافی را در ماه های اول زندگی دشوار کند. نوزادان با برون ده قلبی تقریبی 250 میلی لیتر/کیلوگرم در دقیقه در طی 4 تا 5 ماه اول زندگی این را جبران می کنند.

نارسایی تنفسی کودک

نارسایی تنفسی ناتوانی ریه ها در اکسیژن رسانی کافی به خون و حذف دی اکسید کربن از خون شریانی ریه ها است. دلایل زیادی برای نارسایی تنفسی وجود دارد، از جمله غلظت کم اکسیژن در محیط، بیماری های پارانشیمی و عروقی ریه ها.

شرح حال دقیق از شدت و فراوانی اختلالات تنفسی به تشخیص افتراقی و انتخاب کمک می کند رویکرد درستبه درمان باید داده های خاصی از جمله:

سابقه نارس بودن؛

استفاده از تجهیزات تنفسی؛

انجام تهویه مصنوعی ریه ها؛

آسیب شناسی اندام خارج ریوی؛

سابقه خانوادگی بیماری های تنفسی

اطلاعات دقیق تغذیه و نمودار رشد به روز شده می تواند اطلاعات ارزشمندی را ارائه دهد زیرا تاخیر رشد می تواند تقاضای اکسیژن را افزایش دهد. به عنوان یک قاعده، 1-2٪ از کل اکسیژن مصرفی برای تنفس استفاده می شود. در آسیب شناسی تنفسی، تا 50 درصد از کل اکسیژن مصرفی را می توان برای تنفس استفاده کرد. شیرخواران و کودکان مبتلا به نارسایی تنفسی اغلب دارای کشش‌های بین دنده‌ای و فوق‌استرنال هستند (علائم افزایش کار تنفسیو مصرف اکسیژن). بیشتر نوزادان و کودکان تاکی پنه دارند، که همچنین با کاهش زمان بازدم به حفظ ظرفیت باقیمانده ریه کمک می کند. تنفس سریع و کم عمق به انرژی کمتری نیاز دارد نفس عمیق. نوزادان مبتلا به نارسایی تنفسی اغلب سیانوز لب، پوست و غشاهای مخاطی دارند. با این حال، اگر RO 2 کمتر از 70 میلی متر جیوه نباشد، اغلب تشخیص تغییرات در رنگ پوست دشوار است. هنر باید به تقارن قفسه سینه در عمل تنفس توجه داشت. مشارکت ناهموار قفسه سینه در تنفس ممکن است نشان دهنده پنوموتوراکس یا انسداد برونش باشد. حجم کوچک سینه به انتقال آسان صداهای نفس از یک طرف به طرف دیگر کمک می کند. صداهای تنفس ممکن است حتی با پنوموتوراکس طبیعی باقی بمانند. در نوزادان و کودکان خردسال، نفخ می تواند تنفس را بسیار دشوارتر کند.

معاینه رادیولوژیکی نازوفارنکس، گردن و قفسه سینه می تواند فراهم شود اطلاعات معنی داردر مورد علل و شدت اختلالات تنفسی. فلوروسکوپی ممکن است برای ارزیابی حرکت راه هوایی و دیافراگم در یک کودک بدون تماس استفاده شود. با این حال، برای چنین معایناتی، اگر کودک بتواند از بخش مراقبت های ویژه خارج شود، باید فردی که قادر به تهویه باشد، همراه باشد.

آزمایش عملکرد ریوی به ارزیابی عملکرد تنفسی کمک می کند، اما به دلیل عدم توانایی در تعامل، انجام این آزمایش ها در کودکان زیر 5 سال بدون آرامبخش دشوار است، که می تواند برای یک کودک غیر لوله گذاری شده با نارسایی تنفسی خطرناک باشد. اکثر تست های عملکرد ریه نیاز به استفاده از ماسک محکم دارند و این خود می تواند مشکل ساز باشد. با تراشه لوله شده، حجم ریه، جریان بازدمی، انطباق دم و نیروی دم را می توان به راحتی اندازه گیری کرد. در واقع، اکثر ونتیلاتورهای مکانیکی در حال حاضر مجهز به مانیتورهایی هستند که امکان اندازه گیری منظم این قرائت ها را فراهم می کند.

تجزیه و تحلیل گازهای خون شریانی برای تعیین کارایی تبادل گاز استفاده می شود. اندازه گیری PaO 2 تعیین شیب اکسیژن آلوئولی- شریانی و شنت خون از طریق ریه ها از راست به چپ را ممکن می سازد.

یکی دیگر از شاخص های عملکرد ریه، حذف CO 2 از خون شریانی است. حذف اختلال CO 2 از خون شریانی ریوی نشان دهنده توزیع ناهموار جریان خون در ریه ها است و به ویژه از افزایش فضای مرده صحبت می کند.

در نوزادان، کاتتریزاسیون شریان نافی رایج است، بنابراین کسانی که با چنین کودکانی کار می کنند می توانند خون شریانی دریافت کنند و به طور مداوم فشار خون شریانی را اندازه گیری کنند. نصب و نگهداری این کاتترها نسبتاً آسان است. نوک کاتتر در حالت ایده آل باید در سطح یا کمی بالاتر از سطح انشعاب آئورت و پایین تر از سطح شریان های کلیوی قرار گیرد. هنگامی که وضعیت کودک تثبیت شد، لازم است کاتتر محیطی نصب شود و کاتتر از شریان نافی خارج شود. همه کاتترهای داخل شریانی پتانسیل ایجاد بیماری ترومبوآمبولی را دارند. هنگام استفاده از کاتترهای شریانی باید احتیاط کرد تا از آمبولی مغزی یا قلبی جلوگیری شود. در نصب صحیحو نگهداریعوارض جدی شریانی نادر است. اگرچه شریان هایی که برای مدت طولانی کاتتر می شوند ممکن است مسدود شوند، اما این توانایی را دارند که در مدت زمان کوتاهی مجددا کانالیزه شوند.

روش های کم تهاجمی برای نظارت بر تبادل گاز توسعه یافته است. الکترودهای پوستی به طور دقیق سطح اکسیژن و دی اکسید کربن را در نوزادان و کودکان خردسال اندازه گیری می کنند، اما دقت خود را با هیپوپرفیوژن از دست می دهند. گرم شدن الکترودها مدتی طول می کشد که بررسی نقطه ای را دشوار می کند. این مانیتورها بهتر است در کودکان بزرگتر و بزرگسالان استفاده شوند. پالس اکسی متر معمولاً برای مراقبت از نوزادان و کودکان بدحال استفاده می شود، زیرا دقیق هستند، زمان گرم کردن ندارند و به مهارت کمی برای استفاده نیاز دارند. این سنسور به راحتی دور تمام بازو یا پای یک کودک کوچک می پیچد. پایش CO 2 پایان جزر و مد امکان اندازه گیری مداوم حذف دی اکسید کربن را می دهد. با این حال، این فناوری در کودکان خردسال به دلیل افزایش فضای مرده آنها کاربرد محدودی دارد وزن سنگیندستگاهی در انتهای لوله تراشه برای نمونه برداری که می تواند لوله داخل تراشه را کج کرده و باعث خروج تصادفی لوله شود.

علل نارسایی تنفسی

علل نارسایی تنفسی تا حدودی به سن بیمار بستگی دارد. نارسایی تنفسی در نوزادان اغلب نتیجه ناهنجاری های مادرزادی، نابالغی ریه ها و رگ های خونی ریوی است.

ناهنجاری های مادرزادی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

ناهنجاری های دستگاه تنفسی؛

دیسژنزی

اختلال در عملکرد ریه ها یا سایر اندام ها؛

ناهنجاری های عروق ریوی

علائم نابالغی ممکن است شامل موارد زیر باشد:

آپنه نارس؛

بیماری غشای هیالین؛

سنتز غیر طبیعی؛

ترشح سورفکتانت

در دوره پری ناتال، نوزادان مستعد عفونت و استرس هستند. فشار خون ریوی مداوم می تواند آسیب شناسی ریوی و خارج ریوی نوزاد را پیچیده کند. صرف نظر از علت، نارسایی تنفسی را می توان به عنوان یک سندرم هیپوونتیلاسیون در بیماران با ریه های طبیعی، با آسیب شناسی آلوئولی داخلی و بین روده ای و با بیماری های انسدادی راه هوایی طبقه بندی کرد.

سندرم هایپوونتیلاسیون در کودکان با ریه های طبیعی

علل هیپوونتیلاسیون عبارتند از بیماری عصبی عضلانی، هیپوونتیلاسیون مرکزی و ناهنجاری های ساختاری/آناتومیکی در انبساط ریه (انسداد راه هوایی فوقانی، اتساع شدید شکم). این شرایط با انبساط ناکافی ریه ها، وجود آتلکتازی ثانویه، شنت داخل ریوی از راست به چپ و هیپوکسی سیستمیک مشخص می شود. آتلکتازی و انقباض ثانویه FRC باعث افزایش کار عضلات تنفسی می شود. این شامل افزایش NPV با کاهش TO است. الگوهای تنفسی در نهایت آتلکتازی و شانت را افزایش می دهند. در نتیجه، کودکانی که اساساً دارای ریه‌های طبیعی و سندرم هیپوونتیلاتوری هستند، تاکی پنه، کاهش حجم جزر و مد، افزایش عملکرد ماهیچه‌های تنفسی و سیانوز دارند. رادیوگرافی قفسه سینه حجم کوچک ریه و آتلکتازی میلیاری یا لوبار را نشان می دهد. فرآیندهای پاتولوژیک با استفاده از تهویه با فشار مثبت و فشار انتهای بازدمی مثبت (PEEP) به سرعت حذف می شوند.

آسیب شناسی آلوئولی یا بینابینی اولیه ریوی

بیماری های داخلی ریه شامل آلوئول ها یا بینابینی ریوی باعث کاهش انطباق ریه و کاهش پاکسازی راه های هوایی می شود که منجر به آتلکتازی و افزایش کار تنفس می شود. خاصیت ارتجاعی ریه ها به دلیل ادم یا التهاب آلوئول ها یا فیبروز بینابینی کاهش می یابد. هرچه ریه‌ها «سخت‌تر» باشند، فشار منفی داخل پلورال برای عبور هوا بیشتر می‌شود و در نتیجه کار تنفس و خطر پنوموتوراکس افزایش می‌یابد.

بیماری انسدادی راه هوایی

انسداد راه هوایی می تواند خارجی یا داخلی باشد. انسداد راه هوایی کوچک داخلی معمولا در برونشیولیت، برونکوپنومونی، آسم برونش و دیسپلازی برونش ریوی (BPD) رخ می دهد. انسداد راه هوایی باعث کاهش باز بودن راه هوایی، افزایش مقاومت راه هوایی و کار تنفس می شود. انسداد جزئی از بازدم بیشتر از دم جلوگیری می کند و منجر به به دام افتادن گاز یا آمفیزم کانونی می شود. انسداد کامل راه هوایی منجر به آتلکتازی و شنت خون از راست به چپ در ریه ها می شود. بیماران مبتلا به بیماری راه هوایی کوچک معمولاً دارای ترکیبی از انسداد کامل و جزئی، کلاپس ناهمگن و تورم شدید ریه هستند. نواحی جمع شده باعث شنت داخل ریوی خون از راست به چپ می شوند و نواحی که بیش از حد متورم شده اند باعث افزایش فضای مرده می شوند. اگر ریه بیش از حد باد شود، قابلیت انبساط آن کاهش می یابد و کار تنفس افزایش می یابد. تصویر بالینی و رادیولوژیک به دلیل درجات مختلف فروپاشی و اکستنشن ریه متفاوت است.

بنابراین، همه علل نارسایی تنفسی پاتوفیزیولوژی مشابهی دارند: آتلکتازی و کاهش ظرفیت باقیمانده عملکردی، با شانت داخل ریوی از راست به چپ، یا هیپراتساع آلوئولی، با افزایش فضای مرده و کاهش حذف CO2 (یا هر دو). افزایش کار تنفس مرتبط با انواع آسیب شناسی تنفسی می تواند منجر به خستگی و الگوی تنفسی شود که روند اولیه را پیچیده تر می کند. اگر یک کار مرتفعتنفس به موقع تشخیص داده نمی شود و درمان نمی شود، می تواند منجر به آپنه، هیپوکسی و ایست قلبی در کودکان شود.

درمان نارسایی تنفسی

درمان نارسایی تنفسی شامل موارد زیر است:

اطمینان از باز بودن دستگاه تنفسی؛

افزایش غلظت اکسیژن در دم؛

رفع انسداد راه هوایی؛

درمان عفونت ها؛

اصلاح اضافه بار مایع؛

اصلاح تمام ناهنجاری های خارج ریوی؛

تجویز تهویه مصنوعی ریه

در برخی موارد، استفاده از سورفکتانت اگزوژن، تهویه با فرکانس بالا، تاکتیک‌های تهویه مکانیکی با محافظت از ریه، استنشاق NO، وضعیت درازکش، تهویه مرطوب و اکسیژن‌رسانی غشایی خارج بدنی (ECMO) ممکن است مؤثر باشد.

نوزادان و کودکان خردسال اغلب به کمک نیاز دارند تا راه های هوایی خود را باز نگه دارند. برای جلوگیری از آسپیراسیون یا رفلاکس معده به مری و به حداقل رساندن اثرات نفخ، دستکاری های خاصی مانند وضعیت نیمه عمودی لازم است. به عنوان یک قاعده، مناسب است که سر خود را بالا نگه دارید خط وسطو خمش بیش از حد را به حداقل برسانید.

غلظت اکسیژن استنشاقی را می توان با استفاده از ماسک محکم افزایش داد. کانول‌های بینی اغلب کمک می‌کنند، اما می‌توانند در برخی از کودکان تحریک‌کننده باشند و هر گونه فایده‌ای را از بین ببرند. ارزش های بالا FiO. جریان مستقیم اکسیژن، ماسک های صورت، چادرهای اکسیژن کمتر تهاجمی هستند و عموماً توسط کودکان بهتر تحمل می شوند.

انسداد راه هوایی فوقانی را می توان با قرار دادن ماسک حنجره، لوله داخل تراشه، راه هوایی اوروفارنکس یا نازوفارنکس یا تراکئوستومی برطرف کرد. اغلب، اپی نفرین راسمیک استنشاقی و استروئیدهای داخل وریدی ادم ساب گلوت را کاهش می دهند، آنتی بیوتیک ها ادم عفونی را کاهش می دهند و آگونیست های گیرنده بتا و آنتی کولینرژیک های استنشاقی عضلات صاف برونش را شل می کنند. بیماران مبتلا به پنومونی باید از نظر پاتوژن های باکتریایی، ویروسی یا قارچی آزمایش شوند و با آنتی بیوتیک های مناسب درمان شوند. ادم ریوی با محدود کردن مایعات و تجویز دیورتیک‌ها و داروهای کاردیوتونیک یا وازواکتیو درمان می‌شود. تغذیه خوب روده ای یا تزریقی، تعادل مایعات و الکترولیت ها، و عملکرد مناسب قلب و عروق و کلیه بخشی از حمایت تنفسی است. تهویه مکانیکی درمان اصلی نارسایی تنفسی است. در اینجا برخی از نشانه های خارج ریوی برای تهویه مکانیکی وجود دارد:

احیا در نارسایی عروقی.

در شرایطی که سیستم قلبی عروقی ناپایدار است، بیشترین روش ایمنتهویه مکانیکی است در ایست قلبی، حمایت تنفسی اجباری است، اگرچه تهویه ماسک با کیسه AMBU ممکن است در ابتدا موثر باشد. بیماران به ندرت به دلیل از دست دادن لوله تراشه جان خود را از دست می دهند. مرگ بیمار معمولاً به دلیل کمبود اکسیژن است که گاهی اوقات با عجله فراموش می شود که به لوله تراشه متصل شود. تهویه مصنوعی ریه بعد از جراحی قلب (برای اطمینان از تبادل گاز کافی) تا زمانی که گردش خون تثبیت شود، استفاده می شود. تهویه مکانیکی همچنین خطر جبران ناخواسته قلبی عروقی را کاهش می دهد.

پشتیبانی تنفسی.

هیپراکسی عمدی گاهی اوقات برای افزایش عروق در برخی از نوزادان به منظور گسترش ریه ها برای شروع درمان های دیگر استفاده می شود. تهویه مصنوعی نیز برای کاهش استفاده می شود فشار داخل جمجمه(ICP) که به دلیل بروز یک آلکالوز کوچک تنفسی و کاهش حجم خون مغزی رخ می دهد. پس از آن میانگین فشار شریانیبرای جلوگیری از ایسکمی بیشتر مغزی باید در سطح یا بالاتر از سطح قبل از هیپرونتیلاسیون نگهداری شود. تهویه مکانیکی ممکن است در کودکان مبتلا به شرایطی که مستعد نارسایی تنفسی هستند (چاقی مرضی، سپسیس، سوء تغذیه و کیفوسکولیوز) مورد نیاز باشد.

کاهش کار تنفس.

کاهش ظرفیت اکسیژن تنفسی در بیماران دارای تهویه مصنوعی ممکن است توانایی برخی از آنها را برای تجربه پاسخ های فیزیولوژیکی اولیه بهبود بخشد. کودکان مبتلا به BPD ممکن است برای حفظ انرژی مورد استفاده برای تنفس و استفاده از این انرژی برای رشد به تهویه مکانیکی طولانی مدت نیاز داشته باشند.

تهویه درمانی

پشتیبانی تنفسی از طریق فشار مثبت مداوم راه هوایی، تهویه متناوب فشار مثبت و تهویه با فشار منفی ارائه می شود. تهویه با فشار مثبت معمولاً از طریق لوله داخل تراشه یا تراکئوستومی اعمال می شود. تهویه در برخی از نوزادان و کودکان می تواند با فشار مثبت مداوم راه هوایی از طریق ماسک، تهویه غیرتهاجمی یا شاخک های بینی با جریان بالا پشتیبانی شود. انجام لوله گذاری روتوتراشه نسبت به لوله گذاری تراشه راحت تر است، به خصوص در موقعیت های اضطراری. اندازه مناسب لوله تراشه باید با دقت انتخاب شود. فرمولی وجود دارد که می توان از آن برای محاسبه اندازه لوله مورد نیاز برای کودکان بالای 2 سال استفاده کرد: (سن + 16).

این فرمول قطر داخلی یک لوله تراشه با اندازه مناسب را تعیین می کند. در صورت استفاده از اندازه صحیح، هنگام اعمال فشار مثبت (20 تا 30 cmH2O) باید نشت هوا کمی وجود داشته باشد. هنگام استفاده از لوله داخلی تراشه (ETT) نامتناسب، به ویژه در کودکان مبتلا به بیماری های التهابی دستگاه تنفسی فوقانی، مانند لارنگوتراکئوبرونشیت، آسیب جدی به حنجره و ساب گلوت می تواند رخ دهد. به دلیل انعطاف پذیری بیشتر غضروف نای و فضای ساب گلوت نسبتاً باریک در کودکان کمتر از 5 سال، ETT بدون بند عموماً آب بندی کافی را فراهم می کند. با این حال، اگر بیمار یک بیماری ریوی داشته باشد که نیاز به تهویه با فشار بالا دارد، لوله‌های کافدار ممکن است مناسب‌تر باشند. ETT های کاف دار با قطر کوچک اغلب در ICU استفاده می شوند، اما در چنین مواردی باید مراقب نشت هوای کوچک 25 تا 30 سانتی متری H2O باشد. هنر به طور معمول، یک لوله کاف دار نشت هوا را در اطراف ETT از بین می برد و تورم بیش از حد کاف می تواند جریان وریدی را متوقف کند و به مجاری هوایی آسیب برساند. در حال حاضر هیچ داده ای در مورد ایمنی طولانی مدت ETT با کاف در کودکان خردسال وجود ندارد.

هنگام لوله گذاری نای، قرار دادن صحیح لوله تراشه مهم است. اگر به درستی نصب شده باشد، حرکات قفسه سینه متقارن است و هنگام گوش دادن در زیر بغل، صداهای تنفسی به طور مساوی در هر دو طرف انجام می شود. یک سیستم تشخیص CO2 الکترونیکی یا رنگ سنجی کمک می کند تا تأیید شود که ETT در واقع در نای است و نه در مری. اگر خطوط دوتایی در ETT در سطح تارهای صوتی باشد، این معمولاً موقعیت صحیح ETT را نشان می دهد. راه دیگر برای قرار دادن صحیح لوله این است که آن را به سمت نایژه اصلی سمت راست ببرید و سپس به صداهای تنفسی در زیر بغل چپ گوش دهید (صدای تنفس کاهش می یابد). ETT باید به آرامی برداشته شود. هنگامی که صداهای تنفسی در سمت چپ شنیده می شود، بسته به اندازه کودک، باید لوله را 1-2 سانتی متر سفت کنید. اگر صدای تنفس یکسان است، لوله را در جای خود محکم کنید. در عکس رادیوگرافی قفسه سینه، نوک ETT باید در نیمه راه بین تارهای صوتی و کارینا باشد. در کودکان خردسال، فاصله بین کارینا و تارهای صوتی بسیار کم است. بنابراین امکان قرار دادن ناخواسته ETT در برونش اصلی وجود دارد. ETT با خم شدن سر در راه های هوایی حرکت می کند. اکستنشن آن را به سمت تارهای صوتی حرکت می دهد. چرخاندن سر به طرفین می تواند باعث انسداد نوک ETT در صورت تماس با دیواره نای شود که می تواند منجر به هایپرکاپنی و/یا هیپوکسمی شود.

به طور معمول، یک لوله داخل تراشه برای بیش از 2 هفته قبل از تراکئوستومی استفاده می شود. این امر با استفاده از یک مرطوب کننده تنفسی مناسب، بهبود ساکشن داخل تراشه، نظارت (SaO 2) و مراقبت عالی امکان پذیر است.

هر مراقبی باید دائماً برای این واقعیت آماده باشد که EET می تواند توسط ترشحات مسدود شود، به طور تصادفی برونش اصلی را خارج کند یا لوله کند. در نوزادان، لوله‌های داخل تراشه با چشم مورفی بیشتر با ترشحات مسدود می‌شوند تا بدون آن. چشم مورفی بسیار نزدیک به انتهای ETT قرار دارد. هنگامی که ETT وارد برونش اصلی می شود، تنفس موثر از طریق "دفینه" غیرممکن می شود. از آنجایی که ETT تقریباً به اندازه نای است، تنفس نوزاد در اطراف لوله تقریباً غیرممکن است. بنابراین، ETT چشم مورفی خطرناک است و احتمالاً نباید در کودکان خردسال استفاده شود. هنگامی که کودکان نیاز به ایجاد یک راه هوایی مصنوعی برای مدت طولانی به منظور تهویه مکانیکی، بهداشت تراشه یا دور زدن انسداد راه هوایی فوقانی دارند، تراکئوستومی انجام می شود. جابجایی تصادفی لوله تراکئوستومی و خروج از راه هوایی می تواند تهدید کننده زندگی باشد. بیرون کشیدن لوله تراکئوستومی در 72 ساعت اول پس از قرار دادن می تواند بسیار دشوار باشد و گذرگاه های کاذبی ایجاد کند که می تواند تهویه ریه ها را غیرممکن کند یا باعث پنوموتوراکس شود.

فشار مثبت مداوم راه هوایی و فشار مثبت انتهای بازدمی (PEEP)

هنگامی که فشار مثبت مداوم راه هوایی (CPAP یا CPAP) ایجاد می شود، کودک به طور خود به خود از طریق سیستمی تنفس می کند که PEEP ثابت را حفظ می کند. در PEEP (یا PEEP)، ریه ها به طور مکانیکی تهویه می شوند در حالی که فشار انتهای بازدمی ثابت باقی می ماند.

فشار مثبت مداوم راه هوایی با لوله داخل تراشه، شاخک های بینی یا ماسک اعمال می شود. از آنجایی که بیشتر نوزادان از طریق بینی تنفس می کنند، فشار مثبت مداوم راه هوایی از طریق بینی اغلب موثر است، حتی در نوزادان نارس. موفقیت استفاده از آن به اندازه، وضعیت کودک و وجود نفس دوم از طریق دهان بستگی دارد. گریه و تنفس دهانی می تواند اثربخشی استفاده از فشار مثبت مداوم بینی را کاهش دهد زیرا این اعمال باعث کاهش فشار در حلق می شود. نفخ شکم ممکن است هنگام استفاده از فشار مثبت مداوم راه هوایی از طریق شاخک های بینی یا ماسک ایجاد شود. در این مورد، قرار دادن لوله معده برای رفع فشار ضروری است. در حین دوره های کوتاهاستفاده موثر از ماسک صورت در کودکان و بزرگسالان. استفاده طولانی مدت از ماسک فشار مثبت مداوم راه هوایی ممکن است منجر به نکروز صورت و/یا چشم به دلیل فشرده سازی شود. سطوح PEEP پایین تا متوسط ​​ممکن است در کودکان مبتلا به ETT بدون بند باقی بماند، اما نشت گاز زیاد در اطراف لوله منجر به سطوح نامنظم PEEP می شود. این مشکل با استفاده از یک لوله با قطر بزرگتر یا یک ETT کاف دار حل می شود.

تعیین سطح بهینه فشار مثبت مداوم راه هوایی یا PEEP دشوار است، اما معمولاً پایین ترین سطح فشاری است که PaO 2 طبیعی را بدون افزایش بیش از حد PaCO حفظ می کند. فشار خیلی کم به طور موثری PaO2 را افزایش نمی دهد، در حالی که بیش از حد است فشار بالاریه ها را بیش از حد باد می کند و تهویه فضای مرده را افزایش می دهد. برای همه کودکانی که مجاری تنفسی مصنوعی دارند، سطح پایین فشار مثبت مداوم راه هوایی یا PEEP (2 تا 5 سانتی متر H2O) توصیه می شود.

هدف استفاده از پایین ترین سطح فشار مثبت مداوم راه هوایی یا PEEP است که به اندازه کافی اکسیژن رسانی را با کمترین تأثیر بر تهویه بهبود می بخشد.

اولین رویکرد استفاده از سطح فشار مثبت مداوم راه هوایی یا PEEP است که اکسیژن رسانی را بهبود می بخشد و اجازه می دهد سطح FiO 2 کاهش یابد (به 0.6 یا کمتر).

رویکرد دوم افزایش فشار انتهای بازدم تا بهبود وضعیت تا حد امکان است.

سوتر و کول. پیشنهاد کرد که بهترین برای PEEP (یا فشار مثبت مداوم راه هوایی) سطح فشار انتهای بازدمی مورد نیاز برای به حداکثر رساندن انتقال اکسیژن ناشی از برون ده قلبی و محتوای اکسیژن شریانی است. این نیاز به اندازه گیری های مکرر برون ده قلبی و استفاده از کاتتر Swan-Ganz thermodilution دارد که به ندرت در کودکان خردسال استفاده می شود. اکثر پزشکان نزدیک می شوند بهترین سطوحفشار مثبت مداوم راه هوایی یا PEEP با سطوحی که PaO 2 و PaCO 2 کافی می دهد و امکان کاهش FiO را فراهم می کند.

تهویه با فشار مثبت

ماسک های فشار مثبت مکانیکی با توجه به روش تنظیم آنها به صورت زیر طبقه بندی می شوند:

با حجم معین؛

با فشار معین؛

با زمان داده شده

به طور کلی، دستگاه های از پیش تنظیم شده زمان یا فشار برای استفاده در نوزادان و کودکان خردسال راحت تر هستند.<10 кг), тогда как респиратор с заданным объемом обычно используются у детей старшего возраста (>10 کیلوگرم) و بزرگسالان. نصب ماسک‌های فشاری و زمانی مزایای زیادی در نوزادان و کودکان خردسال دارد. اکثر این بیماران با ETT بدون بند انتوبه می شوند که منجر به درجات مختلف نشت گاز در اطراف لوله می شود. این نشتی همراه با انقباض نسبتاً زیاد حجم مدار تنفسی در مقایسه با حجم جزر و مدی نوزادان، تهویه حجمی را غیر قابل اطمینان می کند. مشکل اصلی دستگاه‌های فشاری یا زمان‌بندی‌شده این است که حجم ارسالی به سازگاری قفسه سینه و ریه‌های کودک و مقاومت راه‌های هوایی بستگی دارد. تطابق زیاد ریه ها و دیواره قفسه سینه می تواند منجر به تورم بیش از حد آلوئول ها و پارگی آنها شود. با این حال، کاهش انطباق می تواند منجر به هیپوونتیلاسیون و آتلکتازی شود.

تهویه اجباری متناوب به کودک این امکان را می دهد که به طور خود به خود از منبع گاز با مقاومت کمی نفس بکشد و به طور دوره ای حجم جزر و مدی را با یک ماسک تنفسی مکانیکی در فواصل زمانی از پیش تعیین شده دریافت کند. تهویه اجباری متناوب با استفاده از یک مدار پیوسته یا با استفاده از سیستم های شیر انجام می شود. مدارهای پیوسته ساده هستند و نیازی به تلاش اضافی از جانب بیمار در طول تنفس خود به خودی ندارند. سیستم‌های دریچه ممکن است در کودکانی که تعداد تنفس نسبتاً بالایی دارند مؤثر نباشند زیرا حساسیت و زمان پاسخ دریچه اجازه نمی‌دهد ونتیلاتور با تنفس بیمار هماهنگ باشد. در تهویه تحت فشار، هر تنفس خود به خودی با یک منبع گاز با فشار از پیش تعیین شده تکمیل می شود. بیمار میزان تنفس و زمان استنشاق را تعیین می کند، دستگاه فشار دمی را تعیین می کند. تهویه نگهدارنده فشار حجم جزر و مد را افزایش می دهد، ممکن است کار تنفس را کاهش دهد و راحتی بیمار را بهبود بخشد. این حالت تهویه معمولاً برای از شیر گرفتن بیمار از ونتیلاتور استفاده می شود. اگر بیمار ضربان ساز تنفسی غیر طبیعی داشته باشد، حالت نگهداری فشار کار نخواهد کرد.

درک بهتر این آسیب شناسی منجر به حالت های تهویه شده است که از تنفس نسبتاً طولانی، فشار مثبت بالای انتهای بازدمی و حجم جزر و مدی کوچک استفاده می کنند. این حالت های تهویه محافظ ریه منجر به کاهش تهویه دقیقه و افزایش PaCO می شود. آنها همچنین نیروهای عرضی وارد بر بخش های انتهایی دستگاه تنفسی را کاهش می دهند و قسمت هایی از ریه را از فضای مرده به فرآیند تنفس باز می گرداند. وضعیت اسید-باز ممکن است به دلیل آلکالوز متابولیک ناشی از احتباس بی کربنات در کلیه ها و تجویز بی کربنات سدیم یا تری بافر (تریزامینو متان) نسبتاً طبیعی باشد.

الگوی تهویه مطلوب برای بیماران مبتلا به بیماری انسدادی راه هوایی، سرعت دم سریع‌تر و مدت زمان کوتاه‌تر و زمان بازدم طولانی‌تر برای بهبود تهویه نسبت به یک ریه طبیعی و حذف گاز از قسمت انسدادی ریه است. اتساع فارماکولوژیک برونکودیلاسیون اصلی ترین درمان بیماری راه هوایی کوچک است. در طی تهویه مکانیکی، چنین بیمارانی معمولاً باروتروما و پارگی آلوئول را تجربه می کنند.

آغاز تهویه مصنوعی

نسبت دمی به بازدم 1-1.5:1 و سرعت تهویه نسبتاً آهسته (<24 циклов/мин у младенцев и <16 циклов/ мин у детей) являются отправной точкой для многих пациентов. Параметры вентиляции изменяются на основании показателей газов крови, рН и сатурации.

معیارهای مهم برای تعیین کفایت تهویه عبارتند از انبساط قفسه سینه، سمع ریه ها و کافی بودن تهویه آلوئولار (تعیین شده توسط PaCO 2). حداکثر فشار راه هوایی باید تا حد امکان و تا حد امکان نزدیک به ETT اندازه گیری شود.

استفاده از PEEP را باید از سطح 3-4 سانتی متر آب شروع کنید. هنر و آن را به تدریج 2 سانتی متر افزایش دهید تا SaO کافی باشد. برخی از کودکان به فشارهای انتهای بازدمی بیش از 20 cmH2O نیاز دارند. هنر

شروع تهویه با فشار مثبت ممکن است منجر به افت فشار خون شریانی سیستمیک شود که معمولاً با تزریق 10 تا 20 میلی لیتر بر کیلوگرم کریستالوئیدها، کلوئیدها یا فرآورده های خونی درمان می شود. اندازه گیری CVP در مقدار PEEP بیش از 10 سانتی متر آب ضروری است. هنر اندازه گیری فشار شریانی داخل عروقی و CVP به شما امکان می دهد اثرات مضر تهویه مکانیکی و فشار مثبت راه هوایی را بر سیستم قلبی عروقی تشخیص دهید.

درمان دارویی کمکی: مسکن ها و آرام بخش ها. آرام بخش اغلب برای کمک به کودکان برای همگام سازی آگاهانه با تهویه مکانیکی مورد نیاز است. مقدار آرامبخش مورد نیاز به سن، اندازه، بیماری زمینه ای و میزان حمایت تنفسی مورد نیاز کودک بستگی دارد. برخی از نوزادان کاملا آرام هستند و نیازی به استفاده از داروهای آرام بخش ندارند. آرام بخش به بیماران اجازه می دهد تا همزمان با یک ماسک تنفسی نفس بکشند، که اوج فشار راه هوایی، سرفه و فشار را کاهش می دهد که می تواند باعث خروج گاز از ریه ها شود. انفوزیون مداوم فنتانیل (2-1 میکروگرم بر کیلوگرم در ساعت) اثرات ضد درد و آرام بخش دارد. با این حال، این ممکن است منجر به نیاز به افزایش مقدار فنتانیل در روزهای بعدی برای حفظ همان سطح آرام‌بخشی شود. داروهای دیگری مانند لورازپام (0.1-0.2 mg/kg IV هر 4-6 ساعت) یا میدازولام (0.05-0.2 mg/kg/ ساعت) ممکن است مکمل مفیدی برای اپیوئیدها باشند. معمولاً این داروها با حجم کافی از بستر عروقی حداقل اثر قلبی عروقی دارند. با این حال، تجویز لورازپام به نوزادان نارس برای چند روز ممکن است منجر به افت فشار خون پاسخگو به استروئید در نتیجه تجمع دارو در بدن شود. در نوزادان نارس نیمه عمر لورازپام حدود 72 ساعت است که تجویز دارو هر 6-4 ساعت یکبار منجر به تجمع آن در خون و بافت ها می شود.

شل کننده های عضلانی انطباق دیواره قفسه سینه را افزایش می دهند، مصرف اکسیژن را کاهش می دهند و تهویه مکانیکی را تسهیل می کنند. هنگام استفاده از آنها، درمان باید با داروهایی که باعث فراموشی، آرام بخش و بی دردی می شوند تکمیل شود.

پانکورونیوم و وکورونیوم رایج ترین شل کننده های عضلانی مورد استفاده در NICU هستند. دوز استاندارد پانکورونیوم 0.1 mg/kg وریدی هر 1-1.5 ساعت یا mcg/kg/h 100-40 به صورت انفوزیون است. تاکی کاردی مرتبط با پانکورونیوم یک عارضه جانبی نامطلوب در بزرگسالان است اما به طور کلی در نوزادان و کودکان مطلوب است زیرا به حفظ برون ده قلبی طبیعی کمک می کند. وکورونیوم (0.08-0.2 mg/kg و به دنبال آن انفوزیون 60-150 mcg/kg/h) باعث تاکی کاردی کمتری نسبت به پانکورونیوم می شود. اغلب توصیه می شود از سیساتاکوریوم (0.1-0.2 mg/kg و به دنبال آن انفوزیون 60-120 mcg/kg/h) استفاده شود، زیرا دفع آن به وضعیت عملکردی کلیه ها یا کبد بستگی ندارد. اگر این داروها بیش از یک روز تجویز شوند، باید راهی برای جلوگیری از تجمع آنها در پلاسما و فلج طولانی مدت، در قالب گرفتن "روزهای مرخصی" منظم از آنها در نظر گرفته شود.

لغو IVL.

معیارهای خروج از ونتیلاتور به خوبی تعریف نشده است. به طور کلی، قطع حمایت تنفسی زمانی شروع می شود که سیستم قلبی عروقی پایدار باشد و کودک هوشیار و هوشیار باشد. تهویه مکانیکی نباید در صورت وجود خطر قابل توجهی برای جبران خسارت حاد قلبی قطع شود. بهتر است قبل از شروع ترک، کم خونی شدید، هیپوگلیسمی یا هیپرگلیسمی، هیپرناترمی، هیپوکلرمی یا سوءتغذیه اصلاح شود، زیرا این اختلالات متابولیک در کودک در توانایی کودک برای از شیر گرفتن از دستگاه تنفس مصنوعی اختلال ایجاد می کند. قبل از در نظر گرفتن ترک، کودک باید بتواند فشار راه هوایی (نیروی دمی) حداقل 20 cmH2O را ایجاد کند. هنر و حداقل 10 ml/kg گاز را با حداکثر تلاش (ظرفیت حیاتی) استنشاق کنید.

شنت خون از طریق نواحی بدون تهویه ریه، که منجر به هیپوکسمی و هیپوکسی بافتی می شود، باید با بهبود انطباق ریه کاهش یابد، زیرا در غیر این صورت ممکن است پنوموتوراکس و/یا پنومومدیاستینوم رخ دهند.

حالت کار ونتیلاتور معمولاً تا تثبیت گازهای خون شریانی کاهش نمی یابد، غلظت اکسیژن استنشاقی کمتر از 0.6 است، PEEP کمتر از 10 سانتی متر آب است. هنر و حداکثر فشار راه هوایی زیر 30-35 سانتی متر آب. هنر

هیچ اثر باقی مانده از شل کننده های عضلانی نباید وجود داشته باشد و سطح آرام بخشی باید حداقل باشد. بلوک عصبی عضلانی را می توان با تجویز داخل وریدی نئوستیگمین (0.050.07 میلی گرم بر کیلوگرم) و گلیکوپیرولات (0.01 میلی گرم بر کیلوگرم) از بین برد. عملکرد عصبی عضلانی قابل قبول باید با یک محرک اعصاب محیطی تایید شود. هنگامی که همه این نشانگرها مرتب باشند، حالت عملکرد ماسک تنفسی به تدریج طی چند ساعت یا چند روز کاهش می یابد.

قطع مصرف باید تا زمانی ادامه یابد که گازهای خون شریانی در محدوده قابل قبول باقی بماند و تا زمانی که وضعیت بالینی کودک تثبیت شود. با افزایش تهویه داوطلبانه، افزایش کار تنفس می تواند وضعیت کودک را بدتر کند. علائم خطر عبارتند از تاکی کاردی، فشار خون بالا یا افت فشار خون، تاکی پنه، افزایش کار تنفس و اضطراب. در صورت ظاهر شدن این علائم، قطع مصرف و افزایش حمایت تنفسی ضروری است. در طول ترک، ارزیابی مکرر گازهای خون شریانی و وضعیت بالینی کودک ضروری است. اگر کودک بیماری ریوی باقیمانده و کاهش انطباق ریه داشته باشد، کاهش بیشتر در ظرفیت باقیمانده عملکردی و افزایش هیپوکسمی ممکن است ترک را به تاخیر بیندازد. خطر این مشکلات بالقوه را می توان با سطوح متوسط ​​فشار مثبت مداوم راه هوایی یا PEEP (5 تا 10 cmH2O) در طول خروج به حداقل رساند. ظرفیت باقیمانده عملکردی مشابه ظرفیت نوزادان در تهویه مصنوعی ریه با PEEP 2 سانتی متر آب است. هنر، مانند پس از خروج لوله از نای.

لوله گذاری تراشه باید توسط متخصص انجام شود، زیرا ممکن است نیاز به لوله گذاری مجدد باشد. پس از خروج لوله نای، FiO 2 معمولاً 20 درصد افزایش می یابد. به بیماران بزرگسال توصیه می شود تا جایی که امکان دارد نفس عمیق بکشند، سرفه کنند و ترشحات مجاری تنفسی را پاک کنند. اسپیرومتری اجباری، موبیلیزاسیون زودهنگام و فیزیوتراپی قفسه سینه اجزای مهمی در بهبود نارسایی تنفسی هستند.

قبل از لوله گذاری، کیفیت و حجم ترشحات تراشه باید ارزیابی شود. ضدعفونی حجم زیادی از ترشحات غلیظ پس از خروج لوله برای بیمار دشوار خواهد بود. به عنوان یک قاعده کلی، لوله گذاری تراشه زمانی بهتر انجام می شود که تمام کادر پزشکی برای نظارت دقیق بر کودک و گرفتن عکس قفسه سینه در دسترس باشند. اگر لغو تهویه مکانیکی و خروج لوله نای به دقت فکر شده و انجام شود، لوله گذاری مجدد نسبتاً نادر است.

تهویه با فرکانس بالا

تهویه با فرکانس بالا حجم جزر و مدی کمتری نسبت به فضای مرده آناتومیکی با نرخ تنفس بالا (150 تا 3000 تنفس در دقیقه) فراهم می کند. انواع مختلفی از ونتیلاتورها موثر هستند، مانند ماسک جت فرکانس بالا، ماسک تنفسی نوسانی فرکانس بالا و قطع کننده جریان. هر یک از آنها در طراحی فنی و دامنه کاربرد بالینی متفاوت است. آنها را می توان با مکانیسم تبادل گاز متمایز کرد.

ماسک تنفسی نوسانی فرکانس بالا معمولا برای نوزادان و کودکان مبتلا به بیماری شدید ریوی و نارسایی تنفسی استفاده می شود. استفاده از آن باعث کاهش تعداد نوزادانی شده است که نیاز به اکسیژن رسانی غشایی خارج بدنی (ECMO) دارند. تهویه نوسانی با فرکانس بالا نیز با موفقیت در درمان کودکان مبتلا به بیماری های حاد بین بافتی و آلوئولی همگن استفاده شده است. با توجه به محدودیت های فیزیکی تجهیزات، این نوع تهویه در درمان کودکان بزرگتر و بزرگسالان کمتر موثر است. تهویه جت به دلایل مختلف برای درمان نارسایی تنفسی استفاده می شود، اگرچه نشانه اصلی استفاده از آن در درمان باروتروما یا فیستول برونکوپلور است.

سورفکتانت اگزوژن

درمان سورفکتانت اگزوژن اکنون به درمان استاندارد برای کمبود سورفکتانت بومی در نوزادان نارس تبدیل شده است، با بهبود بقا و در عین حال کاهش نیاز به تهویه مکانیکی و ECMO. استفاده از سورفکتانت اگزوژن در کودکان بزرگتر و بزرگسالان موثر نیست زیرا علل بیماری متفاوت است. بیماران مسن بیشتر از مقدار آن در عملکرد سورفکتانت اختلال دارند.

اکسیژن‌رسانی غشای خارج بدنی (ECMO)

ECMO استاندارد مراقبت برای کودکان بزرگتر از 34 هفته با نارسایی حاد تنفسی است که به درمان استاندارد پاسخ نمی دهد. بیش از 24000 نوزاد با مرگ و میر پیش بینی شده 80 تا 85 درصد تحت مدیریت عادی، با ECMO درمان شده اند و بیش از 80 درصد از این بیماران زنده مانده اند. حدود 30 درصد از کودکان مبتلا به بیماری قلبی (به ویژه میوکارد) به لطف ECMO نجات می یابند. اکثر ECMO ها شریانی وریدی بوده اند که در آن خون از سیستم وریدی خارج شده و به آئورت صعودی باز می گردد. ECMO شریان وریدی از عملکردهای تنفسی و قلبی پشتیبانی می کند. ECMO وریدی کمتر موثر است، اما جریان خون ریوی را حفظ می کند و از کاتتریزاسیون شریان های بزرگ جلوگیری می کند. ECMO وریدی در بیماران مبتلا به اختلال عملکرد میوکارد کمتر موثر است. با این حال، به سرعت در حال افزایش محبوبیت است و به عنوان یا بیشتر از ECMO شریان وریدی استفاده می شود. جمعیت نوزادان واجد شرایط ECMO نیز در حال تغییر است. سورفکتانت اگزوژن، NO استنشاقی و استفاده از یک ماسک تنفسی نوسانی با فرکانس بالا به طور قابل توجهی نیاز به اکسیژن رسانی غشای خارج از بدن را کاهش داده و استفاده از آن را به میزان بیشتری برای بیماران مبتلا به سپسیس و نارسایی اندام های متعدد تغییر داده است. کاندیدهای امروزی برای ECMO بیمارانی هستند که وضعیت شدیدتری دارند و به طور کلی، سپسیس و نارسایی اندام های متعدد دارند. بررسی ECMO برای کودکان بزرگتر و بزرگسالان مبتلا به ARF همچنان ادامه دارد. تقریباً 7000 بیمار ECMO کودکان در سراسر جهان ثبت شده است. اینها بیمارانی بودند که پیش بینی می شد در 80 درصد جان خود را از دست بدهند. حدود 50 درصد از بیماران ECMO زنده ماندند. دلیل این تفاوت در پیامدهای دو گروه سنی مربوط به ناهمگونی مشخص در سن، تشخیص، مدیریت و معیارهای ECMO است. علاوه بر این، علل کمی برای ARF در نوزادان وجود دارد و بیشتر آنها برگشت پذیر هستند. بیماران مسن تر علل بیشتری برای ARF دارند که همیشه قابل برگشت نیستند.

حدود 70٪ از بیماری های مشخصه دوران کودکی به دلیل نقض عملکرد طبیعی سیستم تنفسی است. آنها در عبور هوا از طریق ریه ها نقش دارند، در حالی که از ورود میکروارگانیسم های بیماری زا به آنها و توسعه بیشتر روند التهابی جلوگیری می کنند. با کوچکترین نقص در عملکرد کامل اندام های تنفسی، کل بدن آسیب می بیند.

عکس: اندام های تنفسی

ویژگی های سیستم تنفسی در دوران کودکی

بیماری های تنفسی در کودکان با برخی ویژگی ها بروز می کند. این به دلیل تعدادی از عوامل است:

• باریکی مجرای بینی و گلوت؛
• عمق ناکافی و افزایش تعداد تنفس؛
• هوای کم و افزایش تراکم ریه؛
• توسعه نیافتگی عضلات تنفسی؛
• ریتم تنفسی ناپایدار؛
• حساسیت مخاط بینی (غنی از رگ های خونی است و به راحتی متورم می شود).

عکس: عضلات تنفسی

سیستم تنفسی بالغ زودتر از 14 سال نمی شود. تا این مرحله، آسیب شناسی های مرتبط با آن باید بیشتر مورد توجه قرار گیرند. تشخیص بیماری های سیستم تنفسی باید به موقع اتفاق بیفتد، که شانس درمان سریع را افزایش می دهد و عوارض را دور می زند.

علل بیماری ها

اندام های تنفسی کودک اغلب در معرض قرار می گیرند. اغلب، فرآیندهای پاتولوژیک تحت تأثیر فعال شدن استافیلوکوک ها و استرپتوکوک ها ایجاد می شوند. آلرژی اغلب منجر به مشکلات تنفسی می شود.

در میان عوامل دفع نه تنها ویژگی های آناتومیکی سیستم تنفسی در دوران کودکی، بلکه یک محیط خارجی نامطلوب، هیپوویتامینوز نیز وجود دارد. کودکان مدرن با منظم بودن قابل توجه از روال روزانه پیروی نمی کنند و غذای نادرست می خورند که بر دفاع بدن تأثیر می گذارد و متعاقباً منجر به بیماری می شود. فقدان روش های سخت شدن می تواند وضعیت را تشدید کند.

عکس: فعال شدن استافیلوکوک ها عامل بیماری است

علائم

علیرغم وجود علائم مشخصه برای هر بیماری فردی سیستم تنفسی کودک، پزشکان موارد رایج را تشخیص می دهند:

• (علامت اجباری، نوعی واکنش محافظتی بدن)؛
• تنگی نفس(نشان دهنده کمبود اکسیژن است)؛
• خلط(مخاط ویژه تولید شده در پاسخ به حضور محرک ها)؛
• ترشحات بینی(می تواند از رنگ ها و بافت های مختلف باشد)؛
• تنفس سخت؛
• افزایش دما(این همچنین شامل مسمومیت عمومی بدن است که مجموعه ای از واکنش های بیولوژیکی بدن به عفونت است).

عکس: بلغم

بیماری های دستگاه تنفسی به دو گروه تقسیم می شوند. اولی دستگاه تنفسی فوقانی (URT) را تحت تأثیر قرار می دهد، دومی - بخش های تحتانی (LRT). به طور کلی، تعیین شروع یکی از بیماری های تنفسی در کودک دشوار نیست، به خصوص اگر پزشک کار را به عهده بگیرد. با کمک یک دستگاه مخصوص، پزشک به صحبت های کودک گوش می دهد و معاینه می کند. اگر تصویر بالینی تار باشد، معاینه دقیق مورد نیاز است.

عکس: معاینه کودک توسط پزشک

بیماری های دستگاه تنفسی فوقانی

ویروس ها و باکتری ها می توانند منجر به آسیب شناسی شوند. مشخص است که گروه بیماری های ارائه شده یکی از این بیماری ها می باشد علل شایعدرخواست والدین کودک از متخصص اطفال.

طبق داده های آماری، یک کودک در سن پیش دبستانی و دبستان می تواند از 6 تا 10 قسمت از نقض VRT در سال رنج ببرد.

التهاب مخاط بینی به دلیل عفونت ویروسی. انگیزه ایجاد رینیت می تواند یک هیپوترمی پیش پا افتاده باشد که در نتیجه دفاع بدن را کاهش می دهد.

عکس: رینیت

رینیت حاد می تواند نشانه ای از یک بیماری عفونی حاد باشد یا خود را به عنوان یک آسیب شناسی مستقل نشان دهد.

عکس: دستگاه تنفسی تحتانی

به عنوان یک بیماری مستقل، تراکئیت بسیار نادر است.

عکس: تمرینات تنفسی

آیا می توان از بروز مشکلات جلوگیری کرد؟

هر گونه بیماری تنفسی قابل پیشگیری است. برای این منظور لازم است بدن کودک را معتدل کنید، مرتباً با او در هوای تازه قدم بزنید و همیشه مطابق با آب و هوا لباس بپوشید. پرهیز از هیپوترمی و خیس شدن پاها بسیار مهم است. در خارج از فصل، سلامت کودک باید با مجتمع های ویتامین حفظ شود.

در اولین نشانه ناراحتی، باید با یک متخصص تماس بگیرید.

عکس: در نوبت دکتر